Peritoneaalidialyysi

Peritoneaalidialyysi on turvallinen ja suhteellisen edullinen munuaiskorvaushoidon menetelmä. Ensimmäinen yritys korvata munuaisten toiminta tällä menetelmällä potilailla, joilla oli akuutti munuaisten vajaatoiminta, suoritti Ganter vuonna 1923. Vatsan ontelo itsessään on luotu varastosta detoksifikaatioelimenä. Peritoneumi toimii puoliläpäisevänä dialyysikalvona, jonka pinta-ala vastaa potilaan kehon pinta-alaa ja verenvirtaus munuaisten verenkiertoon (1200 ml / min). Pienimolekyylisten aineiden puhdistuma peritoneaalidialyysiolosuhteissa on merkittävästi pienempi kuin hemodialyysissä. Samaan aikaan peritoneaalinen dialyysimenetelmä on vakio (vuorokauden ympäri), ja siksi kokonaispuhdistuma voi olla suurempi kuin ajoittaisella hemodialyysillä.

Yleiset ominaisuudet

Peritoneaalidialyysin prosessi etenee samoin periaattein kuin dialyysi keinotekoisen puoliläpäisevän kalvon läpi keinotekoisen munuaisen laitteiston kanssa, jolloin peritoneaalilla on tässä tapauksessa luonnollinen kalvo. Samanaikaisesti peritoneumin anatomiset ja fysiologiset piirteet määrittävät lukuisia peruseroja peritoneaalidialyysin mahdollisuuksista hemodialyysistä:

• Mesenterialisten alusten läsnäolo, joka välittää verta suolistosta maksan portaaliin, lisää dialyysin tehokkuutta suun myrkytyksessä hepatotrooppisten lääkkeiden kanssa.
• Läsnä vatsaonteloon suuren määrän rasvaa altaan luo edellytykset tehokkaalle dialyysin lipotropnyh myrkkyjä, nopeasti keskittynyt rasvavarastoihin (klooratut hiilivedyt, jne.), Suoralla pesu dialyysinesteen.
• Läsnä tietyillä alueilla vatsakalvon ns kaivot mahdollistaa dialyysi ei vain kristalloidi vaan krupnomolekulyarnyh proteiineja, jolloin luodaan edellytykset tehokkaalle dialyysi, toksiinit, nopeasti ja lujasti sitoutuu plasman proteiineihin.

Verenpaineen aleneminen ja siihen liittyvä asidoosi johtavat kapillaariseinien läpäisevyyden lisääntymiseen, mikä näissä olosuhteissa mahdollistaa dialyysiprosessin pitämisen riittävälle tasolle.

Kohdennettu muutokset fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia Dialysaattiin lisäksi se mahdollistaa tehostaa Peritoneaalidialyysin huomioon ottaen samanlaisia piirteitä myrkyille. Emäksinen dialyysi ratkaisut ovat tehokkaimpia myrkytys heikosti happamia lääkeaineita (barbituraatti, salisylaatti, jne.), Happoa - myrkytys myrkkyjä ominaisuuksien kanssa heikkojen emästen (.. Klooripromatsiinia, jne.), Jolloin siellä tulee ionisaatio myrkyllisiä aineita estää sen takaisinoton dialysaatin liuos veren neutraaleja dialyysiliuosten ovat erityisen sopivia poistamaan myrkkyjä neutraalista samat ominaisuudet (IEF et ai.). Mahdollisuus käyttää lipidejä peritoneaalidialyysipotilaiden myrkytys rasvaliukoisia lääkkeitä (dikloorietaani), ja lisäämällä dialysaatin proteiinin neste (albumiini) voivat lisätä erittymistä lääkkeitä, joilla on voimakas kyky sitoutua proteiineihin (barbituraatit lyhytvaikutteisia ja m. P.), joka riippuu sorptio myrkyllisiä aineen pinnalla albumiinin, jonka avulla on mahdollista ylläpitää merkittävää pitoisuusgradientti välisen aineen veriplasmassa ja dialysaatti kyllästymiseen n overhnosti adsorbenttia.

Akuutti eksogeeninen myrkytys suositeltavaa murto peritoneaalidialyysipotilaiden menetelmä, joka mahdollistaa saavuttaa korkea intensiteetti erittymistä myrkyllisiä aineita ja samalla tarjota jatkuvasti valvoa tilavuus tuodaan ja vedetään dialyysinesteen ja kaikkein täyteen kosketukseen vatsakalvon. Lisäksi, kun fraktioitu menetelmä tehokkaimmin esti peritoneaalidialyysipotilaiden komplikaatioita, kuten infektiota vatsaontelon, suuri proteiini menetys ja toiset.

Murto-menetelmä koostuu siitä, että vatsaonteloon kautta laparotomia nizhnesredinnoy erityinen avanne ommellut täytettävän mansetin ja fisteli levyjen väliin rei'itetyn vatsakalvon katetri, jonka liike Dialyysiliuoksen molempiin suuntiin. Koska määrä dialysaatin, joka voi samanaikaisesti viedä vatsaonteloon, rajoittuu (sisällä 2 L), PD-intensiteetti vaihdetaan säännöllisesti tuettu dialysaatti tietyin aikavälein (altistus). Peritoneaalidialyysin tämän menetelmän ansiosta toinen lähestymistapa tehokkuuden lisäämiseen on oikea altistumisen valinta. Samanaikaisesti altistumisen on oltava sellainen, että varmistetaan myrkyllisen aineen mahdollisimman suuri kertyminen dialyysi-nesteen sisään. Optimaalisen jakson ylittävän altistuksen kasvu johtaa resorption, myrkyllisen aineen käänteisen siirron virtaukseen veressä, mikä vähentää merkittävästi toiminnan tehokkuutta.

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla munuaistoiminnan korvaamismenetelmän tehokkuus riippuu ultrasuodatuksen nopeudesta. Peritoneaalidialyysiin vaikuttaa peritoneumin läpäisevyys, dialyysiliuoksen osmolaarisuus ja valotusaika sekä hemodynamiikan tila. Kun käytetään liuoksia, joiden teoreettinen osmolaarisuus on enintään 307 mosm / l, ultrafiltraation nopeus ei ylitä 0,02 ml / kg x min). Hyvin osmolaaristen liuosten (jopa 511 mosm / l) käyttö mahdollistaa sen nousevan 0,06 ml / kg x min.). Periaate peritoneaalidialyysipotilaiden Menetelmä perustuu diffuusioon massan siirto nesteet ja muut liuenneet aineet verisuonen kudosten ja ympäröivän dialysaatin puoliläpäisevän kalvon läpi - vatsakalvon. Diffuusiokuljetusten määrä riippuu veren ja dialysaatin keskittymisgradientista, aineen molekyylipainosta ja peritoneumin resistanssista. Luonnollisesti, mitä korkeampi pitoisuusgradientti, sitä suurempi peritoneaalisen kuljetuksen nopeus, niin usein muutokset dialysaatissa vatsan ontelossa voivat ylläpitää suurta massansiirtoa menetelmän aikana.

Ultrasuodatuksen nopeus peritoneaalisessa dialyysissä riippuu hemodynamiikan tilasta ja valitusta verenkiertohäiriön hoidosta. Teoreettisesti verenvirtaus peritoneaalisten astioiden läpi pidetään tyydyttävällä tasolla, jopa systeemisen verenpaineen laskiessa. Vakavat hemodynaamiset häiriöt, verenkierron keskittäminen, sydänotonisten ja vasopressoreiden merkittävien annosten infuusio vaikuttavat kuitenkin negatiivisesti peritoneaaliseen verenkiertoon ja massansiirtonopeuteen. Siksi, huolimatta siitä, että peritoneaalidialyysi voi olla tehokas potilailla, joilla on epästabiili hemodynamiikka, tämän lääketieteellisen potilaan tehokkuusaste tietenkin pienenee.

Monissa klinikat maailmassa mieluummin "saari" peritoneaalidialyysihoidossa kuten munuaisten korvaushoitoa vastasyntyneiden ja imeväisikäisten, ottaen huomioon vähintään haitalliset vaikutukset tätä tekniikkaa on hemodynaamisten parametrien, ei tarvita verisuonten ja käyttöä systeemisen antikoagulanttihoitoa. Varhainen aloittaminen dialyysi lapsilla akuutti munuaisten vajaatoiminta tai monielinhäiriöoireyhtymä mahdollistaa tehtävä monimutkaiset tehohoidon nopeasti korjata veden ja elektrolyyttien epätasapaino, aineenvaihduntahäiriöiden, varmistamaan puhdistumaan lähteneestä ja endogeenisen myrkkyjä, tekemään riittävän infuusion-verensiirto ja ravitsemuksellisen tuen.

Käytännön kannalta tämä menetelmä on yksinkertainen ja helposti kaikkien teho-osastolla, ei vaadi monimutkaisia ja kalliita laitteita ja suuri henkilökunnan aikaa. Kuitenkin kaikkine etuineen lapsipotilaille, joissain tapauksissa on tilanne, joka vaatii enemmän dynaamista korjaamista räikeisiin vettä elektrolyytti ja aineenvaihdunnan tasapaino. Kun hypovolemias- uhkaava keuhkoödeemaa hyperkalemiaa kriittinen ja maitohappoasidoosia teknisiä vaikeuksia tai ongelmia riittävän verisuonten tai lukuisia muita merkittäviä metodologisia kysymyksiä ei voida rajoittaa käyttöä lapsille kehonulkoisen vieroitus tekniikoita.

Peritoneaalidialyysin menetelmä akuutissa myrkytyksessä

Laitteet	Fistula, jossa puhallettava kalvo, rei'itetty katetri (silikoni, kumi), dialysaattisäiliöt
Moottoriteiden järjestelmä	Y: n muotoinen johtava linja on liitetty dialysaatin säiliöön, joka sijaitsee yläpuolella potilaan kehon, ja etääntymiselle linja on kiinnitetty säiliöön keräämiseksi dialysaatin sijaitsee tason alapuolella potilaan kehon
Pääsy vatsakammioon	Alemman mediaanin laparotomia, katetrin lävistys
Dialyysiliuoksen määrä	1700-2000 ml, jolla on pysyvä taipumus nesteen retentioon vatsaontelossa - 850-900 ml
Dialysaattiliuoksen lämpötila	38 0 - 38 ° C. Hypo- tai hypertermiaa käytettäessä dialysointiliuoksen lämpötilaa voidaan vastaavasti suurentaa tai pienentää 1-2 ° C: ssa
Suositellut toimintatilat	Kun se on mahdollista, laboratorio ohjaus peritoneaalidialyysipotilaiden pysäytetään katoaminen myrkyllisen aineen dialysaatin poistetaan vatsaonteloon. Koska laboratorio-ohjaus peritoneaalidialyysipotilaiden suoritetaan kunnes eri kliinisiä merkkejä paranemisesta potilaan (jos myrkytys psykotrooppisten ja unilääkkeet - puhkeamista pinta sopor) myrkytys klooratut hiilivedyt, ja muut myrkyt IEF - vähintään 6-7 muutoksia, kuten tapauksessa myrkytys psykotrooppisten unilääkkeet ja siirtojen lukumäärä voidaan säätää 20-30 pH dialyysinesteen myrkytys fenotiatsiinit, IEF ja yhdisteet raskasmetallien ja arseenin 7,1-7,2 - cl abokisly (lisäämällä 15-25 ml 4%: ista natriumvetykarbonaattia ja 800 ml: aan dialyysineste) myrkytys noksironom 7,4-7,45 - neutraali (25-50 ml 4%: ista natriumvetykarbonaattia), ja myrkytyksessä barbituraattien ja muiden myrkkyjen 8,0-8,5 - alkali (150 ml 4%: isella natriumbikarbonaattiliuoksella). Kun myrkytys raskasmetallien ja arseenin kunkin työvuoron dialyysineste lisättiin 1 ml 5%: ista liuosta unitiola, unitiol myös antaa suonensisäisesti nopeudella 200-250 ml 5%: ista liuosta päivässä. Altistuminen dialyysinesteen vatsaonteloon kanssa kloorattujen hiilivetyjen ja myrkytyksen raskasmetalleja ja arsenikkia - 20 min, jos myrkytys IEF - 25 minuuttia, muissa tapauksissa - 30 minuuttia
Käyttöaiheet	Laboratorio kriittinen veressä dialyysin myrkkyjä ovat merkitty affiniteetti proteiineihin Clinical vieroitus (exotoxic shokki ilmaistuna hemolyysin et ai.), Aniliini myrkytys klooratut hiilivedyt ja muut rasvaliukoisia hepatotrooppiset myrkkyä toiminta
Vasta	Laaja liimausprosessi vatsan ontelossa. Infektioiden liikkeet vatsaontelossa. Raskaus on yli 15 viikkoa. Kasvaimet, jotka vääristävät vatsaonteloa

Vasta-aiheet peritoneaalidialyysihoitoon

Peritoneaalidialyysin johtaminen on mahdotonta laajojen vatsatoimintojen jälkeen, diafragmaattisella tai verisuonisairaalla jne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Peritoneaalidialyysin komplikaatiot

Peritoneaalidialyysin pahimmat komplikaatiot ovat peritoniitti. Viimeisen vuosisadan puoliväliin saakka tämä komplikaatio rajoittui vakavasti menetelmän käyttöön kliinisessä käytännössä. Samaan aikaan 70-luvulla viime vuosisadalla, kun käyttöön otetaan pehmeä silikoni katetrien, kaupallinen, tehdasvalmisteinen dialyysiliuoksena, muuttaminen lukot dialyysin linjaliitäntöinä ja täysin noudattaen aseptista tekniikkaa ja työjärjestystä uhka peritoniitti vähentynyt merkittävästi.

Lisäksi, on olemassa vaara hypoproteinemia, koska osoittautui mahdolliseksi proteiinin menetys vatsaon- telon dialyysin aikana (jopa 4 g / päivä), ja hyperglykemia käytön vuoksi vysokoosmolyarnyh (johtuen korkea glukoosipitoisuus) dialysaatti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],