Onychomycosis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Onychomycosis on kynsilevyjen sieni-vaurio, joka on yleistynyt kaikkien maailman maiden väestön keskuudessa.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa onychomycosis?

Noin 10% väestöstä kärsii onykomykoosista. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on ihon dermatomykoosi, kynsien dystrofia, verenkiertohäiriöt ja vanhukset. Jalat ovat noin 10 kertaa useammin kuin käsissä. Noin 60-80% tapauksista aiheutuu dermatofyytteistä (esim. Trichophyton rubrum). Muissa tapauksissa infektio on aiheuttanut Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Potilailla, joilla on krooninen ihon kyyhkytyspotilaiden kouristuskohtaus, voi kehittyä kouristuksia onychomycosis (yleisimpiä käsiin).

Tällä hetkellä yhä suurempi merkitys onychomycosis etiologiassa on hankittu Candida-suvun ja homeen sienten sekä hiiva-sienien sieni-sieni sekä seka-sieni-infektio.

Kynsilevyjen eristetty infektio sienten kanssa on harvinaista. Yleensä kynsien vaurio esiintyy toissijaisesti, kun sieni levittyy sormen vaikutuksesta ihoon, esimerkiksi jalkojen mykosiin, harjat. On myös mahdollista, että sienen hematogeeninen migraatio kynsimatriisin alueelle.

Tällaisessa suoritusmuodossa esiintyminen onykomykoosin tapahtuu trauman aikana kynnen rivistö, sekä potilailla, joilla on hormonaalisia sairauksia, immuunipuutos, erityisesti pitkäaikaista hoitoa, jossa glukokortikosteroidit, sytostaatit, HIV ja muut. Patogeneesissä onykomykoosin suuri merkitys on huono verenkierto raajojen, erityisesti alempi (suonikohjuja, peittäminen pääteartriittia, sydämen vajaatoiminta mukaan vices venttiilit ja hypertensio). Hermoston toiminnalliset ja orgaaniset sairaudet ovat tärkeitä, mikä johtaa kudospotilaan hajoamiseen. Viime vuosina lisääntynyt nuorten määrä potilaita, joilla on patogeneettinen pohjalta kehitetään onychomycosis angiotrofonevroz erityisesti Raynaud'n oire. Annetaan systeemisiä oireita Raynaudin ilmiö usein yhteinen sieni kynsien infektioita, yleensä vaurioita kynsilevyyn harjat. Kohteesta altistavia kynsisilsan tekijät ovat tärkeitä hormonaalisten sairauksien (eksogeeninen ja endogeenisen hyperkortisolismin, diabetes, lisäsukupuolirauhasten toimivat häiriöt), immuunikatovirus (kortikosteroidit, sytostaattiset aineet, immunosuppressantit, HIV), joidenkin kroonisten ihosairauksien, joille on tunnusomaista rogoobrazovaniya häiriöt ja dystrofia naulalevyn (iktyoosi, keratoderma, punajäkälä). Ulkoisista syyt ovat tärkeitä vahingon kynsilevystä ja distaalisen raajojen - mekaaniset, kemialliset (ammatti- ja kuluttaja) sekä paleltumia ja perfrigeration. Trauma on paitsi edistä käyttöönoton sieni kynsien kilpi, mutta usein provosoi onykomykoosissa henkilöillä infektoitunut sienillä. Joten, okolonogtevogo rulla vahinkoa Pedikyyrisarjanamme vaikuttaa ulkonäön onychomycosis käsien sairastavilla potilailla urheilijan jalka ja varpaan onychomycosis.

Onyomykoosin oireet

Onykomykoosiin liittyy jalkojen naulalevyt ja harvoin harjat prosessissa useammin. Yleensä vaurio alkaa jalojen I- ja V-toeilla. Onychomycosis-valmisteen pääasialliset kliiniset oireet ovat värimuutokset, kynsimuoto subungual hyperkeratosiasta ja kynsilevyn tuhoutuminen. Dermatofyyttien tai sekoitetun mikroflooran aiheuttamaa onykomikosaa ei yleensä tapahdu kynsirullalla.

Riippuen vallitsevasta kliinisestä oireesta, erotetaan kolme kliinistä onykomykoosin muotoa: hypertrofinen, normotrofinen ja atrofinen.

Kun muoto on hypertrofinen, kynsilevy sakeutuu subungual hyperkeratosiasta johtuen ja saa kellertävän värin. Kynsien pinta voi pysyä pitkään tasaisena. Jatkossa kynsilevy voi irrota kynsilakasta, se menettää kiiltonsa, sen reunat tulevat hammastetuiksi.

Kun normotroficheskie muodossa vauriot ovat alueita keltainen ja valkoinen väri paksuus kynsien, kynsien levy ei muuta muotoaan, kynnenalusinfektioiden hyperkeratoosi nevyrazhen.

Onyomogatoosin atrofista muotoa leimaavat merkittävä harvennus, kynsilevyn irtoaminen kynsilakasta, aukkojen muodostuminen tai sen osittainen hävittäminen.

Eurooppalaisessa ja amerikkalaisessa dermatologiassa yleisimpi onychomycosis-luokitus, jossa otetaan huomioon paitsi kynsilevyn kliiniset ominaisuudet, mutta myös mahdollisuudet sienten tunkeutumiseen siihen. Erotetaan distaalinen, distaalinen, valkoinen pinnallinen, proksimaalinen subunguaalinen ja kokonaisdystrofinen onykomykoosi.

Distaalinen ja distaalinen lateraalinen subungual onychomycosis on yleisin muoto onychomycosis, 85% tapauksista se johtuu Trichophyton rubrum. Tällä lomakkeella taudinaiheuttaja tulee tavallisesti kynsiin jalkojen vaikutuksesta. Kynsilevy on infektoitu vapaasta reunasta, tavallisesti kynsilakan tappion jälkeen, patologinen prosessi leviää hitaasti matriisiin kohti pilkkuja tai keltaista soikea pistettä. Tätä lomaketta voi seurata subungual hyperkeratosis.

Valkoinen pinnallinen onykomykoosi on usein aiheuttanut Trichophyton mentagrophytes (noin 90%), vähemmän usein se liittyy eräänlainen homesienten Aspergillus. Valkealla pinnallisella onykomykoosilla ensimmäisten sormien kynsilevyt ovat tavallisesti mukana prosessissa. Esipuhe tällaisen onyomikomatoosin kehittymiselle on kynsilevyn pehmeneminen kosteassa ympäristössä, kun taas taudinaiheuttaja on pintapuolisesti lokalisoitu, matriisi ja kynsisänky eivät ole mukana. Tätä kliinistä muotoa leimaa kynsilevyn valkoiset värit, jotka muistuttavat tavallista leukonikiaa.

Proksimaalinen subungual onychomycosis, kuten valkoinen pinta yksi, on harvinaista. Se tapahtuu aiheuttavan aineen seurauksena peri-oraalisen kärjen tai ympäröivän ihon puolella tai, mikä on vielä harvinaisempaa, kehittyy valkoiselle pinnalle onyomykoosiin. Tätä muotoa leimaa taudin alkaminen kynsilevyn proksimaalisella osalla ja naulamatriksin nopea osallistuminen. Kliinisesti, maksimaalisella onykomikosilla esiintyy ensin kynsilevyn värimuutoksia, minkä jälkeen onykolyysi (naulanpään naulan erottaminen) voi ilmetä melko nopeasti.

Yhteensä dystrofinen onykomykoosi kehittyy distaalisen tai distaalisen ja vähemmän usein proksimaalisen onykomykoosin taustalla. Tämä lajike löytyy sekä dermatofyyttien että homeen sienten että Candida-suvun hiivasta. Tutkinnassa koko naulalevyn osallistuminen kirjataan, usein osittaisella tai täydellisellä tuhoamisella.

Onychomycosis-diagnoosi

Kynsilevyjen ja onkodystrofian sairauksien kliinisten ilmentymien arviointi on tärkeää sekä ihosairauksien että somaattisen patologian diagnosoinnissa. Dermatologisen tilan oikea tulkinta, mukaan lukien naulalevyjen tila, määrittää diagnostisen haun suunnan eri lääketieteen aloilla. Se tosiasia lisää, että kynsien kuntoa on arvioitava paitsi tietyn taudin diagnosoimiseksi myös makro-organismin tilan arvioimiseksi.

Laboratoriodynamiikka täydentää, vahvistaa tai sulkee pois kliinisen diagnoosin. Ihotautilääkärin käytöllä käytetään laajasti mykologista tutkimusta (mikroskooppia ja kylvöä). Tutkimuksessa on myös mikrobiologinen, histologinen (epäillyn hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen kynsilakan kasvain). Diagnostiikkatekniikan valinta riippuu kliinisistä ilmenemismuodoista kynsissä. . Kynsien tilan arviointi sisältää sen muodon, pinnan, paksuuden ja värin arvioinnin. Diagnoosin epäilyttävä rooli on kliinisten ilmentymien analysointi naulan rullan alueella.

Diagnoosi määräytyy muutosten mukaan, myös mikroskooppinen analyysi ja kaavin tutkiminen ovat tarpeen. Ota tarpeellinen näyte on joskus vaikeaa, koska kaikki haavoittuneet alueet eivät sisällä sieniä. Diagnoosissa on eroteltava psoriaasi ja jäkäläplus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Onychomykoosin erilainen diagnoosi

Samankaltaiset kliiniset oireet ovat vaikuttaneet kynsillä, joilla on psoriaasi, keratoderma, punainen litteä jäkälä ja onykodystrofia.

[11], [12], [13], [14], [15],

Onyomykoosin hoito

Onykomykoosin hoito on erittäin kiireellinen ongelma modernissa dermatologiassa ja dermatokosmetologiassa. Usein tämä sairaus muuttuu kosmeettiseksi ongelmaksi potilaille, mikä vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, psykologiseen ja fyysiseen tilaan. Onykomykoosin hoito voi olla ulkoista ja systeemistä. Soveltaminen ulkoinen sienilääkkeitä on perusteltua ainoastaan, jos alkuperäisen vaurion distaalisen osan naulalevyn, kun prosessista ei enemmän kuin kolmannen ja ei ole selvä kynnenalusinfektioiden hyperkeratoosia. Muissa tapauksissa on ilmoitettu systeemisten antifungaalisten aineiden käyttö. Yleensä valitessaan ehdottama menetelmä lääkehoidossa luottaa monimutkaisten ominaisuuksien: tilavuus harjoittaa kynsien (jopa 1/3 tai yli 1/3), lokalisoinnin vaurion (proksimaaliseen tai distaaliseen), läsnäolo onychomycosis käsien ja / tai jalkojen lukumäärä Vaurioituneet kynnet, joihin vaikuttaa sormet, subunguaalisen hyperkeratoosin ilmaisuaste.

Kun otetaan käyttöön 80-luvun puolivälissä viime vuosisadan suun sienilääkkeiden ryhmästä atsolien (itrakonatsoli, flukonatsoli), ja terbinafiini, jotka ovat entsyymistä sienet järjestelmä vahvempi, selektiivinen aktiivisuus kuin ketokonatsoli, on ollut tärkeä edistysaskel pintakasvainten ja systeeminen sieni-infektio. Edut Näiden aineiden on leveys kutusspektrin ja kyky kerääntyä valikoidusti säilyvät kynsilevyn, putoamatta takaisin verenkiertoon. Itrakonatsoli (. Orungal jne.), Jonka kiistaton etu on laaja toiminta-alue (jotka toimivat säi- fungisidisesti, hiiva ja homeet), hallinnoi menetelmällä pulssin hoito: 200 mg kahdesti päivässä ensimmäisellä viikolla kunkin kuukauden. Hoidon kesto onykomykoosiin harjat on 2 kuukautta, jossa onykomykoosissa varpaat lääkettä suositellaan määrittää 3 kuukauden ajan. Käyttö pulssi hoidon onykomykoosiin tehokkaasti, vähentää dramaattisesti sivuvaikutusten esiintymisen, ja vähentää koko lääkeannoksen.

Terbinafiini (Lamisil, Ekayifin jne.) On myös yksi valituista lääkkeistä onychomycosis hoidossa, varsinkin jos ne ovat dermatofyyttien aiheuttamaa. Lääke otetaan kerran päivässä 250 mg: aan. Kässien ja jalkojen onyomykoosiin lamiziliä määrätään 6 viikon - 3 kuukauden ajan.

Flukonatsoli (. Diflucan, Mikosist jne.) Määrätty onykomykoosiin käsien ja jalkojen, dermatofyyttien aiheuttamien tai sekamikroflooraa annos on 150 mg kerran viikossa ajan 6 kuukausi - onykomykoosiin käsien ja 6-12 kuukautta - onykomykoosiin pysäytys.

On korostettava, että kirurginen poisto naula onykomykoosin hoitamiseksi on erittäin epätoivottavaa, koska mahdollisuus peruuttamattomia vahinkoja ja myöhemmän kehityksen matriisin kestävä muodostumiseen onihomadeza pterygium. Nykyaikaisten antimykoottisten aineiden käyttö, joiden ominaisuudet ovat kertyneet ihon kiiltäviin appendageihin, sallii pitkään säilyttää fungisidisen pitoisuuden kyseisellä alueella. Systeemisen hoidon taustalla voidaan suorittaa ulkoista antifungaalista hoitoa; käyttää erityisiä muotoja naulalevyn - muodostavat lakka eri antifungaalisia aineita (amorolfiini - Lotseril, ciclopiroxolamine - Batrafen). Samanaikaisesti on välttämätöntä hoitaa samanaikainen mykoosi ulkoisten antifungaalisten aineiden kanssa. Määritä seuraavat huumeiden ryhmät kerma, voide, suihke:

• tuhka: {klotrimatsoli klotrimatsoli, Kanesten, Candid, jne.), ketokonatsoli (Yaizoral), mikonatsoli (Daktarin), bifonatsoli - (Mikospor), ekonatsoli (Pevara jne.), isokonatsoli (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafiini - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morfoliinijohdannaiset (amorolfiini-loceril);
• hydroksipyridonin (sykloproksoliamiini-batrafeenin) johdannaiset
• muita keinoja.

Ulkoisen hoidon kokonaiskesto riippuu kynsilevyjen yksilöllisestä kasvunopeudesta. On suositeltavaa huolehtia naulalevyistä, niiden säännöllisestä arkistoinnista ja erilaisista keratolyyttisistä aineista (maitomainen salisyyli- kollodium jne.).

Onykomykoosin hoidon ei tulisi sisältää ainoastaan tehokas etiologinen mutta patogeenisen hoito, sekä tunnistamiseksi ja korjaamiseksi tärkeimmistä samanaikaisia sairauksia. Rinnakkain nimeäminen antifungaalinen antibioottihoidon on tarpeen, tarkoituksena parantaa raajojen ääriosat mikroverenkiertoa. Applied pentoksifylliini (Trental, Agapurin) 400 mg 2-3 kertaa päivässä, kalsium dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 kertaa päivässä, nikotiinihapon lääkkeet (xantinol nikotinaatti 150-300 mg 3 kertaa päivässä aikana elintarvikkeiden tai 1 ml 1%: ista liuosta nikotiinihappo lihaksensisäisesti N 10-15 per kurssi). Potilaat, joilla on fysikaalinen hoito, jolla pyritään parantamaan verenkiertoa distaalisessa raajoissa. Tätä tarkoitusta varten se voi suositella erilaisia menettelyjä vierialueelle lumbosacral ja kohdunkaula rintarangan - UHF hoito Amplipuls terapiassa diatermia (N 7-10 päivittäin) jne Käytetään myös nadsosudistoe lasersäteilytykselle verta kehäuloke. Valtimoissa. Säteily teho on 15-50 mW, altistusaika - 6,10 min kunkin säteilytysalueelta. Kenttä altistuksen kesto ja määrä menettelyjä määrittelee yksi verisuonten patologian ja tyyppi onykomykoosia. Tehostaa tätä tekniikkaa, laite luoda alipaine (0,1-0,13 atm) vyöhykkeellä toiminnan lasersäteilyn.

Onychomycosis-hoidon tehokkuus riippuu paljolti kengän ja muiden kotitalousesineiden antifungaalisen hoidon perusteellisuudesta. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää 10-prosenttista formaliiniliuosta, 0,5-prosenttista klooriheksidiinimono- glukonaattiliuosta, mikonatsolisuihkua (daktariinia).

Päätyttyä onykomykoosin suosittelevat estolääkitykseen Naulalevyjen sekä lopeta nykyaikaisia sienilääkkeiden kerma, spray lakan ja (lääkeryhmillä atsolit, terbinafiini, amorolfiinin, ciclopiroxolamine jne).

Jotta relapsi estettäisiin, on lyhennettävä kynnet pian, kuivaa jalkasi uinnin jälkeen, käytä antifungaalisia jauheita.