Detoksifikaatio hemosorptiota

Terapeuttinen hemosorptio perustuu kemiallisten yhdisteiden kiinnittymiseen luonnollista tai synteettistä alkuperää oleviin epäselektiivisiin hiilisorbentteihin, mikä määräytyy Van der Waalsin molekyyliadheesiovoimien perusteella, joiden lujuus johtuu kovalenttisten sidosten muodostumisesta myrkyllisen aineen ja sorbentin välille. Kohdemetaboliittien tehokkaan sorption varmistaa sorbentin suuri kokonaispinta-ala - jopa 1000 m2/ ^g - ja huokosten muodostaman hiilen pinta-ala ylittää merkittävästi hiilen ulkopinta-alan, ja kokonaishuokostilavuus on jopa 1 ml/g. Sorptioaste riippuu pääasiassa sorbentin mikrohuokosten kapasiteetista sekä sorboituneen myrkyllisen aineen polarisoituvuudesta ja geometrisista ominaisuuksista.

Yleisesti ottaen aktiivihiilen sorptiokyky on erittäin korkea: 1 g aktiivihiiltä voi sitoa epäorgaanisista liuoksista 1,8 g elohopeakloridia, 1 g sulfonamideja, 0,95 g strykniiniä, 0,9 g morfiinia, 0,7 g atropiinia, 0,7 g barbitaalia, 0,3–0,35 g fenobarbitaalia, 0,55 g salisyylihappoa, 0,4 g fenolia ja 0,3 g etanolia.

Sorptiokinetiikka sorbentin ulkokerroksessa määräytyy sorbaatin saannin mukaan, ja sitä rajoittaa sorboituneen komponentin molekyylidiffuusio rakeiden pinnan vieressä olevaan, sekoittamattomaan ohueen kerrokseen, jota kutsutaan Nernstin kalvoksi. Tämä kalvo tuhoutuu vain biologisen nesteen virtauksen voimakkaan turbulenssin vaikutuksesta. Sorptionopeus on tässä tapauksessa kääntäen verrannollinen rakeiden efektiiviseen säteeseen, ja ulkoisen diffuusion aktivaatioenergia on suhteellisen alhainen, vain 4–20 kJ/mol. Prosessin nopeus kasvaa virtauksen turbulenssin myötä, mikä pienentää Nernstin kalvon paksuutta, sekä sorboituneen komponentin pitoisuuden kasvaessa.

Intradiffuusiokinetiikka puolestaan määräytyy sorbentin pitoisuuden mukaan mikrohuokosissa ja sen diffuusiogradientin mukaan. Sorptionopeus on tässä tapauksessa kääntäen verrannollinen sorbenttirakeiden säteen neliöön. Tämän tyyppisen kinetiikan diffuusion aktivaatioenergia on huomattavasti suurempi ja on 40–120 kJ/mol. Siten intradiffuusiokinetiikan kannalta on toivottavaa käyttää sorbentteja, joilla on mahdollisimman pieni raekoko, mikä mahdollistaa prosessin merkittävän tehostamisen. Mikrohuokosissa havaitaan myrkyllisten aineiden vakain kiinnittyminen ja nopein kinetiikka. Lisäksi mikrohuokosalueella olevan korkean adsorptiopotentiaalin ansiosta voidaan kiinnittää myös suurempia molekyylejä.

Suuri määrä luonnollisia (mineraali-, eläin-, kasvi-) ja synteettisiä sorbentteja on syntetisoitu, ja kasvisorbenttien aktiivisuuden tunnustetaan olevan korkeampi kuin muiden.

Hemosorption terapeuttisen vaikutuksen mekanismi jaetaan kolmeen pääkomponenttiin: etiospesifinen, joka liittyy etiologisen tekijän eli myrkytyksen aiheuttaneen toksiinin nopeutettuun poistumiseen, patospesifinen, joka havaitaan patogeneettisesti merkittävien tekijöiden ("väliainemolekyylit", verenkierrossa olevat immuunikompleksit jne.) eliminoinnin yhteydessä, ja epäspesifinen, joka ilmenee homeostaasiparametrien korjautumisessa. Hemosorption tärkeimpänä etuna pidetään hydrofobisten ja rasvaliukoisten toksisten aineiden intensiivistä uuttamista verestä (puhdistuma 70–150 ml/min), mikä mahdollistaa lyhyessä ajassa myrkyllisen aineen pitoisuuden alentamisen veressä tappavasta tai kriittisestä kynnysarvoon ja siten terapeuttisten toimenpiteiden spatiaali-ajallisen viiveen myrkytyshetkeen nähden myrkytyksen myrkytyksen aikana. Hemosorption välitöntä detoksifioivaa vaikutusta täydentää veren puhdistaminen "väliainemolekyyleistä", joiden puhdistuma on 25–30 ml/min.

Hemosorption epäspesifisistä vaikutuksista sen vaikutus hemoreologisiin indekseihin on huomattavin, ja se liittyy pääasiassa muodostuneiden elementtien (erytrosyytit, trombosyytit) hajoamiseen. Veren viskositeetti ja hematokriitti laskevat, veriplasman fibrinolyyttinen aktiivisuus kasvaa, mikä johtaa fibriinin hajoamistuotteiden poistumiseen mikroverenkiertoa pitkin, minkä seurauksena DIC-oireyhtymän ja siihen liittyvien elinsairauksien kehittymisaste pienenee merkittävästi. Hemosorption jälkeisinä 1.–3. päivänä toiminnallisesti täydellisimpien, erittäin stabiilien punasolujen määrä veressä kasvaa merkittävästi ja heikosti resistenttien solujen määrä vähenee.

Hemosorption hyödyllinen vaikutus homeostaasiparametreihin liittyy myrkyllisten aineiden poistumisen merkittävään nopeutumiseen elimistöstä, mikä ilmenee myrkyllisten aineiden (barbituraatit, klooratut hiilivedyt, klooratut hiilivedyt) puoliintumisajan lyhenemisenä veressä 3–10-kertaisesti, lisäksi kudosten vastustuskyky myrkyllisten aineiden vaikutukselle suurina pitoisuuksina kasvaa merkittävästi. Hemosorption korkea kliininen ja laboratoriotehokkuus havaitaan psykotrooppisten ja unilääkkeiden (barbituraatit, bentsodiatsepiinit, fenotiatsiinit, leponex jne.), kloorattujen hiilivetyjen, salisylaattien, kiniinin, pakykarpiinijodidin, tuberkuloosilääkkeiden ja monien muiden myrkyllisten aineiden myrkytyksen alkuvaiheissa. Hemosorptio on tehokkainta myrkyllisten sienten (kuolemansiemen, valesienet jne.) myrkytyksen alkuvaiheessa.

Hemosorption kliininen vaikutus myrkytyksen toksikogeenisessä vaiheessa ilmenee myrkyllisen kooman keston lyhenemisenä, endotoksikoosin laboratorioarvojen korjaantumisena, mikä edistää elinhäiriöiden, erityisesti maksa- ja munuaissairauksien, suotuisampaa kulkua tai ehkäisyä. Tämän seurauksena potilaiden sairaalahoidon kesto lyhenee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hemosorption vieroitusmenetelmä akuutissa myrkytyksessä

Laitteet	Hemosorptiolaitteet Perfuusioyksiköt HD-laitteille, plasmafereesi, käsipumppu Lyhytaikaiseen (30–40 minuutin sisällä) arteriovenoosiin perfuusioon ei tarvita perfuusioyksikköä
Massansiirtolaite	Kun hemosorptiota suoritetaan sairaalaa edeltävässä vaiheessa, sorbentin määrää voidaan vähentää 75-100 ml:aan vastaavasti pienentämällä massanvaihtimen kokoa.
Tiejärjestelmä	Kertakäyttöinen erikoisvalmiste. Käytettäessä sorbenttipulloja - lisäksi yleiskäyttöinen rakosuutin verenkierron varmistamiseksi sorbentin läpi.
Verisuoniyhteys	Päälaskimon katetrointi solislaskimoa käytettäessä - jota seuraa rintakehän elinten röntgentutkimus, arteriovenoosi shuntti
Alustava valmistelu
Hemodiluutio	12–15 ml nestettä potilaan painokiloa kohden, kunnes hematokriitti laskee 35–40 % ja keskuslaskimopaine saavuttaa noin 60–120 mm H2O
Sorbenttipinnan automaattinen pinnoitus verellä	Käytettäessä luonnollisia (päällystämättömiä) hiiliä Perfuusio erityisen suojaavan liuoksen sorbentin läpi (5 ml potilaan verta + 400 ml 0,85 % natriumkloridiliuosta) lisäämällä natriumhepariinia (5000 U) 10–15 minuutin ajan. Epästabiilin hemodynamiikan sattuessa suojaavaan liuokseen lisätään 50 mg prednisolonia ja 1–2 ml 0,1 % noradrenaliiniliuosta (tai adrenaliinia ja efedriiniä).
Heparinisaatio	Yleisesti ottaen 350–500 yksikköä natriumhepariinia potilaan painokiloa kohden. Verenvuotoriskin sattuessa - annosteltu heparinointi, jossa natriumhepariinin annosta pienennetään 1,5–2-kertaisesti ja annetaan jatkuvasti laskimonsisäisenä tiputuksena isotonisissa glukoosi- tai elektrolyyttiliuoksissa tai alueellinen heparinointi, jossa natriumhepariini inaktivoidaan protamiinisulfaatilla sorptiokolonnin ulostulossa.
Veren perfuusiomenetelmä	Verta otetaan astiasta pumpulla, se menee detoksifioivaan kolonniin, on kosketuksissa sorbentin kanssa ja palaa vereen; se otetaan astiasta pumpulla; se menee aktiivihiiltä sisältävään pulloon yleisen perfuusioraon suuttimen sisäisen kanavan kautta, on kosketuksissa sorbentin kanssa ja palaa verenkiertoon toisen astian kautta rakosuuttimen ulkoisen kanavan kautta; veren painovoimainen virtaus (valtimo-laskimosuntin läsnä ollessa) sorbenttia sisältävän kolonnin tai pullon läpi - epävakaan hemodynamiikan läsnä ollessa, jolloin sen häiriöt voivat pahentua; veren venoarteriaalinen perfuusio pumpulla hemodynaamisten häiriöiden kehittyessä - 30–40 minuutin kuluessa valtimoveren asidoottisten muutosten lisääntymisen välttämiseksi.
Veren perfuusionopeus	Leikkauksen ensimmäisten 5–10 minuutin aikana veren perfuusionopeutta nostetaan asteittain 50–70 ml/min nopeudesta 100–150 ml/min ja saavutettu verenvirtausnopeus ylläpidetään leikkauksen loppuun asti.
Veren perfuusiotilavuus	1–1,5 BCC:tä (6–9 l) yhden hemosorptiokerran aikana (1 tunti)
Suositellut tilat	Yhden hemosorptioistunnon kesto on 1 tunti. Käytettäessä 150 ml:n tilavuuksisia kolonneja kunkin kolonnin toiminta-aika on 30 minuuttia. Hemosorptioistuntojen määrä on enintään 3. Istuntojen välisten taukojen aikana suoritetaan pakotettu diureesi ja ryhdytään toimenpiteisiin vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon sekä muiden homeostaasiparametrien korjaamiseksi.
Käyttöaiheet	Kliininen myrkytys huonosti dialysoitavilla myrkkyillä, voimakas kliininen kuva myrkytyksestä myrkkyillä, jotka kiertävät veressä pitkään. Laboratoriossa havaittu tappavien myrkkypitoisuuksien ja kriittisten pitoisuuksien esiintyminen veressä.
Vasta-aiheet	Hoitoon reagoimaton hypotensio. Ruoansulatuskanavan ja onteloiden verenvuoto.
Esilääkitys	Kloropyramiini (1-2 ml 1-prosenttista liuosta), prednisoloni (30-60 mg) laskimoon