Krooninen glomerulonefriitti raskauden aikana

Krooninen munuaiskerästulehdus raskauden aikana (CGN) - krooninen kahden- diffuusi vaurion pääasiassa glomerulusten laite munuaisten immuunitulehduksellinen luonnossa selvä taipumus etenemistä ja kehittäminen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Kroonisen glomerulonefriitin syyt raskaana oleville naisille

Ukrainan väestössä tilastollisen tutkimuksen mukaan kroonisen glomerulonefriitin taajuus on 97,0 / 100 tuhatta väestöstä. Kroonisen glomerulonefriitin esiintyvyyden indikaattori raskaana oleville naisille on 0,1-0,2%.

On 20-30%: lla potilaista, joilla on krooninen glomerulonefriitti on seurausta sydänlihaksen akuutti glomerulonefriitti, joka voi olla patogeeni Streptococcus (erityisesti Streptococcus A-ryhmän hemolyyttisen kantojen 1, 3, 4, 12, 18), stafylokokit, pneumokokki, adenovirus, rinovirus-infektio, mykoplasmat, hepatiitti B-virus, suhteellisen valtaosa kroonista glomerulonefriitti epävarmojen etiologia voidaan puhua pysyvyys edellä mainittujen tartunnanaiheuttajien shggomegalovirusnoy infektio, syfilis, malaria, RDA tai farmakologinen vaikutus lääkkeiden, rokotteiden, seerumit, orgaanisia liuottimia, alkoholia, ja niin edelleen. N.

Patogeneesin krooninen glomerulonefriitti raskauden aikana on immunokompleksin muodostumisen prosessi, osien, jotka ovat olennaisia antigeenejä, vasta-aineita ja täydentää tekijä C3. Aste fagosyyttisten reaktiivisuus, antigeeni, määrällinen suhde antigeenit ja vasta-aineet riippuvat laadullisia ja määrällisiä karakterisointi immuunikompleksien, jotka on muodostettu verenkiertoon ja on kiinnitetty glomerulusten munuaisten subendoteliaalisessa, subepiteelin, ingramembranozno on mesangiu- tai se voidaan muodostaa suoraan glomerulaarisen rakenteisiin. Lykätään immuunikompleksien aloittaa kaskadin solun biokemiallisia reaktioita, jotka vähentävät sytokiinien ja migraation polymorfonukleaariset leukosyytit, monosyytit, eosinofiilit, aktivointi solunsisäisten proteolyyttisiä entsyymejä. Kaikki nämä prosessit vahingoittaa glomerulaarisen rakenteisiin.

Äskettäin kroonisen glomerulonefriitin etenemisessä raskauden aikana, suuri merkitys liittyy paikallisen hemodynamiikan, lipidien metabolian, verihiutaleiden aktivaation, hemokoagulaatiojärjestelmän rikkomiseen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kroonisen glomerulonefriitin oireet raskauden aikana

Raskauden aikana, akuutti glomerulonefriitti usein ei diagnosoidaan ja hoidetaan niin vakava preeclampsia, preeclampsia ennen 28viikko raskauden, esiintyminen verivirtsaisuus, paljastaen kohonnut tiitterit antistreptolisin ja antigialuronidazy voidaan epäillä akuutti glomerulonefriitti. Kliinisiä oireita krooninen glomerulonefriitti raskauden aikana riippuu muunnos, vaihe ja taudin vaiheessa. Useimmiten havaittu kliinisistä muodoista kroonisen glomerulonefriitin, joille on tunnusomaista alhainen proteinuria, eritrotsiturii ilman verenpainetauti. Puhumme krooninen glomerulonefriitti virtsan syndrooma ja dogipertenzivnoy vaiheessa (piilevä muoto). Liittymisen verenpainetauti osoittaa sklerosoiva prosesseja munuaisissa (glomerulonefriitti hypertensiivinen vaihe). Erityinen muodossa tauti, joka osoittaa aktiivisuutta prosessi on glomerulonefriitti, nefroottinen oireyhtymä - läsnäolo turvotus, proteinuria on yli 3 g / vrk, gipodisproteinemiey, hyperlipidemia, veren hypercoagulation kapasiteetti. Seuraavassa vaiheessa tauti - krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka näkyy lisääntyneenä veren urean ja kreatiniinin, anemia, huonontunut munuaisten keskittyy kyky, kohonnut verenpaine, degeneratiivisia muutoksia muissa elimissä. Uskotaan, että raskaus ei tapahdu pitoisuuden kasvaessa kreatiniinin veren plasmassa yli 0,3 mmol / l.

Raskauden aikana naisilla, joilla on krooninen glomerulonefriitti, monimutkaistaa vaikean preeklampsian, anemian, kehittämän sikiön kohdun sisäisen hidastumisen ja ennenaikaisen synnytyksen kehittyminen. On olemassa vaara, että normaalisti istuva istukka, hypotoninen verenvuoto ennenaikaisesti irtoaa.

Riskit ovat kolme, jotka määrittävät äitien ja sikiöiden raskauden ja synnytyksen epäonnistuneiden tulosten esiintymistiheyden ja ohjaavat lääkäriä ennusteisiin tai terapeuttisiin taktiikoihin liittyen:

• I (minimaalinen) riski tulisi kantaa, joilla on krooninen glomerulonefriitti oireyhtymä ja virtsan dogipertenzivnoy vaihe. Raskauden aikana näillä potilailla liittyy kasvu proteinurian III kolmanneksella, esiintyminen verenpainetauti, pasteija alaraajojen, jotka usein ovat palautuvia ja katoavat synnytyksen jälkeen. Lisäksi 20% naisista raskauden jälkeen tapahtuu resistenttien kliinisten ja laboratoriokokeiden remissiossa kenties hormonaalisten vaikutusten seurauksena (glukokortikoidien raskauden tuotteiden lisääntyminen);
• II (ilmaistu) riskitaso on krooninen glomerulonefriitti, jolla on nefroottinen oireyhtymä ja prehypertensiivinen vaihe. Potilailla, joilla on nefroottinen krooninen munuaiskerästulehdus raskauden aikana, proteiinin menetyksen lisääntyminen virtsassa, kohonnut verenpaine, munuaisten vajaatoiminta heikentynyt. Taudin nefroottisen muodon ja naisen jatkuvan halun vuoksi raskaus voidaan säilyttää mahdollisuudella pitkittyneestä hoidosta nefrologisissa ja erikoissairaanhoidossa olevissa obstetristen sairaaloissa;
• Riskin III (suurin) aste sisältää taudin hypertensiivisen vaiheen yhdistelmän, johon liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta, akuutti glomerulonefriitti. Laakeri raskauden aikana on vasta-aiheista.

Luokitus

Krooninen glomerulonefriitti kliininen luokittelu hyväksyttiin Ukrainassa sisältää variantteja (virtsan syndrooma, nefroottinen oireyhtymä), vaihe (dogipertenzivnaya, hypertensiivinen kroonista munuaisten vajaatoimintaa), lisätiedot (hematuric komponentti) ja vaihe (paheneminen remissio).

[17], [18], [19], [20]

Raskauden hoito kroonisessa glomerulonefriitissä

Päätös raskauden mahdollisuus on otettava yhdessä nephrologist I kolmanneksen aikana, koska abortti myöhemmin voisi johtaa pahenemisen krooninen glomerulonefriitti koska vastoin reologisten ominaisuuksien veressä ja vähentää tuotantoa glukokortikoidien.

Suunnitellussa järjestyksessä potilas on sairaalassa erikoissairausprosessissa vähintään kahdesti raskauden aikana:

• jopa 12 viikkoa. Raskauden mahdollisuutta koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi, raskauden yksilöllisen hoitosuunnitelman kehittämisestä, mahdollisten komplikaatioiden ennustamisesta;
• 37-38 viikkoa. Kattavaan tutkimukseen ja hoitoon, sikiön dynaamiseen seurantaan, synnytyksen valmisteluun, ajoitukseen ja optimaaliseen toimitustapoihin.

Välittömästi sairaalahoidon ohjeet ovat:

• proteinurian eteneminen, hematuria;
• verenpainetaudin esiintyminen tai eteneminen;
• munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen tai eteneminen;
• intrauterin kasvun hidastumisen merkkien ulkonäkö.

Kroonisen glomerulonefriitin hoito raskauden aikana

Kroonisen glomerulonefriitin patogeeninen hoito raskauden aikana on rajoitettu sytostaattien sikiötoksisten ja teratogeenisten vaikutusten vuoksi.

Hoitoon sisältyy sopiva hoito, ruokavalio, infektio- ja oireenmukainen hoito.

Potilaiden tila sulkee pois fyysisen aktiivisuuden, työn haitallisissa yrityksissä, jotka liittyvät pitkäaikaiseen seisomiseen, kävelyyn, ylikuumenemiseen ja hypothermiaan. Työtapa - istumisaika, on toivottavaa saada päivän lepo sängyssä

Ruokavalio rajoittuu rajoittamaan natriumkloridia ruokavalioon, juomaveden hallitsemiseen, uuteaineiden, mausteiden ja mausteiden poissulkemiseen. Ei ole suositeltavaa käyttää eläinperäisiä rasvoja. Nimetty elintarvikkeita, jotka ovat runsaasti kaliumia, erityisesti saluriinihoidon taustalla.

Jos munuaisten toiminta ei ole heikentynyt, suosittelemme proteiinipitoisuutta (120 - 160 g proteiinia päivässä). Nefroottisessa oireyhtymässä natriumkloridin käyttö korkeintaan 5 g / vrk ja neste jopa 1000 litraa on rajoitettu, vain verenpaineessa vain suoloissa.

Fytoterapia koostuu koivunlehtien, maissihiutaleiden, kauran, persiljan siementen, munuaisten teetä jne.

Tarvittaessa (munuaisten vajaatoiminta) voidaan käyttää diureettisia lääkkeitä (hypothiazide, furosemide, ureitis) kaliumvalmisteiden lisäkappaleilla kaliumia sisältävän ruokavalion taustalla.

Käytetyt lääkkeet hypotensive effect - methyldopa 0,25-0,5 g 3-4 kertaa päivässä; klonidiini 0,075-0,15 mg 4 kertaa päivässä; nifedipiini 10-20 mg 3-4 kertaa päivässä; metoprololi 12,5 - 100 mg kahdesti vuorokaudessa.

Myös verihiutaleiden aiheuttajat on määrätty. Annos näitä lääkkeitä tulisi valita ottaen huomioon tason päivittäin proteinuria, veren hyytymisen järjestelmä, yksilöllisen sietokyvyn: dipyridamoli, alkaen 75 mt / päivä asteittainen kasvu annoksen (proteinurian suurempi kuin 3,0 g), kunnes suurin siedetty (225-250 mg / päivä) .

Vakavia anemia (hemoglobiini <70 g / l) ja riittämätön tehokkuus hemostimulating verensiirto olisi suoritettava pestä punasoluja tai niiden puuttuessa, punasolujen massa. Hemostaasin korjaamiseksi käytetään tuoretta jäädytettyä plasmaa.