Detoksifikaation hemosorptiota

Terapeuttinen hemosorbtion perustuu kiinnittäminen kemiallisten yhdisteiden epäselektiivisessä hiili imeytysaineita luonnollista tai synteettistä alkuperää, joka on määritetty molekyylipaino koheesiovoimat Van der Waalsin voimat, lujuutta kovalenttisten sidosten myrkyllinen ja sorbentin. Tehokas sorptio tavoite aineenvaihduntatuotteiden tuottaa suuren kokonaispinta-ala sorbentin - 1000 m ² / g, hiilen pinta-ala on muodostettu huokosia, on paljon suurempi kuin ulompi pinta-ala hiili, ja kokonaishuokostilavuus enintään 1 ml / g. Aste adsorption riippuu pääasiassa kapasiteetin sorbentin mikrohuokoset ja myös geometriset ominaisuudet polaroi- ja myrkyllisiä aineita sorboida.

Yleensä absorptiokapasiteetti aktiivihiilen on erittäin korkea 1 g aktiivihiiltä voi imeytyä epäorgaanisista ratkaisuja merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamidit, 0,95 g strykniini, 0,9 g morfiinia, atropiinia 0,7 g, 0,7 g barbitaalipuskuria, fenobarbitaali 0,3-0,35 g, 0,55 g salisyylihappoa, 0.4 g fenolia ja 0,3 g: aan etanolia.

Kinetiikka sorptio sorbentin ulkokerroksessa määrittelee ja rajoittaa virtausta sorbaattia molekyylidiffuusiovaihe Sorboituneiden komponentin sekoittamatta ohut kerros välittömästi pinnan vieressä rakeiden, nimeltään Nernstin kalvo, romahtaa vain voimakasta turbulenssia biologisen nesteen. Sorptio nopeus tässä tapauksessa on kääntäen verrannollinen tehokas säde rakeiden, ja ulkoinen diffuusio aktivaatioenergia on suhteellisen alhainen ja sen määrä on vain 4-20 kJ / mol. Prosessin nopeus kasvaa virtauksen turbulenssia, paksuuden vähentämiseksi Nernst kalvon, ja konsentraation kasvaessa sidottua komponenttia.

Kondensaatiokinetiikka puolestaan määrittää sorbentin pitoisuuden mikrohuokosissa ja sen diffuusiokradientissa. Sorptiomäärä tässä tapauksessa on kääntäen verrannollinen sorbenttirakeiden neliön säteeseen. Diffuusion aktivaatioenergia tällä tyyppisellä kinetiikalla on paljon suurempi ja on 40 - 120 kJ / mol. Niinpä kaiuttuvan kinetiikan kanssa on toivottavaa käyttää sorbentteja pienimmän mahdollisen raekokoon, mikä mahdollistaa prosessin olennaisen tehostamisen. Mikrohuokosissa tunnistetaan luotettavin myrkyllisten aineiden kiinnitys ja nopein kinetiikka. Lisäksi, koska mikrohuokosten alueella on korkea adsorptiopotentiaali, suurempia molekyylejä voidaan myös kiinnittää.

Suuri määrä luonnollisia (mineraali-, eläin-, kasvi-) ja synteettisiä sorbentteja on syntetisoitu ja kasvisabsorbenttien aktiivisuus tunnustetaan korkeammaksi kuin muiden.

Mekanismi terapeuttisen vaikutuksen hemosorption kolme pääkomponenttia etiospetsifichesky liittyy nopean poistamisen etiologiset tekijät, t. E. Fluori, aiheuttaa myrkytyksen, patospetsifichesky havaittavissa kun korjaava pathogenetically merkityksellisiä tekijöitä ( "middle molekyylejä", kiertävä immuuni komplekseja, jne.), Spesifinen , joka ilmeni homeostaasin indeksien korjaamisessa. Tärkein etu hemosorption löytää kuluttavilla verestä hydrofobisten ja rasvaliukoisten toksiinien (puhdistuma 70-150 ml / min), jolloin lyhyen aikaa vähentää pitoisuus veressä myrkyn tai tappava kriittisen kynnyksen ja siten minimoida spatiotemporaalisia lag hoitotoimenpiteet suhteessa myrkytyksen hetkeen. Suora myrkkyjä vaikutus hemosorption täydennetään veren puhdistus "väliaine molekyylit", jotka puhdistuma 25-30 ml / min.

Niistä ei-spesifisten vaikutusten hemosorption etenkin sen vaikutusta reologisiin parametreihin, liittyy pääasiassa erittelemään muotoisten elementtien (punasolut, verihiutaleet). Vähentää veren viskositeetti, hematokriitti, lisäämällä veren plasman fibrinolyyttinen aktiivisuus, joka johtaa poistaminen mikroverenkierrossa fibriinin hajoamistuotteiden, mikä vähentää huomattavasti aste kehityksen DIC ja siihen liittyvien elinten vajaatoiminta. At 1-3 päivää sen jälkeen, kun hemosorption veren määrä lisääntyy merkittävästi toiminnallisesti useimmat täynnä, erittäin kestävä ja vähentää erytrosyyttien nizkostoykih soluja.

Suotuisa vaikutus hemosorption homeostaasin parametrien liittyy merkittävä nopeutuminen toksisten aineiden poistamiseksi kehosta, joka ilmenee vähentäminen ajan poluprebyvaniya toksiinien veressä (barbituraatit, IEF, klooratut hiilivedyt) on 3-10 kertaa, lisäksi, lisää merkittävästi kudoksen vastus toiminnan korkeiden pitoisuuksien myrkyt . Korkea kliiniset ja laboratorio tehokkuuden hemosorption merkki myrkytyksestä psykotrooppisten ja unilääkkeiden (barbituraatit, bentsodiatsepiinit, fenotiatsiinit, leponeks ym.), IEF, salisylaatit, kiniini pahikarpin hydrojodidi, antituberkuloznymi huumeet ja monet muut myrkkyliuosta s, hemosorption tehokkain alkuvaiheessa myrkytyksen myrkyllisiä sieniä (vaalea toadstool, vääriä sieniä jne.).

Kliininen vaikutus hemosorption toksinen vaihe myrkytys ilmenee vähennys kesto myrkyllisiä kooman korjaus laboratorioparametrit endotoksemia, joka myötävaikuttaa edullisempia aikana, tai estämään elimen häiriöt, erityisesti maksan, munuaisten ja neurologiset. Tämän seurauksena potilaiden sairaalahoidon kesto vähenee.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Menetelmä detoksifikaation hemosorptiota akuutissa myrkytyksessä

Laitteet	Laite hemosorption perfuusio lohkojen laite DG, Plasmafereesin, käsipumppu lyhyen aikavälin (sisällä 30-40 min) valtimo perfuusio, perfuusio laite ei tarvita
Massanvaihtolaite	Kun hemosorptiota suoritetaan esihoidon vaiheessa, sorbentin määrä voidaan pienentää 75-100 ml: ksi vastaavalla vähennyksellä massankekokeiden kokoluokissa
Moottoriteiden järjestelmä	Kertakäyttöinen erikoinen Kun käytät injektiopulloja sorbentin kanssa - lisäksi on yleisläpäisevä suutin, jolla varmistetaan veren virtaus sorbentin läpi
Vaskulaarinen pääsy	Suurten laskimoiden kateteroituminen, kun käytetään subklavialaskimoa - jota seuraa rintakehä röntgenkuvaus, arteriovenous shunt
Alustava valmiste
Laimennuksen	12-15 ml nestettä / kg potilaan painokiloa kohti ennen hematiitti tokritin vähenemistä 35-40%: n välillä ja CVP: n saavuttamiseksi 60-120 mm vettä
Taivutetun veren pinnan automaattinen kasaaminen verellä	Kun käytetään luonnollisia (päällystämätön) hiilet perfuusio läpi sorbentin erityinen suojaava liuos (5 ml verta potilaan + 400 ml 0,85% natriumkloridia), jossa on 10-15 min lisäämällä natriumhepariinia (5000 IU) , kun epävakaa hemodynaaminen suojaava liuos lisättiin 50 mg prednisolonia ja 1,2 ml 0,1% liuosta noradrenaliinin (tai adrenaliinia ja efedriiniä)
Gyeparinizatsiya	Kaiken, 350-500 IU natriumhepariinia 1 kg potilaan ruumiinpainoa Tällä verenvuotoriskiä - annostus hepariinikäsittely vähentämällä annoksia hepariinia natriumia 5-2 01 kertaa, kun se on vakio suonensisäistä antoa isotonisia liuoksia elektrolyyttien tai glukoosia tai alueellisen heparinisointiin inaktivointi natriumhepariinia protamiinisulfaattia sorptiokolonnin ulostulossa
Veren perfuusion menetelmä	Veri otetaan astiasta pumpun kautta, se viedään sisään kolonniin-detoxicants, saatetaan kosketuksiin sorbentin, ja palaa veren poistettiin astiasta pumpun kautta syötetään pulloon, joka sisälsi aktivoitua hiiltä, sisäinen kanava yleinen perfuusio suutinraon kosketukseen sorbentin ja ulompi kanava rakosuutin palautetaan verenkiertoon läpi toisen astian drift verta (jossa valtimo siirtää) kolonniin, jossa on sorbentin tai ampulli, - läsnä ollessa hemodynaamisten epävakauden vaarassa paheneva sen häiriöt venoarterialnaya perfuusio veren pumpun kehittämisen aikana hemodynaamisten häiriöiden - sisällä 30-40 min, jotta vältetään kasvuun asidoottinen muutokset valtimoveren
Veren perfuusionopeus	Ensimmäisten 5-10 minuutin käytön aikana veren perfuusionopeuden asteittainen lisääntyminen 50-70 ml / min 100-150 ml / min, ylläpitämällä saavutettu veren virtausnopeus toiminnan loppuun
Veren perfuusion tilavuus	1-1,5 BCC (6-9 L) hemosorption yhden istunnon aikana (1 h)
Suositellut toimintatilat	Kesto yhden istunnon hemosorption -1ch Jos kaiuttimia 150 ml kesto kunkin pylvään - 30 min istuntojen määrä hemosorption - vähemmän kuin 3 välissä istuntojen - johtamiseksi diureesista, toimia korjaukseen veden ja elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainoa ja muut parametrit homeostaasin
Käyttöaiheet	Kliininen myrkytys plohodializiruyuschimisya myrkyt, toksiinit ilmaisi psittakoosin myrkytys, pitkän veressä laboratoriossa läsnäolo pitoisuudet veressä tappavia myrkkyjä ja kriittisiä pitoisuuksia huonoja dialyysi myrkkyjä
Vasta	Tulenkestävä hypotensioon. Ruoansulatuskanavan ja verisuonet
Esilääkitys	Kloropyramiinia (1-2 ml 1-prosenttista liuosta), prednisolonia (30-60 mg) suonensisäisesti