Kurkunpään sporotrichosis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sporotrikoosi on suhteellisen harvinainen ihmissairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti ihoon ja ihonalaiskudokseen ja leviää harvinaisissa tapauksissa ylähengitysteiden limakalvoille, erityisesti nenään, nieluun ja kurkunpäähän.

Sporotrikoosi voi vaikuttaa myös kynsiin, silmiin, lihaksiin, jänteisiin, niveliin, luihin ja sisäelimiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mikä aiheuttaa kurkunpään sporotrikoosin?

Kurkunpään sporotrichoosin aiheuttaa Sporotrichium-heimon sieni, rihmamaisen itiön omaava sieni. Taudinaiheuttajalla on monia muunnelmia, mukaan lukien venäläinen ihotautilääkäri A. A. Veviorovskin vuonna 1913 kuvaama "venäläinen valkoinen streptrichos". Sporotrichon kasvaa ruohoilla, pensailla ja puilla. Sitä esiintyy viljoissa, jauhoissa ja katupölyssä, elintarvikkeissa ja eläimissä. Infektio tapahtuu, kun sieni joutuu vaurioituneelle iholle tai limakalvolle tai kun se pääsee elimistöön ruoan, veden ja hengitettyjen pölyjen mukana. Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy paikallinen sporotrichoosin muoto, toisessa taudin levinnyt muoto.

Kurkunpään sporotrikoosin patogeneesi

Kun taudinaiheuttaja tunkeutuu vaurioituneelle ihoalueelle tai limakalvolle, tunkeutumiskohtaan muodostuu primaarinen leesio (sporotrichous chancre), joka johtaa imusolmukkeiden tulehdukseen ja uusiin pesäkkeisiin. Päästyään ruoansulatuskanavaan ja hengitysteihin sieni leviää hematogeenisesti ja aiheuttaa erilaisia yleistyneen igemien sporotrikoosin muotoja. Pinnallinen ihon sporotrichoosi voi muistuttaa silsaa, ekseemaa, märkärupia ja joitakin muita ihosairauksia. Tyypillinen sporotrichoosileesio koostuu kolmesta vyöhykkeestä: keskeisestä mikropaiseesta; keskimmäisestä vyöhykkeestä, jolle on ominaista asidofiilisten epiteloidisolujen hallitsevuus lukuisten jättiläis- ja plasmasolujen joukossa; ulkoisesta fibroplastisesta vyöhykkeestä, jonka lävistää lymfosyytti-plasmaattinen infiltraatti. Pehmeässä kitalaessa, kurkunkannessa, aryepiglottisessa ja vestibulaarisissa poimuissa se esiintyy infiltraatteina, jotka sisältävät samoja elementtejä kuin ihovaurioiden infiltraatti.

Kurkunpään sporotrikoosin oireet

Kurkunpään sporotrikoosin oireet eroavat vain vähän muista kurkunpään sienisairauksista, lukuun ottamatta aktinomykoosia. Kurkunpään sporotrikoosissa potilaat valittavat polttavaa tunnetta nielussa ja kurkunpäässä, vierasesineen tunnetta, nielemisvaikeuksia ja joskus hengitysvaikeuksia. Epäsuotuisissa ulkoisissa ja sisäisissä olosuhteissa (kostea ja kuuma ilmasto, uudelleeninfektio, heikentynyt vastustuskyky jne.) tauti voi edetä leviten henkitorveen ja keuhkoputkiin sekä hematogeenisesti kaikkialle. Sporotrikoosin kulku on krooninen ja vaatii pitkäaikaista ja systemaattista hoitoa.

Kurkunpään sporotrikoosin diagnoosi

Kurkunpään sporotrikoosin diagnosointi, jos se esiintyy erillään, on erittäin vaikeaa, ja "kurkunpään sporotrikoosin" diagnoosi voidaan luotettavasti tehdä vain spirotrikoottisesta infiltraatista otetun koepalan histologisella tutkimuksella. Sen iho-oireet, jotka eroavat tarttuvista granuloomista (tuberkuloosi, kuppa) sekä toisesta sieni-infektiosta - Gilchristin blastomykoosista ja kroonisesta pyodermasta, helpottavat suoraa diagnoosia siinä, että sporotrikoosille on ominaista useita pesäkkeitä, niiden usein esiintyminen yläraajoissa, imusolmukkeiden tulehduksen esiintyminen, useimmissa tapauksissa spontaanin haavauman taipumuksen puuttuminen, jokaisen solmun avautuminen useilla pienillä fistuloosilla aukoilla, paiseiden sisällön ytimen ja juustoisten massojen puuttuminen sekä ihottuman tumman violetti väri. Haavojen parantumisen jälkeen jää pieniä epäsäännöllisiä arpia, joissa on rosoiset ja pigmentoituneet reunat. Bakterioskooppiset tutkimukset ovat tehottomia, koska sienielementtejä on harvoin havaittavissa märässä. Diagnoosin varmistamiseksi eristetään sieniviljelmä ja tehdään allergisia iho- ja ihonalaisreaktioita sieniviljelmäsuodoksella sekä itiöiden agglutinaatioreaktio potilaan veriseerumilla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kurkunpään sporotrikoosin hoito

Kurkunpään sporotrikoosia hoidetaan määräämällä toistuvia sienilääkkeiden (itrakonatsoli, irunium, flukonatsoli, flumikon, Fungolon) kuureja yhdistämällä ne sulfadimetiiniin, 50-prosenttiseen kaliumjodidiliuokseen tippoina. Ihovaurioita hoidetaan fukortiumilla (Castellani-liuos, Lugolin liuos ja 5-prosenttinen hopeanitraattiliuos). Vaurioituneiden imusolmukkeiden poistaminen tai niiden avaaminen on vasta-aiheista. Kurkunpään sporotrikoosissa käytetään paikallista oireenmukaista hoitoa, jolla pyritään vähentämään epämiellyttäviä subjektiivisia tuntemuksia. Kurkunpään sporotrikoosin parannuskeino riippuu yleisen hoidon tehokkuudesta.

Miten kurkunpään sporotrikoosia voidaan ehkäistä?

Kurkunpään sporotrikoosin ehkäisyyn kuuluu vaurioituneen ihon huolellinen ja oikea-aikainen hoito sekä hengityssuojainten käyttö, jotka voivat vangita sieni-itiöitä sisältäviä pölyhiukkasia, erityisesti maataloustyössä työskentelevien henkilöiden.

Mikä on kurkunpään sporotrikoosin ennuste?

Varhaisessa diagnoosissa ja hoidossa kurkunpään sporotrikoosilla on suotuisa ennuste jopa levinneessä muodossa; se on huomattavasti huonompi, jos prosessiin osallistuu limakalvo, sisäelimet tai luut.