Krooninen nielutulehdus

Krooninen nielutulehdus on ryhmä nielun limakalvon ja siinä diffuusisti sijaitsevien limakalvorauhasten ja imusolmukkeiden rakeiden sairauksia. Limakalvon elementtien vaurion syvyydestä ja esiintyvyydestä riippuen se voidaan määritellä diffuusiksi, rajoittuneeksi, katarraaliseksi, rakeiseksi, hypertrofiseksi, atrofiseksi ja yhdistetyksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa kroonista nielutulehdusta?

Kroonista nielutulehdusta aiheuttavat erilaiset bakteerit, jotka pesivät nenänielun ja nielun imusolmukkeiden krypteissa ja parenkyymissä, aktivoituen adenovirusinfektion jälkeen, mikä heikentää jyrkästi paikallista kudosimmuniteettia.

Kroonisen nielutulehduksen patogeneesi

Kroonisen nielutulehduksen patogeneesi riippuu pitkälti taudin syistä ja useista myötävaikuttavista tekijöistä. Kroonisen nielutulehduksen syyt voivat olla paikallisia ja yleisiä. Yleisimpiä paikallisia syitä, joilla on tärkeä patogeneettinen rooli kroonisen nielutulehduksen kehittymisessä, ovat krooninen nuha ja poskiontelotulehdus, krooninen kitarisojentulehdus ja tonsilliitti. Yleisiä syitä ja myötävaikuttavia tekijöitä ovat aineenvaihduntasairaudet, perimän alttius ylähengitysteiden limakalvojen ja nielun imusolmukkeiden sairauksille, ylähengitysteiden hemodynamiikan häiriöt (tukkoisuus, joka johtaa niiden rakenteiden hypoksiaan ja hyponutriaan), jotka johtuvat vastaavista sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan, munuaisten ja keuhkojen sairauksista. Vaarallisissa tuotanto-olosuhteissa jyrkät lämpötilanvaihtelut, kuiva kuuma ilma, ilmakehän pölyisyys (sementti, savi posliinin tuotannossa, jauhot myllyteollisuudessa) sekä erilaisten vapaita radikaaleja, voimakkaasti hapettavia, emäksisiä ja tiettyjä myrkyllisiä ominaisuuksia sisältävien aineiden höyryt ovat merkittäviä ylähengitysteiden kudosten vaurioissa. Kotitalouksien vaarat (tupakointi, vahvojen alkoholijuomien, erityisesti korvikkeiden, väärinkäyttö, mausteisten kuumien ruokien kulutus) ovat merkittävässä roolissa ylähengitysteiden kroonisten sairauksien ja erityisesti kroonisen nielutulehduksen kehittymisessä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diffuusi katarraalinen krooninen nielutulehdus

Todellisuudessa tämä krooninen nielutulehdus on nielun täydellinen katarrimainen tulehdus, joka kattaa nenänielun limakalvon, usein kuuloputken ja erityisesti etummaisten sivuonteloiden erityskanavat. Krooninen nielutulehdus on yleisempi lapsuudessa imusolmukejärjestelmän - kroonisen infektion pesäkkeen - merkittävämmän kehittymisen vuoksi, ja harvinaisempi aikuisilla, joilla tämä laitteisto on merkittävästi surkastunut.

Taudin patogeneesissä tärkeä rooli on nenäontelon infektiolla ja heikentyneellä nenähengityksellä, jotka estävät nenän limakalvon suojaavat toiminnot hengittämästä ja aiheuttavat hengitysteihin tulevan ilman kosketuksen nielun limakalvoon. Suun kautta hengittäminen on merkittävä afysiologinen tekijä, joka vaikuttaa negatiivisesti moniin nielun kudosprosesseihin, mikä lopulta johtaa paikallisen aineenvaihdunnan häiriöihin, hypoksiaan, biologisesti aktiivisia aineita sisältävän liman suojaavan kerroksen kuivumiseen, jotka suojaavat nielun limakalvoja haitallisilta ilmakehän tekijöiltä, ja lopulta kaikki tämä yhdessä johtaa solujen homeostaasin häiriintymiseen ja paikallisen immuniteetin puutteeseen. Kaikki nämä tekijät, jotka vaikuttavat limakalvon eri kasvuvaiheisiin, johtavat erilaisiin patomorfologisiin muutoksiin, jotka heijastuvat nielutulehduksen eri muotojen kliinisissä nimissä.

Kroonisen nielutulehduksen oireet

Kroonisen nielutulehduksen oireet perustuvat potilaan valituksiin, hänen yleiseen ja paikalliseen objektiiviseen tilaan. Lapsilla ei ole subjektiivisia kroonisen diffuusin katarraalisen nielutulehduksen oireita pahenemisvaiheen ulkopuolella, aikuisilla ne ilmenevät kohtalaisena kurkkukipuna, viskoosina, vaikeasti limaa irrottavina eritteinä, lisääntyneenä yökkäysrefleksinä ja rupikerroksen kertymisenä sekä yskänä. Potilaat turvautuvat usein kurlaamiseen yöllä. Aamulla edellä mainitut oireet ovat voimakkaampia.

[ 8 ], [ 9 ]

Miten tunnistaa krooninen nielutulehdus?

Faryngoskopian aikana nielun takaseinän limakalvon yleisen, ei kovin voimakkaan hyperemian taustalla, pehmeässä kitalaessa, havaitaan viskooseja limakalvokertymiä, joita on vaikea poistaa pinseteillä. Kylmänä vuodenaikana limakalvon hyperemia lisääntyy, limaneritteiden määrä kasvaa ja ne muuttuvat nestemäisemmiksi.

Kun nielussa on adenoviruksia tai bakteereja (niiden oma opportunistinen mikrobiota), limakalvojen erite muuttuu mukopurulentiksi ja tulehdus saa kliinisiä oireita akuutista tai subakuutista bakteeriperäisestä diffuusista nielutulehduksesta. Päänsärkyä, subfebriiliä ja kaikkia kohtalaisen myrkytyksen merkkejä ilmenee.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diffuusisen katarraalisen kroonisen nielutulehduksen hoito

Kroonisen diffuusin katarraalisen nielutulehduksen hoito koostuu ensisijaisesti taudin taustalla olevan syyn - kroonisen poskiontelotulehduksen tai kroonisen adenoidiitin - sekä patologisesti muuttuneiden nielurisojen jäänteiden poistamisesta, jos niitä on jäljellä niiden aiemman poiston jälkeen. Tulehdusprosessin pahenemisen yhteydessä käytetään samaa hoitoa kuin akuutissa katarraalisessa nielutulehduksessa.

Hypertrofinen krooninen nielutulehdus

Krooninen hypertrofinen nielutulehdus toimii useimmiten kroonisen diffuusin katarraalisen nielutulehduksen seuraavana kehitysvaiheena, joka johtuu edellä kuvatuista syistä. Useimmiten nielun imusolmukkeiden muodostumien hypertrofiaa tulkitaan kompensoivaksi (suojaavaksi) reaktioksi, joka lisää paikallisten soluimmuniteettirakenteiden määrää.

Kroonisen nielutulehduksen oireet

Kliinisesti krooninen hypertrofinen nielutulehdus katsotaan saman kroonisen rinosinus- tai adenoidi-infektion aiheuttamaksi ja ylläpitämäksi adenofaryngiitiksi. Nielun limakalvon pitkäaikainen, useiden kuukausien ja vuosien ajan kestävä kosketus limakalvomaisten märkäisten eritteiden kanssa, jotka sisältävät verisolujen, liman ja kudosvälikudoksen hajoamistuotteita ja joilla on toksisia-allergisia ominaisuuksia limakalvoon nähden, johtaa paitsi nielun pinnallisten kudosten myös alla olevan lihas- ja kudosvälikudoksen hypertrofiaan, minkä seurauksena nenänielun ontelo näyttää kaventuneena, limakalvo paksuuntuneena ja nenänielun aukot "hautautuneina" turvotukseen ja hypertrofiaan. Nämä muutokset vaikuttavat negatiivisesti kuuloputken toimintaan, minkä vuoksi monet kroonisesta hypertrofisesta nielutulehduksesta kärsivät ihmiset valittavat myös kuulon heikkenemistä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Miten tunnistaa hypertrofinen krooninen nielutulehdus?

Faryngoskopian aikana nielun, pehmeän kitalaen ja suulaenkaarien limakalvo on hypereminen, peitettynä ohuella, nenänielusta virtaavalla limakalvomaisella ja märkäisellä eritteellä, nielun suulaenkaaret ja sivuharjat ovat paksuuntuneet, eritteen alla havaitaan hypereminen limakalvo, joka jonkin ajan kuluttua tietyillä pienillä alueilla alkaa kalveta ja ohentua, mikä pohjimmiltaan merkitsee siirtymistä kroonisen nielutulehduksen seuraavaan vaiheeseen - atrofiseen. Matkalla tähän vaiheeseen puolella potilaista esiintyy ns. rakeinen krooninen nielutulehdus, joka on yleinen atrofisessa nielutulehduksessa.

[ 18 ], [ 19 ]

Rakeinen krooninen nielutulehdus

Rakeinen krooninen nielutulehdus ilmenee nielun takaseinämää peittävien imukudosrakeiden hypertrofiana. Rakeiden hypertrofiaprosessi alkaa nielun takaseinämää pitkin virtaavien limakalvomäisten eritteiden muutoksella; prosessin edetessä ne muuttuvat viskooseiksi, tiiviiksi ja kuivuvat vaikeasti poistettaviksi kuoriksi. Tässä vaiheessa nielun takaseinän limakalvo vaalenee ja rakeet suurenevat ja muuttuvat punaisiksi. Nämä rakeet muodostavat pieniä imukudossaarekkeita nielun takaseinämään, jotka ovat pohjimmiltaan tartunnan saaneiden nielurisojen rakeiden analogeja, vain hajallaan, ja aiheuttavat samoja paikallisia ja yleisiä patologisia ilmiöitä kuin krooninen tonsilliitti.

Nielun sivuseinillä, pehmeän kitalaen takakaarien takana, follikkelit yhdistyvät nielun lateraalisiksi imukudospoimuiksi, jotka myös tulehtuvat ja liikakasvuiset, luoden vaikutelman takaosan suulaen lisäkaareista. Niiden tulehdus ja liikakasvu määritellään lateraaliseksi nielutulehdukseksi, joka on itse asiassa vain yksi kroonisen liikakasvuisen nielutulehduksen oireista.

Nielun takaseinämää pitkin virtaavat limakalvomaiset eritteet saavuttavat nielun kurkunpään osan ja erityisesti sidekalvojen välisen tilan. Siellä ne nakertavat kurkunpään sisäänkäynnin limakalvoa ja vaikuttavat siihen samalla patologisella tavalla kuin nielun muuhun limakalvoon: ne kuivuvat, muuttuvat kuoriksi ja ärsyttävät ylemmän kurkunpään hermon hermopäätteitä, aiheuttaen yskää ja äänen käheyttä.

Myöhemmin krooninen nielutulehdus etenee vaiheeseen, jossa on voimakkaita kudosdystrofisia prosesseja.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Krooninen epifaryngitis

Krooninen epifaryngitti, joka aiheuttaa akuutteja ja kroonisia tulehdusprosesseja nielun alaosissa, voi esiintyä itsenäisenä sairautena, jossa adenoidikasvustot toimivat "ravitsevana" infektiolähteenä (krooninen adenoidiitti), tai kroonisen nenänielun limakalvotulehduksen seurauksena. Nenänielun limakalvo, toisin kuin nielun limakalvo, on peitetty hengitystieepiteelillä, joka on herkempi tartuntataudeille ja reagoi aina infektioon voimakkaammin kuin suunielun limakalvoa peittävä monikerroksinen (tasainen) epiteeli.

Krooninen nenänielun tulehdus ilmenee ensimmäisessä vaiheessa kroonisena nuhana limakalvon tulehduksena, joka on hypereminen ja peittynyt limaiseen märkäiseen vuotoon. Potilas valittaa kuivuutta ja vierasesineen tunnetta pehmeän kitalaen takana, erityisesti aamuisin. Nämä tuntemukset johtuvat nenänieluun yön aikana muodostuvista kuivista kuorista, joita on vaikea poistaa edes potilaan huomattavilla ponnisteluilla. Emäksisten tai öljyisten tippojen tiputtaminen nenään auttaa pehmentämään ja poistamaan niitä. Hyvin usein krooninen nenänielun tulehdus aiheuttaa syvällä sijaitsevia päänsärkyjä, jotka muistuttavat takaosan poskionteloiden kroonista tulehdusta.

Toisessa vaiheessa limakalvo paksuuntuu, erityisesti munanjohtimien nielurisojen alueella, minkä seurauksena nenänielun ontelo näyttää kapenevalta ja täyttyneeltä nielurisojen takaseinämää pitkin virtaavalla limaisella märkäisellä eritteellä. Nielun nielurisojen tulehdus ja krooninen tubootiitti kroonisessa epifaryngiitissa on yleinen ilmiö, joka pahentaa yleistaudin kliinistä kuvaa kuulon heikkenemisellä, nenänielun kivulla ja kroonisen adenoidiitin ajoittaisilla pahenemisvaiheilla. Tähän kroonisen epifaryngiitin vaiheeseen liittyy yleensä krooninen hypertrofinen nuha.

Kroonisen epifaryngiitin kolmannelle vaiheelle on ominaista atrofisten ilmiöiden lisääntyminen, joita esiintyy useiden vuosien kuluttua ja joita havaitaan useimmiten vanhuksilla sekä haitallisten ammattien työntekijöillä, lauluammattien henkilöillä, nuorilla, joilla on heikkousoireyhtymä, tuberkuloosia edeltävässä vaiheessa, tulirokon ja kurkkumädän jälkeen. Krooninen epifaryngiitti voi kuitenkin esiintyä ensisijaisesti perustuslaillisena sairautena. Atrofiavaiheen limakalvo näyttää vaalealta, litteältä ja kuivien kuorien peittämältä, ulkonäöltään muistuttaen ozena-kuoria, mutta eroaa niistä spesifisen hajun puuttuessa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krooninen tupakoitsijan nielutulehdus

Krooninen tupakoitsijan nielutulehdus esiintyy ihmisillä, jotka aloittivat tupakoinnin varhain ja jatkavat tätä haitallista tapaa käytännössä koko elämänsä ajan. Tupakointi (nikotiiniriippuvuus) on yksi yleisimmistä kotitalouksien huumeriippuvuuden tyypeistä, jonka aiheuttaa elimistön nikotiiniriippuvuus. Tupakoinnin yhteydessä tapahtuu tupakan kuivatislaus, jolloin muodostuu merkittävä määrä erilaisia tuotteita: nikotiinia, rikkivetyä, etikkahappoa, muurahaishappoa, syaanivetyhappoa ja voihappoa, pyridiiniä, hiilimonoksidia jne. Nämä aineet ovat kemiallisen koostumuksensa mukaan myrkkyjä, jotka ovat luonnostaan elimistölle vieraita ja joutuessaan elimistöön ne vahingoittavat sitä vaikuttaen eri elimiin ja järjestelmiin.

Tupakointi ei ole elimistön fysiologinen tarve. Kuten L. V. Brusilovsky (1960) toteaa, se on pikemminkin patologinen teko, jonka aiheuttaa ensin matkiminen ja joka sitten jatkuvan tupakoinnin myötä kroonisesti tuhoaa elimistön. Tarkastelematta nikotiinin elimistölle aiheuttamia haittoja yksityiskohtaisesti, toteamme vain, että sen kielteinen vaikutus koskee lähes kaikkia elintärkeitä elimiä ja järjestelmiä (keskushermosto, sydän- ja verisuonijärjestelmä, umpieritys- ja keuhkoputkien järjestelmät, lisääntymisjärjestelmä, ruoansulatuskanava, maksa, munuaiset, haima, kudoskudos), kun taas kaikenlaiset aineenvaihdunnat, autonomisen hermoston adaptiivinen-troofinen toiminta ja immuniteetti häiriintyvät jossain määrin, ja ylähengitysteissä, nielussa, ruokatorvessa jne. esiintyy dystrofisia prosesseja.

Nikotiini vaikuttaa suoraan suun, nenän, nielun ja kurkunpään limakalvoihin ja aiheuttaa niille voimakkaan vahingollisen vaikutuksen. Hampaat ovat yleensä peittyneet spesifiseen keltaiseen plakkiin ja karies vaikuttaa niihin nopeasti. Tupakointi aiheuttaa usein syljeneritystä ja pahanhajuista hengitystä. Piippujen polttajilla huulten ärsytys suukappaleesta aiheuttaa usein alahuulen syöpää. Tupakoitsijat kärsivät usein erilaisista suuontelon limakalvon sairauksista. Nikotiinin aiheuttama nielun vaurio ilmenee limakalvon (tupakoitsijan nielun) voimakkaana punoituksena ja kuivuutena, mikä aiheuttaa jatkuvaa yskää ja viskoosia harmaata vuotoa vaikeasti yskivänä limana, erityisesti aamuisin. Tupakoinnin lopettaminen normalisoi nielun limakalvon 3–4 viikon kuluessa.

Nikotiini vaikuttaa suoraan ruokatorven, mahalaukun ja suoliston limakalvoihin, minkä seurauksena näillä henkilöillä kehittyy näiden elinten krooninen nuhatulehdus, ja nikotiinille erityisen herkillä henkilöillä voi kehittyä mahahaava tai jopa syöpä. Useiden tutkijoiden mukaan tupakansavun pitkäaikainen hengittäminen aiheuttaa tuhoisia muutoksia selkäytimessä ja ääreishermostossa koe-eläimillä. Tupakkateollisuudessa pitkään työskennelleillä työntekijöillä hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan vaurioiden lisäksi kehittyy neurologinen kompleksi, joka muistuttaa tabes dorsalista (A. Strumpellin mukaan "nikotiini tabes").

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ammatillinen krooninen nielutulehdus

Kroonista nielutulehdusta esiintyy lähes kaikilla työntekijöillä aloilla, joilla pölyhiukkasia ja aggressiivisten aineiden höyryjä pääsee ilmakehään. Ensimmäinen vaihe – uusilla työntekijöillä katarraalinen tulehdus – kestää enintään 3–5 kuukautta, minkä jälkeen seuraa atrofisen prosessin vaihe, jossa muodostuu rupiaa ja esiintyy säännöllistä nenän ja nielun verenvuotoa pienistä verisuonista. Usein tiettyjen teollisuuden vaarojen aiheuttaman riippuvuuden vuoksi työntekijöille kehittyy niin sanottu intoleranssinielutulehdus.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Krooninen idiosynkraattisen alkuperän nielutulehdus

Idiosynkraattisen synnyn krooniselle nielutulehdukselle on ominaista nielun limakalvon epämääräinen punoitus, kuivuuden ja polttelun tuntemukset sekä epämiellyttävät tuntemukset nieltäessä. Tämä krooninen nielutulehdus ilmenee muutaman minuutin kuluttua limakalvon suorasta kosketuksesta reaktiivisen aineen (lääkkeen, tietyn mausteen tai tietyn säilöntäaineen sisältävän juoman jne.) kanssa tai hematogeenisesti aineen imeytyessä ylähengitysteiden tai ruoansulatuskanavan kautta. Tässä tapauksessa reaktio voi tapahtua 10–15 minuutissa. Idiosynkraattisen synnyn krooninen nielutulehdus luokitellaan allergiseksi tai toksiseksi. Yleisin toksisen nieluvaurion tyyppi on alkoholistien krooninen nielutulehdus, jota ei niinkään aiheuta vahvojen alkoholijuomien paikallinen polttava ja nestehukkaa aiheuttava vaikutus, vaan vakava alkoholivitamiinin puutos (A, B6, PP ja C) tässä potilasryhmässä.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Seniili krooninen nielutulehdus

Ikään liittyvien involuutioprosessien aiheuttama seniili krooninen nielutulehdus on yksi organismin systeemisen ikääntymisen oireyhtymistä, joka on yleinen biologinen malli, joka on luontainen kaikille eläville olennoille. Yu.N.Dobrovolskyn (1963) määritelmän mukaan "Vanhuus on ikääntymisprosessin viimeinen kehitysvaihe, ontogeneesin viimeinen jakso, joka edeltää elinkaaren päättymistä - kuolemaa." Yleensä seniili krooninen nielutulehdus ei esiinny selkeässä muodossa fysiologisen ikääntymisen aikana, joka tulisi ymmärtää luonnollisesti esiintyvänä ja vähitellen kehittyvänä ikään liittyvien muutosten prosessina, johon liittyy aineenvaihdunnan tason lasku (mutta ei vääristymä!), organismin sopeutumiskyvyn muutos, mikä johtaa organismin sietokyvyn heikkenemiseen ympäristötekijöille, lääkkeille jne., sekä luonnollisen kudosten hajoamisen hallitsevuuteen niiden lisääntymiseen nähden. SPBotkin korosti tarvetta erottaa fysiologisen ikääntymisen ja ennenaikaisen ikääntymisen käsite. Tämä käsite on saanut laajaa tunnustusta Venäjän biologian johtavilta hahmoilta (I. I. Mechnikov, I. P. Pavlov, A. A. Bogomolets, A. V. Nagornyi jne.), jotka teoksissaan olivat pioneereja vanhuuden maailmantieteessä. Ennenaikainen ikääntyminen tulisi luokitella patologiseksi ilmiöksi, joka ilmenee useiden haitallisten tekijöiden vaikutuksesta kehoon. Näiden tekijöiden alkuperä johtuu joko yksilön elämäntavoista tai hankituista sairauksista, vammoista, päihtymyksistä tai perinnöllisestä alttiudesta fysiologisten ikääntymisprosessien kiihtymiseen. Juuri ennenaikaisen (patologisen) ikääntymisen yhteydessä havaitaan subatrofisen ja atrofisen nielutulehduksen (nuha, kurkunpääntulehdus, ruokatorventulehdus, henkitorvitulehdus jne.) tyypillisiä oireita, jotka ovat osa ikääntyvän organismin kaikkien kudosten yleisiä morfologisia muutoksia.

Ylähengitysteiden limakalvolla tapahtuvien involuutioprosessien tyypillinen piirre on limakalvon osien selektiivinen surkastuminen, jossa limakalvorauhaset säilyttävät toimintansa ja lisäävät aktiivisuuttaan vagushermon yöllisen aktivaation vaikutuksesta (vanhusten valitukset liman runsaudesta nenässä, nielussa ja kurkunpäässä yöllä). Samanaikaisesti esiintyy värekarvallisen epiteelin, välikudoksen, submukosaalisen kerroksen ja imukudoselementtien surkastumista. Päivällä limakalvo näyttää kuivalta, vaalealta ja sen läpi näkyy verisuonia. Nielun takaseinällä olevat rakeet puuttuvat, suulaen risat ja sivuharjanteet ovat käytännössä huomaamattomat. Nielun lihaskerrosten, pehmeän kitalaen ja suulaenkaarien surkastumisen vuoksi nielu ja nieluontelo ovat suurentuneet. Tuntohermojen refleksit ovat vähentyneet tai puuttuvat kokonaan.

[ 43 ]

Kroonisen nielutulehduksen hoito

Kroonisen nielutulehduksen hoito määräytyy patologisen prosessin kliinisen muodon ja vaiheen, jossa tämä kliininen muoto sijaitsee, mukaan.

Kroonisen diffuusin katarraalin ja hypertrofisen nielutulehduksen hoidon, kuten minkä tahansa muun sairauden, etiologiasta ja patogeneesistä riippumatta, tulee olla kattavaa, mahdollisuuksien mukaan etiotrooppista, useimmissa tapauksissa patogeneetistä ja aina oireenmukaista. Ottaen huomioon, että kroonisen diffuusin katarraalin nielutulehduksen syynä on ylivoimaisesti nenäontelon tulehdussairaudet, kaikki huomio tulisi kiinnittää ensisijaisesti nenän ja nenän sivuonteloiden sanitaatioon (märkivän infektion poistaminen, nenähengityksen häiriöiden syiden poistaminen, imusolmukkeiden ja ennen kaikkea nielurisojen sanitaatio). Lisäksi tulisi kiinnittää huomiota kehon yleiseen tilaan, jotta voidaan sulkea pois muiden elinten ja järjestelmien sairaudet, allergiat, idiosynkrasiat sekä jotkut nenäontelon, suuontelon ja nielun geneettisesti määräytyvät dysmorfiat. Nämä yleiset säännökset pätevät myös muiden kroonisen nielutulehduksen muotojen hoitoon.

Kroonisen diffuusin katarraalisen nielutulehduksen hoito tulee suorittaa ottaen huomioon katarraalisen tulehduksen, jonka aiheuttaa limakalvojen kerroksissa pesiytyvä mauton patogeeninen mikrobisto, jonka virulenssia tukevat heikentynyt trofia ja paikallisen solu- ja humoraalisen immuniteetin heikkeneminen. Tämän perusteella kroonisen nielutulehduksen etiotrooppisen hoidon tulisi pyrkiä patogeenisen mikrobiston tunnistamiseen ja kohdistamaan se sopivilla bakterisidisilla aineilla. Tämän vaikutuksen tulisi kohdistua ensisijaisesti infektion patogeeniseen fokukseen ja vasta toissijaisesti nielun limakalvoon. Tehokkain lääke tässä tapauksessa on makrolidi klaritromysiini (Binoclar, Klabax, Claritsin, Klacid, Fromilid), jota käytetään suun kautta. Tämä lääke tehoaa moniin solunsisäisiin mikro-organismeihin, grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin.

Kroonisen diffuusin katarraalisen nielutulehduksen hoidossa on erittäin tärkeää käyttää menetelmiä, jotka lisäävät kehon yleistä vastustuskykyä, allergialääkkeiden, siedätyslääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden käyttöä, aineenvaihduntaa normalisoivia lääkkeitä, vitamiinihoitoa ja hivenaineiden puutteen täydentämistä, joilla on tärkeä rooli kehon limakalvon homeostaasin ylläpitämisessä.

Kroonisen nielutulehduksen paikallinen hoito

Kroonisen nielutulehduksen paikallista hoitoa voidaan pitää patogeneettisenä vain osittain, nimittäin niissä tapauksissa, joissa nielun limakalvolla stimuloidaan immuuni-, aineenvaihdunta-, troofisia ja korjaavia prosesseja lääkkeiden ja fysioterapeuttisten keinojen avulla. Täydellinen luettelo mainituista menetelmistä on annettu edellisissä osioissa; kokeneen lääkärin tarvitsee vain laatia niistä riittävä ja tehokas yhdistelmä ottaen huomioon koko organismin yksilölliset ominaisuudet ja paikallisen patologisen prosessin. Koska diffuusi katarraalinen krooninen nielutulehdus ja krooninen hypertrofinen nielutulehdus ovat pohjimmiltaan saman tulehdusprosessin yhdistettyjä vaiheita, niiden hoidossa käytetyt menetelmät ovat käytännössä identtisiä, paitsi että hypertrofisessa nielutulehduksessa ne (menetelmät) ovat radikaalimpia ja invasiivisempia. Kroonisessa katarraalisessa ja hypertrofisessa nielutulehduksessa käytetään supistavia ja tulehdusta estäviä aineita limakalvon erityksen ja turvotuksen vähentämiseksi, ja kroonisen nielutulehduksen hypertrofisessa muodossa käytetään polttoaineita (10% hopeanitraattiliuos, kiteinen trikloorietikkahappo 1% dikaiiniliuoksella anestesian jälkeen), joita levitetään yksittäisille imusolmukkekudoksen hypertrofoituneille alueille (nielun takaseinällä olevat rakeet, sivuharjanteet). On kuitenkin oltava varovainen näiden infektioiden torjunnan etuvartiopisteiden ja limakalvojen troofisen säätelyn keskusten liiallisen polttamisen suhteen, muuten on olemassa riski siirtyä krooninen diffuusi katarraalinen nielutulehdus ja krooninen hypertrofinen nielutulehdus atrofisen prosessin vaiheeseen, joka useimmissa tapauksissa on peruuttamaton.

Kroonisen diffuusin katarraalisen nielutulehduksen ja kroonisen hypertrofisen nielutulehduksen paikalliseen hoitoon valittuja lääkkeitä ovat Burowin liuos, resorsinoliliuos (0,25–0,5%), propolis-alkoholiliuos (30%), eukalyptus-tinktuura (10–15 tippaa lasillista vettä kohti huuhteluun 3 kertaa päivässä) jne. Seuraavia käytetään supistavina ja desinfiointiaineina: 0,5–1 % jodi-glyseriiniliuosta (Lugolin liuos), 1–2 % hopeanitraattiliuosta, 2–3 % protargolia tai kollargoliliuosta, tanniinia sekoitettuna glyseriiniin, mentolia persikkaöljyssä, 0,5 % sinkkisulfaattiliuosta.

Oikea-aikaisella, riittävällä ja tehokkaalla hoidolla, ottaen huomioon infektiopesäkkeiden poistamisen ylähengitysteissä, muiden elinten ja järjestelmien sanitaatio (tarvittaessa), kotitalouksien ja ammatillisten vaarojen poistamisen, työ- ja lepo-ohjelman noudattamisen, henkilökohtaisen hygienian ja säännöllisen kylpylähoidon "vesien äärellä", krooninen nielutulehdus useimmissa tapauksissa taantuu ja häviää kokonaan 2-3 kuukauden kuluessa. Intensiivisimmästä hoidosta huolimatta alkoholin käyttö ja tupakointi mitätöivät kaikki lääkärin ja potilaan ponnistelut, kun taas saavutettu vaikutus on väliaikainen ja merkityksetön, ja krooninen nielutulehdus etenee edelleen siirtyen kroonisen subatrofisen ja atrofisen nielutulehduksen vaiheeseen.