Kolera

Kolera (kolera) on akuutin infektiotauti ohutsuolesta, jonka aiheuttaa kolera vibrio. Tämä mikro-organismi erittää toksiinia, joka aiheuttaa runsaasti vetistä (sekretorista) ripulia, joka johtaa kuivumiseen, oliguriaan ja romahtamiseen. Tyypillisissä tapauksissa saastuminen tapahtuu saastuneen veden ja merituotteiden kautta. Koleran diagnoosi perustuu kulttuuriin tai serologiseen tutkimukseen. Koleran hoito sisältää intensiivisen rehydraation ja elektrolyyttihäviöiden korvaamisen doksisykliinihoidon taustalla.

ICD-10-koodit

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera, jonka aiheutti kolera vibrio 01, biovaarinen kolerae.
• A00.1. Kolera, jonka aiheuttama kolera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera neutochnёnnaya.

Koleran syyt

Koleraa aiheuttavat seroryhmien 01 ja 0139 vibrio-kolera.

Tämä mikro-organismi on lyhyt, kaareva, labiili aerobinen bacillus, joka tuottaa enterotoksiinin. Enterotoksiini on proteiini, joka aiheuttaa hypoteesioon isotonielektrolyyttiliuosta ohutsuolen limakalvolla. Sekä El Tor että klassiset vibrio biotyypit koleran voi aiheuttaa akuutti sairaus. Lievää tai oireettomia infektioita on kuitenkin paljon yleisempi El-Torin biotyypin kanssa.

Kolera leviää viemällä vettä, mereneläviä ja muita elintarvikkeita, jotka ovat saastuneet vakavasta tai oireettomasta infektiosta. Kolera on endemista tautia Aasiassa, Lähi-idässä, Afrikassa, Etelä- ja Keski-Amerikassa sekä Meksikonlahden pohjoisrannikolla Yhdysvalloissa. Tartuntojen siirrot Eurooppaan, Japaniin ja Australiaan johtivat paikallisiin tautipesäkkeisiin. Endeemisilla alueilla kolera esiintyy yleensä lämpimissä kuukausissa. Suurin esiintyvyys havaitaan lapsilla. Nuorilla alueilla epidemia voi esiintyä milloin tahansa vuoden ajan tämän aiheuttavan aineen suhteen, ja alttius aiheuttajalle on sama lapsille ja aikuisille. Keskivaikea gastroenteritio johtuu ei-kolera-värähtelijöistä.

Herkkyys infektiolle voi olla erilainen. Se on korkeampi ihmisillä, joilla on I (ABO) veriryhmä. Ottaen huomioon, että vibrio on herkkä mahahappolle, hypochlorhydria ja achlorhydria ovat alttiita tekijöitä taudin alkamiselle. Endemisten alueiden asukkaat hankkivat vähitellen luonnollisen koskemattomuuden.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mitkä ovat koleran oireet?

Koleran inkubaatioaika on 1-3 päivää. Kolera voi olla piilevä, lievä, mutkaton ripulijaksosta tai salama, joka voi johtaa kuolemaan sairaus. Yleensä koleran ensimmäiset oireet ovat äkillisiä, kivuttomia, vetisiä ripulia ja oksentelua. Vaikea pahoinvointi on yleensä poissa. Haalarit, joilla on uloste, voivat saavuttaa 1 l / tunti aikuisilla, mutta yleensä ne ovat paljon vähemmän. Tämä johtaa vakavaan menetykseen vettä ja elektrolyyttejä, joka aiheuttaa voimakas jano, oliguria, lihaskrampit, heikkous ja merkittävä vähentäminen kudoksen turgor, johon liittyy uponnut silmämunat, ihon rypisty sormet. Näkyvät hypovolemia, hemoconcentration, vähävirtsaisuuden ja anuriaa sekä akuutti metabolista asidoosia, johon kuuluvat tasoilla ionisoidun kalium (natriumpitoisuus veressä on normaalia). Jos koleraa ei ole, niin seurauksena voi olla pyörtyminen, jossa on syanoosi ja tympärys. Pitkäaikainen hypovolemia voi aiheuttaa putkimainen nekroosi.

Kuinka diagnosoidaan kolera?

Koleran diagnoosi suoritetaan ulosteiden kasvatustutkimuksella ja sen jälkeisellä serotyypillä. Kolera eroaa samanlaisesta sairaudesta, joka aiheutuu enterotoksiinia tuottavista E. Colin kannoista ja joskus salmonellasta ja shigellasta. On välttämätöntä mitata elektrolyyttien, jäljellä olevan ureatypen ja kreatiniinin tasot.

Miten koleraa hoidetaan?

Koleraa käsitellään perusperiaatteella - kadonneen nesteen täydennykseksi. Maltillisen sairauden tapauksia voidaan hoitaa tavallisella oraalisella korjaamiseksi. Hypovolemian nopea korjaus on elintärkeää. Erittäin tärkeä metabolisen asidoosin ja hypokalemian ehkäisy ja korjaus. Hypotoniaa ja akuuttia dehydraatiota sairastavilla potilailla on esitetty isotonisten liuosten suonensisäinen annostelu (lisätietoja korvaushoidosta). Vettä on myös annettava vapaasti suun kautta. Kompensoida tappiot kalium laskimoon liuokset voidaan lisätä annoksena KCL 10-15 mekv / l tai JISC 1 ml / kg kehon painoa liuoksessa, jossa oli 100 g / l neljä kertaa päivässä. Kaliumin korvaaminen on erityisen tärkeää lapsille, koska ne ovat erittäin huonosti siedettyjä hypokalemiaa.

Kun menetetty tilavuus palautetaan, on välttämätöntä määrittää tarkasti jatkuvien menetysten korvauksen määrä, joka perustuu tappioiden määrittämiseen jakkaraa. Nesteytyksen riittävyyttä vahvistaa usein kliininen tutkimus (pulssitaajuus ja lujuus, kudosturva, vastaanotetun virtsan määrä). Plasma-, plasmasuoja- ja vasopressoreita ei saa käyttää veden ja elektrolyyttien sijaan. Oraaliset glukoosi-suolaliuosratkaisut ovat tehokkaita kompensoimaan häviöitä ulosteella. Niitä voidaan käyttää laskimonsisäisen rehydraation jälkeen ja endeiinisillä alueilla, joilla suonensisäisten liuosten määrä on rajoitettu, ne voivat olla ainoat rehydraation lähteet. Lievää tai kohtalaista kuivumista ja juomista sairastavia potilaita voidaan rehydratoida yksinomaan glukoosi-suolaliuoksella (noin 75 ml / kg 4 tuntia). Potilaiden, joilla akuutti dehydraatio tarvitsevat suuria määriä ratkaisuja, niin joskus on välttämätöntä laittaa nenä-putki. Oraaliliuos mukaan WHO: n suositusten tulisi olla 20 g glukoosia, 3,5 g Na-CI, 2,9 g riumsitraattidihydraatti kolmen komponentin (tai 2,5 g NaHCO), ja 1,5 g 1 litraan juomavettä kaliumkloridia. Näitä nimityksiä olisi jatkettava tarpeen mukaan, (ad libitum), kun rehydraatio on riittävästi jakautumiseen ja oksentamiseen. Kovia ruokia voidaan antaa potilaille vasta oksentamisen lopettamisen jälkeen ja ruokahalun palauttaminen.

Varhainen hoito koleran suun antibiootti tehokas voidaan saavuttaa hävittämiseksi Vibrio, vähentää tappiot ulosteissa 50% ja pysähtyy ripuli 48 tunnin kuluessa. Antibiootin valinta perustuu kolera-vibrio-herkkyyden määrittämiseen edellyttäen, että jälkimmäinen eristetään mikrobiyhteisöstä. Lääkkeet, jotka ovat tehokkaita herkkiä kantoja vastaan ovat doksisykliini (kerta-annos 300 mg suun kautta aikuisille), furatsolidoni (100 mg suun kautta 4 kertaa päivässä yli 72 tunnin ajan aikuisille, 1,5 mg / kg 4 kertaa päivässä 72 tuntia lapsille), trimetopriimi-sulfametoksatsoli (2 tablettia 2 kertaa päivässä aikuisille, 5 mg / kg kaksi kertaa päivässä (TMP) lapsille 72 tuntia).

Useimmat potilaat vapautuvat kolera-vibriosta 2 viikon kuluessa ripulin lopettamisesta, mutta jotkut niistä tulevat kroonisiin sappiteihin.

Miten kolera estetään?

Koleraa estetään ihmisravinnoksi ja vesihuoltojärjestelmien puhdistamisella. Juomavesi on keitettävä tai kloorattu ja vihannekset ja kalat on valmistettava huolellisesti.

Suullinen tapettu kokosolu, joka perustuu B-alayksikköä rokotuksen koleraa vastaan (käytettävissä Yhdysvalloissa) antaa 85% suojan seroryhmä 4-6 kuukautta. Suojelu kestää jopa 3 vuotta aikuisilla, mutta katoaa nopeasti lapsilla. Tämä suoja on voimakkaampi klassisesta biotyypistä kuin El Torista. Ristireaktiivisuutta 01 - 0139 seroryhmien välillä ei tapahdu. Rokotteet, joilla on todistettu tehokkuus molempia ryhmiä vastaan, ovat tulevaisuuden toivo. Parenteraalinen koleraarinen rokote tarjoaa vain lyhyen aikavälin osittaisen suojan, eikä sitä siksi suositella käytettäväksi. Pakotti profylaksi doksisykliini 100 mg suun kautta 12 tunnin välein aikuisille (alle 9 vuotta ehkäisyyn trimetopriimi- sulfametoksatsolin voidaan käyttää) voi vähentää esiintymistä toissijaisten tapausten kotitalouksissa, joissa oli kontakti potilaaseen kolera, mutta massa koleran ehkäisy epäkäytännöllistä jotkut kannat ovat epäherkkiä näille antibiooteille.