Intrakraniaalinen hematooma

Kallonsisäinen tai kallonsisäinen hematooma on kudoksiin rajoittunut, suonen ulkopuolinen veren kertymä, joka on vuotanut ja sitten hyytynyt aivokalvojen väliin tai aivokudokseen. Tätä tilaa pidetään mahdollisesti hengenvaarallisena.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan kallo-aivovammoissa kovakalvon ja aivoverkon välisiä hematoomaa muodostuu 25 %:ssa tapauksista, ja aivojen sisäistä hematoomaa esiintyy noin 35 ihmisellä 100 000 asukasta kohden. Vakavissa traumaattisissa vammoissa akuuttia kallonsisäistä hematoomaa esiintyy keskimäärin 20 %:lla uhreista.

Epiduraalinen hematooma todetaan noin 1-3 %:ssa lasten suljetuista päävammoista.

Syyt kallonsisäinen hematooma

Traumaattiset kallonsisäiset hematoomat ovat yleisimpiä ja aivovamma (traumaattinen aivovaurio), mukaan lukien kallon luunmurtumat ja verenvuoto aivoruhje verisuonivaurioiden kanssa, ovat tämän tilan yleisimpiä syitä.

Suurimmaksi osaksi myös lasten kallonsisäiset hematoomat ovat seuraustatraumaattinen aivovaurio. Mutta ne voivat ilmaantua spontaanisti läsnä ollessahemorragisesta diateesista, sisään Willebrandin tautija kallonsisäiset kasvaimet. Vastasyntyneillä epiduraalinen hematooma voi johtua synnytyksestä pihdeillä tai tyhjiöimulla. [1]

Lisäksi kallonsisäisen hematooman etiologia voi liittyä aikaisempaan (ajallisesti etäiseen) aivoverenvuotoonaivojen verisuonivauriot. [2]

Riskitekijät

Riskitekijöiksi katsotaan ikä - vanhukset ja lapset, kroonisesti kohonnut verenpaine ja jatkuva antikoagulanttien (asetyylisalisyylihappovalmisteet jne.) saanti.

Lisäksi hematooman (erityisesti subduraalisen hematooman) riski on suurempi:

• kallon ja aivoleikkaukset (esim. kraniotomiat);
• Valtimon aivoverisuonten aneurysma;
• Valtimolaskimon epämuodostumat aivojen verisuonet;
• veren hyytymiseen liittyvien verihiutaleiden poikkeavuudet - trombosytopatiat;
• koagulopatia disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation muodossa (DIC);
• Aivokuoren verisuonivaurio, joka johtuu aivoamyloidiangiopatiasta;
• Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura;
• akuutti lymfoblastinen ja sirppisoluanemia.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät kallonsisäisen hematooman muodostumisen patogeneesin rikkomalla aivojen verisuonten (valtimoiden, suonien, kapillaarien) seinämien eheyttä sekä aivojen kuperaa (suurten pallonpuoliskojen kuperan pinnan verisuonia) etu-, ohimo-, parietaali- ja takaraivolohkot) ja veren vuotaminen ympäröiviin kudoksiin.

Tässä tapauksessa patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa veren hyytyminen (koagulaatio) alkaa verisuonen ulkopuolella, mikä johtuu verihiutaleiden aggregaatiosta (adheesio), jolloin muodostuu hyytymä, joka koostuu punasoluista, verihiutaleista ja seerumista. Seuraavassa vaiheessa tapahtuu erytrosyyttien fagosytoosi makrofagien ja gliasolujen toimesta, mikä johtaa punasolujen vapautumiseen. hemoglobiini verestä, joka yhdistyy kudoksissa olevien happimolekyylien kanssa ja hajoaa, jolloin muodostuu hapetettua hemoglobiinia (oksihemoglobiinia) ja sen pilkkomisen sivutuotteita. Erityisesti vapaa hemi (hemoglobiinimolekyylin proteiiniton osa), joka on upotettu solukalvoihin ja jolla on sytotoksinen vaikutus niihin oksidatiivisen vaurion muodossa.

Lisäksi hematooman reunoihin muodostuu solunsisäistä deoksihemoglobiinia (hemoglobiini ilman sitoutunutta happea), joka muuttuu solunsisäiseksi methemoglobiiniksi, joka ei pysty sitomaan ja kuljettamaan happea. Tämän seurauksena ympäröivän aivokudoksen vasogeeninen solunulkoinen turvotus kehittyy veri-aivoesteen lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi. [3]

Oireet kallonsisäinen hematooma

Suurin osa epiduraalihematoomapotilaista on lisännyt uneliaisuutta loukkaantumishetkestä lähtien, ja kolmasosa heistä menettää tajuntansa. Jos henkilö pysyy tajuissaan, ensimmäiset merkit kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja siihen liittyvästä aivokudoksen turvotuksesta ilmenevät etenevänä päänsärkynä, pahoinvointina, oksenteluna, laajentuneena ja erikokoisina pupillina, kohtauksina (yleiset kouriskohtaiset kohtaukset).

On pidettävä mielessä, että lähes puolessa tapauksista voi tapahtua lyhytaikainen parannus, jota seuraa jyrkkä heikentyminen - selvä väli kallonsisäisessä hematoomassa, joka muodostuu kovakalvon ulkopinnan ja kallon väliin. Tämän välin kesto vaihtelee vamman vakavuudesta riippuen.

Traumaattisen vamman jälkeisen tajunnan menetyksen taustalla on vaikea jäsentää subduraalisen hematooman kliinistä kuvaa, koska potilaat putoavat yleensä nopeastiaivokooma (joka lähes puolessa tapauksista päättyy tappavasti).

Useimmat epiduraaliset ja intracerebraaliset hematoomat sekä monet subduraaliset hematoomat kehittyvät nopeasti ja aiheuttavat oireita lyhyessä ajassa. Suuret hematoomat painavat aivoja ja voivat aiheuttaa aivokudoksen turvotusta ja siirtymistä - aivotyrää - mikä johtaa sekavuuteen ja tajunnan menetykseen, refleksien katoamiseen tai lisääntymiseen, kehon yksi- tai molemminpuoliseen halvaantumiseen, hengitysvaikeuksiin ja hitaaseen sykeen.

Lisäksi huimaus ja tasapainon menetys; puhe-, keskittymis- ja muistiongelmia (erityisesti iäkkäiden kroonisten hematooman yhteydessä) on raportoitu subduraalisen hematooman yhteydessä. [4]

Lomakkeet

On olemassa erilaisia ​​kallonsisäisiä hematoomatyyppejä, kuten: epiduraaliset (tai ekstraduraaliset), subduraaliset ja intraaivojen (tai intraparenkymaaliset) hematoomat.

Epiduraalinen hematooma liittyy yleensä traumaan, kun verisuoni vaurioituu ja verta kerääntyy kalloholvin sisäpinnan ja dura mater encephalin ulkopinnan väliin. 90 %:ssa tapauksista epiduraalinen hematooma liittyy kallon luunmurtumaan, kun verta otetaan joko murtuneen luun repeämistä kovakalvon suonista (yleensä valtimoista) tai vaurioituneista kallonsisäisistä poskionteloista.

Subduraalisen hematooman sijainti on subduraalinen tila, joka sijaitsee aivojen kovakalvon ja arachnoidea encephalin - arachnoidisen (hämähäkki) -kalvon välissä.Subduraalinen hematooma voi olla akuutti (merkit ja oireet ilmaantuvat yleensä välittömästi vamman jälkeen), subakuutti (oireet ilmaantuvat muutama päivä vamman jälkeen) ja krooninen (merkit voivat ilmaantua pidemmän ajan kuluttua). Laajentunut hematooma aiheuttaa aivokudoksen puristumista ja johtaa tajunnan menetykseen.

Kun veri kerääntyy itse aivokudokseen, diagnosoidaan aivojensisäinen hematooma, ja 10 %:ssa vakavista suljetuista traumaattisista aivovammoista se on ensisijainen aivovaurio, joka yleisimmin lokalisoituu suurten pallonpuoliskojen etu- ja ohimolohkojen tyviganglioihin. tai pikkuaivoissa. Näissä hematoomissa kudosvaurioon liittyy turvotusta, refraktaarista kallonsisäistä verenpainetautia ja vastaavan lokalisoinnin hermosolujen toimintahäiriöitä. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Intrakraniaalisten hematoomien komplikaatioita ja seurauksia ovat:

• aivoturvotus;
• aivojen puristus;
• kohonnut kallonsisäinen paine;
• hypoksia ja aivoiskemia.

Hematooma ja mesencephalon (väliaivot) monimutkaistaaakuutti oftalmoplegia - yksi- tai kahdenvälinen.

Krooninen subduraalinen hematooma voi monimutkaistaa pinnallinen aivohemosideroosi (heemiperäisen hemosideriinin ja muiden raudan metaboliittien kerääntyminen aivoalueille)sensorineuraalinen kuulonalenema, pikkuaivojen ataksia (liikkeen koordinaatiohäiriöt) ja artikulaatioongelmia.

Traumaattisen aivovamman jälkeisen kallonsisäisen hematooman seurauksiin kuuluvat paitsi merkittävät neurologiset ongelmat, myös aivojen puristuksen ja/tai hapenpuutteen aiheuttama kuolemanuhka.

Synnytystraumassa kallonsisäiset hematoomat vastasyntyneillä voivat myös johtaa lapsen kuolemaan. Esimerkiksi massiivisissa subduraalisissa tai intraparenkymaalisissa hematoomissa, jotka johtuvat verisuonten repeämisestä suurten aivojen sirpin muotoisen laskimoontelon alueella tai pikkuaivojen varressa, kun sikiön parietaaliluut puristuvat luonnollisen synnytyksen aikana. Eloonjääneillä pikkulapsilla voi myöhemmin esiintyä merkkejä fokaalisista neurologisista puutteista, erityisesti epilepsiakohtauksista, kouristuksia (tonisista tai kloonisista), kuulo-, puhevammaista jne., sekä muita oireita. [6]

Lue myös -Aivojen hematooma ja sen seuraukset

Diagnostiikka kallonsisäinen hematooma

Intrakraniaalisen hematooman diagnoosi on ensisijaisestiaivovaurion diagnoosi.

Intrakraniaalisen hematooman havaitsemiseksi suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka, joka käyttämällä aivojen tietokoneistettua aksiaalitomografiaa (CT) tai magneettikuvausta (MRI) mahdollistaa luotettavien kallonsisäisen hematooman - koaguloituneen veren ekstravaskulaarisen kertymän - oireiden visualisoinnin ja tarkasti. määrittää sen sijainti ja koko. Esimerkiksi TT:ssä akuutti subduraalinen hematooma ilmenee yleensä homogeenisena, tiheästi sirpin muotoisena massana, joka on yhdensuuntainen kallon sisäpinnan kanssa.

Käytetään myös aivoverisuonten CT-angiografiaa tai digitaalista subtraktiivista angiografiaa.

Verikokeet ovat välttämättömiä: yleinen kliininen ja koagulogrammi.

Suonensisäisen verenvuodon (verenvuoto aivojen kammioissa) sulkemiseksi pois, alipeän analyysi vaaditaan. Verenvuodon merkkinä on aivo-selkäydinnesteen punainen väri ja mahdollinen seuraus kallonsisäisen hematooman aiheuttamasta selkäytimestä: tumma kirsikka tai ruskea neste.

Lisäksi erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois aivoverenvuoto -sisäinen verenvuoto, joka johtuu hemorragisesta aivohalvauksesta tai aivovaltimoiden valtimoiden epämuodostumien repeämisestä; subarachnoidaalinen verenvuoto; hemorraginen kasvain; aivojen amyloidiangiopatia, johon liittyy parenkymatoottisia verenvuotoja. [7]

Hoito kallonsisäinen hematooma

Alkuhoito koostuuaivovamman hoitoon turvotusta ja oksentelua ehkäisevien lääkkeiden kanssa ja kallonsisäisen paineen seurantaa. [8], [9]

Pienet oireettomat hematoomat häviävät itsestään eivätkä vaadi intensiivistä hoitoa, mutta vaikeat tapaukset hoidetaan kirurgisesti. Siten useimmat epiduraaliset hematoomat ja akuutit subduraalit hematoomat vaativat kirurgista toimenpidettä. [10]

Leikkauksen tyyppi riippuu hematooman tyypistä. Vaihtoehtoja ovat:

• kirurginen tyhjennys (trepanaatioreiän läpi, jonka jälkeen tyhjennys sijoitetaan subduraalitilaan);
• Kallon trepanaatio (kallon osan avaaminen) - suurten hematomien poistamiseksi vakavien traumaattisten vammojen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Kallonsisäisten hematoomien ehkäisy edellyttää turvallisuussääntöjen noudattamista ja suojavarusteiden käyttöä kaikissa tilanteissa, jotka voivat johtaa aivovammaan.

Ennuste

Intrakraniaalinen hematooma voi olla hengenvaarallinen, ja sen ennusteen määrää sekä siihen liittyvän aivovaurion aste että sen poistumisnopeus. Akuuttia subduraalista hematoomaa pidetään vaarallisimpana, koska se aiheuttaa merkittäviä aivovaurioita ja pysyviä neurologisia jälkitauteja.