Vaikea kohdunkaulan dysplasia

Patologisesti muuttuneen kohdunkaulan epiteelin histologisen tutkimuksen tuloksena voidaan diagnosoida vaikea kohdunkaulan dysplasia, jota kansainvälisen luokituksen mukaan kutsutaan kolmannen asteen (neljästä nykyisestä) kohdunkaulan intraepiteliaaliseksi dysplasiaksi.

Tautia pidetään kohdunkaulan kudosten syöpää edeltävänä tilana, eikä sillä ole yhtä ICD 10 -koodia, vaan kaksi: luokka XIV (Virtsa- ja sukupuolielinten sairaudet), N87 - Kohdunkaulan dysplasia, ja luokka II (kasvaimet), D06 - Kohdunkaulan karsinooma in situ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaikean kohdunkaulan dysplasian syyt

Onkologiassa esisyöpä on termi, jota käytetään kuvaamaan kohdunkaulan muutoksia, jotka tekevät siitä herkemmän ihmisen papilloomavirukselle (HPV). Tämä saattaa olla jossain määrin ristiriidassa karsinooman määritelmän kanssa epiteelikudosten syövänä.

Nykyään lukuisten epidemiologisten tutkimusten mukaan 62 prosentissa diagnosoiduista tapauksista vakavan kohdunkaulan dysplasian syynä on tämä itsepintainen virusinfektio. Vaikka useimmat sukupuolielinten HPV-infektiot eivät aiheuta syöpää.

Kohdunkaulan epiteelin epätyypillisten solujen muodossa esiintyviä patologisia muutoksia havaitaan ns. transformaatiovyöhykkeellä - jossa yhden tyyppinen limakalvo, joka koostuu rauhas- ja lieriömäisistä soluista, muuttuu jatkuvasti (kuukautiskierron yhteydessä) toisen tyyppiseksi levyepiteeliksi.

Minkä tahansa, myös vaikean, kohdunkaulan dysplasian patogeneesi liittyy siihen, että HPV vahingoittaa kohdunkaulan soluja (havaitaan tumien lisääntymistä ja kromatoosia, solujen muodon muutosta jne.). Joskus virus vahingoittaa terveiden solujen geeniä (introsomaalinen vaurio), mikä aiheuttaa paitsi poikkeavuuksia lähes koko levyepiteelin kerroksen solujen morfologiassa, myös niiden intensiivistä lisääntymistä.

Gynekologit huomauttavat, että tekijöitä, jotka lisäävät vakavan dysplasian kehittymisen riskiä, ovat suojaamaton yhdyntä; elimistön immuunireaktiivisuuden heikkeneminen (mukaan lukien immuunijärjestelmää tukevien vitamiinien - askorbiinihapon ja retinolin - puutteen vuoksi); homeostaasin häiriöt (erityisesti elimistön sisäisen ympäristön lisääntynyt happamuus, jota tupakointi suurelta osin helpottaa); monisikiöraskaudet anamneesissa; perinnöllinen taipumus gynekologisten pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen sekä pitkäaikainen ehkäisy hormoneja sisältävien pillereiden avulla suun kautta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaikean kohdunkaulan dysplasian oireet

Kohdunkaulan syöpää edeltävät muutokset ilmenevät usein ilman selviä oireita. Ja taudin ensimmäiset merkit ovat kohdunkaulan irtosolukokeen (papa-koe, Papanicolaou-koe tai Papanicolaou-koe) poikkeava tulos.

Vakavan kohdunkaulan dysplasian ilmeisiä oireita voivat olla:

• epämukavuus ja kivuliaat tuntemukset yhdynnän aikana;
• verinen vuoto emättimestä tai verenvuoto yhdynnän jälkeen;
• kutina (pruritus) sukupuolielinten alueella;
• muun epätyypillisen valkovuodon esiintyminen;
• särkevä ja vetävä kipu alavatsassa ja lantion alueella.

Kolmannen asteen kohdunkaulan neoplasia (CIN III) tai vaikea kohdunkaulan dysplasia vaikuttaa vain litteään epiteeliin ja sillä on komplikaatioita samanaikaisten infektioiden (klamydia, vaginoosi, vulvitis, colpitis) läsnä ollessa. Vaikean dysplasian seurauksia ovat sen jatkokehitys kaikkine onkologisine merkkeineen. Tai spontaani katoaminen (50-50), mutta taudin "käyttäytymisen" ennustaminen on erittäin vaikeaa.

Vaikean kohdunkaulan dysplasian diagnoosi

Vakioluokatkosten diagnosoimiseksi on kehitetty standardimenetelmä.

Tutkittuaan kohdunkaulan tuolilla lääkäri määrää testit:

• kohdunkaulan limakalvon sytologinen tahra (Papanicolaou-menetelmän mukainen Papa-koe);
• ihmisen papilloomaviruksen (HPV) esiintymisen/puuttumisen määritys ja sen serotyypin määrittäminen;
• kohdunkaulan kudosnäytteen ottaminen (kaapimalla) papilloomaviruksen DNA:n varalta.

Käytetään myös instrumentaalista diagnostiikkaa: kolposkopiaa (emättimen endoskopiaa), joka mahdollistaa kohdunkaulan kudosten visualisoinnin useilla suurennoksilla käyttämällä erityistä endoskooppista laitetta (koloskooppi).

Vaikean kohdunkaulan dysplasian (ektoopiasta, kohdunkaulantulehduksesta, retentiokystista jne.) erotusdiagnoosi suoritetaan biopsian perusteella, joka usein suoritetaan kolposkopian aikana, ja saadun muuttuneen kudosnäytteen histologisen tutkimuksen perusteella.

[ 7 ], [ 8 ]

Vaikean kohdunkaulan dysplasian hoito

Tällä hetkellä lääkkeitä ei käytetä tämän patologian hoidossa (kemiallisesti tuhoamalla epätyypillisiä soluja): niiden tehottomuus on kaikkien tunnustama.

Siksi vaikean kohdunkaulan dysplasian kirurginen hoito käyttämällä poistomenetelmiä, kuten:

• diatermia- tai sähköinen silmukkapoistotoimenpide – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• kryokoagulaatio (jäädytys nestemäisellä typellä);
• laserablaatio (käytetään kohdunkaulan kudoksen selvästi paikallisilla patologisilla alueilla tai kun koko sen pinnalla oleva kudoskerros on vaurioitunut);
• patologisen alueen resektio skalpellilla;
• kohdunkaulan ektomia eli koko kohdunkaulan poisto (käytetään, kun kohdunkaulan kanavassa havaitaan poikkeavia soluja).

Terveiden solujen palauttamiseksi käytetään vitamiinihoitoa (A-, C- ja B-vitamiinit), sinkki- ja seleenilisäravinteita.

Kansanhoito kurkumalla, ananasmehulla ja vihreällä teellä on suunniteltu stimuloimaan kehon puolustuskykyä HPV:tä vastaan. Yrttihoidossa käytetään suun kautta otettujen immunostimuloivan vaikutuksen omaavien kasvien keittämiä - punahattu (Echinacea pupa) ja erityisesti astragalus, jotka aktivoivat interleukiini-2:n synteesiä, joka kykenee tuhoamaan papilloomaviruksen ja mutanttisolut.

Homeopatia käyttää valmisteissaan aloe vera -mehua ja thuja occidentalis -uutetta HPV:n torjumiseksi, sekä paikallisesti käytettävää lääkettä, joka perustuu Melaleuca alternifolia -teepuun eteeriseen öljyyn.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Tämän patologian ehkäisy on mahdollista, jos kaikki 18 vuotta täyttäneet naiset käyvät vuosittain irtosolukokeessa ja seulontakokeissa. Jos tulos on negatiivinen kahdesti 6–12 kuukauden aikana, riittää, että tutkimus tehdään kolmen vuoden välein.

Hoidon puuttuessa lääkärit antavat ennusteen tälle patologialle tilastojen perusteella: joidenkin tietojen mukaan 20–30 %:ssa tapauksista, toisten mukaan 30–50 %:ssa ja toisten mukaan -12 %:ssa, vaikea kohdunkaulan dysplasia etenee plakkosolukarsinoomaksi.