Katatoninen jännitys

Yksi akuutin psykoosin ilmenemismuodoista on jännitys - liiallinen ja riittämätön fyysinen aktiivisuus, ilmaistuna vaihtelevassa määrin: liiallisesta hämmennyksestä ja sanattomuudesta tuhoisaan impulsiiviseen toimintaan. Tässä tapauksessa potilaalla on voimakas häiriö. Katatoninen levottomuus on eräänlainen hyperkineettinen akuutti psykoosi, jolla on erityisiä ilmenemismuotoja: motoriselle levottomuudelle on ominaista kaaos, tarkoituksettomuuden puute, stereotyyppiset, joskus teeskentelevät liikkeet, merkityksetön ja epäjohdonmukainen puhe. Vakavissa katatonisen jännityksen tapauksissa puhetta ei ole. Jolle on ominaista äkillinen ja motivoimaton muihin kohdistuva raivo, auto-aggressio, kun potilas aiheuttaa todellisen vaaran itselleen ja muille.

Mikä tahansa katatonian ilmenemismuoto - sekä hämmennystä että levottomuutta pidetään indikaattorina mielenterveyden häiriön vakavuudesta.

Epidemiologia

Katatonian kehittymistä koskevia tilastoja ei tunneta, koska tämä tila kehittyy täysin erilaisilla sairauksilla. Tutkimustiedot vaihtelevat suuresti.

Tiedetään vain, että psykiatrisissa sairaaloissa on yksi tai kaksi katatonista oireyhtymää sairastavaa potilasta jokaista 10 potilasta kohden. Skitsofreenikoiden keskuudessa katatoniset oireet ovat harvinaisempia kuin joka kymmenes. Vaikka katatonia liittyy skitsofreniaan, oireyhtymä on kolme kertaa yleisempi autistisilla ihmisillä ja 9-10 kertaa yleisempi mielialahäiriöillä. [1]

Syyt katatoninen jännitys

Katatoninen levottomuus on yksi oireyhtymän ilmenemismuodoista, jonka nimi tulee antiikin Kreikan sanasta catatonia, joka tarkoittaa jännittynyt, jännittynyt tila. Tällä hetkellä sitä ei pidetä itsenäisenä sairautena, koska oireyhtymän kehittymistä havaitaan erilaisissa mielenterveyshäiriöissä, neurologisissa ja ruumiillisissa (somaattisissa) sairauksissa, myrkytyksissä ja aivovaurioissa. Katatonian oireiden uskotaan osoittavan potilaan tilan vakavuuden.

Pitkään siihen liittyi pääasiassa skitsofreniaa. Moderni psykiatria tunnustaa, että oireyhtymän kehittyminen on mahdollista ja vielä todennäköisempää muissa mielenterveyshäiriöissä. On jo todettu, että katatonista jännitystä esiintyy paljon useammin afektin, erityisesti manian, rikkomuksessa ja se on seurausta tiettyjen aineiden neurotoksisesta vaikutuksesta: psykotrooppiset lääkkeet - neuroleptit, kouristuksia estävät ja dopaminergiset lääkkeet, bentsodiatsepiinit; muiden ryhmien lääkkeet - glukokortikosteroidit, antibiootti siprofloksasiini, harvemmin muut. Katatonia ilmenee usein huumeiden päihtymisenä opiaattien, kokaiinin, amfetamiinien kanssa; myrkytys hiilimonoksidilla tai pakokaasulla. Uudessa ICD-11-luokittelussa erilliset koodit on osoitettu yleisimmille katatonian tapauksille: psyykkisten patologioiden, psykoaktiivisten aineiden, mukaan lukien lääketieteelliset aineet, ja sekundaarisen katatonian vakavissa neurologisissa ja ruumiillisissa sairauksissa.

Riskitekijät

Katatonisen kiihottumisen kehittymisen riskitekijät on tiivistetty luetteloon sairauksista ja olosuhteista, joissa katatonisen oireyhtymän kehitys havaittiin, niin sanotun "katatonisen spektrin". Tämä ei tarkoita sitä, että katatonian oireet eivät voi ilmetä muissa tapauksissa, melko harvoin niiden syitä ei havaita, ja potilaalle diagnosoidaan idiopaattinen katatonia.

Mielenterveyden häiriöitä, joissa katatoninen levottomuus kehittyy, ovat useimmiten: mielialahäiriöt (erityisesti maaniset), skitsofreeniset ja autistiset taajuushäiriöt; mielenterveyden häiriöt trauman ja synnytyksen jälkeen; hysteria. Katatoninen jännitys on myös ominaista lapsille, joilla on henkinen hidastuminen ja kehityshäiriöt. [2]

Neurologisten sairauksien spektri, jossa tämä oirekompleksi kehittyy, sisältää hallitsemattomat tikit (Turrettin oireyhtymä), epilepsian, enkefaliitin, aivohalvauksen, traumaattisten aivovammojen, kasvainten ja muiden aivorakenteiden vaurioiden (tyvisydämet, visuaaliset kukkulat, etu- ja parietaalisen kuoren) ) aivot). 

Elinten patologiat ja olosuhteet, jotka laukaisevat katatonisen jännityksen patogeneesin, ovat erilaisia. Lähes mikä tahansa vakavassa muodossa esiintyvä somaattinen sairaus voi johtaa komplikaatioihin - neurokemiallisten prosessien häiriöt aivojen rakenteissa, mikä johtaa herätteen välittäjäaineiden lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Katatonisen spektrin sairauksien luettelo sisältää akuutit ja krooniset aivoverenkierron häiriöt, endokrinopatiat ja aineenvaihduntahäiriöihin johtavat autoimmuuniprosessit, vitamiinipuutokset, erityisesti syanokobalamiini, mineraalit, esimerkiksi natriumin puute, adrenaliini, kilpirauhashormonit, kalsium. Riskitekijöitä, jotka lisäävät psykomotorisen levottomuuden kehittymisen todennäköisyyttä, ovat vakavat virus- ja bakteeri-infektiot, dekompensoidun diabetes mellituksen (ketoasidoosi) komplikaatiot, vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta, kaikki hypoksiaan johtavat tilat, lämpöhalvaus. [3]

Synnyssä

Katatonisen jännityksen kehittymismekanismista on monia teorioita, mutta ne kaikki ovat edelleen oletusten kentällä. On ilmeistä, että herätteen välittäjäaineet aktivoituvat ja estävät välittäjäaineet estetään, mikä johtaa spesifisten psykomotoristen oireiden kehittymiseen. He yrittävät selittää motoriset häiriöt hermovälittäjäaineen aineenvaihdunnan häiriöillä tyvissä, erityisesti estämällä y-aminovoihapon aktiivisuutta. Tämä oletus perustuu bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeiden huomattavaan tehokkuuteen, jotka lisäävät tämän välittäjän aktiivisuutta. Hypoteettisesti glutamatergisen järjestelmän hyperaktiivisuus voi myös olla katatonisen kiihottumisen taustalla.

Neuroleptien tehottomuus katatonisen jännityksen tilassa johti hypoteesiin, että se johtuu dopaminergisen järjestelmän massiivisesta estämisestä. Nämä lääkkeet, jotka estävät dopamiinireseptoreita, pysäyttävät onnistuneesti toisen sukupolven psykomotorisen agitaation, mutta katatonian tapauksessa ne voivat pahentaa potilaan tilaa, mikä selittyy kaksoisvaikutuksella - lääkkeen vaikutus on päällekkäin akuutin dopamiinin kanssa. Aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama puute. [4]

Kolatonergisten ja serotoniinireseptorien estävän klotsapiinin poistamisen jälkeen tapahtuvan katatonisen kiihottumisen katsotaan johtuvan näiden järjestelmien aktiivisuuden lisääntymisestä.

Potilailla, joilla on krooninen katatonia, jolla on mutismia, tomogrammi osoitti neurotransmitterin metabolian kahdenvälisiä häiriöitä talamusvyöhykkeellä ja aivojen etulohkoissa.

Katatonista kiihottumista ei käsitellä erikseen. Samannimisen oireyhtymän kanssa se yleensä vuorottelee hämmennystilan kanssa.

Oireet katatoninen jännitys

Katatoninen levottomuus merkittävien Neuvostoliiton psykiatrien A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov ja monet muut kirjoittajat kehittyvät vaiheittain. Yksi tyyppi muuttuu toiseksi, monimutkaisemmaksi.

Ensimmäiset merkit näyttävät sekavalta säälittävältä jännitykseltä. Tänä aikana potilas suorittaa monia hyvin ilmeikkäitä toimia, jotka voidaan luonnehtia reaktioiksi ulkoisiin ärsykkeisiin, eikä niillä ole järkeä, mutta esineitä käytetään aiottuun tarkoitukseen. Esimerkiksi potilaat avaavat ja sulkevat ovet ja ikkunat, mutta tilannekohtaisesti tämä toiminta on kohtuutonta; postimerkit on liimattu, mutta ei kirjekuoriin, vaan seinälle tai otsaan. Tässä vaiheessa potilas ei käytännössä sulje suunsa, hänen lausuntonsa ovat merkityksettömiä, revittyjä, innostuneita ja säälittäviä. Potilaat laulavat tai lausuvat runoja usein sielusti, toimet muistuttavat "yhden näyttelijän teatteria", mikä yliarvioidaan. Samaan aikaan potilas itse on huomattavasti hämmentynyt, ikään kuin hän ei muista tai ymmärrä jotain. Hän voi tarkastaa ja tuntea esineitä, jotka kuuluvat hänen näkökenttäänsä, heittää ne tai vetää ne pois muiden käsistä.

Edelleen jännitys kasvaa ja siihen liittyy hebefrenian oireita - kiusauksia, motivoimatonta hauskaa, lapsellisuutta, typerää, naurettavaa toimintaa, haluttavaa naurua, tanssia. Impulssitoimet, korottaminen ovat mahdollisia. Tässä vaiheessa potilas on edelleen tajuissaan, mutta hän voi jo osoittaa äkillistä ja voimakasta raivoa. [5]

Oireiden lisääntyessä alkaa impulsiivinen toiminta, joka on luonteeltaan hyvin aggressiivinen, vaarallinen potilaalle itselleen, koska hänen aggressiivisuutensa kohdistuu usein itseensä. Hän voi tarttua lähellä oleviin esineisiin, heittää ne ikkunoille, seisoville ihmisille, vetää esineitä muiden käsistä, yrittää juosta jonnekin, lyödä jotakuta. Potilaan puhe koostuu huudoista, hän toistaa usein lauseita tai yksittäisiä sanoja toistensa jälkeen, heidän tekonsa, eleet ja asennot. Tässä vaiheessa potilas on myös vakava vaara muille. Hän voi alkaa rikkoa peilejä, lasia ikkunoissa tai ovissa, tarttua ja heittää improvisoituja esineitä ympäröivään, hypätä korkealta lattialta jne. [6]

Sitten tulee vaikein vaihe - mykkä kiihottuminen (korkein impulsiivisuus), kun potilas suorittaa hiljaa ja väkivaltaisesti tuhoavia merkityksettömiä toimia, vastustaa kiivaasti verbaalisia ja fyysisiä yrityksiä pysäyttää hänet. Potilaan liikkeiden rytmisyys on ominaista, ja se muistuttaa koreista hyperkineesia tai Pyhän Vituksen tanssia.

Kaikki psykiatrit eivät ole samaa mieltä tämän oireyhtymän kanssa. Jotkut uskovat, että impulsiivinen ja jopa tyhmä vaihe voi tulla ilman edeltävää sekavaa-säälittävää vaihetta. Vaikka ehkä hän vain ohitti huomaamatta. Katatoninen levottomuus voi myös päättyä ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa, varsinkin jos potilaalle toimitetaan oikea-aikainen lääkitys. Se voi edetä melko maltillisesti tai olla erittäin voimakasta, mutta joka tapauksessa potilas ei pysy levossa sekunnin ajan. Kiihottumisjaksot missä tahansa vaiheessa voidaan korvata hämmennysajoilla (sub-stupor), jolloin potilas jäätyy ja hiljaa. [7]

Katatoninen levottomuus on psykomotorisen aktiivisuuden lisääntymistä, jolla on katatonialle ominaisia kliinisiä ilmenemismuotoja: kaikuefektit - sanojen ja lauseiden toistaminen ympäröivän (echolalia), ilmeiden (echomimia), liikkeiden ja toimintojen (echopraxia) takana; negativismi - aktiivisen tai passiivisen vastustuksen tarjoaminen ulkoisille vaikutuksille; passiivinen tottelevaisuus; vahamainen joustavuus (kataleptiset ilmenemismuodot); erilaisia stereotypioita - moottori, puhe jne.

Katatoninen jännitys voi edetä tajunnan hämärässä (oneiroidimuodossa) tai ilman sitä (selvä). Hebefreenistä, ekstaattista jännitystä voi esiintyä kahdessa muodossa, impulsiivinen ja mykkä - yhdessä.

Prodromissa ja katatonisen jännityksen alkuvaiheessa on selviä autonomisten häiriöiden oireita - muutokset pupillin koossa (mioosin ja mydriaasin vuorottelu) ja luurankolihasäänet, rytmihäiriöt ja takykardia. Potilaan kasvojen kalpeus korvataan hänen terävällä punoituksella, hikoilulla - kuivalla iholla. Laboratoriotestit voivat osoittaa hyper / hypoglykemian, pienen leukosytoosin, atsotemian ja herätyksen aikana. Verenpaineessa on myös hyppyjä. Tätä somaattisten oireiden kompleksia kutsutaan kompensointioireyhtymäksi.

Tappavan katatonian kliinisessä kuvassa jännityksen vaihe alkaa ensin. Katatonista jännitystä sinänsä ei luokitella pahanlaatuiseksi katatoniaksi, mutta se voi mennä viimeiseen vaiheeseen - tyhmyyteen. Hälyttävä oire on hypertermia ja seuraavat ilmenemismuodot: jolle on ominaista oireiden jatkuva ja jatkuva lisääntyminen fyysisten ominaisuuksien vaikuttavan lisääntymisen myötä, mikä johtaa tuhoisiin seurauksiin, liikkeiden rytmiin, logoriaan. Potilaan kädet ja jalat ovat kylmiä ja kosteita, ja niiden iho on syanoottinen. Kehoon ilmestyy nopeasti kellastavia mustelmia iskujen ja paineen paikoissa. Kiihtymishetkellä potilaan verenpaine ja ruumiinlämpö nousevat (jopa kuumetta osoittaviin arvoihin kylmillä raajoilla). Kun potilas heikkenee ja paine ja lämpötila alkavat laskea, jännitys muuttuu hämmennykseksi. Ilman hoitoa kuolema tapahtuu. [8] Kuolemanjälkeiset tutkimukset eivät paljasta fysiologisia muutoksia, jotka viittaavat potilaan kuolinsyyn. [9]

Katatoninen jännitys lapsilla

Lapsuuden psykoottiset olosuhteet ilmenevät useimmiten puheen ja motorisilla häiriöillä, kuten katatoninen levottomuus. Kolmen tai neljän vuoden ikäisten lasten on vaikea diagnosoida skitsofreniaa luottavaisin mielin tunnistamalla harhaluuloisia ideoita tai aistiharhoja. Siksi useimmissa tutkimuksissa todetaan, että varhaisessa iässä katatoninen jännitys kehittyy orgaanisten aivovaurioiden ja eksogeenisen psykoosin sekä vakavan oligofrenian kanssa. Jolle on ominaista stereotypiat, rytmiset toistuvat liikkeet ja huudot, tyhmyys, kaikuvaikutukset, vahamainen joustavuus, mutismi.

Lasten, erityisesti pienten lasten, katatoninen oireyhtymä ilmenee useimmiten levottomuudella. Vaikka on olemassa kuvauksia sub-stupor-tiloista ja stuporista, erityisesti autistisilla ihmisillä, kun vanhemmat huomaavat, että heidän lapsensa ovat hitaampia ja hitaampia.

Vanhemmalla iällä (10 vuoden jälkeen) lasten katatoninen jännitys edeltää usein nuorten pahanlaatuisen skitsofrenian nopeaa hajoamista ja emotionaalisen tylsyyden tilaa. Katatoniset häiriöt ovat yleisempiä hebefreniassa. Kehityksessään he kulkevat vaiheittain melankolisen mielialan, maanisen, katatonisen jännityksen, pimeän tajunnan ja loppuvaiheen loppuvaiheen.

Lasten katatoninen jännitys ilmenee useimmiten impulsiivisena juoksuna, tavoitteettomana liikkumisena esineestä toiseen, stereotyyppisinä liikkeinä, impulsiivisina ajoina, lentona, esineiden heittämisenä tai vahingoittamisena. Ajan myötä puhe taantuu lapsilla ja muodostuu syvä henkinen vika.

Lapsilla katatonista oireyhtymää havaitaan harvoin, joten näytteisiin osallistuu yleensä pieni määrä lapsipotilaita. Kirjoittajat huomauttavat, että impulssihäiriöitä havaitaan premorbid-jaksossa ja 4 vuoden kuluttua - tunteiden köyhtyminen, yksitoikkoiset pelit ja katatoninen jännitys. Akineettiset häiriöt (stupori) eivät ole tyypillisiä lapsille. Vaikka yleiset oireet lapsilla ja aikuisilla ovat käytännössä samat. Pienet lapset tekevät yleensä yksitoikkoisia toistuvia liikkeitä: he juoksevat ympyröinä, paukuttavat päätään lattiaan tai seinään, viipelevät vaatteilla ja purevat kynsiään. Vanhemmalla iällä ilmenee koreisen hyperkineesin oireita, manierointia, virnistystä, negativismia ja mutismia. [10]

Yleensä lasten katatonisesta oireyhtymästä ei ole tällä hetkellä riittävästi tietoa, puheen ja motoristen häiriöiden ominaisuuksista ei ole selviä kuvauksia ikäaspektissa, eli ne ovat hyvin epäselviä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Katatoninen levottomuus on merkki useiden tuskallisten tilojen vakavasta kulusta, jotka vaativat erityistä hoitoa ja hoitoa. Se voi uhata sekä potilaan että hänen kanssaan suorassa yhteydessä olevien ihmisten terveyttä ja elämää. Erityisen vaarallisia ovat potilaat, joilla on himmeä tajunta ja joiden kontakti on vaikeaa. Heidän impulsiivisia tekojaan on lähes mahdotonta ennustaa. [11]

Ensimmäisten merkkien kehittyessä on tarpeen hakea erikoistunutta psykiatrista apua. Katatonisen jännityksen tilassa olevat potilaat yleensä sairaalaan.

Diagnostiikka katatoninen jännitys

Kutsuun saapuneen ryhmän on arvioitava katatonisen jännityksen vaihe ja potilaan aggressiivisuusaste. Lisäksi sinun on yritettävä välttää aggressio, joka on kohdistettu suoraan muille ja itsellesi. Potilaat eivät yleensä ole yhteydessä, joten esisairaalan diagnoosi suoritetaan visuaalisesti kliinisten oireiden mukaan.

Sukulaiset voivat auttaa selvittämään tilanteen ja osoittamaan etsinnän suunnan kertomalla, onko potilaalla ollut aikaisemmin katatonian ilmenemismuotoja, onko hänellä psykiatrinen tai neurologinen sairaus, riippuvuus, joka edeltää välittömästi katatonisen levottomuuden oireiden ilmaantumista (huumeiden, muut psykoaktiiviset aineet, loukkaantuminen, myrkytysmahdollisuus jne.).

Sen lisäksi, että todetaan, että potilas on katatonisessa jännityksessä, tärkein diagnoosi - tämän tilan kehittymisen syy ja määritys suoritetaan tarkkailemalla potilasta sairaalassa ja tutkimuksen jälkeen - laboratorio ja laitteisto. Kliinisestä ja biokemiallisesta verikokeesta määrätään, tutkitaan munuaisten, maksan ja kilpirauhasen toiminta, glukoosipitoisuus, auto-vasta-aineet ja C02, veren raskasmetallit, kreatiinifosfokinaasi ja virtsassa olevat lääkkeet. Veri- ja virtsaviljelmätutkimukset voidaan määrätä ja potilas tarkistetaan HIV: n ja kuppauksen varalta. [12]

Elektroenkefalogrammin avulla arvioidaan tiettyjen aivojen alueiden aktiivisuus, määrätään elektrokardiogrammi sydämen työn arvioimiseksi, sisäelinten ultraääni, CT ja MRI sekä muut tutkimukset, jotka ovat tarpeen katatonisen jännityksen syyn tunnistamiseksi. Voidaan määrätä.

Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosi suoritetaan oireyhtymän kehittymisen aiheuttaneiden syiden välillä, mikä on tärkeää hoitotaktiikan valinnalle ja potilaan määrittämiselle psykiatrisessa tai somaattisessa osastossa.

Ensinnäkin katatoninen skitsofrenia ja autismi sekä mielialahäiriöt suljetaan pois. Lisäksi monopolaariset jaksot erotetaan jaksottaisista maanisista ja masennustiloista ( kaksisuuntainen mielialahäiriö ). Stressin jälkeinen tila on myös erotettava mielenterveydestä, ja stressin vasteen vakavuus osoittaa, mitä toimia tulisi tehdä. [13]

Psykoaktiivisten aineiden nauttimisesta aiheutuva eksogeeninen delirium, joka vaatii niiden toiminnan neutralointia, erotetaan muiden syiden - trauman, neuroinfektioiden, epilepsian, kasvainten - aiheuttamasta tilasta. Magneettikuvaus mahdollistaa poissulkea tai vahvistaa aivokasvaimet, traumaattisten vammojen seuraukset, neurokemialliset häiriöt. Laboratoriotutkimus - myrkytys, hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan epilepsian kohtauksilla (elektroencefalografian tietojen mukaan), muilla hyperkineettisten oireyhtymien ilmentymillä mielenterveyshäiriöissä.

Katatoniselle herätykselle, toisin kuin muuntyyppiselle psykomotoriselle levottomuudelle (affektiivinen, harhaluuloinen , hallusinatorinen, maaninen), on ominaista toiminnan merkityksettömyys ja täydellinen motivaation puute. 

Potilas suorittaa automaattisesti etuyhteydettömiä, tavoitteettomia ja erilaisia toimia. Ne voidaan ohjata ulkoisiin esineisiin tai itse potilaaseen. Samanaikaisesti on vaikea määrittää, säilyttääkö hän tietoisuuden itsestään vai näkeekö hän ruumiinsa ulkoisena esineenä.

Lucid catatonia eroaa oneirisesta tilasta. Se aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia erottaa katatoninen-hebefreeninen vaihe ja hebephrenic-jännitys, jossa potilas onnistuu myös pelaamaan tyhmää, osoittaa lapsellisuutta ja tunnepitoisuutta.

Kattavan tutkimuksen jälkeen potilaalle määrätään hoitokurssi tunnistetun patologian mukaisesti. Sattuu, että katatonian syy on tuntematon (idiopaattinen katatoninen agitaatio).

Hoito katatoninen jännitys

Katatonisella levottomuudella potilaalle kutsutun ambulanssiryhmän toiminnan yleinen taktiikka supistetaan ennaltaehkäiseviksi toimenpiteiksi, jotta voidaan varmistaa hänen, muiden ja lääkintähenkilöstön turvallisuus. Suurissa kaupungeissa erikoistunut psykiatrinen työryhmä tulee soittamaan pienillä ja maaseutualueilla - useammin lineaarisella.

Esisairaalan päätehtävä supistuu potilaan turvalliseen toimittamiseen psykiatrin kuulemista varten. Lähestymistapa on oireenmukaista. Katatonisella jännityksellä on useita erityispiirteitä - liikkeiden ja lausuntojen yksitoikkoisuus, niiden merkityksettömyys, automaattinen toistaminen. Ensihoito sisältää potilaan fyysisen pidättämisen, tarvittaessa kiinnityksen ja farmakoterapian. Lisäksi fyysiset vaikutukset olisi annettava etusijalle, koska lääkehoito voi "voidella" oireita ja vaikeuttaa diagnoosia sairaalan päivystyspoliklinikalla. [14]

Akuutti katatoninen jännitys ja sen vakavuus havaitaan, kun yritetään luoda ensikontaktia ja luoda luotettava suhde potilaaseen, jonka aikana määritetään jatkotoimien taktiikat, mikä joskus tekee mahdolliseksi korvata lääkitys tai rauhoittaa potilasta jonkin verran ja mahdollistaa sen. Akuutin psykoosin tilassa olevaan potilaaseen soittavan sairaanhoitohenkilökunnan ei kuitenkaan pidä menettää "psykiatrista valppauttaan" hetkeksi, koska potilaan käyttäytyminen voi milloin tahansa muuttua täysin.

Katatonista jännitystä sairaanhoitajan toiminnan on vastattava täysin lääkärin toimintaa. On välttämätöntä varmistaa, että potilaan välittömässä läheisyydessä ei ole esineitä, jotka soveltuvat hyökkäykseen tai itsensä vahingoittamiseen. Jos potilas on aggressiivinen, on parempi olla lähempänä ovea, jota ei pidä lukita, eikä potilasta saa antaa lähestyä ikkunaa. On suositeltavaa ottaa mukaan sukulaisten, poliisien, järjestäjän, ambulanssin kuljettajan jne. Tuki.

Lääkitystä tarjotessaan sairaanhoitaja antaa lihaksensisäisen injektion tai, jos mahdollista, antaa suun kautta otettavan lääkkeen varmistaen samalla, että potilas on niellyt sen.

Katatonisella sekoituksella on edullista käyttää bentsodiatsepiiniryhmän rauhoittavia aineita. Lääkkeitä käytetään lihaksensisäisinä injektioina 0,25% loratsepaamin liuosta yhtenä annoksena 2-8 ml tai 0,5% diatsepaamiliuosta - 2-6 ml. Jos potilas joutuu kosketukseen, voit antaa hänelle lääkettä tabletteina nieltäväksi: loratsepaami 5-20 mg tai diatsepaami 10-30 mg. [15]

Samoja lääkkeitä pieninä annoksina käytetään katatonian jatkohoidossa sairaalassa. Joskus katatoniset ilmenemismuodot häviävät vain yhden annoksen ottamisen jälkeen. [16]

Potilaille, jotka eivät reagoi bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeisiin, määrätään elektrokonvulsiivinen hoito.

Sairaalassa potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen määrätään jatkohoito diagnoosin perusteella.

Ennaltaehkäisy

Katatoninen kiihottuminen johtuu erilaisista kehon patologisista olosuhteista, joten ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat luonteeltaan yleisiä. Ensinnäkin se on vastuullinen asenne omaan terveyteen, henkiseen ja fyysiseen: huonojen tapojen poistaminen, stressiresistenssin ja positivismin lisääntyminen, aktiivisen elämäntavan noudattaminen ja päivittäisen ruokavalion optimointi. On mahdollista tehdä tämä yksin, mutta jos se ei onnistu, on olemassa laaja psykoterapeuttisen avun verkosto, samoin kuin terveysryhmät, ravitsemusterapeutit, psykosomaatikot. Tällaiset toimenpiteet vähentävät merkittävästi sekä henkisten että fyysisten sairauksien riskiä.

Riskiryhmän eli katatonisen spektrin sairauksista kärsivien ihmisten on suoritettava hoitavan lääkärin säännölliset tutkimukset ja noudatettava hänen suosituksiaan remissiotilan ylläpitämiseksi. Kuten käytäntö osoittaa, akuutti katatoninen jännitys poistuu hyvin nopeasti, joskus yhdellä annoksella sopivia lääkkeitä, joten ongelmien ensimmäisten oireiden yhteydessä on tarpeen hakea ammattilaisten apua.

Ennuste

Yleensä ennuste on suotuisa suurimmalle osalle potilaista, jotka ovat kokeneet katatonista jännitystä. Varsinkin jos syy on poistettu.

Akuutti kliininen vaihe voidaan pysäyttää riittävän nopeasti. Katatonisten jaksojen toistuminen ja kognitiivisten alijäämien kehittyminen ovat kuitenkin vaarassa tulevaisuudessa potilailla, joilla on kroonisia sairauksia - skitsofrenia, epilepsia, vaikea kliininen masennus. Pitkän aikavälin ennuste riippuu patologiasta, joka aiheutti katatonian esiintymisen.