Keratoakantooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keratoakantooma (syn.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, kasvaimen kaltainen keratoosi) on nopeasti kasvava hyvänlaatuinen kasvain, jonka kehittymisessä merkitystä on virusinfektiolla, immuunijärjestelmän häiriöillä, pitkäaikaisella altistuksella erilaisille epäsuotuisille, pääasiassa eksogeenisille tekijöille (trauma, ionisoiva säteily, mineraaliöljyt, terva, auringonsäteily jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Keratoakantoman syyt

G. Burgin (2000) mukaan lähes puolessa yksinäisistä keratoakantoomatapauksista havaittiin ultrastruktuuritasolla havaittuja viruspartikkeleita ja ihmisen papilloomaviruksen DNA-tyypin 25 läsnäolo. Jälkimmäinen variantti on yleisin, useita elementtejä havaitaan harvemmin.

Useat keratoakantomat ovat usein perinnöllisiä, periytyvät autosomaalisesti dominanttisti ja voivat olla paraneoplasian ilmentymä sisäelinten, erityisesti ruoansulatuskanavan, syövässä (Torren oireyhtymä).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogeneesi

Histologinen kuva on samanlainen kuin yksinäisessä keratoakantoomassa, mutta proliferatiivinen prosessi ja atypia ovat vähemmän ilmeisiä ja yhteys karvatupen aukkojen epiteeliin on selvästi havaittavissa.

Katsotaan todistetuksi, että keratoakantooma syntyy yhden tai useamman lähekkäin sijaitsevan karvatupen ja niihin liittyvien talirauhasten infundibulumin hyperplastisesta epiteelistä.

Keratoakantoman oireet

Kasvain sijaitsee tyypillisesti paljailla kehon osilla ja raajoissa, erityisesti ojentajalihasten pinnoilla, pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Kasvaimella on pyöreä tai soikea, leveäpohjainen eksofyyttinen kyhmy, punertava, joskus sinertävä sävy tai normaalin ihon värinen, halkaisijaltaan 2-3 cm tai enemmän. Kasvaimen keskiosa on täynnä sarveistuneita massoja, reunavyöhyke on korkean harjanteen muodossa. Aktiivisen kasvuvaiheen jälkeen tapahtuu yleensä stabiloitumisvaihe, jonka aikana kasvaimen koko ei muutu, sitten 6-9 kuukauden kuluttua - spontaanin regression vaihe, jossa kasvainkyhmy katoaa ja muodostuu atrofinen arpi. Joissakin tapauksissa stabiloitumisvaihetta ei tapahdu ja kasvain voi saavuttaa jättimäisen koon - jopa 10-20 cm halkaisijaltaan - ja muuttua levyepiteelisyöväksi. Myös epätavallisen lokalisoituneita keratoakantomia on kuvattu - subunguaalisesti, huulten, poskien, kovan kitalaen, sidekalvon ja nenän limakalvoilla.

Keratoakantooman kehityksessä erotetaan kolme vaihetta, joilla kullakin on tyypillinen histologinen kuva. Vaiheessa I (vaihe A) epidermiksessä havaitaan painauma, joka on täynnä sarveistuneita massoja. Sivuleikkauksissa sarveistuneita massoja ympäröi epidermiksen kaksoiskappale "kauluksen" muodossa. Keratoottisen tulpan pohjasta epidermiksen säikeet ulottuvat alla olevaan dermikseen ja sisältävät hyperkromisen tumakkeen omaavia soluja. Tyvikalvon vyöhyke säilyy. Vaiheessa II (vaihe B) kraatterin pohjalla havaitaan voimakasta epiteelin hyperplasiaa, jonka seurauksena epiteelin kasvustot tunkeutuvat syvälle dermikseen. Malpighin kerroksen solut ovat yleensä vaaleita, normaalia suurempia, mitoosia ja dyskeratoosia on joskus näkyvissä. Epidermiksen kasvuissa havaitaan merkkejä soluatypiasta ja polymorfismista, joiden alareuna ei ole aina selkeä. Dermiksessä esiintyy turvotusta, tulehdusreaktiota, johon liittyy lymfosyyttien, neutrofiilisten ja eosinofiilisten granulosyyttien infiltraatiota plasmasolujen sekoittumisen kanssa. Infiltraattisolut tunkeutuvat joskus epidermiksen kasvuihin. Tällaista kuvaa voidaan pitää uusiutuvana syöpänä. Vaiheessa III (vaihe C) banaalikalvon eheys rikkoutuu, jolloin epidermaaliset kasvustot leviävät syvälle dermikseen ja levyepiteelisolujen komplekseja puristuu irti. Polymorfismi ja hyperkromatoosi lisääntyvät, dyskeratoosi korvautuu patologisella keratinisaatiolla, jolloin muodostuu "sarvimaisia helmiä", ja kaikki keratinisaatioon liittyvän levyepiteelisyövän merkit ilmenevät. Leesion pohjalla on tiheä tulehdusinfiltraatti.

Keratoakantoman regressiossa, joka on mahdollista vaiheissa I-II, sarveiskalvon tulppa pienenee, tyvikerroksen rakenne normalisoituu, epidermiksen hyperproliferaation merkit katoavat ja suuri määrä fibroblasteja ilmestyy infiltraattiin, jolloin muodostuu lopullinen arpi.

Useita keratoakantooma-muotoja voi esiintyä sekä peräkkäin ilmestyvinä kyhmyinä että useiden samanaikaisesti esiintyvien pesäkkeiden muodossa. Hermostuneessa variantissa elementit ilmestyvät vähitellen ihon eri alueille, mutta erityisesti kasvoille ja raajoille. Niitä edustavat papulet ja kyhmyt, joiden keskellä on painauma, joka on täynnä sarveistuneita massoja ja häviää muutamassa kuukaudessa atrofisten arpien muodostuessa. Toisessa variantissa samanaikaisesti ilmestyy useita suuria, 2-3 mm halkaisijaltaan olevia follikkelipapuleita.

Keratoakantoman diagnoosi

Keratoakantooma on erotettava levyepiteelikarsinooman alkuvaiheesta. Tärkeimmät erotusdiagnostiset piirteet ovat kraatterinmuotoisen (nilviäistä muistuttavan) rakenteen esiintyminen keratoakantoomassa ja tuma-atypian puuttuminen. Se eroaa molluscum contagiosumista nilviäisten puuttumisen osalta.

[ 8 ], [ 9 ]