Katatoninen kiihtymys

Yksi akuutin psykoosin ilmentymistä on agitaatio - liiallinen ja riittämätön motorinen aktiivisuus, joka ilmenee vaihtelevassa määrin: liiallisesta kiihkoilusta ja jaarittelusta tuhoisiin impulsiivisiin tekoihin. Tässä tapauksessa potilaalla on selvä affektihäiriö. Katatoninen agitaatio on eräänlainen hyperkineettisen akuutin psykoosin muoto, jolla on erityisiä ilmenemismuotoja: motoriselle levottomuudelle on ominaista kaaos, tarkoituksettomuus, stereotyyppiset, joskus mielikuvitukselliset liikkeet, merkityksetön ja epäjohdonmukainen puhe. Vakavissa katatonisen agitaation tapauksissa puhe puuttuu. Ominaista on äkillinen ja motivoimaton, muihin kohdistuva raivo, autoaggressio, kun potilas aiheuttaa todellisen vaaran itselleen ja muille.

Katatonian ilmentymiä - sekä tainnutusta että kiihtyneisyyttä - pidetään mielenterveyshäiriön vakavuuden indikaattorina.

Epidemiologia

Katatonian esiintyvyyttä koskevat tilastot ovat tuntemattomia, koska tämä tila kehittyy täysin erilaisissa sairauksissa. Tutkimustiedot vaihtelevat suuresti.

Tiedetään vain, että psykiatrisissa sairaaloissa on yksi tai kaksi katatonista oireyhtymää sairastavaa potilasta kymmentä potilasta kohden. Skitsofreenikoilla katatonisia oireita havaitaan harvemmin kuin joka kymmenennellä potilaalla. Vaikka katatonia yhdistetään skitsofreniaan, tämä oireyhtymä on kolme kertaa yleisempi autistisilla ja 9–10 kertaa yleisempi mielialahäiriöissä. [ 1 ]

Syyt Katatoninen kiihtymys

Katatoninen agitaatio on yksi oireyhtymän ilmenemismuodoista, jonka nimi tulee antiikin kreikan sanasta catatonia, joka tarkoittaa jännittynyttä, stressaantunutta tilaa. Tällä hetkellä sitä ei pidetä itsenäisenä sairautena, koska oireyhtymän kehittymistä havaitaan erilaisissa mielenterveyshäiriöissä, neurologisissa ja fyysisissä (somaattisissa) sairauksissa, päihtymyksissä ja aivovammoissa. Katatonian oireiden uskotaan viittaavan potilaan tilan vakavuuteen.

Pitkään se yhdistettiin pääasiassa skitsofreniaan. Nykyaikainen psykiatria tunnustaa, että oireyhtymän kehittyminen on mahdollista ja jopa todennäköisempää muiden mielenterveyshäiriöiden yhteydessä. On jo todettu, että katatonista kiihtymystä esiintyy paljon useammin mielialahäiriöiden, erityisesti manian, yhteydessä ja se on seurausta tiettyjen aineiden neurotoksisesta vaikutuksesta: psykotrooppiset lääkkeet - neuroleptit, antikonvulsantit ja dopaminergiset aineet, bentsodiatsepiinit; muiden ryhmien lääkkeet - glukokortikosteroidit, antibiootti siprofloksasiini, harvemmin - muut. Katatonia ilmenee usein opioidien, kokaiinin ja amfetamiinien aiheuttamana huumemyrkytyksenä; hiilimonoksidi- tai pakokaasumyrkytyksenä. Uusi ICD-11-luokittelija antaa erilliset koodit yleisimmille katatonian tapauksille: mielenterveysongelmista, psykoaktiivisista aineista, mukaan lukien huumeet, johtuvalle katatonian oireyhtymälle ja sekundaariselle katatonian oireyhtymälle vakavissa neurologisissa ja fyysisissä sairauksissa.

Riskitekijät

Katatonisen agitaation kehittymisen riskitekijöitä luetellaan niissä sairauksissa ja tiloissa, joissa katatonisen oireyhtymän, ns. "katatonisen spektrin", kehittymistä havaittiin. Tämä ei tarkoita, etteikö katatonian oireita voisi ilmetä muissa tapauksissa; melko harvoin niiden syyt jäävät tunnistamatta, ja silloin potilaalla diagnosoidaan idiopaattinen katatonia.

Mielenterveyshäiriöitä, joissa katatonista agitaatiota useimmiten kehittyy, ovat: mielialahäiriöt (erityisesti maaniset), skitsofreeniset ja autismin kirjon häiriöt; mielentilan häiriöt trauman ja synnytyksen jälkeen; hysteria. Katatoninen agitaatio on myös tyypillistä kehitysvammaisille ja kehityshäiriöisille lapsille. [ 2 ]

Neurologisten sairauksien kirjo, jossa tämä oirekompleksi kehittyy, sisältää hallitsemattomia tic-oireita (Touretten oireyhtymä), epilepsian, enkefaliitin seuraukset, aivohalvauksen, traumaattisen aivovamman, kasvaimet ja muut aivorakenteiden vauriot (aivokuoren tyvitumat, talamus, etu- ja päälaen alueet).

Katatonisen agitaation patogeneesiä laukaisevat elinsairaudet ja tilat ovat moninaisia. Lähes mikä tahansa vakavassa muodossa esiintyvä somaattinen sairaus voi johtaa komplikaatioihin – aivojen rakenteiden neurokemiallisten prosessien häiriöihin, jotka johtavat eksitatoristen välittäjäaineiden lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Katatonisen spektrin sairauksiin kuuluvat akuutit ja krooniset aivoverenkierron häiriöt, endokrinopatiat ja autoimmuuniprosessit, jotka johtavat aineenvaihduntahäiriöihin, vitamiininpuutokset, erityisesti syanokobalamiinin puutos, kivennäisaineiden puutos, esimerkiksi natriumin puutos, adrenaliinin, kilpirauhashormonien ja kalsiumin ylijäämä. Psykomotorisen agitaation kehittymisen todennäköisyyttä lisääviä riskitekijöitä ovat vakavat virus- ja bakteeri-infektiot, dekompensoituneen diabeteksen (ketoasidoosi) komplikaatiot, vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta, kaikki hypoksiaan johtavat tilat ja lämpöhalvaus. [ 3 ]

Synnyssä

Katatonisen kiihtymyksen kehittymismekanismista on monia teorioita, mutta ne kaikki ovat vielä spekulaation parissa. On ilmeistä, että kiihdyttävät välittäjäaineet aktivoituvat ja inhiboivat vaimennetaan, mikä johtaa spesifisten psykomotoristen oireiden kehittymiseen. Motorisia häiriöitä yritetään selittää välittäjäaineiden vaihdon häiriöillä tyvitumissa, erityisesti γ-aminovoihapon aktiivisuuden vaimentumisella. Tämä oletus perustuu bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeiden voimakkaaseen tehoon, jotka lisäävät tämän välittäjäaineen aktiivisuutta. Hypoteettisesti glutamatergisen järjestelmän hyperaktiivisuus voi myös olla katatonisen kiihtymyksen taustalla.

Neuroleptien tehottomuus katatonisen agitaation tilassa on herättänyt hypoteesin, että sen aiheuttaa dopaminergisen järjestelmän massiivinen salpaus. Nämä dopamiinireseptoreita salpaavat lääkkeet pysäyttävät onnistuneesti muunkin alkuperän psykomotorisen agitaation, mutta katatonian tapauksissa ne voivat pahentaa potilaan tilaa, mikä selittyy kaksoisvaikutuksella - lääkkeen vaikutus päällekkäin aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttaman akuutin dopamiinin puutteen kanssa. [ 4 ]

Klotsapiinihoidon lopettamisen jälkeen ilmenevän katatonisen kiihtymyksen, joka salpaa kolinergisiä ja serotoniinireseptoreita, uskotaan johtuvan näiden järjestelmien aktiivisuuden lisääntymisestä.

Kroonista katatoniaa ja mutismia sairastavilla potilailla tomografioissa havaittiin molemminpuolisia häiriöitä välittäjäaineiden aineenvaihdunnassa talamuksen vyöhykkeellä ja aivojen etulohkeissa.

Katatonista agitaatiota ei pidetä erikseen. Samannimisessä oireyhtymässä se yleensä vuorottelee tainnutustilan kanssa.

Oireet Katatoninen kiihtymys

Neuvostoliiton merkittävien psykiatrien A. V. Snežnevskin, O. V. Kerbikovin ja monien muiden kirjoittajien havaintojen mukaan katatoninen agitaatio kehittyy vaiheittain. Yksi tyyppi muuttuu toiseksi, monimutkaisemmaksi.

Ensimmäiset merkit ilmenevät hämmentyneenä ja säälittävänä kiihtyneisyytenä. Tänä aikana potilas suorittaa monia hyvin ilmeikkäitä toimia, joita voidaan luonnehtia reaktioiksi ulkoisiin ärsykkeisiin, eivätkä ne ole järkeviä, vaan esineitä käytetään aiottuun tarkoitukseen. Esimerkiksi potilaat avaavat ja sulkevat ovia ja ikkunoita, mutta tilannekohtaisesti tämä toiminta on järjetön; postimerkkejä liimataan, mutta ei kirjekuoriin, vaan seinään tai otsaan. Tässä vaiheessa potilas ei käytännössä sulje suutaan, hänen lausuntonsa ovat merkityksettömiä, repaleisia, innokkaasti säälittäviä. Potilaat laulavat usein tai lausuvat sydämellisesti runoja, ja toimet muistuttavat "yhden miehen show'ta", joka on suuresti liioiteltu. Samaan aikaan potilas itse on huomattavasti hämmentynyt, ikään kuin hän ei muistaisi tai ymmärtäisi jotain. Hän voi tutkia ja tunnustella esineitä, jotka putoavat hänen näkökenttäänsä, heittää niitä tai napata niitä muiden käsistä.

Sitten kiihtyneisyys lisääntyy ja mukaan tulevat hebefrenian oireet – irvistykset, motivoimaton ilo, lapsellisuus, hölmö, naurettava käytös, aiheeton nauru ja tanssiminen. Impulsiiviset toiminnot ja riemu ovat mahdollisia. Tässä vaiheessa potilas on vielä tajuissaan, mutta hän voi jo osoittaa äkillistä ja voimakasta raivoa. [ 5 ]

Oireiden lisääntyessä alkaa impulsiivisten toimien kausi, jotka ovat luonteeltaan hyvin aggressiivisia ja vaarallisia potilaalle itselleen, koska hänen aggressionsa kohdistuu usein häneen itseensä. Hän voi tarttua lähellä oleviin esineisiin, heittää niitä ikkunoihin, seisoviin ihmisiin, napata esineitä muiden käsistä, yrittää juosta jonnekin, lyödä jotakuta. Potilaan puhe koostuu huudoista, hän usein toistaa lauseita tai yksittäisiä sanoja toisten perässä, heidän tekojensa, eleidensa ja asennoissaan. Tässä vaiheessa potilas aiheuttaa myös vakavan vaaran muille. Hän voi alkaa rikkoa peilejä, ikkunoiden tai ovien laseja, tarttua ja heittää improvisoituja esineitä toisiin, hypätä korkealta kerrokselta jne. [ 6 ]

Sitten tulee vakavin vaihe – hiljainen kiihtyneisyys (impulsiivisuuden korkein aste), jolloin potilas tekee hiljaa ja raivokkaasti tuhoisia, järjettömiä tekoja ja vastustaa raivokkaasti yrityksiä sanalliseen ja fyysiseen vaikuttamiseen pysäyttää hänet. Potilaan liikkeiden rytminen luonne on tyypillinen ja muistuttaa korealaista hyperkinesiaa tai Pyhän Vituksen tanssia.

Kaikki psykiatrit eivät ole samaa mieltä tästä kinesioosin oireyhtymästä. Jotkut uskovat, että impulsiivinen ja jopa mykkä vaihe voi ilmetä ilman edeltävää hämmentyneen säälittävä vaihe. Vaikka se saattaakin vain mennä huomaamatta. Katatoninen kiihtyneisyys voi myös loppua ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa, varsinkin jos potilaalle annetaan ajoissa lääkärin apua. Se voi edetä melko kohtalaisesti tai olla hyvin voimakas, mutta joka tapauksessa potilas ei pysy levossa sekuntiakaan. Kiihtyneisyyden jaksot missä tahansa vaiheessa voivat korvautua horroksella (substupor), jolloin potilas jähmettyy ja hiljenee. [ 7 ]

Katatoninen agitaatio on psykomotorisen aktiivisuuden lisääntymistä, jolla on katatonialle tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja: kaikuefektit - sanojen ja lauseiden toistaminen toistensa jälkeen (ekolalia), ilmeet (ekomimia), liikkeet ja toiminnot (echopraxia); negativismi - aktiivinen tai passiivinen vastustus ulkoisille vaikutuksille; passiivinen alistuminen; vahamainen joustavuus (kataleptiset ilmenemismuodot); erilaiset stereotypiat - motoriikka, puhe jne.

Katatoninen kiihtyneisyys voi esiintyä tajunnan hämärtymisen kanssa (oneiroidinen muoto) tai ilman sitä (selkoinen muoto). Hebefreninen, ekstaattinen kiihtyneisyys voi esiintyä kahdessa muodossa, impulsiivisena ja hiljaisena – oneiroidissa.

Katatonisen kiihtymyksen alku- ja alkuvaiheessa havaitaan selviä autonomisen hermoston häiriöiden oireita – muutoksia pupillin koossa (vuorotellen mioosia ja mydriaasia) ja luustolihasten sävyssä, rytmihäiriöitä ja takykardiaa. Potilaan kasvot kalpenevat ja punoittavat äkillisesti, hikoilua – ihon kuivumista. Laboratoriotestit voivat osoittaa hyper-/hypoglykemiaa, lievää leukosytoosia, atsotemiaa ja valveillaolon aikana verenpaineen nousua. Tätä somaattisten oireiden kokonaisuutta kutsutaan kompensaatio-oireyhtymäksi.

Tappavan katatonian kliinisessä kuvassa ensin esiintyy kiihtymysvaihe. Katatonista kiihtymystä sinänsä ei luokitella pahanlaatuiseksi katatoniaksi, mutta se voi edetä viimeiseen vaiheeseen – horrokseksi. Hälyttävä oire on hypertermia ja seuraavat ilmenemismuodot: tyypillistä on jatkuva oireiden lisääntyminen ja vaikuttava fyysisen suorituskyvyn kasvu, mikä johtaa tuhoisiin seurauksiin, rytmikkäisiin liikkeisiin ja logorreaan. Potilaan kädet ja jalat ovat jäiset ja märät, niiden iho on sinertävä. Kehoon ilmestyy nopeasti kellertäviä mustelmia iskujen ja paineen kohtiin. Kiihtymyksen hetkellä potilaan verenpaine ja ruumiinlämpö nousevat (hyperkuumeeseen asti, jolloin raajat ovat kylmät). Kun potilas uupuu ja verenpaine ja lämpötila alkavat laskea, kiihtymys muuttuu horrokseksi. Ilman hoitoa seuraa kuolema. [ 8 ] Ruumiinavauksessa ei paljasteta fysiologisia muutoksia, jotka osoittaisivat potilaan kuolinsyytä. [ 9 ]

Katatoninen agitaatio lapsilla

Lapsuuden psykoottiset tilat ilmenevät useimmiten puhe- ja motoriikkahäiriöinä, jotka muistuttavat katatonista agitaatiota. Skitsofrenian diagnosointi 3–4-vuotiailla lapsilla on vaikeaa luotettavasti tunnistaa harhaluuloja tai hallusinaatioita. Siksi useimmissa tutkimuksissa todetaan, että varhaisessa iässä katatonista agitaatiota kehittyy orgaanisten aivovaurioiden ja eksogeenisten psykoosien sekä vaikean oligofrenian yhteydessä. Tyypillisiä ilmentymiä ovat stereotypiat, rytmiset toistuvat liikkeet ja itkut, typeryys, kaikuefektit, vahamaiset taipumukset ja mutismi.

Katatoninen oireyhtymä lapsilla, erityisesti varhaisella iällä, ilmenee useimmiten kiihtyneisyytenä. Vaikka on olemassa kuvauksia myös substuporisista tiloista ja tokkuraisuudesta, erityisesti autistisilla, kun vanhemmat huomaavat lastensa hidastuvan yhä hitaammin.

Vanhemmalla iällä (10 vuoden jälkeen) katatoninen kiihtyneisyys lapsilla usein edeltää nopeaa rappeutumista ja emotionaalista tylsyyttä nuoruusiän pahanlaatuisen skitsofrenian kehittymisen aikana. Katatoniset häiriöt ovat yleisempiä kuin hebefrenia. Niiden kehityksessä läpikäyvät melankolisen mielialan, maanisen ja katatonisen kiihtyneisyyden vaiheen, tajunnan hämärtymisen ja viimeisen virhevaiheen.

Katatoninen agitaatio lapsilla ilmenee useimmiten impulsiivisena juoksemisena, päämäärättömänä liikkumisena esineestä toiseen, stereotyyppisinä liikkeinä, impulsiivisina haluina, karkuun juoksemisena, esineiden heittämisenä tai vahingoittamisena. Ajan myötä lasten puhe taantuu ja kehittyy syvällinen mielenterveysongelma.

Katatoninen oireyhtymä on harvinainen lapsilla, joten otoksiin kuuluu yleensä pieni määrä lapsipotilaita. Kirjoittajat huomauttavat, että esimorbiditeettivaiheessa esiintyy viettihäiriöitä ja neljän vuoden iän jälkeen tunteiden ehtymistä, yksitoikkoisia pelejä ja katatonista agitaatiota. Akineettiset häiriöt (stupor) eivät ole tyypillisiä lapsille. Vaikka yleiset oireet lapsilla ja aikuisilla ovat lähes samat. Pienet lapset tekevät pääasiassa yksitoikkoisia toistuvia liikkeitä: juoksevat ympyrää, hakkaavat päätään lattiaan tai seinään, näpräävät vaatteita, pureskelevat kynsiään. Vanhemmalla iällä ilmenee korealaisen hyperkinesian oireita, maneerit, irvistys, negativismi ja mutismi. [ 10 ]

Yleisesti ottaen lasten katatonisesta oireyhtymästä ei ole tällä hetkellä riittävästi tietoa; puhemotoristen häiriöiden ominaisuuksista ei ole selkeitä kuvauksia iän mukaan, eli ne ovat hyvin epäselviä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Katatoninen agitaatio on merkki vakavasta sairaudesta, joka vaatii erityisiä hoitotoimenpiteitä. Se voi uhata sekä potilaan että hänen kanssaan suorassa kosketuksessa olevien ihmisten terveyttä ja henkeä. Erityisen vaarallisia ovat potilaat, joilla on tajunnan hämärtyminen, ja heihin on vaikea olla yhteydessä. Heidän impulsiivisia toimiaan on lähes mahdotonta ennustaa. [ 11 ]

Ensimmäisten kehitysoireiden ilmetessä on haettava hätätilanteessa erikoistunutta psykiatrista apua. Katatonisen agitaation tilassa olevat potilaat joutuvat yleensä sairaalahoitoon.

Diagnostiikka Katatoninen kiihtymys

Hälytykseen saapuvan tiimin on arvioitava katatonisen agitaation vaihe ja potilaan aggressiivisuuden aste. Lisäksi on pyrittävä välttämään suoraan muihin ja itseen kohdistuvaa aggressiota. Potilaat eivät yleensä ole sosiaalisia, joten sairaalaa edeltävä diagnostiikka suoritetaan visuaalisesti kliinisten oireiden perusteella.

Omaiset voivat auttaa selventämään tilannetta ja ohjata etsintää kertomalla, onko potilaalla aiemmin ollut katatonian oireita, onko hänellä psykiatrista tai neurologista sairautta, riippuvuutta, mitä tapahtui välittömästi ennen katatonisen agitaation oireiden ilmaantumista (huumeiden, muiden psykoaktiivisten aineiden käyttö, vammojen saaminen, myrkytysmahdollisuus jne.).

Sen lisäksi, että potilaan katatonisen kiihtyneisyyden toteaminen on tarpeen, päädiagnostiikka – tilan tyyppi ja syyn selvittäminen – suoritetaan potilaan sairaalassa tarkkailun aikana ja laboratorio- ja laitteistotutkimusten jälkeen. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet määrätään, munuaisten, maksan ja kilpirauhasen toiminta, glukoosi-, autovasta- ja CO2-pitoisuudet, raskasmetallit veressä, kreatiinifosfokinaasi ja huumausaineet virtsassa tutkitaan. Veri- ja virtsaviljelykokeita voidaan määrätä, ja potilaalle tehdään HIV-infektion ja kupan testaus. [ 12 ]

Elektroenkefalogrammia käytetään tiettyjen aivoalueiden aktiivisuuden arvioimiseen, sydämen toiminnan arvioimiseksi määrätään elektrokardiogrammi, sisäelinten ultraääni, CT ja MRI sekä muita katatonisen agitaation syyn selvittämiseksi tarvittavia tutkimuksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan oireyhtymän kehittymistä aiheuttaneiden syiden välillä, mikä on tärkeää hoitotaktiikan valinnassa ja potilaan sijoittamisessa psykiatriseen tai somaattiseen osastoon.

Ensinnäkin katatoninen skitsofrenia ja autismi suljetaan pois, samoin kuin maanisen vaiheen affektiiviset häiriöt. Lisäksi unipolaariset häiriöt erotetaan ajoittaisista maanisista ja masennusjaksoista ( bipolaarinen mielialahäiriö ). Myös stressin jälkeinen tila vaatii erottelun mielenterveyssairauksista, ja stressitekijään kohdistuvan reaktion vakavuus osoittaa, mihin toimenpiteisiin on ryhdyttävä. [ 13 ]

Psykoaktiivisten aineiden nauttimisen aiheuttama eksogeeninen delirium, joka vaatii niiden vaikutuksen neutralointia, erotetaan muista syistä - traumasta, neuroinfektioista, epilepsiasta, kasvaimista - aiheutuneesta tilasta. Magneettikuvaus mahdollistaa aivokasvainten, traumaattisten vammojen seurausten ja neurokemiallisten häiriöiden poissulkemisen tai vahvistamisen. Laboratoriotutkimukset - myrkytys, hormonaaliset ja aineenvaihdunnan häiriöt.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan epileptisten kohtausten (elektroenkefalografiatietojen mukaan) ja muiden mielenterveyshäiriöiden hyperkineettisten oireyhtymien ilmentymien yhteydessä.

Katatoninen agitaatio, toisin kuin muut psykomotorisen agitaation tyypit (affektiivinen, harhaluuloinen, hallusinatorinen, maaninen), on ominaista toimien merkityksettömyydelle ja täydelliselle motivaation puutteelle.

Potilas suorittaa automaattisesti toisiinsa liittymättömiä, päämäärättömiä ja irrallisia toimia. Ne voivat kohdistua ulkoisiin kohteisiin tai potilaaseen itseensä. On vaikea määrittää, säilyttääkö hän itsetietoisuuden vai havaitseeko hän kehonsa ulkoisena objektina.

Selkeästi tajunnanräjähtävä katatonia erotetaan oneiroidisesta tilasta. Katatonis-hebefreenistä vaihetta ja hebefreenistä kiihtyneisyyttä on vaikea erottaa toisistaan, sillä potilas toimii myös affektiivisesti, pelleilee, osoittaa lapsellisuutta ja emotionaalista labiilisuutta.

Kattavan tutkimuksen jälkeen potilaalle määrätään hoitojakso tunnistetun patologian mukaisesti. Joskus katatonian syy jää tuntemattomaksi (idiopaattinen katatoninen agitaatio).

Hoito Katatoninen kiihtymys

Katatonisen agitaation potilaalle kutsutun ambulanssitiimin yleinen taktiikka supistuu ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin potilaan, hänen ympärillään olevien ja lääkintähenkilökunnan turvallisuuden varmistamiseksi. Suurissa kaupungeissa puheluun saapuu erikoistunut psykiatrinen tiimi, pienissä kaupungeissa ja maaseudulla useammin lineaarinen tiimi.

Sairaalaa edeltävän vaiheen päätehtävänä on toimittaa potilas turvallisesti psykiatrin konsultaatioon. Lähestymistapa on oireenmukainen. Katatonisella agitaatiolla on useita erityisiä oireita – liikkeiden ja lauseiden monotonisuus, niiden merkityksettömyys ja automaattinen toistuminen. Hätäapuun kuuluu potilaan fyysinen sitominen, tarvittaessa fiksaatio ja lääkehoito. Lisäksi fyysisiä vaikutuksia tulisi suosia, koska lääkehoito voi "hämärtää" oireita ja vaikeuttaa jatkodiagnostiikkaa sairaalan ensiavussa. [ 14 ]

Akuutti katatoninen agitaatio ja sen vakavuus havaitaan yritettäessä luoda alustavaa kontaktia ja rakentaa luottamusta potilaaseen, minkä aikana määritetään jatkotoimien taktiikat, mikä joskus mahdollistaa lääkeavun korvaamisen tai potilaan rauhoittamisen hieman ja sen mahdollistamisen. Akuutin psykoosin tilassa olevan potilaan luokse saapuvan lääkintähenkilöstön ei kuitenkaan pidä menettää "psykiatrista valppautta" hetkeksikään, koska potilaan käyttäytyminen voi muuttua täysin milloin tahansa.

Sairaanhoitajan toimien katatonisen kiihtyneisyyden sattuessa tulee täysin vastata lääkärin toimia. On varmistettava, ettei potilaan välittömässä läheisyydessä ole hyökkäykseen tai itsetuhoisuuteen soveltuvia esineitä. Jos potilas on aggressiivinen, on parempi olla lähempänä ovea, jota ei saa lukita, eikä potilasta saa päästää ikkunan luo. On suositeltavaa pyytää tukea sukulaisilta, poliiseilta, sairaanhoitajilta, ambulanssikuljettajilta jne.

Lääkitystä antaessaan sairaanhoitaja antaa lihaksensisäisen injektion tai, jos mahdollista, suun kautta otettavan lääkkeen varmistaen, että potilas nielee sen.

Katatonisen agitaation yhteydessä on edullista käyttää bentsodiatsepiiniryhmän rauhoittavia lääkkeitä. Lääkkeitä käytetään lihaksensisäisinä injektioina 0,25 % loratsepaamiliuosta kerta-annoksena 2–8 ml tai 0,5 % diatsepaamiliuosta 2–6 ml. Jos potilas on yhteistyökykyinen, voit antaa hänelle lääkkeet nieltävien tablettien muodossa: loratsepaamia 5–20 mg tai diatsepaamia 10–30 mg. [ 15 ]

Samoja lääkkeitä käytetään pieninä annoksina katatonian jatkohoitoon sairaalassa. Joskus katatoniset oireet häviävät jo yhden annoksen ottamisen jälkeen. [ 16 ]

Potilaille, jotka eivät reagoi bentsodiatsepiinilääkkeisiin, määrätään sähkösokkihoitoa.

Sairaalassa potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen määrätään lisähoito diagnoosin perusteella.

Ennaltaehkäisy

Katatonista kiihottumista aiheuttavat kehon erilaiset patologiset tilat, joten ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat yleisiä. Ensinnäkin se on vastuullinen suhtautuminen omaan terveyteen, niin henkiseen kuin fyysiseenkin: huonoista tavoista luopuminen, stressinsietokyvyn ja positiivisuuden lisääminen, sitoutuminen aktiiviseen elämäntapaan, päivittäisen ruokavalion optimointi. Tämä voidaan tehdä itsenäisesti, mutta jos se ei auta, on olemassa laaja psykoterapeuttisen avun verkosto sekä terveysryhmät, ravitsemusterapeutit ja psykosomaattiset asiantuntijat. Tällaiset toimenpiteet vähentävät merkittävästi sekä henkisten että fyysisten sairauksien riskiä.

Riskiryhmään kuuluvien ihmisten eli katatonisen spektrin sairauksista kärsivien on käytävä säännöllisesti hoitavan lääkärin tutkimuksissa ja noudatettava hänen suosituksiaan remission ylläpitämiseksi. Käytännön mukaan akuutti katatoninen kiihtyneisyys poistuu hyvin nopeasti, joskus yhdellä annoksella sopivia lääkkeitä, joten ensimmäisten oireiden ilmetessä on haettava ammattiapua.

Ennuste

Kaiken kaikkiaan useimmilla katatonista agitaatiota kokeneilla potilailla on hyvä ennuste, varsinkin jos taustalla oleva syy poistetaan.

Akuutti kliininen vaihe voidaan pysäyttää melko nopeasti. Kroonisia sairauksia, kuten skitsofreniaa, epilepsiaa tai vaikeaa kliinistä masennusta, sairastavilla potilailla on kuitenkin katatonisten episodien uusiutumisen ja kognitiivisten häiriöiden kehittymisen riski tulevaisuudessa. Pitkän aikavälin ennuste riippuu katatonian ilmenemisen aiheuttaneesta patologiasta.