Keuhkoastman kehitysvaiheet

Biologiset viat näennäisesti terveillä ihmisillä

Tälle vaiheelle on ominaista se, että käytännössä terveillä ihmisillä ei ole kliinisiä oireita astmasta, mutta heillä on tiettyjä biologisia vikoja, jotka tietyssä määrin altistavat astman kehittymiselle.

G. B. Fedosejevin (1996) mukaan biologisilla vioilla tulisi ymmärtää "kliinisesti havaitsemattomia eri elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä subsellulaarisella, solu-, elin- ja organismitasolla, jotka havaitaan käytännössä terveillä ihmisillä erilaisten kuormitustestien avulla ja solu- ja subsellulaarisella tasolla - erityisten laboratoriokokeiden avulla". Yleensä puhumme keuhkoputkien lisääntyneestä herkkyydestä ja reaktiivisuudesta suhteessa erilaisiin keuhkoputkia supistaviin aineisiin, fyysiseen aktiivisuuteen ja kylmään ilmaan. Nämä muutokset voidaan yhdistää hormonaalisen, immuuni- ja hermoston toiminnallisen tilan häiriöihin, jotka eivät ilmene kliinisesti, mutta havaitaan erityistekniikoiden avulla. Joissakin tapauksissa biologisia vikoja ja häiriöitä havaitaan yleisen ja paikallisen immuniteetin järjestelmässä; "nopean vasteen" järjestelmässä (mastosolut, makrofagit, eosinofiilit, verihiutaleet); mukosiliaarisessa puhdistumassa; arakidonihapon aineenvaihdunnassa. Erityisesti todettiin, että käytännössä terveillä ihmisillä, joilla on keuhkoputkien hyperreaktiivisuus, havaitaan suuri määrä eosinofiilejä keuhkohuuhteessa.

Astmaa edeltävä tila

Preastma ei ole itsenäinen nosologinen muoto, vaan oireiden kokonaisuus, joka viittaa kliinisesti ilmentyneen keuhkoastman kehittymisen todelliseen uhkaan. Preastma edeltää keuhkoastman kehittymistä 20–40 %:lla potilaista.

Preastman tilalle on ominaista akuutit, toistuvat tai krooniset epäspesifiset keuhkoputkien ja keuhkojen sairaudet, joihin liittyy palautuva keuhkoputkien tukkeuma yhdessä yhden tai kahden seuraavista oireista:

• perinnöllinen alttius allergioille ja astmalle; (38 %:lla astmaa sairastavista on verisukulaisia, jotka kärsivät allergioista);
• allergioiden ekstrapulmonaalisten ilmentymien esiintyminen (vasomotorinen nuha, urtikaria, neurodermatiitti, vasomotorinen angioödeema, migreeni);
• veren eosinofilia ja/tai suuri määrä eosinofiilejä ysköksessä.

Kliinisesti ilmenevä keuhkoastma

Tämä keuhkoastman vaihe ilmenee tyypillisillä tukehtumiskohtauksilla tai ilman niitä, erikoisina kohtausten vastineina (kohtauksellinen yskä, erityisesti yöllä, hengitysvaikeudet); erityisen tärkeää on, jos ne yhdistetään keuhkojen ulkopuolisiin allergiaoireisiin.

Keuhkoastman kliiniset ja patogeneettiset variantit

Seuraavassa kuvataan keuhkoastman kliinisten ja patogeneettisten varianttien kliininen kuva ja diagnostiikka. Näiden varianttien tunnistaminen on erittäin hyödyllistä, koska se mahdollistaa yksilöllisen hoidon ja sairauksien ehkäisyn.

G. B. Fedosejevin luokituksessa keuhkoastman kliiniset ja patogeneettiset variantit voidaan jakaa ICD-10:n otsikoihin (lohkoihin). Näin ollen atooppinen astma voidaan luokitella lohkoon 45.0 - allerginen astma; kaikki muut kliiniset ja patogeneettiset variantit - lohkoon 45.1 - ei-allerginen astma; kliinisten ja patogeneettisten varianttien yhdistelmä - lohkoon 45.8 - seka-astma; jos kliinistä ja patogeneettistä varianttia ei voida selvästi määrittää, käytetään lohkoa 45.9 - määrittelemätön astma.

Keuhkoastman vaikeusaste

GB Fedoseev kuvaa keuhkoastman vakavuutta seuraavasti.

• Lievä - pahenemisvaiheita enintään 2 kertaa vuodessa, oireiden lievitys ei vaadi lääkkeiden parenteraalista antoa. Remissiovaiheessa lyhytaikaisia hengitysvaikeuksia voi esiintyä enintään 2 kertaa viikossa, yöoireita enintään 2 kertaa kuukaudessa. PSV:n ja FEV1:n suurimmat saavutetut arvot ovat yli 80 %, päivittäinen vaihtelu on alle 20 %.
• Keskivaikea - pahenemisvaiheita 3-5 kertaa vuodessa, astmaattiset tilat ovat mahdollisia, pahenemisvaiheen oireiden lievitys vaatii lääkkeiden parenteraalista antoa, mukaan lukien (joskus) glukokortikoidilääkkeet. Remissiovaiheessa hengitysvaikeuksia voi esiintyä yli 2 kertaa viikossa, yöoireita yli 2 kertaa kuukaudessa. Suurimmat saavutettavat PSV-arvot, FEV1, 60-80 %, päivittäinen vaihtelu 20-30 %.
• Vaikea - jatkuvasti uusiutuva astma, pahenemisvaiheen oireiden lievittämiseksi tarvitaan lääkkeiden parenteraalista antoa. Jatkuva glukokortikoidihoito (inhalaatio- tai suun kautta) on usein tarpeen. Maksimaaliset saavutettavat PEF-tasot, FEV1 alle 60 %, päivittäinen vaihtelu yli 30 %.

Kuten voidaan nähdä, G. B. Fedosejevin esittämä astman vaikeusaste eroaa merkittävästi raportissa "Bronkiaalinen astma. Globaali strategia" esitetyistä kriteereistä. On huomattava, että lääkärin tulisi luonnollisesti käyttää nykyaikaisia vaikeusasteen kriteerejä, koska niitä suositellaan nykyään ohjenuoraksi astmapotilaiden hoidossa (hoidossa on omaksuttu vaiheittainen lähestymistapa, eli hoidon määrän tulisi kasvaa taudin vaikeusasteen kasvaessa).

Keuhkoastman kulun vaiheet

Pahenemisvaiheelle on ominaista astmakohtausten tai muiden hengitysvaikeuksien ilmenemismuotojen ilmaantuminen tai tihentyminen (jos tauti on oireeton). Kohtauksia esiintyy useita kertoja päivässä, ja potilaan tavanomaiset keinot helpottavat niitä vaikeammin. Taudin voimakkaan pahenemisen myötä voi kehittyä astmaattinen tila.

Epästabiili remissiovaihe on siirtymävaihe pahenemisvaiheesta remissiovaiheeseen. Tämä on eräänlainen välivaihe taudin kulussa, kun pahenemisvaiheen oireet ovat merkittävästi vähentyneet, mutta eivät ole kokonaan kadonneet.

Remissiovaihe - tässä vaiheessa taudin oireet häviävät kokonaan.

Stabiilin remission vaiheelle on ominaista pitkäaikainen (yli 2 vuotta) taudin ilmentymien puuttuminen.

Keuhkoastman komplikaatiot

Kaikki keuhkoastman komplikaatiot (keuhkoastma, keuhkojen ulkopuolinen) on lueteltu, mikä on erittäin tärkeää taudin vakavuuden arvioinnissa, hoito-ohjelman valinnassa ja potilaiden työkyvyn arvioinnissa.

Tämän osion keskustelun päätteeksi haluan todeta, että tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa keuhkoastman luokitusta, joka heijastaisi kaikkia tärkeimpiä näkökohtia (etiologia, kliinisen kulun piirteet, kliiniset ja patogeneettiset muodot, vaiheet, komplikaatiot). Näin ollen ICD-10 heijastaa vain keuhkoastman etiologisia muotoja, raportissa "Keuhkoastma. Globaali strategia" tauti luokitellaan vain vakavuuden mukaan. Samaan aikaan ei ole olemassa tautivaiheen ja sen komplikaatioiden osia, jotka olisivat tuttuja harjoittavalle lääkärille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]