Kehon monimutkainen vieroitus

Monimutkainen detoksifikaatio organismille akuutin myrkytyksen toksogeenisessa vaiheessa

Täysipainoinen vieroitus vähentää lievää ja osittain kohtuullista myrkytystä ei aiheuta vaikeaa ongelmaa ja se on saavutettavissa parantamalla luonnollisen detoksifikaation prosesseja. Vakavan myrkytyksen hoitoon on yleensä välttämätöntä käyttää keinotekoista detoksifikaatiomenetelmää, joka voi puhdistaa veren ja muiden ruumiin nesteiden riippumatta luonnollisen vieroitustoiminnan säilymisasteesta.

Toksogeenisen myrkytyksen vaiheessa onnistunein hemosorption käyttö. Yksi tärkeimmistä eduista hemosorption käyttämällä ei-selektiivisiä sorbentit - sen korkean hyötysuhteen veren puhdistus monenlaisia eksogeenisten ja endogeenisten toksiinit, jotka, johtuen niiden fysikaalis-kemialliset ominaisuudet (muodostuminen proteiinimolekyylien suuria komplekseja, hydrofobisuus) poistetaan riittävästi kehosta munuaisten erittymisen tai HD: n kautta.

On äärimmäisen tärkeää, että hemosorptiolla on epäspesifisiä terapeuttisia mekanismeja, jotka liittyvät sen korjaavaan vaikutukseen homeostaasin parametreihin. Tämä on osoituksena hemosorption suuresta kliinisestä tehokkuudesta huolimatta siitä, että käytön aikana vain 3 - 25% absorboituneen myrkyllisen aineen kokonaismäärästä poistuu verestä. Huomattiin myös, että tapauksissa, joissa puhdistuma-arvoja on samankaltaisia, toksisten aineiden (T1 / 2) puoliintumisaika hemosorptiolla on merkittävästi (lähes kaksi kertaa) lyhyempi kuin hemodialyysi.

Yleensä hemosorption käytön seurauksena letaalisuus vähenee merkittävästi erilaisilla akuutilla myrkytyillä (7-30%).

Kuitenkin eri vieroitustoimenpiteiden myrkky-kineettiset piirteet sanovat, että niiden yhdistetty käyttö on tarpeen muiden tehokkaiden detoksifikaatioiden kanssa.

Yksi tällaisista vieroitustoimenpiteistä on hemodialyysi. Intensiivisin poistaminen tällä menetelmällä ovat alttiina myrkyille alhaisen molekyylipainon, niin HD käytetään laajalti myrkytys ne, samoin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, jolloin voit puhdistaa veren urea, kreatiniini, poistaa elektrolyytti häiriöt. Johtuen lievä negatiivinen vaikutus pääosaston hemodynaamisten parametrien ja verisolujen on mahdollista viettää pitkään perfuusio yhden istunnon suuria määriä verta, saavuttaa erittyminen suuria määriä myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita.

Joissakin tapauksissa, esimerkiksi tapauksessa, myrkytyksen raskasmetallien ja arseenin, metanoli ja etyleeniglykoli, hemodialyysi ja pidetään tällä hetkellä tehokkain menetelmä keinotekoisen vieroitus. Viime aikoina hemodialyysin tai hemosorption käytön indikaatioiden objektiivisempaa määrittämistä varten käytetään erilaisia myrkyllisiä aineita, jotka julkaistaan vertailukirjoissa. Esimerkiksi, jos tilavuus jakelu on pienempi kuin 1,0 l / kg, nämä myrkyllinen jaetaan pääasiassa verisuonten tilavuus biomedian organismi, hemosorbtion suositellaan, ja jos enemmän kuin 1,0 l / kg - se on parasta soveltaa hemodialyysi, jossa on paljon suurempi todennäköisyys puhdistus eksogeenisten tai endogeenisten myrkyllisten aineiden sisältävän biomedian määrä.

Laajamittaisen käyttöönoton tällaisia muutoksia, kuten eristetty veri UV, HF ja HDF, mahdollistaa tehokkaamman puhdistuksen keskellä myrkkyjen verestä ja tehdä nopea korjaus vesi-elektrolyyttitasapainon ja kislotnoosnovnogo. Jälkimmäisessä tapauksessa nämä suodatusmenetelmien edut mahdollistavat sen, että ne viedään uudelleen elvytystoimenpiteiden lukumäärään. Yksi yksinkertaisista ja suosituista menetelmistä keinotekoisen vieroitus on peritoneaalinen dialyysin. Käyttö peritoneaalidialyysipotilaiden kalvo, jossa on suuri pinta-ala mahdollistaa poiston aikana plastinen muodonmuutos suurempia molekyylejä, joka suuresti laajentaa välillä myrkyllisten aineiden poistettu kehosta.

Veren detoksifikaation ongelman ohella on erittäin tärkeää poistaa myrkylliset aineet suolistosta estääkseen niiden imeytymisen veressä ja ylläpitääkseen sen myrkyllisiä pitoisuuksia siinä. Luutun varaston poistamiseksi käytetään suolen huuhtelua, mikä mahdollistaa merkittävästi lyhentääkseen toksogeenisen vaiheen kestoa ja parantaen näin hoidon tuloksia. Suoliston huuhtoutumisen arvokas etu, kuten PD, on mahdollisuus sen toteutumiseen hemodynaamisissa häiriöissä.

Yhdistelmä amplifikaatiomenetelmiä sorbtsionnodializnoy luonnollinen vieroitus ja hoito menetelmiä parantaa biotransformaation johtaa nopeammin erittymistä kehon myrkkyjen 1,5-3 kertaa. Esimerkiksi, erittymisnopeus myrkkyjen psykotrooppisten toiminta lisääntyy merkittävästi, kun se yhdistetään GHN menetelmä puhdistus kehon nopeuttaa se, että myrkyn hapetetaan nopeasti kautta GHN, joita pidetään infuusion prosessi hemosorption.

Koska myrkytyksen vakavuus kasvaa, vieroitustekniikkaan sisältyy samanaikaisesti useita vieroitusmenetelmiä terapeuttisten mekanismien ominaisuuksien mukaisesti

[1], [2], [3], [4]

Monimutkainen detoksifikaatio organismista somatogeenisessä myrkytysvaiheessa

Akuutissa myrkytyksessä myrkyllisen aineen erityisen toksisen vaikutuksen lisäksi kehittyy myös homeostaasin epäspesifisiä häiriöitä, jotka suurelta osin määräävät myrkytyksen yleiset seuraukset.

Yksi näistä häiriöistä - endotoksemiaan, joka on muodostettu ensimmäiseen tuntia siitä hetkestä myrkytys ja riippumaton etiologic tekijä liittyy yhä häiriö keskushermostotoiminta, verenkiertoelimistön ja erityselimiin seurauksena yleinen prosessi kertymistä elimistöön myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita että selkeimmin kliinisesti havaittavissa somatogenetic myrkytysvaiheessa sen jälkeen, kun se on poistettu pääasiallisen eksogeenisen myrkyllisen aineen rungosta.

Samanaikaisesti altistuminen biogeenisten myrkyllisten aineiden toksiselle pitoisuudelle ei ole yhtä vaarallista kuin xenobiotiikan aikaisempi vaikutus. Endogeenisen myrkytyksen tulos - mikrokytkennän suuret loukkaukset, erityisesti keuhkoissa, elimistölle ja järjestelmille aiheuttamat vahingot PON: n kehittymisen myötä.

Tämä patologia edistää hengenvaarallisten septisten komplikaatioiden, erityisesti keuhkokuumeen, kehittymistä sekä hemodynaamisten häiriöiden pahenemista ja yleensä hoitotulosten huonontumista.

Useimmat ilmaisi endogeenisen myrkyllisyys kehittyy usein akuutin myrkytyksen maksa- ja nefrotoksisia aineita johtuen tiettyjä sairauksia maksan ja munuaisten - elimet, jotka huolehtivat inaktivoinnissa ja poistamalla myrkyllisiä aineita. Kertymistä kehon patologisten aineenvaihdunnan tuotteita, aktiivisia entsyymejä, solunsisäinen organellit ja kudoksen hormonien johtaa aktivaatioon LPO, kallikreiini-kiniinijärjestelmä ja solunsisäisen hypoksian. Lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden ja häiritsevän homeostaasin, sytolyysin kehittymisen, elintärkeät elimet menettävät spesifisen tehtävänsä. Endotoksiinien vaikutuksen alaisena, hormonaalinen tausta muuttuu, immuunijärjestelmä on masentunut, mikä on altistava tekijä tarttuvien komplikaatioiden kehittymiselle.

Akuutissa eksogeenisessä myrkytyksessä erotetaan kolme astetta nefropatiaa ja hepatooppia.

I ilmentää nefropatia määrin pieniä ja ohimeneviä morfologisia muutoksia virtsan koostumus (eritrotsiturii on 20-60 alalla näkymä, kohtalainen proteinuria - 0,033-0,33%, kohtalainen leukosyturia, cylindruria). On hieman laskenut CF (76,6 ± 2,7 ml / min) ja munuaisten plasman virtausta (582,2 ± 13,6 ml / min) sairauden akuutin vaiheen, jossa nopea paluu normaaliin (varten 1-2 viikkoa) on konsentraatio ja munuaisten virtsateho.

Nefropatia II määrin ilmenee vähävirtsaisuutta, atsotemia kohtalainen, ilmaisu, ja pitkän konjugoitujen morfologisia muutoksia virtsan koostumus (2-3 viikkoa). Tässä vaiheessa huomattavan proteinuria, brutto hematuria, cylindruria munuaisten epiteelisolujen virtsan sedimentissä CF alennetaan 60 + 2,8 ml / min, reabsorptioon 98,2 ± 0,1% ja munuaisten plasman 468,7 ± 20 ml / min.

Riippuen myrkyllinen aine aiheuttamia myrkytyksiä, nefropatia tunnettu siitä, että akuuttiin nefroosi maalaus pigmentti, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo tai hydrofobisia.

Nefropatia III astetta (ARF) on tunnettu siitä, että esto munuaistoiminnot oligoanuria tai anuriaa, atsotemia korkea, terävä vähentämiseen tai puuttumiseen KF, inhibition tai lopettaminen veden uudelleen imeytymistä, dentiinitubuluksiin. Näihin muutoksiin liittyy vakava kliininen kuva muiden elinten ja järjestelmien heikentyneen toiminnon vuoksi usean elimen patologian muodossa.

Hepatopatia I -aste. Tutkimuksessa ei ole kliinisiä maksavaurion merkkejä. Maksan toimintahäiriö tunnettu kohtalainen lisäys (1,5-2-kertainen) aktiivisuus sytoplasmisen entsyymien kanssa normalisoimalla 7-10 päivänä, lievä hyperbilirubinemiaan - 40 pmol / l.

Toisen asteen hepataatio. Merkitty kliinisiä oireita maksan vahingoittaa sen kasvua, sairastavuutta, ja joissakin tapauksissa, maksan koliikkia, lievä keltaisuus (kokonaisbilirubiini jopa 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperentsymemian yhä entsyymin aktiivisuutta 3-5.

Kolmannen asteen hepataatio (akuutti PN). Se on luonteenomaista CNS-vauriot enkefalopatiasta koomaan, keltaisuus (bilirubiini yli 85 μmol / l), voimakkaampi hyperfermentemia ja verenvuotoinen oireyhtymä.

Akuutti nefrogeeninen patopatia myrkyttämiseksi nefrotoksisten aineiden kanssa on seurausta kemikaalin tarkasti erilaistuneesta vaikutuksesta nefronille ja hepatosyytille. Membraanien ja solunsisäisten rakenteiden vaurioitumisen seurauksena elimissä esiintyy sytolyyttisiä prosesseja, mikä johtaa parenkyyn nekroosiin.

Erityisiä munuaisvaurioita kuolio ja kehityksen solunsisäisen tiehyet hydroposts myrkytykset tapahtuu, kun glykolit, raskasmetallien suolojen ja arseenia. Yliannostuksen (tai herkkyys lääke) antibiootit, sulfonamidit, parasetamoli, röntgensäteitä läpäisemättömiä aineita ja muut valmisteet, munuaisten toiminta voi edetä tyypin interstitiaalinen nefriitti, putkimainen tai papillanekroosi. Muutokset maksan ovat epäspesifinen päässä kolestaattista hepatiitti alueiden kanssa tulehduksellisten infiltraattien periportaalisissa tilat yhteisiin tsentrolobulyarnyh kuolion.

Kemiallisten aineiden, joilla on pääasiassa hepatotrooppiset toiminta, jossa kehitetään tuhoisa prosessi maksan soluja ovat klooratut hiilivedyt, myrkyllisiä sieniä, useita lääkkeitä niiden yliannostuksen -. Klooripromatsiinia, halotaani, arseeni valmisteet, jne. Muutokset maksan ilmenee rasva dystrofia, retiniitti hepatosis, yhteinen tsentrolobulyarnymi kuolio.

Erityisen luonteen muutos maksassa ja munuaisissa ovat myös akuuttiin hemolyysin vuoksi myrkytyksen orgaanisten happojen kanssa, kuparisulfaattiliuoksesta, arseenipohjainen vety, syömällä väärin käsiteltiin ehdollisesti kulinaarinen syötävät sienet - morels ja morels. Patogeneesiin tämän erityisen nefrogepatopatii (akuutti nefroosi hemoglobinuric hepatosis ja pigmentti) ei ole vain akuutti hemolyysiä, mutta myös suuressa määrin suora toksinen vaikutus kemiallisen (sieni-toksiini) on parenkymaaliset elimiin.

Toisen suoritusmuodon patologian maksassa ja munuaisissa, ei ole tiukasti erityisiä morfologisia muutoksia parenkymaalinen elinten - nespetsifigeskaya akuutti nefrogepatopatiya. Nämä oireet ovat useimmiten seurausta kärsimyksen exotoxic sokki, jossa vastaisesti veren ja lymphocirculation ja hypoksemia tehostaa myrkkyvaikutus kemikaalin maksaan ja munuaisiin. Epäspesifinen nefrogepatopatii esiintyy myös potilailla, joilla on kroonisia maksasairauksia ja munuaisten pyelonefriitti, munuaiskivet, pysyvä hepatiitti ja muut. Yliherkkyystilat myrkyllisille aineille pienikin annos voi aiheuttaa vakavia ja vaikeasti hoidossa, on toimintahäiriöitä parenkymaalisen elimiä.

Erityisesti, erityinen luonne munuaisten ja maksan merkille oireyhtymä paikkasidonnainen puristus pehmeiden kudosten muodossa mioglobinuriynogo nefroosi hepatosis ja pigmenttiä. Ulkonäkö oireyhtymä edeltää kemiallinen myrkytys (hiilimonoksidi, Pakokaasujen), etanolia ja psychopharmacological lääkkeet (huumeet, rauhoittavat aineet, unilääkkeet, jne.) - aineet, painamalla keskushermostoon kehittämisen kanssa kooma. Seurauksena puristus oman kehon paino atonic poikkijuovaisten ja sileän lihaksen verisuonten lihaksiston potilaan ollessa on pakko, kiinteä asema, usein työntää itsensä alle raajan, pehmytkudoksen vahinko sattuu, erityisesti juovikkaan lihaksen. Suurissa määrissä intrasellulaarinen myoglobiini, kreatiini, bradykiniini, kalium ja muut biologisesti aktiiviset aineet tulevat verenkiertoon. Pehmytkudosten ei-traumaattisten vaurioiden seurauksena on akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Vaurioituneesta raajasta on ominaista ulkonäkö, joka johtuu turvotuksesta, tiivistyy ja suurenee huomattavasti tilavuudeltaan. Tutkimuksessa todettiin herkkyyden puute distaalisilla alueilla. Aktiiviset liikkeet ovat pääsääntöisesti mahdotonta, ja passiiviset ovat jyrkästi rajoitettuja.

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä akuutissa munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa sisältää kaksi päävaihetta, jotka liittyvät kehon kompensoivaan ja adaptiiviseen reaktioon:

• Korvausvaiheessa käytetään menetelmiä luonnollisen detoksifikaation ja lääkkeiden, mukaan lukien antidotes (unitiol) käytön lisäämiseksi, joilla pyritään vähentämään endotoksiinien muodostumista ja aktiivisuutta.
• Hajoamisvaiheessa monimutkaisen detoksifikaation käyttö maksan ja munuaisten funktionaalisen aktiivisuuden tukemiseksi poistaisi kehosta laajan valikoiman endogeenisiä toksiinia, joiden muodostuminen liittyy PON: iin.

Luonnon detoksifikaation tehostaminen sisältää seuraavat menetelmät:

• tavanomaisen menetelmän mukaista pakotettua diureesia suoritetaan munuaisten säilytetyllä virtsateollisuudella, jotta voidaan poistaa pienimolekyylipainoltaan ja vesiliukoisilta sappipigmentteiltä, proteiinin alkuperän myrkyllisiltä aineilta,
• laktuloosi liuosta annosteltiin 30-50 ml päivittäin akuutin vaiheen aikana taudin pitoisuuden pienentämiseksi ammoniakin suolistossa ja muita myrkyllisiä aineita proteiinia alkuperää, sekä parantaa suolen liikkuvuutta ja nopea erittymistä myrkyllisiä aineita
• Enterosorbentteja käytetään sitomaan endotoksiineja ruoansulatuskanavassa. Ne annetaan oraalisesti 3 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa tai lääkitystä,
• palauttaa ja ylläpitää gepatotsiotov rakenne solukalvojen, sääntely proteiini ja rasva-aineenvaihdunnan ja kalvo suorittaa antioksidanttihoidon anto E-vitamiinia, "välttämätön" fosfolipidejä geptrala, glukokortikoidit, B-vitamiinit, C, PP. Formulaatiot aktiivisesti estää vapaiden radikaalien prosesseja kalvot hepatosyyttien ja endoteelisolujen, normalisoida hiussuonten vaihto ja solunsisäiset hapetus,
• Aktiivinen keinotekoinen vieroitus on yhdistelmä dialyysin-suodatus menetelmiä sorptiota menetelmiä vieroitus, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, kun runko on määritetty pitoisuus lisääntyy myrkyllisiä aineita, joilla on alhainen, keskitason ja krupnomolekulyarnyh massa. Näissä tapauksissa potilaan veri siirtyy ensin sarakkeeseen sorbentin kanssa ja sitten "keinotekoisen munuaisen" dialysaattoriin,

GDF: n ja hemosorption yhdistelmällä hoidon tarkoituksena on poistaa runsaasti myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita - 60 - 20 000 daltonia. Yhdistettynä kaksi hoitomenetelmää urean puhdistuma on 175 - 190 ml / min, kreatiniini - 190-250 ml / min. Vaikeassa taudissa hoitoa täydentää plasman sorptiolla. Näitä kahta menetelmää käytettäessä on huomattava detoksifiointivaikutus. Siten plasmososption suhteessa hemosorptioon urean, kreatiniinin ja kokonaisen bilirubiinin eliminoituminen on 1,3-1,7 kertaa suurempi. Kuitenkin kyvyttömyys muodostaa ekstrakorporaalisessa järjestelmässä plasmavirta, joka on yli 150 ml minuutissa, vähentää huomattavasti menetelmien yleistä detoksifikaatiovaikutusta organismin tasolla.

Siten, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, maksan kullekin potilaalle on yksilöllisesti, määrä ja luonne vieroitus hoito riippuu potilaasta ja yleinen sostoyanieya laboratorio instrumentaalinen tutkimus tiedot. Kehon monimutkainen detoksifikaatio vaatii itse asiassa samanlaista lähestymistapaa, joka koostuu suoraan detoksifiointitoimenpiteiden yhdistämisestä homeostaasin häiriintyneiden parametrien palauttamiseen. Valinta vieroitus menetelmä määräytyy sen yhteensopivuus biologisten kudosten ja ominaisuuksia kinetiikan myrkyllisiä aineita sitoutuneen alkuperäiseen veren ja jakelun luonnetta elinten ja kudosten.

Tärkeää poistaa myrkyllisiä aineita kehosta on hävittämiseksi olosuhteissa ne ovat saatavilla veressä (maha-puhdistus, puhtaanapito septinen pesäkkeitä, poistaminen nekroottisen kudoksen, palauttaminen maksan ja munuaisten toiminta).

On huomattava, että jonkin edellä esitetyn biologisen korjauksen menetelmän soveltamisen yhteydessä myönteisen vaikutuksen saavuttamiseen liittyy sen käytön erityispiirteet (ajoitus ja altistuksen annos, yhteensopivuus muiden terapeuttisten toimenpiteiden kanssa).

Akuiduissa myrkyissä parhaat tulokset saavutetaan tapauksissa, joissa keinotekoisia detoksifikaatiomenetelmiä käytetään varhaisessa vaiheessa, mikä ennaltaehkäisevien ominaisuuksiensa avulla ehkäisee taudin komplikaatioita.

Erilainen lähestymistapa kehon monimutkaiseen detoksifikaatioon mahdollistaa sen, että voimme olennaisesti muokata tätä prosessia, tehdä siitä hallittavamman ja siten vaikuttaa merkittävästi hoidon tuloksiin.