Klamydiainfektio (klamydia)

Klamydian aiheuttama sukupuolielinten infektio on yleinen nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa Yhdysvalloissa. Oireetonta infektiota esiintyy sekä miehillä että naisilla. Vaikka seksuaalisesti aktiivisille murrosikäisille tytöille ei olisi oireita, heidät tulisi seuloa klamydiainfektion varalta vuosittain rutiininomaisen lantionpohjan tutkimuksen yhteydessä.

Myös 20–24-vuotiaiden nuorten naisten seulontaa klamydiainfektion varalta ehdotetaan, erityisesti niiden, joilla on uusia tai useita seksikumppaneita ja jotka eivät käytä säännöllisesti esteellistä ehkäisyä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klamydiainfektiot nuorilla ja aikuisilla

Klamydiainfektio voi naisilla johtaa useisiin komplikaatioihin, joista vakavimpia ovat lantion tulehdus, kohdunulkoinen raskaus ja hedelmättömyys. Joillakin naisilla, joilla on komplisoitumaton kohdunkaulan infektio, on todennäköisemmin subkliininen ylempien lisääntymisteiden sairaus. Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdunkaulan infektion seulonta ja hoito voivat vähentää lantion tulehdustaudin ilmaantuvuutta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klamydiainfektio imeväisillä

Raskaana olevien naisten raskausseulonta voi estää klamydiatartunnan lapsilla. Seulontaa suositellaan erityisesti alle 25-vuotiaille raskaana oleville naisille, joilla on uusi tai useampi kumppani. Säännöllisiä klamydian esiintyvyystutkimuksia tarvitaan näiden suositusten pätevyyden varmistamiseksi tietyissä kliinisissä tilanteissa.

Vastasyntyneiden C. trachomatis -infektio johtuu perinataalisesta tarttumisesta äidin kohdunkaulasta. Klamydiainfektion esiintyvyys raskaana olevilla naisilla on yleensä yli 5 % rodusta, etnisestä tai sosioekonomisesta asemasta riippumatta. Hopeanitraattiliuokset tai antibioottivoiteet eivät ole tehokkaita ehkäisemään vastasyntyneen sidekalvontulehdusta, jonka aiheuttaa klamydiainfektion perinataalinen tarttuminen äidistä lapseen. Nämä toimenpiteet kuitenkin estävät gonokokki-oftalmian kehittymisen ja niitä tulisi käyttää (ks. Vastasyntyneiden silmäntulehdusten ehkäisy).

Klamydiainfektio vaikuttaa aluksi silmien, suunielun, virtsateiden ja peräsuolen limakalvoihin. Vastasyntyneiden C. trachomatis -infektio tunnistetaan usein sidekalvotulehduksen oireista, jotka kehittyvät 5–12 päivää syntymän jälkeen. Klamydia on yleisin vastasyntyneiden oftalmiaa aiheuttava infektio. C. trachomatis on myös yleisin subakuutin, kuumeettoman keuhkokuumeen aiheuttaja, joka kehittyy ensimmäisen, kolmannen elinkuukauden aikana. Vastasyntyneillä voi olla myös oireettomia suunielun, sukupuolielinten ja peräsuolen infektioita.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

C. trachomatis -bakteerin aiheuttama Ophthalmia neonatorum

Kaikilta alle 30 päivän ikäisiltä sidekalvotulehduksesta kärsiviltä imeväisiltä tulisi testata klamydia.

Huomioita klamydian diagnosoinnista

Herkkiä ja spesifisiä menetelmiä vastasyntyneiden klamydiaalisen oftalmiaan diagnosoimiseksi ovat: C. trachomatis -bakteerin eristäminen kudosviljely- ja ei-viljelytesteillä - PIF ja immunomääritykset. Giemsa-värjäys on spesifinen, mutta ei herkkä menetelmä C. trachomatis -bakteerin tunnistamiseen. Analyysinäytteiden tulee sisältää sidekalvon eritteen lisäksi myös sidekalvon soluja. Viljely- ja ei-viljelytutkimuksiin tarkoitetut näytteet tulee kerätä sisäänpäin kääntyneestä silmäluomista dacron-kärkisellä näytepuikolla tai kaupallisesta pakkauksesta löytyvällä näytepuikolla. Spesifinen klamydiainfektion diagnoosi vahvistaa klamydian vastaisen hoidon tarpeen paitsi vastasyntyneillä, myös äideillä ja heidän seksikumppaneillaan. Lapsilta saatu silmäerite, joka testataan C. trachomatis -bakteerin varalta, tulee testata myös N. gonorrhoeae -bakteerin varalta.

Suositeltu järjestelmä

Erytromysiini 50 mg/kg/vrk suun kautta, jaettuna neljään annokseen, 10–14 päivän ajan.

Paikalliset antibiootit eivät yksinään ole riittävä hoito klamydiainfektioon, eivätkä ne ole tarpeen, jos määrätään systeemistä hoitoa.

Seurantatarkkailun

Erytromysiinihoidon paranemisaste on noin 80 %; toinen hoitojakso voi olla tarpeen. Lasten seurantaa suositellaan, kunnes he ovat parantuneet. Klamydiakeuhkokuumeen mahdollisuus on pidettävä mielessä.

Äitien ja heidän seksikumppaneidensa hoito

Klamydiatartunnan saaneiden lasten äidit ja heidän seksikumppaninsa tulee tutkia ja hoitaa (ks. Klamydiatartunta nuorilla ja aikuisilla).

[ 18 ], [ 19 ]

C. trachomatis -bakteerin aiheuttama imeväisten keuhkokuume

Klamydiakeuhkokuumeen tyypillisiä piirteitä lapsilla ovat usein esiintyvät yskänkohtaukset, keuhkojen laajeneminen ja molemminpuoliset diffuusit infiltraatit rintakehän röntgenkuvassa. Hengityksen vinkuminen on harvinaista, eikä kuumetta yleensä ole. Klamydiakeuhkokuumetta sairastavilla lapsilla esiintyy toisinaan eosinofiliaa ääreisveressä. Koska tämän taudin kliiniset oireet poikkeavat usein edellä kuvatuista, kaikille 1–3 kuukauden ikäisille keuhkokuumeeseen sairastuneille imeväisille tulisi antaa alkuhoito ja diagnostiset testit, joihin sisältyy mahdollinen C. trachomatis -infektio.

Diagnostiset huomautukset

Klamydian testaus vaatii nenänielun kautta otettavan näytteen. Kudosviljely on edelleen klamydiaalisen keuhkokuumeen diagnosoinnin standardimenetelmä; kudosviljelytestejä voidaan käyttää, mutta niiden herkkyys ja spesifisyys ovat nenänielun kautta otetuissa näytteissä alhaisemmat kuin sidekalvonäytteissä. Jos otetaan henkitorven aspiraatteja ja keuhkobiopsioita, ne on testattava C. trachomatis -bakteerin varalta.

Mikroimmunofluoresenssi C. trachomatis -vasta-aineiden havaitsemiseksi on hyödyllinen, mutta useimmissa laboratorioissa ei ole saatavilla menetelmää. IgM-tiitterin nousu >1:32 osoittaa selvästi klamydiakeuhkokuumeen läsnäolon.

Koska klamydiatestien tulokset saadaan viiveellä, klamydialääkkeiden sisällyttämisestä hoito-ohjelmaan on usein päätettävä kliinisten ja röntgenkuvien perusteella. Testitulokset auttavat sairaan lapsen hoidossa ja osoittavat äidin ja hänen seksikumppaninsa hoidon tarpeen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Suositeltu hoito-ohjelma

Erytromysiiniemäs 50 mg/kg/vrk suun kautta, jaettuna neljään annokseen, 10–14 päivän ajan.

Seurantatarkkailun

Erytromysiini on noin 80 % tehokas; toinen hoitojakso voi olla tarpeen. Seuranta on tarpeen sen varmistamiseksi, että keuhkokuumeen oireet ovat hävinneet. Joillakin lapsilla, joilla on ollut klamydiakeuhkokuume, on myöhemmin muutoksia keuhkojen toimintakokeissa.

Äitien ja heidän seksikumppaneidensa hoito

Klamydiatartunnan saaneiden lasten äidit ja heidän seksikumppaninsa tulee tutkia ja hoitaa aikuisille suositeltujen hoito-ohjelmien mukaisesti (ks. Klamydiatartunta nuorilla ja aikuisilla).

[ 27 ], [ 28 ]

Klamydiatartunnan saaneille äideille syntyneet vauvat

Hoitamattoman klamydiainfektion äideille syntyneet lapset katsotaan taudin riskiryhmään, mutta ennaltaehkäisevää hoitoa ei pidä antaa, koska sen tehokkuutta ei tiedetä. Jos infektion oireita ilmenee, lapset on tutkittava ja hoidettava.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klamydiainfektio lapsilla

Seksuaalista hyväksikäyttöä tulisi pitää klamydiainfektion syynä esipuberteetti-iässä olevilla lapsilla, vaikka C. trachomatis voi säilyä nenänielussa, virtsateissä ja peräsuolessa yli vuoden ajan perinataalisen infektion jälkeen (ks. Lasten seksuaalinen hyväksikäyttö ja raiskaus). Koska seksuaalisesta hyväksikäytöstä voi aiheutua syyteharkinta ja siitä voidaan nostaa syyte, klamydiainfektion diagnosoimiseksi esipuberteetti-iässä olevilla lapsilla tarvitaan erittäin spesifinen viljelymenetelmä. Viljelytulokset tulisi varmistaa tunnistamalla tyypilliset sytoplasmiset inkluusiot mikroskooppisesti, mieluiten fluoreskeiinikonjugoiduilla monoklonaalisilla vasta-aineilla C. trachomatis -bakteeria vastaan.

Diagnostiset huomautukset

Klamydian toteamiseksi ei tule käyttää viljelytestejä, koska ne voivat antaa vääriä positiivisia tuloksia. Hengitystienäytteitä testattaessa vääriä positiivisia tuloksia voi olla ristireaktioiden seurauksena C. pneumoniaen kanssa; sukupuolielinten ja peräsuolen näytteitä testattaessa vääriä positiivisia tuloksia voi olla ristireaktioiden seurauksena ulosteflooran kanssa.

[ 35 ]

Suositellut hoito-ohjelmat

Alle 45 kg painavat lapset

Erytromysiiniemäs 50 mg/kg/vrk suun kautta, jaettuna neljään annokseen 10–14 päivän ajan.

HUOMAUTUS: Erytromysiinihoito on noin 80 % tehokas; toinen hoitojakso voi olla tarpeen.

Lapset, jotka painavat vähintään 45 kg ja ovat alle 8-vuotiaita

Atsitromysiini 1 g suun kautta kerran kerta-annoksena 8-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset

Atsitromysiini 1 g suun kautta kerran tai

Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan

Muita potilaan hoitoon liittyviä näkökohtia

Katso Lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö ja raiskaus.

Seurantatarkkailun

Jatkohoito on välttämätöntä hoidon tehokkuuden varmistamiseksi.

[ 36 ]

Klamydiainfektion (klamydian) hoito

Tartunnan saaneiden potilaiden hoito estää tartuntariskin seksikumppaneille ja tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten sikiön tartunnan C. trachomatis -tartunnalla synnytyksen aikana. Seksuaalikumppanien hoito auttaa ehkäisemään uudelleentartuntaa potilaalla ja muiden kumppaneiden tartuntaa.

Koska C. trachomatis- ja N. gonorrhoeae -sekainfektioiden esiintyvyys on korkea, klamydian ennaltaehkäisevää hoitoa tulisi antaa potilaille, jotka saavat hoitoa tippuriin.

Täydellinen parantuminen ja oireiden häviäminen saavutetaan yleensä seuraavien suositeltujen tai vaihtoehtoisten hoito-ohjelmien antamisen jälkeen.

Suositellut järjestelmät

Atsitromysiini 1 g suun kautta kerta-annoksena,

Tai doksisykliiniä 100 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan,

Vaihtoehtoiset järjestelmät

Erytromysiiniemäs 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan

Tai erytromysiinietyylisukkinaattia 800 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan

Tai ofloksasiinia 300 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan

Tutkimukset ovat osoittaneet, että doksisykliini ja atsitromysiini ovat yhtä tehokkaita. Kliiniset tutkimukset tehtiin aluksi väestöryhmissä, joissa paranemisen seurantaa 7 päivän hoitojakson jälkeen suositeltiin voimakkaasti. Atsitromysiiniä tulisi antaa ainakin niille potilaille, joiden hoitomyöntyvyydessä on kyseenalaista.

Populaatioissa, joissa terveydenhuollon käyttöaste on alhainen, hoitoon sitoutuminen on heikkoa tai seuranta on heikkoa, atsitromysiini voi olla sopivampi vaihtoehto, koska sitä voidaan antaa kerta-annoksena lääkärin valvonnassa. Atsitromysiini on hyväksytty käytettäväksi alle 15-vuotiaille. Doksisykliinillä on pidempi intensiivinen käyttöhistoria ja sen etuna on sen halvempi hinta. Erytromysiini on vähemmän tehokas kuin atsitromysiini tai doksisykliini, ja sen ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset usein estävät potilaita käyttämästä lääkettä. Ofloksasiini on teholtaan samanlainen kuin doksisykliini ja atsitromysiini, mutta se on kalliimpi eikä sillä ole annostusetuja. Muilla kinoloneilla ei ole luotettavaa tehoa klamydiainfektiota vastaan tai niiden käyttöä klamydian hoidossa ei ole tutkittu riittävästi.

Suositellun hoito-ohjelman noudattamisen varmistamiseksi klamydiainfektion lääkkeet tulee antaa klinikalla, ja ensimmäinen annos tulee antaa terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa. Klamydiahoitoa saavia potilaita tulee neuvoa pidättäytymään yhdynnästä 7 päivän ajan kerta-annoksen ottamisen jälkeen tai 7 päivän hoitojakson jälkeen. Potilaita tulee myös neuvoa pidättäytymään yhdynnästä, kunnes kaikki kumppanit ovat parantuneet, uudelleentartunnan riskin vähentämiseksi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Seurantatarkkailun

Koska nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita, potilaita ei tarvitse testata uudelleen klamydian varalta täyden doksisykliini- tai atsitromysiinihoitojakson jälkeen, elleivät oireet jatku tai epäillä uudelleeninfektiota. Parantumistestiä voidaan suositella 3 viikon kuluttua erytromysiinihoidon päättymisestä. Klamydiaviljelyjen luotettavuutta, jotka on tehty aiemmin kuin 3 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen, ei ole vahvistettu. Vääriä negatiivisia tuloksia voi esiintyä, koska klamydioiden määrä voi olla pieni eikä niitä välttämättä havaita. Lisäksi aiemmin kuin 3 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen tehdyt viljelyt onnistuneesti hoidetuilla potilailla voivat antaa vääriä positiivisia tuloksia kuolleiden bakteerien jatkuvan erittymisen vuoksi.

Useissa tutkimuksissa on havaittu korkea infektioiden määrä naisilla useita kuukausia hoidon jälkeen, oletettavasti uudelleeninfektion seurauksena. Naisten uudelleenseulonta useita kuukausia hoidon jälkeen voi olla tehokas strategia taudin havaitsemiseksi joissakin väestöryhmissä, kuten nuorilla.

[ 44 ], [ 45 ]

Seksuaalikumppaneiden hallinta

Potilaita tulee kehottaa tutkittamaan ja hoitamaan seksikumppaninsa. Koska tiedot infektion ajoituksesta ovat rajalliset, jatkosuositukset ovat ristiriitaisia. Seksuaalikumppanit, joiden viimeisin seksuaalinen kontakti potilaan kanssa tapahtui 60 päivän kuluessa oireiden alkamisesta tai diagnoosista, tulee tutkia ja hoitaa. Jos viimeisin seksuaalinen kontakti tapahtui ennen tätä ajankohtaa, seksikumppania tulee hoitaa.

Potilaita tulee neuvoa pidättäytymään yhdynnästä, kunnes he ja heidän kumppaninsa ovat täysin parantuneet. Koska parantumisen mikrobiologista varmennusta ei yleensä suositella, pidättäytymistä tulisi kannustaa hoidon päättymiseen asti (eli 7 päivää kerta-annoshoidon jälkeen tai 7 päivän hoitojakson päättymisen jälkeen). Kumppaneiden nopea hoito on välttämätöntä sairastuneen potilaan uudelleeninfektioriskin vähentämiseksi.

Erityishuomautuksia

Raskaus

Doksisykliini ja ofloksasiini ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille. Atsitromysiinin turvallisuutta ja tehoa raskaana oleville ja imettäville naisille ei ole vahvistettu. Toistuva testaus, mieluiten viljelyllä, suositellaan 3 viikon kuluttua alla kuvatuilla hoito-ohjelmilla suoritetun hoidon päättymisestä, koska mikään näistä hoito-ohjelmista ei ole erityisen tehokas ja erytromysiinin usein esiintyvät ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset saattavat pakottaa potilaan lopettamaan hoidon.

Suositellut hoito-ohjelmat raskaana oleville naisille

Erytromysiiniemäs 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Tai amoksisilliinia 500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat raskaana oleville naisille

Erytromysiiniemäs 250 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan,

Tai erytromysiinietyylisukkinaattia 800 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan,

Tai erytromysiinietyylisukkinaattia 400 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan,

Tai atsitromysiiniä 1 g suun kautta kerta-annoksena

HUOMAUTUS: Erytromysiiniestolaatti on vasta-aiheinen raskauden aikana sen maksatoksisuuden vuoksi. Alustavat tiedot viittaavat siihen, että atsitromysiini saattaa olla turvallinen ja tehokas. Tietoa ei kuitenkaan ole riittävästi, jotta sen rutiinikäyttöä voitaisiin suositella raskaana oleville naisille.

HIV-infektio

HIV-infektion ja klamydiainfektion omaavien potilaiden tulee saada samaa hoitoa kuin potilaiden, joilla ei ole HIV-infektiota.