Intrakraniaalinen hematooma

Intrakraniaalinen tai kallonsisäinen hematooma on kudoksen rajoitettu, veren ulkopuolinen kertyminen veren, joka on vuotanut ja hylätty sitten aivokalvojen välillä tai aivokudokseen. Tätä ehtoa pidetään mahdollisesti hengenvaarallisena.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan kranioserebral traumassa hematoomat dura-materiaalin ja aivoverkon välillä muodostetaan 25%: lla tapauksista, ja intrakerraalista hematoomaa esiintyy noin 35 ihmisessä 100 000 populaatiota kohti. Vakavissa traumaattisissa vammoissa akuutti kallonsisäinen hematooma esiintyy keskimäärin 20 prosentilla uhreista.

Epiduraalinen hematooma tunnistetaan noin 1-3%: lla lasten suljetuista pään vammoista.

Syyt kallonsisäinen hematooma

Traumaattiset intrakraniaaliset hematoomat ovat yleisimpiä, ja aivovaurio (traumaattinen aivovaurio), mukaan lukien kallon luun murtumat ja verenvuoto aivojen runko verisuonia vaurioilla ovat yleiset syyt.

Lasten kallonsisäiset hematoomat ovat suurimmaksi osaksi myös traumaattisten aivovaurioiden seurauksena. Mutta ne voivat tapahtua spontaanisti läsnä ollessa verenvuototaidosta, willebrandin tauti, ja kallonsisäiset kasvaimet. Vastasyntyneillä epiduraalinen hematooma voi johtua pihdien tai tyhjiöuution toimittamisesta. [1]

Lisäksi kallonsisäisen hematooman etiologia voi liittyä aikaisempaan (kauko-ajassa) aivojen sisäiseen verenvuotoon aivojen verisuonivauriot. [2]

Riskitekijät

Riskitekijöiden katsotaan olevan ikä- ja vanhuksia ja lapsia, kroonisesti kohonnut verenpaine ja antikoagulanttien jatkuva saanti (asetyylisalisyylihappovalmisteet jne.).

Myös hematooman riski (erityisesti subduraalinen hematooma) on korkeampi:

• Kallon ja aivojen leikkaukset (esim. Kraniotomiot);
• Valtimoiden aivovaskulaarinen aneurysm;
• Arteriovenoosiset epämuodostumat aivoastiat;
• Veriveren hyytymiseen osallistuvien verihiutaleiden poikkeavuudet - trombosytopatiat;
• Koagulopatia levitetyn suonensisäisen hyytymisen muodossa (Dic );
• Aivokuoren vaskulaarinen vaurio aivojen amyloidia angiopatiasta;
• Idiopaattinen trombosytopeeninen purpura;
• Akuutti lymfoblastinen ja sirppisoluanemia.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät kallonsisäisen hematooman muodostumisen patogeneesin rikkomalla verisuonten seinämien eheyttä (valtimot, suonet, kapillaarit), samoin kuin kuperaaliset verisuonet (suurten pallonpuoliskojen kuperan pinnan astiat) aivojen alueen alueen, väliaikaisen, parietaalisen ja pistosten lobien alueella) ja veren alueella.

Tässä tapauksessa patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa veren hyytyminen (hyytyminen) alkaa verisuonten aggregaatiosta (tarttumisesta) verihiutaleiden aggregaatiosta (tarttuvuus) hyytymän muodostumisen kanssa, joka koostuu punasoluista, verihiutaleista ja seerumista. Seuraavassa vaiheessa esiintyy makrofagien ja glia-solujen punasolujen fagosytoosia, mikä johtaa hemoglobiinin -veren vapautumiseen, joka yhdistyy kudoksissa esiintyvien happimolekyylien kanssa ja rappeutuu happeaan happeaan hemoglobiinin (oksihemoglobiinin) muodostumiseen, jotka ovat happea. pilkkominen. Erityisesti vapaa hemen (hemoglobiinimolekyylin ei-proteiiniosa), joka on upotettu solukalvoihin ja jolla on sytotoksinen vaikutus niihin oksidatiivisten vaurioiden muodossa.

Lisäksi solunsisäinen deoksihemoglobiini (hemoglobiini ilman sitoutunutta happea) muodostuu hematooman reunoihin ja transformoituu solunsisäiseksi methemoglobiiniksi, joka ei kykene sitomaan ja kuljettamaan happea. Seurauksena ympäröivän aivokudoksen vasogeeninen solunulkoinen turvotus kehittyy veri-aivoesteen lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi. [3]

Oireet kallonsisäinen hematooma

Suurimmalla osalla epiduraalista hematoomaa sairastavia potilaita on lisääntynyt uneliaisuudesta vamman hetkestä lähtien, ja kolmasosa heistä menettää tajuntansa. Jos henkilö pysyy tietoisena, ensimmäiset merkit, jotka johtuvat lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivokudoksen niihin liittyvästä turvotuksesta, ilmenevät progressiivisella päänsärkyllä, pahoinvoinnilla, oksentelulla, laajentuneilla ja erikokoisilla oppilailla, kouristuksilla (yleistyneet kouristuvat paroksysmit).

On pidettävä mielessä, että melkein puolessa tapauksista voi olla lyhytaikainen parannus, jota seuraa terävä heikkeneminen - selkeä intrakraniaalisessa hematoomassa, joka muodostuu Dura Materin ja kallon välipinnan väliin. Tämän aikavälin kesto vaihtelee vamman vakavuuden mukaan.

Traumaattisen vamman jälkeen tietoisuuden menetyksen taustalla on vaikea rakentaa kliinistä kuvaa subduraalisesta hematoomasta, koska potilaat yleensä putoavat nopeasti aivokooman (joka melkein puolessa tapauksista päättyy takaa).

Useimmat epiduraaliset ja aivojen sisäiset hematoomat ja monet subduraaliset hematoomat kehittyvät nopeasti ja aiheuttavat oireita lyhyessä ajassa. Aivojen suuret hematoomat ja voivat aiheuttaa aivokudoksen - aivojen herniaation turvotusta ja siirtymistä - johtaen sekaannukseen ja tajunmenetyksen, menetyksen tai refleksien lisääntymiseen, kehon yksipuoliseen tai kahdenväliseen halvaantumiseen, hengityksen vaikeuksiin ja hitaaseen sykeeseen.

Lisäksi huimaus ja tasapainon menetys; Suhde-, keskittymis- ja muisti-ongelmia (etenkin vanhusten kroonisella hematoomassa) on ilmoitettu subduraalisella hematoomalla. [4]

Lomakkeet

Intrakraniaalisia hematoomia on erityyppisiä tai tyyppejä, kuten epiduraalisia (tai eksarduraalisia), subduraalisia ja sisäisiä (tai intraparenkyymiä).

Epiduraalinen hematooma liittyy yleensä traumaan, kun verisuoni on vaurioitunut ja veren uima-altaat kallon holvin sisäpinnan ja dura-materiaalin ulkopinnan välillä. 90%: lla tapauksista epiduraalinen hematooma liittyy kallon luunmurtumaan, kun verta vedetään joko rikkoutuneiden luiden rikkoutuneista kestävistä mater-verisuonista tai vaurioituneista kallonsisäisistä laskimo-sinusista.

Subduraalisen hematooman lokalisointi on subduraalitila, joka sijaitsee aivojen kestämisen ja arachnoidea enkefalin - araknoidisen (hämähäkki) kalvon välillä. subduraalinen hematooma voi olla akuuttia (merkit ja oireet ilmestyvät yleensä heti vamman jälkeen), subakuutti (oireet ilmestyvät muutama päivä vamman jälkeen) ja kroonisilla (merkkejä, jotka saattavat ilmestyä pidemmän ajan kuluttua). Laajennettu hematooma aiheuttaa aivokudoksen puristusta ja johtaa tietoisuuden menetykseen.

Kun veri kertyy itse aivokudokseen, diagnosoidaan intracerebraal-hematooma, ja 10%: lla vakavista suljettuista traumaattisista aivovaurioista se on ensisijainen aivovaurio, jolla on yleisimpi lokalisointi suurten pallonpuoliskojen etu- ja ajallisissa lohkoissa tai pikkuasemassa. Näissä hematoomissa kudosvaurioihin liittyy turvotus, tulenkestävä kallonsisäinen verenpaine ja vastaavan lokalisaation neuronien heikentynyt toiminta. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Intrakraniaalisten hematoomien komplikaatioita ja jälkiseurauksia ovat:

• Aivoödeema;
• Aivojen pakkaus;
• Kohonnut kallonsisäinen paine;
• Hypoksia ja aivoiskemia.

Mesenkefalonin (keskiaivo) hematooma on monimutkainen akuutti oftalmoplegia -uni- tai kahdenvälinen.

Krooninen subduraalinen hematooma voi olla monimutkaista pinnallisella aivojen hemosideraosilla (hemeistä peräisin olevien hemosideriinin ja muiden raudan metaboliittien laskeutuminen aivojen alueille sensorineuraalinen kuulonmenetys, pikkuaivojen ataksia (liikkeen koordinaatiohäiriöt) ja artikkeleita koskevat ongelmat.

Intrakraniaalisen hematooman seurauksiin traumaattisen aivovaurion jälkeen eivät sisällä vain merkittäviä neurologisia ongelmia, vaan myös aivojen puristuksen ja/tai hapen puutteen aiheuttama kuoleman uhka.

Syntymävammassa vastasyntyneiden kallonsisäiset hematoomat voivat myös johtaa lapsen kuolemaan. Esimerkiksi massiivisten subduraalisten tai asukenkyymien hematoomien tapauksissa, jotka johtuvat alusten repeytymisestä sirppinmuotoisen laskimonsusan alueella suurten aivojen tai pikkuaivojen pilaantumisessa sikiön parietaalisten luiden puristustapauksissa luonnollisen synnytyksen aikana. Selviytyneet imeväiset voivat myöhemmin osoittaa merkkejä fokaalisista neurologisista puutteista, erityisesti epilepsiasta, kouristuksista (tonic tai klonic), kuulovammaisuus, puheen heikkeneminen jne. Ja muut oireet. [6]

Lue myös - aivojen hematooma ja sen seuraukset

Diagnostiikka kallonsisäinen hematooma

Intrakraniaalisen hematooman diagnoosi on ensisijaisesti aivovaurion diagnoosi.

Intrakraniaalisen hematooman havaitsemiseksi suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka, joka aivojen tietokoneistetun aksiaalisen tomografian (CT) tai magneettikuvauksen (MRI) avulla voidaan visualisoida kallonsisäisen tematooman luotettavien merkintöjen - ja koaguloidun veren ekstravaskulaarisen kertymisen - ja määrittää tarkasti sen lokalisaation ja koon. Esimerkiksi CT: ssä akuutti subduraalinen hematooma esiintyy yleensä homogeenisena, korkean tiheyden sirppinmuotoisena massana, joka on yhdensuuntainen kallon sisäpinnan kanssa.

Aivo-astioiden CT-angiografiaa tai digitaalista subtraktiivista angiografiaa käytetään myös.

Verikokeet ovat välttämättömiä: yleinen kliininen ja koagulogrammi.

Suonensisäisen verenvuodon (aivojen kammioiden verenvuodon) sulkemiseksi A liina-analyysi vaaditaan. Verenvuoto merkitään aivo-selkäydinnesteen punaisella värillä ja kallonsisäisen hematooman selkärangan mahdollinen tulos: tumma kirsikka tai ruskea värillinen viina.

Lisäksi differentiaalidiagnoosin tulisi sulkea pois aivojen sisäinen verenvuoto - aivojen sisäinen verenvuoto, johtuen verenvuotohalvauksesta tai aivojen valtimoimien epämuodostumien repeämästä; subaraknoidinen verenvuoto; verenvuotokasvain; Aivojen amyloidi-angiopatia parenkyymaisilla verenvuotoilla. [7]

Hoito kallonsisäinen hematooma

Alkuperäinen hoito koostuu aivovaurion hoitamisesta anti-edeema- ja antiemeettisten lääkkeiden avulla ja kallonsisäisen paineen seuranta. [8], [9]

Pienet hematoomat, jotka eivät aiheuta oireita, ratkaistaan yksinään ja eivät vaadi intensiivistä hoitoa, mutta vakavia tapauksia hoidetaan kirurgisesti. Siten suurin osa epiduraalisista hematoomista ja akuutista subduraalista hematoomaa vaativat kirurgisen intervention. [10]

Leikkauksen tyyppi riippuu hematooman tyypistä. Vaihtoehtoja ovat:

• Kirurginen viemäröinti (trepanaatioreiän läpi, kun viemäröinti sijoitetaan myöhemmin subduraaliseen tilaan);
• Kallo trepanaatio (kallon osan avaaminen) - suurten hematoomien poistamiseksi vakavien traumaattisten vammojen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Intrakraniaalisten hematoomien estäminen johtuu turvallisuussääntöjen noudattamisesta ja suojausvälineiden käytöstä missä tahansa tilanteessa, joka voi johtaa aivovaurioon.

Ennuste

Intrakraniaalinen hematooma voi olla hengenvaarallinen, ja sen ennuste määritetään sekä siihen liittyvien aivovaurioiden aste että sen poistamisen nopeus. Akuuttia subduraalista hematoomaa pidetään vaarallisimpana, koska se johtaa merkittäviin aivovaurioihin ja pysyviin neurologisiin jälkitauteihin.