Jodimyrkytys: merkit, seuraukset, mitä tehdä?

Vaikka jokaisessa kotilääkekaapissa on pullo jodialkoholiliuosta, tehokas antiseptinen aine, kaikki eivät luultavasti tiedä, että jodimyrkytys on mahdollista, ja sen liikakäyttö voi jopa johtaa kilpirauhastulehdukseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt jodimyrkytys

Kilpirauhashormonien syntetisoimiseksi, jotka vastaavat kehon aineenvaihdunnan ja energiatasapainon säätelystä, varmistavat normaalin aivojen kehityksen, immuunijärjestelmän toiminnan ja muut tärkeät toiminnot, ihminen tarvitsee jodia. Ja kilpirauhasen ongelmien ilmetessä endokrinologit määräävät potilaille jodia sisältäviä lääkkeitä.

Kansainvälinen jodinpuutoshäiriöiden valvontaneuvosto (ICCIDD) suosittelee aikuisille noin 0,15 mg:n päivittäistä saantia. Samalla eri ikäryhmille on määritetty sekä optimaalinen fysiologinen jodin määrä päivässä (ensimmäinen numero) että suurin sallittu määrä (eli määrä, joka voidaan nauttia ilman negatiivisia seurauksia): 1–3-vuotiaat lapset - 0,09/0,2 mg; 4–8-vuotiaat - 0,1/0,3 mg; 9–13-vuotiaat - 0,12/0,6 mg; 14–18-vuotiaat nuoret - 0,13/0,9 mg; aikuiset - 0,15/1,1 mg.

Jodin sallitun enimmäismäärän ylittäminen voi johtaa myrkytykseen. On myös otettava huomioon yksilöllinen alttius tälle mikroelementille, joka voi olla suositeltua pienempi.

Yleisesti hyväksytyt jodimyrkytysten syyt, jotka johtavat myrkytykseen, liittyvät:

• ihon läpi imeytyessä jodin tai jodoforivalmisteiden alkoholiliuoksen ulkoisella käytöllä suurilla ihoalueilla tai jatkuvalla ja toistuvalla paikallisella levityksellä;
• Jodia sisältävien valmisteiden suun kautta ottaminen voi olla vahingossa tapahtuvaa tai joissakin tapauksissa tahallista itsensä vahingoittamiseksi;
• jodihöyryjen hengittäminen. Useimmiten jodihöyrymyrkytys uhkaa ihmisiä, jotka työskentelevät etikkahapon, halogeenilamppujen, autolasin ja tiettyjen jodia ja sen suoloja käyttävien polymeerimateriaalien valmistuksessa.

On pidettävä mielessä, että diagnostiset tutkimukset, erityisesti sepelvaltimoiden tietokonetomografia (TT) tai sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, suoritetaan käyttämällä varjoaineita, jotka sisältävät jodin radioisotooppeja (natriumjodidi 123 tai 131). Kaikista interventionaalisten diagnostisten menetelmien eduista huolimatta radioaktiivisella jodilla tehdyt röntgentutkimukset ovat melko yleinen jodin liiallisen, lähes myrkyllisen vaikutuksen lähde. Vuosittain julkaistavan kansainvälisen hakuteoksen Side Effects of Drugs mukaan kerta-annos varjoainetta laskimoon voi sisältää jopa 13,5 mg vapaata ja keskimäärin 35–45 g sitoutunutta jodia. Tämän vuoksi joillakin potilailla voi esiintyä kilpirauhasen toimintahäiriöitä 1–1,5 kuukauden ajan, ja joissakin tapauksissa kehittyy joko subkliininen hypertyreoosi tai (useiden kuukausien kuluttua) ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Voiko sininen jodi aiheuttaa myrkytyksen? Sininen jodi on ravintolisä, joka perustuu lämpökäsiteltyyn tärkkelykseen (ohjeissa sen polysakkarideina mainitaan amyloosi ja amylopektiini) ja johon on lisätty joditinktuuraa. Se on siis jodi-dekstriiniyhdiste, jota muodostuu peruna- tai maissitärkkelyksen amyloosin tyypillisessä jodivärjäyksessä. Myrkytys sillä on epätodennäköistä, vaikka kilpirauhasen ongelmien tai yliannostuksen yhteydessä ei voida sulkea pois tässä ravintolisässä olevan jodin myrkyllistä vaikutusta.

Riskitekijät

Onko jodimyrkytykseen riskitekijöitä? Lääkärit huomauttavat, että vaikka henkilö ei käyttäisikään jodia sisältäviä lääkkeitä tai ravintolisiä, aiempi jodimyrkytys lisää herkkyyttä tälle alkuaineelle ja siten lisää jodimyrkytyksen ja -myrkytyksen riskiä.

• kilpirauhasen liikatoiminta (tyrotoksikoosin kehittymisen myötä);
• kilpirauhasen tulehdusprosessit - kilpirauhasen vajaatoiminta, pääasiassa autoimmuuniperäinen (Hashimoton kilpirauhastulehdus);
• diffuusi myrkyllinen struuma;
• kilpirauhasen poisto (kilpirauhasen osittainen tai täydellinen poisto).

[ 4 ]

Synnyssä

Jodin, joka on halogeeni ja reaktiivinen ei-metalli, myrkyllisyys johtuu sen voimakkaista hapettavista ominaisuuksista, ja myrkytyksen patogeneesi on sen kyvyssä reagoida useimpien yksinkertaisten aineiden kanssa sekä denaturoida (koaguloida) proteiinimolekyylejä, mukaan lukien proteiinientsyymit.

Jodi tunkeutuu ihon ja limakalvojen läpi (myös ehjien), joten jodin myrkytys ihon kautta on täysin mahdollista. Vaikka sen biologista hyötyosuutta paikallisesti (iholle) levitettynä ei ole täysin tutkittu, useiden ulkomaisten tutkimusten tulosten mukaan sen biologinen hyötyosuus – ottaen huomioon haihtumisen – on 6,5–8 %. Ja jos ennen jodin (50 mg) levittämistä iholle seerumin keskimääräinen jodidipitoisuus oli 0,024 mg/l, niin kahden tunnin kuluttua se voi nousta 0,27 mg/l:aan ja pysyä tällä tasolla 24 tuntia. Eli jodin systeeminen imeytyminen ulkoisesti käytettynä on käytännössä todistettu: se pääsee vereen ja sitten eri elinten kudoksiin (mukaan lukien kilpirauhanen), ja liiallisessa käytössä se voi aiheuttaa systeemisiä vaikutuksia.

Kun sisäisesti nautittu jodi on syövyttävää, esiintyy nielun, kurkunpään ja ruokatorven limakalvojen voimakasta ärsytystä ja polttelua, mahalaukun seroosikalvon tyvikalvon akuuttia turvotusta ja sen limakalvoepiteelin haavaista vaurioitumista. Jodi vaikuttaa useisiin elimiin, mikä johtaa tiettyjen oireiden ilmaantumiseen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet jodimyrkytys

Tyypillisimmät oireet, joita voi esiintyä melko harvoin havaitussa ihon läpi tapahtuvassa jodimyrkytyksessä - käytettäessä tavallista 5-prosenttista jodin vesiliuosta (joditinktuura) tai jodinolia - lääkärit kutsuvat jodismiksi.

Se ilmenee seuraavina oireina: metallinen maku suussa, kyynelvuoto (lisääntynyt kyynelnesteen eritys) ja syljeneritys (liiallinen syljeneritys); nuha, kurkkukipu ja voimakas yskä; huimaus ja voimakas päänsärky. Iho, johon jodia on levitetty, muuttuu punaiseksi, turvonnut ja peittyy nokkosihottuman tai purppuraisen aknen kaltaiseen ihottumaan.

Kaikkia edellä mainittuja voidaan havaita myös jodin myrkyllisten vaikutusten yhteydessä höyryjen hengittämisen yhteydessä tai pitkäaikaisen jodipitoisten lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä. Lisäksi seuraavat ovat mahdollisia: huulten, kielen, kasvojen, raajojen turvotus; imusolmukkeiden turvotus; kuumotuksen tunne rinnassa; kuume; jalkojen heikkous ja painon tunne.

Ilmeinen ensimmäinen oire alkoholipitoisen jodiliuoksen vahingossa tai tahallisesti nauttimisesta on suuontelon värjäytyminen ja voimakas polttava tunne, joka leviää nopeasti nieluun, ruokatorveen ja mahalaukkuun (kivun kehittyessä). Myös nielun, kurkunpään ja keuhkojen turvotusta, tukehtumista, oksentelua (jos mahalaukussa on tärkkelyspitoisia aineita, oksennus voi olla sinistä) ja veristä ripulia havaitaan.

Kuivumisen ja homeostaasin häiriintymisen seurauksena verenpaine laskee jyrkästi, syke nousee; sitten kehittyy rytmihäiriöitä, pulssi heikkenee, havaitaan ihon syanoosia, henkilö menettää tajuntansa ja vaipuu shokkiin tai koomaan.

[ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun otetaan huomioon jodin osallistuminen kilpirauhashormonien synteesiin, jotka säätelevät monia kehon biokemiallisia prosesseja, jodimyrkytyksen seuraukset ja komplikaatiot vaikuttavat:

• kilpirauhasen toiminta ja tyreotropiinien tuotanto, ensin tilapäisesti vähentäen sitä (Wolf-Chaikoff-ilmiö) ja sitten lisäämällä sitä uudelleen. Tässä tapauksessa joillakin potilailla voi kehittyä jodin aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta - subkliinisessä tai ilmeisessä muodossa;
• ruoansulatusjärjestelmä ja ruoansulatuskanava - vakavia vaurioita limakalvoille ja akuutin ruokatorven tulehduksen, gastroenteriitin, ruokatorven ahtauman esiintyminen;
• munuaisten toiminta - proteiinin esiintyminen virtsassa (proteinuria) tai virtsan täydellinen puuttuminen (anuria).

Lisääntynyt jodin saanti, joka on pohjimmiltaan piilevää myrkytystä, on eurooppalaisissa ja kiinalaisissa tutkimuksissa osoitettu lisäävän autoimmuunityreoidiittia ja rekisteröityjen papillaarisen kilpirauhassyövän tapausten määrää.

Diagnostiikka jodimyrkytys

Jodimyrkytyksessä diagnoosi perustuu kliiniseen historiaan, oireiden yhdistelmään sekä veri- ja virtsakokeiden tuloksiin jodipitoisuuden mittaamiseksi.

Tiettyjen oireiden ilmetessä määritetään veren kilpirauhashormonien - T3:n (trijodityroniinin) ja T4:n (tyroksiinin) - pitoisuudet, ja myös kilpirauhasvasta-aineiden titterit määritetään.

Differentiaalinen diagnoosi

Epäilyttävissä tapauksissa differentiaalidiagnostiikka on välttämätöntä, erityisesti silloin, kun kehon reaktion syyt myrkyllisiin vaikutuksiin liittyvät jodia sisältävien lääkkeiden oraaliseen antoon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito jodimyrkytys

Akuutti jodimyrkytys vaatii yleensä ensiapua tai kiireellistä hoitoa lääkärissä. Kotona juotavaksi tulisi antaa maitoa, ei kovin paksua jauho"muusia" (ruokalusikallinen vehnäjauhoja lasillista vettä kohden), nestemäistä tärkkelystä (jäähdytettyä), 3 % ruokasoodaliuosta ja jodin imeytymisen estämiseksi aktiivihiilen vesisuspensiota. Tässä tapauksessa ei saa oksennuttaa.

On selvää, että kotona ei ole sellaista lääkettä tai pikemminkin keinoa halogeenien ja syanidien neutraloimiseksi natriumtiosulfaattina; lääkärit käyttävät sitä - suun kautta (5% liuos) tai hengitettynä.

Lisälääkitys suoritetaan tehohoitoyksikössä, tarvittaessa hengitystoimintoa ylläpitäen( keinotekoinen ventilaatio). Ja kaikki käytetyt lääkkeet, jotka annetaan laskimonsisäisesti( infuusiona), on tarkoitettu jodin poistamiseen kehosta ja maksan, munuaisten, sydänlihaksen ja aivojen kudosten tilan vakauttamiseen.

[ 14 ]

Ennaltaehkäisy

Miten voit estää jodimyrkytyksen? Ensinnäkin, pidä lääkkeet poissa lasten ulottuvilta.

Älä koskaan käytä jodia sisältäviä lääkkeitä ja ravintolisiä omaan harkintaan ja suurina annoksina. Tämä koskee erityisesti lapsia ja vanhuksia.

Tuotantolaitoksissa, joissa käytetään kemiallisesti vaarallisia jodipitoisia aineita, ilman jodipitoisuus ei saisi olla yli 1 mg/m3. Käytettävissä on oltava henkilönsuojaimet ja teknisiä turvallisuusmääräyksiä, joita on noudatettava.

[ 15 ]

Ennuste

Jodin määrä, sen kulkeutumisreitti elimistöön ja oireiden voimakkuus määräävät myrkytyksen ennusteen. Oikea-aikaisella avulla henkilö toipuu.

Mutta vakava jodimyrkytys voi johtaa kuolemaan. Keskimääräinen tappava annos aikuiselle on 30 mg/kg, mikä on noin 2–3 g 70–80 kg painavalle henkilölle.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]