Polytrauma

Polytrauma englanninkielisessä kirjallisuudessa - monitrauma, polytrauma.

Yhdistetty trauma on kollektiivinen käsite, joka sisältää seuraavat vammatyypit:

• monivammaiset - useamman kuin kahden sisäelimen vaurioituminen yhdessä ontelossa tai useamman kuin kahden tuki- ja liikuntaelimistön anatomisen ja toiminnallisen muodon (segmentin) vaurioituminen (esimerkiksi maksan ja suoliston vaurioituminen, reisiluun ja kyynärvarren luiden murtuma),
• yhdistetty - samanaikainen vaurio kahdelle tai useammalle kahden ontelon anatomiselle alueelle tai vaurio sisäelimille ja tuki- ja liikuntaelimistölle (esimerkiksi perna ja virtsarakko, rintakehä ja raajojen luiden murtumat, traumaattinen aivovamma ja lantion luiden vauriot),
• yhdistetty - erilaisten traumaattisten tekijöiden (mekaaninen, lämpö, säteily) aiheuttamat vahingot, ja niiden lukumäärä on rajoittamaton (esimerkiksi reisiluun murtuma ja minkä tahansa kehon alueen palovamma).

ICD-10-koodi

Vammojen moninkertaisen koodauksen periaatetta tulisi käyttää mahdollisimman laajasti. Useiden vammojen yhdistettyjä luokkia käytetään, kun yksittäisten vammojen luonteesta ei ole riittävästi tietoa tai alkuperäistilastollisissa kehityshankkeissa on helpompaa kirjata yksi koodi; muissa tapauksissa kaikki vamman osatekijät tulisi koodata erikseen.

T00 Useita kehon alueita koskevat pinnalliset vammat

• T01 Avohaavat, jotka koskevat useita kehon alueita
• T02 Useita kehonosia koskevat murtumat
• T03 Nivelten kapseliligamenttisen laitteen sijoiltaanmenot, nyrjähdykset ja vammat, jotka vaikuttavat useisiin kehon osiin
• T04 Useita kehonosia koskevat murskaavat vammat
• T05 Useita kehonosia koskevat traumaattiset amputaatiot
• T06 Muut useisiin kehon osiin kohdistuvat vammat, muualla luokittelemattomat
• T07 Määrittämättömät monivammat

Yhdistelmätraumassa voi olla tarpeen koodata muiden tekijöiden aiheuttamat vauriot:

• T20-T32 Lämpö- ja kemialliset palovammat
• T33-T35 Paleltuma

Joskus jotkin polytrauman komplikaatiot koodataan erikseen.

• T79 Tietyt trauman varhaiset komplikaatiot, muualla luokittelemattomat

Polytrauman epidemiologia

WHO:n mukaan jopa 3,5 miljoonaa ihmistä kuolee traumoihin maailmanlaajuisesti vuosittain. Taloudellisesti kehittyneissä maissa trauma on kolmanneksi yleisin kuolinsyy ja toiseksi yleisin Venäjällä. Venäjällä traumaattiset vammat ovat yleisin kuolinsyy alle 45-vuotiailla miehillä ja alle 35-vuotiailla naisilla, ja 70 % tapauksista on vakavia yhdistelmävammoja. Usean vamman saaneet muodostavat 15–20 % mekaanisia vammoja sairastavien potilaiden kokonaismäärästä. Usean vamman esiintyvyys vaihtelee merkittävästi ja riippuu tietyn alueen erityisolosuhteista (väestötieteelliset indikaattorit, tuotanto-ominaisuudet, maaseutu- tai kaupunkiväestön yleisyys jne.). Kokonaisuudessaan maailmassa on kuitenkin nähty trendi kohti usean vamman saaneiden uhrien määrän kasvua. Usean vamman ilmaantuvuus on kasvanut 15 % viimeisen vuosikymmenen aikana. Kuolleisuus on 16–60 % ja vakavissa tapauksissa 80–90 %. Amerikkalaisten tutkijoiden mukaan 148 tuhatta amerikkalaista kuoli erilaisiin traumaattisiin vammoihin vuonna 1998, ja kuolleisuus oli 95 tapausta 100 000 asukasta kohden. Isossa-Britanniassa vuonna 1996 rekisteröitiin 3740 kuolemantapausta vakavien traumaattisten vammojen seurauksena, mikä oli 90 tapausta 100 000 asukasta kohden. Venäjän federaatiossa ei ole tehty laajoja epidemiologisia tutkimuksia, mutta useiden kirjoittajien mukaan kuolemaan johtaneiden useiden vammojen määrä 100 000 asukasta kohden on 124–200 (jälkimmäinen luku koskee suuria kaupunkeja). Traumaattisten vammojen akuutin vaiheen hoidon arvioidut kustannukset Yhdysvalloissa ovat 16 miljardia dollaria vuodessa (lääketieteen toiseksi kallein toimiala). Vammojen aiheuttamat kokonaistaloudelliset vahingot (ottaen huomioon uhrien kuoleman ja vammautumisen, tulonmenetykset ja verot, lääketieteellisen hoidon kustannukset) Yhdysvalloissa ovat 160 miljardia dollaria vuodessa. Noin 60 % uhreista ei selviä hengissä saadakseen pätevää lääketieteellistä hoitoa, vaan kuolevat välittömästi vamman jälkeen (paikan päällä). Sairaalahoidossa olevien potilaiden keskuudessa korkein kuolleisuus havaitaan ensimmäisten 48 tunnin aikana, mikä liittyy massiivisen verenhukan, sokin, elintärkeiden elinten vaurioiden ja vakavan aivovamman kehittymiseen. Myöhemmin yleisimpiä kuolinsyynä ovat infektiokomplikaatiot, sepsis ja aivoverenkiertohäiriöt. Nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista huolimatta tehohoitoyksiköissä esiintyvien useiden vammojen kuolleisuus ei ole laskenut viimeisten 10–15 vuoden aikana. 40 % eloonjääneistä uhreista jää vammaiseksi. Useimmissa tapauksissa kärsii 20–50-vuotias työikäinen väestö, ja miehiä on noin kaksi kertaa enemmän kuin naisia. Lasten vammoja kirjataan 1–5 %:ssa tapauksista. Vastasyntyneet ja imeväiset kärsivät useammin onnettomuuksissa matkustajina ja vanhemmalla iällä pyöräilijöinä ja jalankulkijoina. Arvioitaessa useiden vammojen aiheuttamia vahinkoja on huomattava, että menetettyjen elinvuosien määrän osaltase ylittää merkittävästi sydän- ja verisuonitautien, onkologisten ja tartuntatautien yhteenlasketun määrän.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Usean trauman syyt

Yleisimmät yhdistelmävammojen syyt ovat auto- ja junaonnettomuudet, putoamiset korkealta ja väkivaltaiset vammat (mukaan lukien ampumahaavat, miinavammat jne.). Saksalaisten tutkijoiden mukaan 55 %:ssa tapauksista monivammat ovat seurausta liikenneonnettomuudesta, 24 %:ssa työtapaturmista ja vapaa-ajanvietosta, 14 %:ssa putoamisista korkealta. Monimutkaisimmat vammayhdistelmät havaitaan liikenneonnettomuuksien jälkeen (57 %), ja rintavammoja esiintyy 45 %:ssa tapauksista, aivovammoja 39 %:ssa ja raajavammoja 69 %:ssa tapauksista. Aivovammat, rintakehän ja vatsan vammat (erityisesti jos verenvuotoa ei ole tyrehdyttänyt sairaalaa edeltävässä vaiheessa) katsotaan tärkeiksi ennusteen kannalta. Vatsan elinten ja lantion luiden vammat monivamman osana esiintyvät 25–35 %:ssa kaikista tapauksista (ja 97 %:ssa ne sulkeutuvat). Pehmytkudosvaurioiden ja verenvuodon suuren esiintymistiheyden vuoksi lantion vammojen kuolleisuus on 55 % tapauksista. Selkäydinvammat polytrauman osana esiintyvät 15–30 prosentissa kaikista tapauksista, minkä vuoksi jokaista tajutonta potilasta epäillään selkäydinvammasta.

Vammamekanismilla on merkittävä vaikutus hoidon ennusteeseen. Törmäyksessä auton kanssa:

• 47 prosentissa tapauksista jalankulkijat kärsivät aivovammoista, 48 prosentissa alaraajavammoista ja 44 prosentissa rintakehävammoista.
• Pyöräilijöillä 50–90 %:ssa tapauksista on kyse raajavammoista ja 45 %:ssa traumaattisista aivovammoista (lisäksi suojakypärän käyttö vähentää merkittävästi vakavien vammojen esiintyvyyttä); rintakehän trauma on harvinainen.

Henkilöauto-onnettomuuksissa turvavöiden ja muiden turvaominaisuuksien käyttö määrää vammojen tyypit:

• Turvavöitä käyttämättömillä henkilöillä vakava aivovamma on yleisempi (75 % tapauksista), kun taas turvavöitä käyttävillä vatsan (83 %) ja selkärangan vammat ovat yleisempiä.
• Sivutörmäykset johtavat usein rintakehän (80 %), vatsan (60 %) ja lantion luiden (50 %) vammoihin.
• Peräänajokolareissa useimmiten loukkaantuu kaularanka.

Nykyaikaisten turvajärjestelmien käyttö vähentää merkittävästi vatsaontelon, rintakehän ja selkärangan vakavien vammojen määrää.

Korkealta putoaminen voi olla joko vahinko tai itsemurhayritys. Yllättävissä kaatumisissa havaitaan useammin vakava aivovamma ja itsemurhissa alaraajojen vammat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Miten polytrauma kehittyy?

Yhdistelmätrauman kehittymismekanismi riippuu saatujen vammojen luonteesta ja tyypistä. Patogeenisyyden pääkomponentteja ovat akuutti verenhukka, sokki, traumaattinen sairaus:

• useiden nosiseptiivisten patologisten impulssien samanaikainen esiintyminen johtaa kompensoivien mekanismien hajoamiseen ja adaptiivisten reaktioiden hajoamiseen,
• useiden ulkoisten ja sisäisten verenvuotojen samanaikainen olemassaolo vaikeuttaa verenhukan määrän asianmukaista arviointia ja korjaamista,
• varhainen traumaperäinen endotoksikoosi, jota havaitaan pehmytkudosten laajoilla vaurioilla.

Yksi polytrauman kehittymisen tärkeimmistä piirteistä on keskinäinen paheneminen, joka johtuu mekaanisten vammojen moninaisuudesta ja iskun monitekijäisestä luonteesta. Samalla jokainen vamma pahentaa yleisen patologisen tilanteen vakavuutta, etenee vakavammin ja suuremmalla komplikaatioiden, mukaan lukien tartuntatautien, riskillä kuin yksittäisen vamman yhteydessä.

Keskushermoston vaurio johtaa neurohumoraalisten prosessien säätelyn ja koordinaation häiriintymiseen, vähentää jyrkästi kompensoivien mekanismien tehokkuutta ja lisää merkittävästi märkivien-septisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Rintakehän trauma johtaa väistämättä ventilaation ja verenkierron hypoksian ilmenemismuotojen pahenemiseen. Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan elinten vaurioitumiseen liittyy vaikea endotoksikoosi ja merkittävä infektiokomplikaatioiden riskin kasvu, joka johtuu tämän anatomisen alueen elinten rakenteellisista ja toiminnallisista ominaisuuksista, niiden osallistumisesta aineenvaihduntaan ja toiminnallisesta konjugaatiosta suoliston mikroflooran elintärkeän toiminnan kanssa. Tuki- ja liikuntaelimistön trauma lisää pehmytkudosten toissijaisten vaurioiden riskiä (verenvuoto, nekroosi) ja voimistaa patologisia impulsseja kultakin vaurioituneelta alueelta. Vaurioituneiden kehon osien liikkumattomuus liittyy potilaan pitkittyneeseen hypodynamiaan, mikä pahentaa hypoksian ilmenemismuotoja, mikä puolestaan lisää infektio-, tromboembolisten, troofisten ja neurologisten komplikaatioiden riskiä. Siten keskinäisen pahenemisen patogeneesiä edustavat monet erilaiset mekanismit, mutta useimmille niistä universaali ja tärkein yhteys on hypoksia.

Usean trauman oireet

Yhdistelmätrauman kliininen kuva riippuu sen osien luonteesta, yhdistelmästä ja vakavuudesta, ja tärkeä tekijä on keskinäinen paheneminen. Alkuvaiheessa (akuutissa) vaiheessa näkyvän vaurion ja tilan vakavuuden (hemodynaamisten häiriöiden aste, hoitoresistenssi) välillä voi olla eroa, mikä vaatii lääkäriltä lisääntynyttä huomiota polytrauman kaikkien osien oikea-aikaisessa tunnistamisessa. Varhaisessa postsokin vaiheessa (verenvuodon tyrehdyttämisen ja systeemisen hemodynamiikan vakauttamisen jälkeen) uhreilla on melko suuri todennäköisyys kehittää ARDS, akuutteja systeemisen aineenvaihdunnan häiriöitä, koagulopatiakomplikaatioita, rasvaemboliaa, maksan ja munuaisten vajaatoimintaa. Ensimmäisen viikon erityispiirre on siis useiden sydäninfarktien kehittyminen.

Traumaattisen sairauden seuraavalle vaiheelle on ominaista lisääntynyt infektiokomplikaatioiden riski. Prosessin eri lokalisaatiot ovat mahdollisia: haavainfektio, keuhkokuume, paiseet vatsaontelossa ja retroperitoneaalisessa tilassa. Sekä endogeeniset että sairaalaperäiset mikro-organismit voivat toimia taudinaiheuttajina. Tartuntaprosessin yleistymisen todennäköisyys - sepsiksen kehittyminen - on suuri. Polytrauman infektiokomplikaatioiden suuri riski johtuu sekundaarisesta immuunipuutoksesta.

Toipumisjakson aikana (yleensä pitkittyneenä) asteniailmiöt ovat vallitsevia, ja systeemisten häiriöiden ja sisäelinten toiminnan toiminnallisten häiriöiden asteittainen korjaus tapahtuu.

Yhdistetyn trauman seuraavat ominaisuudet erotetaan toisistaan:

• objektiiviset vaikeudet vaurioiden diagnosoinnissa,
• keskinäinen taakka,
• vammojen yhdistelmä, joka estää tai vaikeuttaa tiettyjen diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamista,
• vakavien komplikaatioiden suuri esiintyvyys (sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta, kooma, koagulopatia, rasva- ja tromboembolia jne.)

Trauman varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot erotetaan toisistaan.

Varhaisvaiheen komplikaatiot (ensimmäiset 48 tuntia):

• verenhukka, hemodynamiikan häiriöt, sokki,
• rasvaembolia,
• koagulopatia
• tajunnan häiriö,
• AVOINNA,
• hengityshäiriöt,
• syvä laskimotukos ja keuhkoembolia,
• hypotermia.

Myöhäiset komplikaatiot:

• tarttuva (mukaan lukien sairaalassa hankittu) ja sepsis,
• neurologiset ja troofiset häiriöt,
• PON.

Kotimaiset tutkijat yhdistävät polytrauman varhaiset ja myöhäiset ilmenemismuodot "traumaattisen sairauden" käsitteen alle. Traumaattinen sairaus on vakavan mekaanisen trauman aiheuttama patologinen prosessi, ja patogeneesin johtavien tekijöiden muutos määrää kliinisen kulun luonnollisen jaksojärjestyksen.

Traumaattisen sairauden jaksot (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

• sokki ja muut akuutit häiriöt - 12–48 tuntia,
• MA - 3–7 päivää,
• tartuntakomplikaatiot tai niiden esiintymisen erityinen riski - 2 viikkoa - 1 kuukausi tai enemmän,
• viivästynyt toipuminen (neurologiset ja troofiset häiriöt) - useista viikoista useisiin kuukausiin.

Polytrauman luokittelu

Traumaattisten vammojen jakautumisen mukaan:

• eristetty trauma - eristetyn traumaattisen fokuksen esiintyminen yhdessä anatomisessa alueella (segmentissä),
• useita - yli kaksi traumaattista fokusta yhdessä anatomisessa alueella (segmentissä) tai yhdessä järjestelmässä,
• yhdistetty - useamman kuin kahden traumaattisen fokuksen (erillisen tai useamman) esiintyminen eri anatomisilla alueilla (segmenteissä) tai useamman kuin kahden järjestelmän tai ontelon tai onteloiden ja järjestelmän vaurioituminen,
• yhdistetty - useamman kuin kahden fyysisen tekijän vaikutuksen tulos.

Traumaattisten vammojen vakavuuden mukaan (Rozhinsky MM, 1982):

• ei-hengenvaarallinen vamma - kaikenlaiset mekaaniset vauriot ilman merkittävää kehon toiminnan häiriintymistä ja välitöntä vaaraa uhrin hengelle,
• hengenvaarallinen - elintärkeiden elinten ja säätelyjärjestelmien anatomiset vauriot, jotka voidaan poistaa kirurgisesti tarjoamalla oikea-aikaista pätevää tai erikoistunutta hoitoa,
• kohtalokas - elintärkeiden elinten ja säätelyjärjestelmien tuhoutuminen, joita ei voida poistaa kirurgisesti edes oikea-aikaisella pätevällä avustuksella.

Traumaattisten vammojen lokalisoinnin mukaan: pää, niska, rintakehä, vatsa, lantio, selkäranka, ylä- ja alaraajat, retroperitoneaalinen tila.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Polytrauman diagnoosi

Potilaan kuulusteleminen mahdollistaa valitusten ja vammamekanismin selvittämisen, mikä helpottaa merkittävästi diagnostista etsintää ja tutkimusta. Usein anamneesin kerääminen on vaikeaa uhrin tajunnan heikkenemisen vuoksi. Ennen uhrin tutkimista hänet tulee riisua kokonaan. Kiinnitä huomiota potilaan yleisulkonäön, ihon ja limakalvojen väriin, pulssiin, haavojen, hiertymien ja hematoomien sijaintiin sekä uhrin asentoon (pakotettu, passiivinen, aktiivinen), mikä mahdollistaa vaurioiden alustavan tunnistamisen. Käyttämällä isku- ja auskultaatiomenetelmiä tutkitaan rintakehä ja tunnustellaan vatsa. Tutkitaan suuontelo, poistetaan limaa, verta, oksennusta ja irrotettavia proteeseja, kiinnitetään sisäänvedetty kieli. Rintakehää tutkittaessa kiinnitetään huomiota sen liikemäärään ja määritetään, onko osia vetäytynyt tai pullistunut, onko haavaan imeytynyt ilmaa tai onko kaulalaskimoiden turvotusta. Auskultaatiossa havaittu vaimeiden sydänäänien lisääntyminen voi olla merkki sydänvauriosta ja tamponaatiosta.

Uhrin tilan, vammojen vakavuuden ja ennusteen objektiiviseen arviointiin käytetään Glasgow'n kooma-asteikkoa, APACHE I:tä, ISS:ää ja TRISS:iä.

Suurin osa kuvassa esitetyistä toiminnoista suoritetaan samanaikaisesti.

Vakaissa potilaissa kallon ja aivojen tietokonetomografia tehdään ennen vatsan tutkimusta.

Jos potilaat ovat epävakaassa tilassa (ultraäänen ja vatsakalvon huuhtelun tietojen mukaan on fokaalisia neurologisia oireita - vapaata nestettä vatsaontelossa) infuusiohoito pystyy ylläpitämään turvallisia verenpainetasoja, pään CT-kuvaus suoritetaan ennen laparotomiaa.

Ennen kuin neurologinen tila on arvioitu, on parasta olla määräämättä rauhoittavia lääkkeitä uhreille. Jos potilaalla on hengitysvaikeuksia ja/tai tajunnantason alenemista, on varmistettava hengitysteiden luotettava avoimuus ja veren happisaannin jatkuva seuranta.

Oikean hoitotaktiikan ja kirurgisten toimenpiteiden järjestyksen valitsemiseksi on tarpeen määrittää mahdollisimman nopeasti vallitsevat vammat (jotka tällä hetkellä määräävät uhrin tilan vakavuuden). On syytä huomata, että ajan myötä eri vammat voivat ottaa johtavan aseman. Useiden vammojen hoito jaetaan perinteisesti kolmeen jaksoon: elvytys, hoito ja kuntoutus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentaaliset tutkimukset

Kiireellinen tutkimus

• vatsakalvon huuhtelu,
• Kallon ja aivojen TT-kuvaus,
• Röntgenkuvaus (rintakehä, lantio), tarvittaessa - TT,
• Vatsan ja keuhkopussin onteloiden sekä munuaisten ultraäänitutkimus

Tilan vakavuudesta ja tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden luettelosta riippuen kaikki uhrit jaetaan ehdollisesti kolmeen luokkaan:

1. Ensimmäinen - vakavat, hengenvaaralliset vammat, joissa on voimakkaita neurologisia, hengityselinten ja hemodynamiikan häiriöitä. Diagnostiset toimenpiteet: rintakehän röntgenkuvaus, vatsan ultraäänitutkimus, sydämen kaikukuvaus (tarvittaessa). Samanaikaisesti suoritetaan elvytys- ja ensihoitotoimenpiteitä: henkitorven intubaatio ja tekohengitys (vaikean aivovamman, hengityshäiriön sattuessa), keuhkopussin ontelon punktio ja tyhjennys (massiivisen pleuraeffuusion sattuessa), verenvuodon kirurginen tyrehdytys.
2. Toinen - vakavat vammat, mutta massiivisen infuusiohoidon taustalla uhrien tila on suhteellisen vakaa. Potilaiden tutkimuksella pyritään löytämään ja poistamaan mahdollisesti hengenvaarallisia komplikaatioita: vatsaontelon elinten ultraääni, rintakehän röntgenkuvaus neljässä asennossa, angiografia (ja sen jälkeen verenvuodon lähteen embolisointi), aivojen CT.
3. Kolmas ryhmä ovat vakaassa tilassa olevia uhreja. Vammojen nopeaa ja tarkkaa diagnosointia ja jatkotoimenpiteiden määrittämistä varten tällaisille potilaille suositellaan koko kehon tietokonetomografiaa.

Laboratoriotutkimus

Kaikki tarvittavat laboratoriotestit jaetaan useisiin ryhmiin:

Saatavilla 24 tunnin sisällä, tulokset ovat valmiit tunnissa

• hematokriitin ja hemoglobiinin määritys, leukosyyttien erittelylaskenta,
• veren glukoosin, Na+:n, K-kloridien, ureatypen ja kreatiniinin pitoisuuksien määritys,
• hemostaasin ja hyytymisparametrien määritys - PTI, protrombiiniaika tai INR, APTT, fibrinogeenipitoisuus ja verihiutaleiden määrä,
• yleinen virtsa-analyysi.

Tulos on saatavilla 24 tunnin sisällä, tulos on valmis 30 minuutissa, ja potilailla, joilla on vakavia hapetus- ja hengityksen häiriöitä, ne tehdään välittömästi:

• valtimo- ja laskimoveren kaasuanalyysi (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/FiO2), happo-emästasapainon indikaattorit

Saatavilla päivittäin:

• taudinaiheuttajan mikrobiologinen määritys ja sen herkkyys antibiooteille,
• biokemiallisten parametrien määritys (kreatiinifosfokinaasi, LDH fraktioineen, seerumin alfa-amylaasi, ALAT, ASAT, bilirubiinin ja sen fraktioiden pitoisuus, alkalisen fosfataasin aktiivisuus, γ-glutamyylitranspeptidaasi jne.),
• lääkkeiden (sydänglykosidien, antibioottien jne.) pitoisuuden seuranta kehon biologisissa nesteissä (toivottavaa).

Kun potilas otetaan sairaalaan, hänen veriryhmänsä ja Rh-tekijänsä määritetään ja hänelle tehdään testit veren välityksellä tarttuvien infektioiden (HIV, hepatiitti, kuppa) varalta.

Uhrien diagnoosin ja hoidon tietyissä vaiheissa voi olla hyödyllistä tutkia myoglobiinin, vapaan hemoglobiinin ja prokalsitoniinin pitoisuuksia.

Seuranta

Jatkuvat havainnot

• sydämen sykkeen ja rytmin hallinta,
• pulssioksimetria (S 02),
• uloshengitetyn kaasuseoksen hiilidioksidipitoisuus (potilailla, jotka saavat tekohengitystä),
• valtimo- ja keskuslaskimopaineen invasiivinen mittaus (jos potilaan tila on epävakaa),
• keskilämpötilan mittaaminen,
• keskushermoston hemodynamiikan invasiivinen mittaus erilaisilla menetelmillä (termodiluutio, transpulmonaalinen termodiluutio - epävakaan hemodynamiikan, sokin, ARDS:n yhteydessä).

Säännöllisesti suoritetut havainnot

• verenpaineen mittaus mansetilla,
• SV:n mittaus,
• ruumiinpainon määritys,
• EKG (yli 21-vuotiaille potilaille).

Invasiiviset menetelmät (perifeeristen valtimoiden, oikean sydämen katetrointi) ovat aiheellisia potilaille, joilla on epävakaa hemodynamiikka (resistentti hoitoon), keuhkopöhö (infuusiohoidon taustalla) sekä potilaille, jotka tarvitsevat valtimoiden hapetuksen seurantaa. Oikean sydämen katetrointia suositellaan myös ALI/ARDS-potilaille, jotka tarvitsevat hengitystukea.

Tehohoitoyksikköön tarvitaan laitteita ja tiloja

• Hengitystä tukevat laitteet.
• Elvytyspakkaukset (mukaan lukien erikokoisia ja -muotoisia ambu-pusseja ja kasvomaskeja) - potilaiden siirtämiseen mekaaniseen ventilaatioon.
• Eri kokoisia endotrakeaalisia ja trakeostomiaputkia matalapainemansetilla ja mansetittomilla (lapsille).
• Laitteet suuontelon ja hengitysteiden sisällön imemiseen kertakäyttöisten sanitaatiokatetrien sarjalla.
• Katetrit ja laitteet pysyvän laskimoyhteyden tarjoamiseksi (keskus- ja ääreisverenkiertoon).
• Setit torakenttiiksen, pleuraonteloiden tyhjennyksen ja trakeostomian suorittamiseen.
• Erikoisvuoteet.
• Sydämentahdistin (tahdistimen laite).
• Laitteet uhrin lämmittämiseen ja huoneenlämpötilan säätämiseen.
• Tarvittaessa laitteita munuaiskorvaushoitoon ja kehonulkoiseen vieroitushoitoon.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kaikki polytraumaa epäillyt uhrit sijoitetaan sairaalahoitoon tutkittavaksi ja hoidettavaksi erikoissairaalaan, jossa on valmiudet hoitoon. On noudatettava loogista sairaalahoitostrategiaa, joka lopulta mahdollistaa uhrin mahdollisimman nopean toipumisen ja mahdollisimman vähäiset komplikaatiot sen sijaan, että potilas yksinkertaisesti toimitettaisiin lähimpään sairaalaan mahdollisimman nopeasti. Useimpien yhdistelmätrauman saaneiden uhrien tila arvioidaan aluksi vakavaksi tai erittäin vakavaksi, joten heidät sijoitetaan sairaalahoitoon tehohoitoyksikköön. Jos leikkaus on tarpeen, tehohoitoa käytetään leikkausta edeltävänä valmisteluna, jonka tarkoituksena on ylläpitää elintärkeitä toimintoja ja valmistaa potilasta mahdollisimman vähän leikkaukseen. Vamman luonteesta riippuen potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa tai siirtoa erikoissairaaloihin - selkäydinvamma, palovamma, mikrokirurgia, myrkytys, psykiatrinen hoito.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Vakavan yhdistelmätrauman saaneiden uhrien hoito vaatii eri alojen asiantuntijoiden osallistumista. Vain yhdistämällä tehohoitolääkäreiden, eri erikoisalojen kirurgien, traumatologien, radiologien, neurologien ja muiden asiantuntijoiden voimat voimme toivoa suotuisaa lopputulosta. Tällaisten potilaiden onnistunut hoito edellyttää lääkintähenkilöstön toiminnan koordinointia ja jatkuvuutta kaikissa hoidon vaiheissa. Parhaan edellytys monivamman hoidossa on koulutettu lääkintä- ja hoitohenkilökunta sekä sairaala- että esihoidon vaiheissa ja uhrin sairaalahoidon tehokas koordinointi lääketieteellisessä laitoksessa, jossa erikoishoitoa annetaan välittömästi. Useimmat monivammapotilaat tarvitsevat pitkäaikaista palauttavaa ja kuntouttavaa hoitoa päähoidon jälkeen, johon osallistuvat asiaankuuluvien erikoisalojen lääkärit.

Useiden traumojen hoito

Hoidon tavoitteet - tehohoito yhdistetyn trauman uhreille - terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmä, jolla pyritään ehkäisemään ja korjaamaan elintärkeiden toimintojen häiriöitä, varmistamaan kehon normaali vaste vammaan ja saavuttamaan vakaa korvaus.

Avun tarjoamisen periaatteet alkuvaiheessa:

• hengitysteiden avoimuuden ja rintakehän kireyden varmistaminen (lävistävien haavojen, avoimen ilmarintatilan yhteydessä)
• ulkoisen verenvuodon väliaikainen pysäyttäminen, jatkuvan sisäisen verenvuodon merkkejä omaavien uhrien ensisijainen evakuointi,
• riittävän verisuoniyhteyden varmistaminen ja infuusiohoidon varhainen aloittaminen,
• anestesia
• murtumien ja laajojen vammojen immobilisointi kuljetuskiskojen avulla,
• uhrin huolellinen kuljetus erikoissairaanhoidon tarjoamiseksi.

Useiden vammojen uhrien hoidon yleiset periaatteet

• riittävän kudosperfuusion ja kaasujenvaihdon mahdollisimman nopea palauttaminen ja ylläpito,
• Jos tarvitaan yleisiä elvytystoimenpiteitä, ne suoritetaan ABC-algoritmin (hengitystiet, hengitys, verenkierto - hengitysteiden avoimuus, tekohengitys ja epäsuora sydänhieronta) mukaisesti.
• riittävä kivunlievitys,
• hemostaasin varmistaminen (mukaan lukien kirurgiset ja farmakologiset menetelmät), koagulopatioiden korjaus,
• riittävä kehon energian ja muovin tarpeiden tyydyttäminen,
• potilaan tilan seuranta ja lisääntynyt valppaus mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen suhteen.

Verenkiertohäiriöiden hoito

• Uhrin tilan jatkuva seuranta on välttämätöntä.
• Uhreilla esiintyy usein hypotermiaa ja vasokonstriktiota, jotka voivat peittää ja vaikeuttaa hypovolemian ja perifeerisen verenkierron häiriöiden oikea-aikaista havaitsemista.
• Hemodynamiikan tuen ensimmäinen vaihe on infuusioliuosten antaminen riittävän perfuusion nopeaksi palauttamiseksi. Isotonisilla kristalloidi- ja isoonkoottisilla kolloidiliuoksilla on sama kliininen teho. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi (tilavuusstatuksen palautumisen jälkeen) on joskus aiheellista antaa vasoaktiivisia ja/tai kardiotonisia lääkkeitä.
• Happikuljetuksen seuranta mahdollistaa useiden elinten toimintahäiriöiden kehittymisen tunnistamisen aikaisemmin kuin sen kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät (ne havaitaan 3–7 päivää vamman jälkeen).
• Jos metabolinen asidoosi lisääntyy, on tarpeen tarkistaa annettavan tehohoidon riittävyys, sulkea pois piilevä verenvuoto tai pehmytkudosnekroosi, akuutti sydämen vajaatoiminta ja sydänlihasvaurio sekä akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Hengitystiesairauksien korjaus

Kaikille uhreille määrätään kaulan immobilisaatio, kunnes murtumat ja kaulanikamien epävakaus on suljettu pois. Ensinnäkin tajuttomilla potilailla suljetaan pois kaulavamma. Tätä varten suoritetaan röntgentutkimus, ja neurologi tai neurokirurgi tutkii uhrin.

Jos potilas on keinotekoisessa ventilaatiossa, ennen sen lopettamista on varmistettava, että hemodynamiikka on vakaa, kaasunvaihtoparametrit tyydyttävät, metabolinen asidoosi on poistettu ja uhri on riittävästi lämmitetty. Jos potilaan tila on epävakaa, on suositeltavaa lykätä siirtymistä spontaaniin hengitykseen.

Jos potilas hengittää itsenäisesti, on huolehdittava hapensaannista riittävän valtimoveren hapensaannin ylläpitämiseksi. Riittävän hengityssyvyyden saavuttamiseksi käytetään tehokasta mutta ei-depressiivista anestesiaa, mikä estää keuhkoatelektaasin ja sekundaarisen infektion kehittymisen.

Pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota ennustettaessa on tarpeen tehdä trakeostomian mahdollisimman varhainen muodostus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Verensiirtohoito

Riittävä hapen kuljetus on mahdollista, kun hemoglobiinipitoisuus on yli 70–90 g/l. Kroonisia sydän- ja verisuonisairauksia, vaikeaa metabolista asidoosia, matalaa hiilimonoksidia ja hapen osapainetta sekoitetussa laskimoveressä sairastavilla on kuitenkin tarpeen ylläpitää korkeampi arvo – 90–100 g/l.

Toistuvan verenvuodon tai koagulopatian kehittymisen yhteydessä tarvitaan veriryhmän ja Rh-tekijän mukainen punasolujen massavarasto.

FFP:n käyttöaiheita ovat massiivinen verenhukka (kiertävän veren tilavuuden pieneneminen 24 tunnissa tai puolet siitä 3 tunnissa) ja koagulopatia (trombiiniaika tai APTT yli 1,5 kertaa normaalia pidempi). FFP:n suositeltu aloitusannos on 10–15 ml/kg potilaan painosta.

Verihiutaleiden määrä on pidettävä yli 50 x ¹⁰⁹ /l:ssa ja potilailla, joilla on massiivinen verenvuoto tai vaikea aivovamma, yli 100 x ¹⁰⁹ /l. Luovutettujen verihiutaleiden alkumäärä on 4–8 annosta tai 1 annos verihiutalekonsentraattia.

Veren hyytymistekijä VIII:n (kryoprecipitaatin) käyttöaihe on fibrinogeenipitoisuuden lasku alle 1 g/l. Sen aloitusannos on 50 mg/kg.

Tehohoidossa suljetuissa vammoissa esiintyvän vakavan verenvuodon hoidossa suositellaan veren hyytymistekijä VII:n käyttöä. Lääkkeen aloitusannos on 200 mikrog/kg, sitten 1 ja 3 tunnin kuluttua - 100 mikrog/kg.

Anestesia

Riittävä kivunlievitys on välttämätöntä hemodynaamisen epävakauden kehittymisen ja rintakehän hengitysliikkeen lisääntymisen estämiseksi (erityisesti potilailla, joilla on rintakehän, vatsan ja selkärangan vammoja).

Paikallispuudutus (jos vasta-aiheita ei ole paikallisen infektion ja koagulopatian muodossa) sekä potilaan itse kontrolloimat kivunlievitysmenetelmät edistävät kivunlievitystä.

Opioideja käytetään vamman akuutissa vaiheessa. Tulehduskipulääkkeet (NSAID) lievittävät kipua tehokkaammin luuvaurioissa. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa hyytymishäiriöitä, mahalaukun ja suoliston limakalvojen stressihaavoja ja munuaisten toimintahäiriöitä.

Kivunlievityksen indikaatioita määritettäessä on tärkeää muistaa, että uhrin ahdistuneisuus ja levottomuus voivat johtua muistakin syistä kuin kivusta (aivovaurio, infektio jne.).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ravitsemus

Ravitsemustuen varhainen antaminen (heti keskushermoston hemodynamiikan ja kudosperfuusion normalisoitumisen jälkeen) johtaa merkittävään leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrän vähenemiseen.

Voit käyttää täydellistä parenteraalista tai enteraalista ravitsemusta sekä niiden yhdistelmiä. Vakavassa tilassa ravinnon päivittäinen energia-arvo on vähintään 25–30 kcal/kg. Potilas tulee siirtää täydelliseen enteraaliseen ravitsemukseen mahdollisimman pian.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tarttuvia komplikaatioita

Tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen riippuu pitkälti vamman sijainnista ja vaurion luonteesta (avoin vai suljettu, onko haava saastunut). Kirurginen hoito, tetanuksen estohoito, antibakteerinen hoito (yhdestä reseptistä useiden viikkojen hoitoon) voivat olla tarpeen.

Hätätilanteissa ja elvytystoimenpiteiden aikana (joskus ilman aseptisia olosuhteita) asetetut laskimokatetrit on vaihdettava.

Useita vammoja sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski sairastua toissijaisiin infektioihin (erityisesti hengitysteiden ja haavan pinnan infektioihin, jotka liittyvät suurten verisuonten, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan katetrointiin). Niiden oikea-aikaisen diagnoosin varmistamiseksi on tarpeen suorittaa säännöllisiä (joka kolmas päivä) bakteriologisia tutkimuksia kehon ympäristöstä (veri, virtsa, trakeobronkiaalinen aspiraatti, viemäristä poistetut näytteet) sekä seurata mahdollisia infektiopesäkkeitä.

Perifeeriset vammat ja komplikaatiot

Raajan vammautumisen yhteydessä hermot ja lihakset usein vaurioituvat, verisuonet tukkeutuvat ja verenkierto häiriintyy, mikä voi lopulta johtaa kompressio-oireyhtymän ja rabdomyolyysin kehittymiseen. Näiden komplikaatioiden kehittymisen suhteen on oltava erityisen valppaana, jotta korjaava leikkaus voidaan suorittaa mahdollisimman pian tarvittaessa.

Neurologisten ja troofisten häiriöiden (pakohaavojen, troofisten haavaumien) ehkäisemiseksi käytetään erityismenetelmiä ja -laitteita (erityisesti erityisiä pakkohaavojen hoitoon tarkoitettuja patjoja ja sänkyjä, jotka mahdollistavat täysimittaisen kineettisen hoidon).

Merkittävien komplikaatioiden ehkäisy

Syvän laskimotromboosin kehittymisen estämiseksi määrätään hepariinivalmisteita. Niiden käyttö on erityisen tärkeää alaraajojen, lantion ja pitkäaikaisen immobilisaation ortopedisten leikkausten jälkeen. On huomattava, että pienimolekyylisten hepariinien pienten annosten antaminen liittyy pienempään määrään verenvuotokomplikaatioita kuin hoito fraktioimattomilla valmisteilla.

Protonipumpun estäjät ovat tehokkaimpia ruoansulatuskanavan stressihaavojen ehkäisyssä.

Sairaalainfektioiden ehkäisy

Potilaan tilan säännöllinen seuranta on välttämätöntä mahdollisten myöhäisten komplikaatioiden (haimatulehdus, ei-kivellinen kolekystiitti, PON) oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi ja korjaamiseksi, jotka voivat vaatia toistuvia laparotomiaa, ultraääntä ja tietokonetomografiaa.

Polytrauman lääkehoito

Elvytystoimenpiteiden vaihe

Jos trakeaalinen intubaatio tehdään ennen keskuslaskimokatetria, adrenaliinia, lidokaiinia ja atropiinia voidaan antaa endotrakeaalisesti, jolloin annos kasvaa 2–2,5-kertaiseksi laskimonsisäiseen antoon verrattuna.

BCC:n täydentämiseksi on sopivinta käyttää suolaliuoksia. Glukoosiliuosten käyttö ilman glykemian seurantaa on ei-toivottavaa hyperglykemian keskushermostoon kohdistuvien haitallisten vaikutusten vuoksi.

Elvytyksen aikana adrenaliinia annetaan alkaen vakioannoksella 1 mg 3–5 minuutin välein; jos se ei tehoa, annosta suurennetaan.

Natriumbikarbonaattia annetaan hyperkalemian, metabolisen asidoosin ja pitkittyneen verenkiertopysähdyksen yhteydessä. Jälkimmäisessä tapauksessa lääkettä voidaan kuitenkin käyttää vain trakeaalisen intubaation yhteydessä.

Dobutamiinia käytetään potilaille, joilla on matala CO ja/tai matala sekalaskimoiden happisaturaatio, mutta riittävä verenpainevaste infuusiokuormalle. Lääke voi aiheuttaa verenpaineen laskua ja takyarytmiaa. Potilailla, joilla on merkkejä elinten verenkierron heikkenemisestä, dobutamiinin anto voi parantaa perfuusioparametreja lisäämällä CO:ta. Lääkkeen rutiininomainen käyttö keskushermoston hemodynaamisten parametrien ylläpitämiseksi normaalia suuremmalla tasolla [sydänindeksi yli 4,5 l/(min x ^m2 )] ei kuitenkaan liity merkittävään kliinisten tulosten paranemiseen.

Dopamiini (dopamiini) ja noradrenaliini nostavat tehokkaasti verenpainetta. Ennen niiden käyttöä on varmistettava verenkierron riittävä täydentyminen. Dopamiini lisää sydämen minuuttitilavuutta, mutta sen käyttö on joissakin tapauksissa rajoitettua takykardian kehittymisen vuoksi. Noradrenaliinia käytetään tehokkaana vasopressorilääkkeenä.

Pienten dopamiiniannosten käyttöä munuaisten toiminnan tukemiseksi ei suositella.

Fenyyliefriini (mesaton) on vaihtoehtoinen lääke verenpaineen nostamiseen, erityisesti takyarytmiaan alttiilla potilailla.

Adrenaliinin käyttö on perusteltua potilailla, joilla on refraktaarinen hypotensio. Sen käyttö aiheuttaa kuitenkin usein sivuvaikutuksia (esimerkiksi se voi vähentää suolilieveen virtausta ja aiheuttaa pysyvän hyperglykemian kehittymisen).

Riittävien keskimääräisen valtimopaineen ja sydämen minuuttitilavuuden arvojen ylläpitämiseksi on mahdollista antaa samanaikaisesti erilleen vasopressoria (noradrenaliini, fenyyliefriini) ja inotrooppisia lääkkeitä (dobutamiini).

Polytrauman lääkkeetön hoito

Indikaatiot trakeaalisen intubaation hätätilanteessa:

• Hengitysteiden tukkeuma, mukaan lukien kohtalainen tai vaikea kasvojen pehmytkudosten, kasvojen luiden ja hengitysteiden palovammojen vaurio.
• Hypoventilaatio.
• Vaikea hypoksemia hapen hengittämisen vuoksi.
• Tajunnan heikkeneminen (Glasgow'n kooma-asteikko alle 8 pistettä).
• Sydämen vajaatoiminta.
• Vaikea verenvuotoinen sokki.

Ohjeet henkitorven hätäintubaatioon

• Päämenetelmä on orotrakeaalinen intubaatio suoralla laryngoskoopilla.
  • Jos potilas on säilyttänyt lihasäänen (alaleukaa ei voida siirtää pois), farmakologisia lääkkeitä käytetään seuraavien tavoitteiden saavuttamiseksi:
    • hermo-lihassalpaus,
    • sedaatio (tarvittaessa),
    • ylläpitää turvallista hemodynamiikan tasoa,
    • kallonsisäisen hypertension ehkäisy,
    • oksentelun ehkäisy.

Toimenpiteen turvallisuuden ja tehokkuuden lisääminen riippuu:

• lääkärin kokemuksen perusteella,
• pulssioksimetrian seuranta,
• kaularangan pitäminen neutraalissa (vaakasuorassa) asennossa,
• paine kilpirauhasen rustoalueelle (Selikin tekniikka),
• CO2-tason seuranta.

Konikotomia on aiheellista, jos äänihuulet eivät ole näkyvissä kurkunpään tähystyksen aikana tai nielu on täynnä paljon verta tai oksennusta.

Kurkunpään maskin kautta tehtävä hengitystie on vaihtoehto konikotomialle, kun sen suorittamisesta ei ole riittävästi kokemusta.

Polytrauman kirurginen hoito

Useiden traumojen yhteydessä suurin ongelma on kirurgisten toimenpiteiden optimaalisen ajankohdan ja laajuuden valinta.

Kirurgista hemostaasia tarvitsevilla potilailla vamman ja leikkauksen välisen ajan tulisi olla mahdollisimman lyhyt. Verenvuotoisessa sokissa olevat potilaat, joilla on todettu verenvuodon lähde (onnistuneista alkuelvytystoimenpiteistä huolimatta), leikataan välittömästi lopullisen kirurgisen hemostaasin varmistamiseksi. Verenvuotoisessa sokissa olevat potilaat, joilla on tuntematon verenvuodon lähde, tutkitaan välittömästi lisätutkimuksin (mukaan lukien ultraääni, TT ja laboratoriomenetelmät).

Useiden traumojen yhteydessä suoritettavat leikkaukset jaetaan seuraavasti:

• kiireellinen ensimmäinen prioriteetti - kiireellinen, jolla pyritään poistamaan suora uhka hengelle,
• kiireellinen toissijainen - suunniteltu poistamaan hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen uhka,
• kiireellinen kolmanneksi tärkein asia - varmistaa komplikaatioiden ehkäisy traumaattisen sairauden kaikissa vaiheissa ja lisätä hyvän toiminnallisen tuloksen todennäköisyyttä.

Myöhemmin tehdään rekonstruktiivisia ja palauttavia leikkauksia ja toimenpiteitä kehittyneiden komplikaatioiden korjaamiseksi.

Äärimmäisen vakavassa tilassa olevia uhreja hoidettaessa on suositeltavaa noudattaa "vaurionhallinta"-taktiikkaa. Tämän lähestymistavan pääperiaate on suorittaa kirurgisia toimenpiteitä mahdollisimman vähäisinä toimenpiteinä (lyhyessä ajassa ja mahdollisimman vähän traumaa) ja vain potilaan henkeä uhkaavan välittömän uhan poistamiseksi (esimerkiksi verenvuodon tyrehdyttämiseksi). Tällaisissa tilanteissa leikkaus voidaan keskeyttää elvytystoimenpiteiden ajaksi ja jatkaa sitä uudelleen, kun homeostaasin vakavat häiriöt on korjattu. Yleisimmät käyttöaiheet "vaurionhallinta"-taktiikan käytölle:

• tarve nopeuttaa leikkauksen suorittamista potilailla, joilla on suuri verenhukka, koagulopatia ja hypotermia,
• verenvuodon lähteet, joita ei voida poistaa välittömästi (esimerkiksi useita maksan repeämiä, haima ja verenvuoto vatsaonteloon),
• kyvyttömyys ommella kirurgista haavaa perinteisellä tavalla.

Hätätoimenpiteiden indikaatioita ovat jatkuva ulkoinen tai sisäinen verenvuoto, mekaaniset hengityselinten häiriöt, elintärkeiden sisäelinten vauriot ja tilat, jotka vaativat antishokkitoimenpiteitä. Näiden päättymisen jälkeen jatketaan monimutkaista tehohoitoa, kunnes tärkeimmät elintärkeät parametrit ovat suhteellisen vakiintuneet.

Toisen vaiheen kiireellisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen käytetään aikaa, jolloin uhrin tila on suhteellisen vakaa shokista toipumisen jälkeen. Leikkausten tarkoituksena on poistaa keskinäisen pahenemisen oireyhtymä (sen kehittyminen riippuu suoraan täyden kirurgisen avun ajoituksesta). Erityisen tärkeää (jos sitä ei tehdä ensimmäisen vaiheen leikkausten aikana) on raajojen pääverenkierron häiriöiden varhainen poistaminen, tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden vakauttaminen ja komplikaatioiden uhan poistaminen sisäelinten vaurioiden sattuessa.

Lantion luun murtumat, joihin liittyy lantionpohjan renkaan repeämä, on immobilisoitava. Hemostaasia varten käytetään angiografista embolisaatiota ja kirurgista pysäytystä, mukaan lukien tamponaatio.

Hypodynamia on yksi tärkeimmistä molemminpuolisen pahenemisen oireyhtymän patogeneettisistä mekanismeista. Sen nopeaan poistamiseen käytetään raajojen luiden useiden murtumien kirurgista immobilisaatiota kevyillä tankovälineillä ekstrafokaalista kiinnitystä varten. Jos potilaan tila sallii (ei ole komplikaatioita, kuten verenvuotoista sokkia), luuvaurion varhainen (ensimmäisten 48 tunnin aikana) kirurginen uudelleensijoittaminen ja kiinnittäminen johtaa luotettavaan komplikaatioiden määrän vähenemiseen ja kuolemanriskin pienenemiseen.

Usean trauman ennuste

Traumaattisten vammojen vakavuuden ja sairausennusteen kvantitatiiviseen arviointiin ehdotetuista yli 50 luokituksesta vain harvat ovat saaneet laajaa käyttöä. Pisteytysjärjestelmien tärkeimmät vaatimukset ovat korkea ennustearvo ja helppokäyttöisyys:

• TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score) ja RTS (Revised Trauma Score) on kehitetty erityisesti vamman vakavuuden ja elinikäisen ennusteen arviointiin.
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - asteikko akuuttien ja kroonisten toiminnallisten muutosten arvioimiseksi) ja SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - yksinkertaistettu asteikko akuuttien toiminnallisten muutosten arvioimiseksi) käytetään useimpien tehohoitopotilaiden tilan vakavuuden ja taudin lopputuloksen ennusteen objektiiviseen arviointiin (APACHE II:ta ei käytetä palovammapotilaiden tilan arviointiin).
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) ja MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) mahdollistavat elintoimintojen heikkenemisen vakavuuden dynaamisen arvioinnin sekä hoitotulosten arvioinnin ja ennustamisen.
• GCS-pistettä (Glasgow Coma Score) käytetään arvioimaan tajunnan heikkenemisen vakavuutta ja taudin ennustetta aivovauriopotilailla.

Tällä hetkellä kansainvälisenä standardina monivammaisten uhrien tilan arvioimiseksi pidetään TRISS-järjestelmää, jossa otetaan huomioon potilaan ikä ja vammamekanismi (se koostuu ISS- ja RTS-asteikoista).

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]