Krooninen adnexitis

Usein esiintyvä tai ei täysin parantunut kohdun lisäkkeiden tulehdussairaus voi lopulta kehittyä pitkittyneemmäksi muodoksi – krooniseksi sivuontelotulehdukseksi.

Tälle taudille on ominaista hidas kulku ja toisin kuin akuutti prosessi, sitä on paljon vaikeampi hoitaa.

Maailman lääketieteellisen luokituksen mukaan kroonisen adnexitin patologiakoodi ICD-10 on:

N70.1 Kroonisen munanjohtimien ja ooforiittia ilmenevät oireet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kroonisen adnexitin syyt

Krooninen adnexiitti on seurausta akuutista tai subakuutista adnexiitista, jota ei ole parannettu kokonaan tai jota ei ole hoidettu ollenkaan.

Adnexitin tulehdusreaktio alkaa munanjohtimien limakalvosta: tähän prosessiin liittyy kaikki tulehduksen oireet, jotka leviävät putkien lihaskudokseen ja aiheuttavat niiden turvotusta.

Paksuuntunut ja pitkänomainen putki muuttuu käsin kosketeltavaksi. Tartuntatauteja aiheuttava aine voi tunkeutua munanjohtimien nesteen mukana seroosiin kudoksiin ja vatsakalvon kudoksiin. Tämän seurauksena on mahdollista kehittää märkimistä, vatsakalvontulehdusta ja munanjohtimien ja munasarjojen kasvaimen muodostumista.

Lisäkkeissä esiintyy lisää tulehdusta, putkien seinämät tarttuvat yhteen, esiintyy tulehdusnesteen eritystä ja fimbrioiden paksuuntumista, ja voi kehittyä hydrosalpinksi. Kaikki tämä johtaa munanjohtimien tukkeutumiseen ja kohdunulkoisen raskauden riskiin.

Seinien kiinnittyminen on kiinnittymisprosessin alkuvaihe, joka on yksi kroonisen tulehduksellisen patologian ominaisuuksista. Adheesiot voivat esiintyä myös joillakin vatsakalvon, suoliston ja umpilisäkkeen alueilla.

Jatkuvan, hitaan tartuntalähteen läsnäolo aiheuttaa epämääräisten ja suhteellisen piilevien oireiden ilmaantumisen. Selkeät taudin merkit näkyvät vain relapsien aikana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen adnexitin oireet

Kroonisen adnexitin uusiutuminen voi alkaa vatsakivulla, vilunväristyksillä ja virtsaamishäiriöillä. Peilitutkimuksessa havaitaan endoservisiitin merkkejä ja seroosia tai märkivää vuotoa.

Kahden käden tutkimuksessa ei voida tuntea ulokkeita selvästi, mutta niiden sijaintialueella tuntuu terävä kipu.

Verikokeissa näkyy leukosyyttien ja ESR:n määrän kasvu.

Taudin krooninen muoto voi kestää yli vuoden, pahentuen ja uusiutuen ajoittain. Taudin "uinuvan" kulun kliiniset oireet voivat ilmetä piilevästi, noin 37 °C:n jatkuvana lämpötilana, tylpänä tai sykkivänä kipuna oikealla tai vasemmalla navan alapuolella, erityisesti PMS:n tai ovulaation aikana. Kipua havaitaan myös hoidettavalla puolella yhdynnän aikana: usein tämä kipu on syy naisen kieltäytymiseen seksistä. Usein potilaat valittavat kyvyttömyydestä saada lasta, ja tutkimuksessa heillä todetaan krooninen sivuontelotulehdus.

Kroonisen adnexitin kipu on luonteeltaan "tylsää"; se pyrkii voimistumaan merkittävän fyysisen rasituksen jälkeen, ennen kuukautisten alkua, seksuaalisen kontaktin aikana, stressaavan tilanteen tai hypotermian jälkeen.

Krooninen adnexiitti voi esiintyä useissa taudin kulun muunnelmissa:

• kahdenvälinen krooninen adnexiitti - tulehdusreaktio esiintyy sekä vasemmassa että oikeassa putkessa ja munasarjoissa;
• krooninen vasemmanpuoleinen adnexiitti - tulehdusprosessi vaikuttaa vain vasempaan munanjohtimeen ja vasempaan munasarjaan;
• Krooninen oikeanpuoleinen adnexiitti on oikean putken ja munasarjan tulehduksellinen vaurio.

Krooninen adnexiitti remissiovaiheessa ("lepotilassa") ei välttämättä liity kipuun, mutta voi esiintyä kuukautishäiriöitä, muutoksia vuodon määrässä ja kestossa, voimakasta PMS-oireyhtymää. Nainen voi kokea heikkoutta ja päänsärkyä, jotka liittyvät kehon jatkuvaan myrkytykseen. Verikokeet vahvistavat vain piilevän tulehduksen läsnäolon kehossa.

Kroonisen adnexitin pahenemisvaihe muistuttaa oireiltaan akuuttia tulehdusprosessia. Tulehduksen merkit ovat voimakkaita: kipu alavatsassa, yleinen heikkous, ärtyneisyys, 37–37,5 °C:n lämpötila ja mahdollinen märkä-seroosinen vuoto emättimestä.

Krooninen adnexiitti ja raskaus

Koska krooninen adnexiitti on usein munanjohtimien tukkeutumisen ja kohdunulkoisen raskauden syy, on välttämätöntä parantaa tämä sairaus ennen lapsen suunnittelua. Lääketieteellisten toimenpiteiden ja lääkemääräysten jälkeen on myös varmistettava, että vasen ja oikea putki ovat auki, jotta voidaan arvioida raskauden mahdollisuuksia ja estää kohdunulkoinen raskaus. Jos kaikki on kunnossa, voit turvallisesti yrittää raskautta.

Jos saat tietää raskaudesta kroonisen adnexiitin ollessa täydessä vauhdissa, ota yhteyttä asiantuntijaan, joka voi määrätä sinulle tukevaa ja hellävaraista hoitoa. Antibioottihoitoa raskauden aikana ei suositella, koska bakteerilääkkeet voivat vaikuttaa negatiivisesti alkion kehitykseen. Tartuntalähteen läsnäolo lisääntymiselimissä voi kuitenkin aiheuttaa myös erittäin vakavia komplikaatioita, kuten sikiökuoleman ja keskenmenon. Siksi lapsen saaminen kroonisen adnexiitin taustalla tulisi suorittaa asiantuntijan pakollisessa valvonnassa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kroonisen adnexitin seuraukset

Vakavin seuraus kroonisesta adnexiitista voi olla munanjohtimien tukos ja sen seurauksena hedelmättömyys. Putkien seinämät tarttuvat yhteen eivätkä anna siittiöiden tunkeutua ja hedelmöittää munasolua.

Tulehdus vaikuttaa myös värekarvallisen epiteelin kuntoon ja toimintaan. Värekarvat sijaitsevat putkissa. Niiden tehtävänä on työntää hedelmöittynyt munasolu kohtuun. Jos tämä kyky heikentyy, munasolu voi pysähtyä jonnekin putkeen ja aloittaa kehityksensä putken sisällä, ei kohdussa. Näin kehittyy kohdunulkoinen raskaus - seuraava mahdollinen seuraus adnexiitista.

Joskus krooninen tulehdusprosessi voi aiheuttaa munasarjojen toiminnan häiriintymisen. Tässä tapauksessa munasolu menettää kykynsä kypsyä ja hedelmöityä, mikä aiheuttaa myös ongelmia hedelmöittymisessä. Myös kuukautishäiriöitä voi esiintyä.

Jatkuva kipu sairastuneessa munasarjassa yhdynnän aikana voi osaltaan vähentää libidoa; ärtyneisyys, heikkous, tyytymättömyys ja usein mielialan vaihtelut voivat ilmetä.

Jos kroonista adnexitia sairastava nainen onnistuu silti tulemaan raskaaksi, tauti voi vaikuttaa kykyyn kantaa lasta: tämän patologian yhteydessä esiintyy usein sikiöinfektioita, spontaaneja keskenmenoja tai ennenaikaista synnytystä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kroonisen adnexitin diagnoosi

Lisäkkeiden tulehduksen diagnoosi tehdään taudin anamneesin perusteella. Huomioon otetaan aiemmat abortit, monimutkaiset synnytykset, erilaiset kohdunsisäiset toimenpiteet, salpingografia ja kohdun kierukan asettaminen.

Bimanuaalinen tutkimus paljastaa lähes aina kipua ja rajoittunutta liikkuvuutta ulokkeissa toisella tai molemmilla puolilla.

Krooninen prosessi ei välttämättä paljastu yleisessä verikokeessa: joskus se paljastaa vain kohonneen lasketun verenkierron (ESR). Siksi verikoe ei ole informatiivinen diagnostinen menetelmä: paljon enemmän tietoa voidaan saada bakterioskooppisilla ja bakteriologisilla tutkimuksilla kohdunkaulan, virtsaputken ja emättimen seinämistä otetuista irtosolunäytteistä. Havaittujen tartuntatautien aiheuttajien antibioottiherkkyys testataan.

Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä voidaan erottaa ekografia (näyttää munanjohtimien paksuuntumisen, lantion alueen kiinnikkeet), hysterosalpingografia (näyttää munanjohtimien läpinäkyvyyden asteen), emättimen ultraäänitutkimus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus.

[ 15 ]

Kroonisen adnexitin hoito

Onko mahdollista parantaa kroonista adnexiittiä? Se on vaikeaa, mutta mahdollista: krooninen muoto saattaa vaatia pitkäaikaista hoitoa, mutta jos olet kärsivällinen ja noudatat tarkasti kaikkia lääkärin ohjeita, tulos on varmasti olemassa.

Kroonisen adnexitin hoito-ohjelman määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti, ja se perustuu ensisijaisesti havaittujen mikro-organismien herkkyyteen antibiooteille. Kroonisen adnexitin antibiootteja määrätään lähes aina: ainoa poikkeus on ehkä raskauden aika.

Tautia hoidetaan parhaiten pahenemisvaiheissa: aktiivisia bakteereja on paljon helpompi hyökätä kuin lepotilassa olevia.

Kroonisen adnexitin pahenemisen hoito voidaan toteuttaa kokonaisvaltaisella lähestymistavalla, yhdistämällä samanaikaisesti lääkitys, fysioterapia ja muut lisätoimenpiteet.

Kroonisen adnexitin hoito lääkkeillä

Taudin hoito antibiooteilla suoritetaan ottaen huomioon mahdolliset taudinaiheuttajien tyypit. Useimmiten terapiassa käytetään lääkkeitä, joilla on laaja vaikutuskirjo, ja joilla on haitallinen vaikutus bakteerivarianttien enimmäismäärään.

Pääasiallinen hoito-ohjelma sisältää kefalosporiinilääkkeiden (keftriaksoni, kefotaksiimi) ja metronidatsolin yhdistelmän; usein käytetään ryhmää aminopenisilliiniantibiootteja (amoksisilliini, amoksiklavi).

Viime aikoina taudin hoidossa on aktiivisesti käytetty fluorokinolonilääkesarjaa (ofloksasiinia, siprofloksasiinia). Jos testeissä havaitaan klamydiaa, voidaan määrätä doksisykliini- tai makrolidiantibiootteja (erytromysiiniä, leukomysiiniä, oleandomysiiniä).

Hoito suoritetaan sairaalassa. Antibakteerisia aineita annetaan ensin suonensisäisesti, siirrytään vähitellen sisäiseen lääkitykseen. Antimikrobiset lääkkeet yhdistetään vieroitushoitoon: isotoniseen liuokseen, glukoosiliuokseen, vitamiini- ja proteiiniaineisiin.

Oireenmukainen hoito sisältää kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, jotka voidaan määrätä yksilöllisten käyttöaiheiden mukaan.

Kroonisen adnexitin hoito peräpuikoilla

Peräpuikot ovat erittäin tehokkaita tässä taudissa ja niitä käytetään monimutkaisessa hoidossa tulehduksen lievittämiseksi ja bakteerien neutraloimiseksi. Lääkkeiden emättimen tai peräsuolen kautta tapahtuva käyttö mahdollistaa terapeuttisen vaikutuksen mahdollisimman lähellä infektion lähdettä. Tätä annosmuotoa tarkasteltaessa keskitymme seuraaviin lääkkeisiin, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi:

• Voltaren. Sillä on haitallinen vaikutus bakteereihin ja se tuottaa puuduttavan vaikutuksen. Lääkkeen suurin vuorokausiannos on enintään 150 mg, jota käytetään kaksi kertaa päivässä;
• Movalis. Hyvä kipulääke, jota käytetään 5-7 päivän ajan ohjeiden mukaan;
• Hexicon. Antimikrobinen ja tulehdusta estävä lääke, jota käytetään myös raskauden aikana;
• Fluomitsiini. Antibakteerinen lääke, jota käytetään kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa;
• Indometasiini. Tulehdusta ja kuumetta alentava peräsuolen lääke;
• Polygynax. Sitä käytetään 10–14 päivän ajan, yksi peräpuikko päivässä tulehdusta estävänä aineena;
• Belladonna-uute peräpuikkoina. Hyvä kipua lievittävä vaikutus.

Peräpuikkojen itsehoito ilman lääkärin määräystä ei ole sallittua. Kaikilla lääkkeillä on omat vasta-aiheensa, ja vain asiantuntija voi päättää, sopiiko tämä hoito sinulle.

Kroonisen adnexitin hoito kansanlääkkeillä

Perinteisen lääketieteen reseptejä voidaan käyttää vain yhdessä asiantuntijan määräämän perinteisen hoidon kanssa. Itsehoitoa ei suositella: se on riskialtista, ja olet yksin vastuussa tällaisen hoidon seurauksista. Lääkkeiden ja perinteisen hoidon monimutkainen käyttö voi kuitenkin täydentää toisiaan ja nopeuttaa toipumisen alkua:

• mumiyo. Tätä lääkettä myydään tavallisissa apteekeissa. Ota yksi tabletti aamulla ja illalla tyhjään vatsaan, pestynä maidon tai mehun kanssa;
• mäkikuismasta, kamomillasta, siankärsämöstä, salviasta ja perennosta valmistettua teetä. Hauduta täysi teelusikallinen kutakin ainesosaa litraan kiehuvaa vettä. Hauduta ja juo lasillinen kolme kertaa päivässä;
• Sitz-kylpyjä tammen kuorella, oreganolla ja vaahtokarkin juurella. Hauduta 6 teelusikallista tammen kuorta, 4 teelusikallista oreganoa ja 1 teelusikallinen vaahtokarkkia litraan kiehuvaa vettä, anna hautua puoli tuntia. Kaada vesi altaaseen (liuoksen lämpötilan tulisi olla 40–45 °C) ja ota istuz-kylpy 15 minuuttia kaksi kertaa päivässä.
• raakaa perunamehua. Juo vastapuristettua mehua kolmasosa lasillisesta aamuisin jopa kuuden kuukauden ajan peräkkäin;
• kamomillateetä. Tätä teetä tulisi juoda mittaamatta koko päivän, voit lisätä hunajaa;
• Borovayan kohtu ja punainen harja. Tunnettuja naisten yrttejä, keitä 1 tl lasillista kiehuvaa vettä kohden. Juo ennen jokaista ateriaa (puoli tuntia).

Kansanlääkkeiden hoito tulee sopia lääkärin kanssa, jotta se ei vahingoita kehoa. Yrttien käyttöä kuukautisten aikana ei suositella.

Kroonisen adnexitin ehkäisy

Kroonisen adnexitin ehkäisyssä tärkein toimenpide on taudin akuutin muodon oikea-aikainen hoito. Hoitojakso on suoritettava kokonaisuudessaan käyttäen kaikkia annoksia ja lääkärin suosituksia.

Myöhemmin voit säännöllisesti käydä pahenemisvaiheiden ehkäisyyn tähtääviä kursseja, käyttää kylpylähoitoa, mutahoitoa ja parantaa seksielämääsi säännöllisen kumppanin kanssa.

Sinun tulisi välttää tilanteita, jotka provosoivat tulehdusprosessin kehittymistä: stressi, hypotermia, sukupuolielinten infektiot.

On tärkeää noudattaa intiimihygienian sääntöjä: käydä suihkussa päivittäin, pestä käsiään lämpimällä vedellä ja vaihtaa tamponit ja siteet ajoissa.

Kylmillä pinnoilla istuminen tai kylmässä vedessä uiminen on mahdotonta hyväksyä. Talvella on käytettävä lämpimiä alusvaatteita.

Käytä kondomia satunnaisen seksin aikana; vältä siveetöntä seksiä.

Jos koet lisääntymiselimiin liittyvää kipua tai jos sinulla on epätavallista valkovuotoa, sinun tulee käydä lääkärissä odottamatta taudin etenemistä.

Kroonisen adnexitin ennuste

Taudin kroonisen muodon ennuste voi olla suotuisa, jos hoito aloitetaan ajoissa ja pätevästi ja noudatetaan kaikkia ennaltaehkäiseviä suosituksia. Tauti ei ole hengenvaarallinen. Hoitamaton adnexiitti lisää hedelmättömyyden ja kohdunulkoisen raskauden riskiä ja häiritsee kuukautiskiertoa.

Krooninen adnexiitti on vakava sairaus, mutta sitä voidaan hoitaa ottamalla yhteyttä lääkäriin ja noudattamalla tarkasti kaikkia suosituksia.