Kohdunkaulan dysplasian asteet

Kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian, joka tunnetaan myös interstitiaalisena neoplasiana tai - kotimaisen gynekologian tutuimmassa määritelmässä "kohdunkaulan dysplasiana", diagnosoinnissa on tapana määrittää patologisen kudoskasvun taso. Ja tästä riippuen erotetaan kohdunkaulan dysplasian asteet.

[ 1 ], [ 2 ]

Kohdunkaulan dysplasian pääasialliset asteet

Kohdunkaulan dysplasia aste 1 - CIN I (LSIL Papa-kokeen mukaan) tai lievä kohdunkaulan dysplasia - määritetään, kun potilailla todetaan HPV (HPV) - papilloomavirus, joka on kohdunkaulan onkologian syy 99%:ssa tapauksista. Tässä tapauksessa tyvikerroksen alemman 30%:n epiteelisoluissa havaitaan vähäistä lisääntymistä, ja ylemmissä kerroksissa havaitaan papilloomaviruksen sytopaattinen vaikutus: epätyypillisiä soluja, joissa on perinukleaarista kavitaatiota tai haloa sytoplasmassa.

Tämä on vähiten vaarallinen dysplasia. Ulkomaiset gynekologit huomauttavat, että lievän asteen (CIN I) hoitoa ei suositella, jos prosessi kestää alle kaksi vuotta: potilaan immuniteetti voi selviytyä HPV:stä 12 kuukauden kuluessa. Vaikka tässä kaikki riippuu kehon puolustuskyvystä.

Kohdunkaulan dysplasia aste 2 - CIN II (HSIL Papa-kokeen mukaan) - eli kohtalainen kohdunkaulan dysplasia eroaa asteesta 1 epiteelin syvemmän vaurion (50 % paksuudesta) osalta. Tässä tapauksessa epiteelin vaurioitunut osa koostuu erilaistumattomista soluista, jotka ovat muuttuneet muodoltaan ja kooltaan.

Kohdunkaulan dysplasia aste 3, joka kattaa 70–90 % epiteelin paksuudesta, määritellään vaikeaksi kohdunkaulan dysplasiaksi eli CIN III:ksi (HSIL sytologiassa). Dysplastiset solut ovat useimmiten jakautuneet koko kohdunkaulan paksuuteen.

Epiteelikudossolujen ydin- ja sytoplasmamuutosten muodossa ilmenevä epätyypillisyys ilmenee niiden mitoottisen jakautumisen lisääntymisenä, jossa tumat kasvavat kooltaan ja värjäytyvät voimakkaasti, mikä on epiteelisolujen poikkeavuus. Tumien hyperkromatoosi vahvistaa epiteelisolujen voimakkaan lisääntymisen, joka on tyypillistä neoplasialle. Tässä tapauksessa erilaistuminen ja kerrostuminen voivat puuttua kokonaan tai esiintyä vain epiteelin yläkerroksessa (monistetun mitoosin yhteydessä).

Tätä patologiaa kutsutaan usein karsinoomaksi in situ, mutta CIN III -aste ei ole syöpä, vaan syöpää edeltävä tila. Jos vaikeaa kohdunkaulan dysplasiaa ei hoideta ajoissa, se voi levitä viereisiin normaaleihin kudoksiin ja kehittyä syöväksi. NCI:n mukaan 20–30 %:ssa tapauksista tällainen dysplasia pahanlaatuistuu ja johtaa levyepiteelikarsinoomaan.

Mutta asteen 4 kohdunkaulan dysplasia on invasiivinen syöpä. Aikaisemmin ajateltiin, että syöpä etenee lineaarisesti kaikkien näiden kohdunkaulan dysplasian asteiden läpi. NCI:n mukaan eteneminen invasiiviseksi kohdunkaulan syöväksi tapahtuu noin 1 prosentissa asteen 1 dysplasiatapauksista, 5 prosentissa asteen 2 tapauksista ja vähintään 12 prosentissa vakavista dysplasiatapauksista.

Dysplasian pahanlaatuisuuden kokonaisaste on noin 11 % lievistä ja 22 % keskivaikeista dysplasioista. Samaan aikaan taudin spontaania taantumista havaitaan 12 kuukauden kuluessa lähes 70 %:lla lievää dysplasiaa sairastavista potilaista ja 90 %:lla 24 kuukauden kuluessa. Noin 50 %:lla keskivaikeaa kohdunkaulan dysplasiaa sairastavista tapauksista on myös taipumus spontaaniin taantumiseen.

Miten kohdunkaulan dysplasian asteet eroavat toisistaan?

Aiemmin kohdunkaulan levyepiteelin patologiset muutokset – kohdunkaulan dysplasian asteet – määriteltiin lieviksi, kohtalaisiksi tai vaikeiksi. Mutta yli neljännesvuosisadan ajan on ollut voimassa American National Cancer Instituten (NCI) ehdottama terminologiajärjestelmä, joka on kehitetty American Society of Cytopathologyn (ASC) asiantuntijoiden luoman kohdunkaulan sytologia-atlasin mukaisesti, jota amerikkalainen kustantamo Bethesda Softworks julkaisee säännöllisesti uudelleen (siksi järjestelmää kutsutaan Bethesda-järjestelmäksi).

Järjestelmän luojat pyrkivät yhtenäistämään kohdunkaulan ektoserviksin sytologisten tutkimusten tulosten määritelmät, jotka tehtiin ottamalla papa-koe (Papanicolaoun mukaan) ja kudosnäytteen histologiset tutkimukset (biopsia). Dysplasian sytologiset muutokset määritellään levyepiteelin (SIL) vaurioiksi, ja niillä on asteita: matala (LSIL), korkea (HSIL), mahdollinen syöpä (pahanlaatuinen) ja epätyypilliset rauhasolut (AGC).

Histologisia muutoksia ilmaistaan termillä kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (CIN), niiden asteet ovat I, II ja III.

Kuvailujärjestelmässä käytetään edelleen termejä lievä dysplasia, keskivaikea kohdunkaulan dysplasia ja vaikea kohdunkaulan dysplasia.

Kun lääkäri ilmoittaa, että testin läpikäyneellä potilaalla on kohdunkaulan dysplasia 0, se tarkoittaa, että sytologisen analyysin tulokset osoittavat normaalia plakkosoluepiteeliä, eikä histologia myöskään paljastanut patologisia muutoksia kohdunkaulan kudoksissa.