Kiertoradan tulehdus

Idiopaattinen tulehdus kiertoradalla (entinen nimi - psevdotumor Orbit) - harvinainen sairaus, joka on ei-kasvain, ei-tarttuva, tilaa vievien leesioiden tapauksessa kiertoradalla. Tulehdusprosessi voi sisältää minkä tahansa tai kaikki pehmeät kudokset kiertoradalla kerralla.

Histopatologisesti se on polymorfinen solu-tulehduksellinen infiltraatio, joka siirtyy reaktiiviseen fibroosiin. Prosessin kulkua ei ole määritetty sen kliinisten ja patologisten ominaisuuksien perusteella. Aikuisilla tauti on yksipuolinen, lapsilla se voi olla kahdenvälistä. Samanaikainen vaurio nenän kiertoradalle ja sinusilta on harvinaista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orbitaalisen tulehduksen oireet

Se esiintyy 3-6 vuosikymmenen elämässä, jossa on akuutti punoitus, turvotus ja kipu, yleensä toisaalta.

Näyttö

• Pysyvä exophthalmos ja oftalmoplegia.
• Optisen hermon toimintojen rikkominen tulehduksen leviämisessä kiertoradan takaosille.

Virtauksella on useita vaihtoehtoja:

• Spontaani remissio muutaman viikon kuluttua ilman seurauksia.
• Jatkuva ajoittainen kurssi ilman täydellistä remissiota pahentumisvaiheiden kanssa.
• Raskas pitkä, mikä johtaa etenevän fibroosin orbitaalisia kudosten ja lopulta - on "jäädytetty" kiertoradalla, tunnettu siitä, että silmälihashalvaus, voidaan yhdistää ptosis ja heikkeneminen näön vuoksi näköhermon osallistuminen prosessiin.

Akuutti dacryoadenitis

Kyynärpäiden vammo esiintyy noin 25% kiertoradan idiopaattisen tulehduksen tapauksista. Kuitenkin useammin dacryoadenitis on eristetty ja spontaneously telakoituna ilman hoitoa.

Kliiniset ominaisuudet

Se osoittaa äkillistä epämukavuutta leikkaushäiriön alueella.

näyttö

• Ylemmän silmäluomen ulko-osan turvotus johtaa tyypillisen S-muotoisen ptosis ja valon dystopian ulkonäköön alaspäin ja sisälle.
• Närästys sinimyrkytyksen fossa.
• Palpebral sinivuotos ja vierekkäinen sidekalvonta.
• Kyyneleiden tuotanto voi vähentyä.

Differentiaalinen diagnostiikka

1. Keuhkopussin tulehdus ilmenee epidemic parotitis, mononukleoosi ja harvemmin - bakteeri-infektio.
2. Dermoidikystin repeytyminen voi johtaa tulehdukseen leikkaushäiriön alueella.
3. Haimatulehduksen pahanlaatuiset kasvaimet voivat aiheuttaa kipua, mutta alkaminen ei yleensä ole akuutti.

[7], [8], [9], [10],

Tolosa-oireyhtymä - metsästys

Harvinainen tila, joka on kavernon sinusn granulomatoottinen tulehdus, yläkiertorivaja ja / tai kiertoradan kärki. Kliinistä kurssia leimaavat remissions and exacerbations.

Se ilmenee diplomilla, johon liittyy kipu ipsilateraalisessa kiertoradassa tai puolet päästä, joka vastaa tuskallista lokalisointia.

Näyttö

• Exophthalmos, jos sitä esiintyy, ei ole ilmaistu.
• Oculomotor hermo, usein sisäinen oftalmoplegia.
• Herkkyyden häiriö trigeminaalisen hermon ensimmäisessä ja toisessa haarassa.

Hoito: systeeminen steroidihoito.

Granulomatosis Wegener

Granulomatoosi Wegener vaikuttaa yleensä molempiin orbiteihin, jotka levittäytyvät naapurin vierekkäisistä suonikohdista tai ruuansulatuskanavasta. Ensisijaisesti kiertoradalla esiintyy harvemmin. Granulomatoosi Wegener on otettava huomioon kaikissa tapauksissa kahdenvälisten orbitaalisten tulehdusten yhteydessä, erityisesti yhdistettynä sinusinfektioon. Antineutrofiilisten sytoplasmisten vasta-aineiden osoittaminen on erittäin hyödyllinen serologinen testi.

Näyttö

• Exophthalmos, orbitaalisen ruuhkautumisen ja silmälääkärin merkit (usein kahdenväliset).
• Dacryoadenitis ja nasolacrimal kanavan tukkeutuminen.
• Se on yhdistetty scleritiitin ja marginaalisen haavaisen keratiitin kanssa.

Hoito

• Syklofosfamidin ja steroidien systeeminen käyttö on erittäin tehokasta. Stabiileissa tapauksissa syklosporiini, atsatiopriili, antiteeminen globuliini tai plasmapheresi voivat olla tehokkaita.
• Vakavassa orbitaalisessa vaurioinnissa saattaa olla tarpeen kiertoradan kirurginen dekompressio.

Orbitaalisen tulehduksen hoito

1. Havainnointi suhteellisen helppoa virrata spontaanin remission toivossa.
2. Pitkäaikaisissa tapauksissa biopsia voidaan vaatia diagnoosin vahvistamiseksi ja kasvaimen poissulkemiseksi.
3. Steroidien järjestelmällinen antaminen on tehokasta 50-75% potilaista keskisuomissa ja vaikeissa tapauksissa. Prednisolonin aloitusannokset ovat 60-80 mg vuorokaudessa ja asteittainen lasku täydellisen peruuttamisen mukaan riippuen tehokkuudesta ja mahdollisesta uudelleenkohdentumisesta relapsissa.
4. Sädehoitoa voidaan määrätä, jos puutteellinen steroidihoito on tehoton 2 viikon kuluessa. Jopa säteilytys pienillä annoksilla (esimerkiksi 10 Gy) voi johtaa pitkittyneeseen ja toisinaan pysyvään remissioon.
5. Sytotoksiset lääkkeet. Kuten syklofosfamidia 200 mg päivässä, käytetään, kun steroidi ja sädehoidon teho ovat tehottomia.

Differentiaalinen diagnostiikka

1. Olisi harkittava kiertoradan bakteeriselluliittiä, sillä orbestin etupuolella olevan kudoksen voimakas punoitus. Testausjärjestelmän antibioottihoitoa voidaan vaatia oikean diagnoosin määrittämiseksi.
2. Ilmaistuna akuutti ilmenemismuotoja endokriininen oftalmopatia voi olla samanlainen kuin idiopaattinen tulehdus kiertoradalla, mutta hormonaaliset oftalpatiya yleensä kuluu kahdenvälistä luonne, kun taas idiopaattinen tulehdus kiertoradalla - yleensä yksipuolinen.
3. Systeemiset sairaudet kuten Wegenerin granulomatoosi, kyhmytulehdus Waldenströmin makroglobulinemian voidaan liittää kiertoradalla oireet, samanlainen idiopaattinen tulehdus kiertoradalla.
4. Kiertoradan pahanlaatuiset kasvaimet, erityisesti metastaattiset.
5. Dermoidikystin repeytyminen voi johtaa sekundaariseen granulomatoottiseen tulehdukseen kipu-oireyhtymällä.