Aivokontuusio: oireet, hoito

Aivoruhje on vakavampi aivovamma, johon liittyy makroskooppisia morfologisia muutoksia aivoaineessa. Vamman luonteesta ja vakavuudesta riippuen aivoruhje voi olla hyvin vaihteleva - suhteellisen lievistä yksittäisistä ruhjeista vakaviin, useisiin elintärkeitä rakenteita vahingoittaviin ruhjeisiin. Morfologisesti, vamman luonteesta riippuen, ruhjealueen muutokset voivat vaihdella pistemäisistä verenvuodoista ja pienistä murska-alueista suuriin aivodetriitin pesäkkeisiin, verisuonten repeämiin, verenvuotoihin tuhoutuneessa kudoksessa, voimakkaisiin turvotus-ilmiöihin, jotka joskus leviävät koko aivoihin. Useimmiten aivoruhje muodostuu voiman kohdistamisalueelle, ja vauriot ovat mahdollisia myös iskun vastakkaisella puolella (vastaiskumekanismi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aivoruhjeen oireet

Kliinisesti aivoruhjeita on lieviä, keskivaikeita ja vaikeita. Aivoruhjeisiin liittyvät neurologiset oireet ovat melko monimuotoisia. Aivoruhjeiden tärkeimmät kliiniset oireet ovat yleiset aivo-oireet (yleensä tajunnan menetys on melko pitkä), jatkuvat fokaaliset oireet (riippuen vaurioituneesta alueesta) ja aivokalvon oireet (johtuen konveksitaalisten verisuonten eheyden vaurioitumisesta lukinkalvonaidaalisen verenvuodon yhteydessä).

Lievälle aivovammalle ovat ominaisia oireet, kuten tajunnan menetys (useista kymmeniin minuutteihin), jatkuva päänsärky, huimaus, heikkous ja korvien soiminen. Muistinmenetys, vaikea pahoinvointi ja usein toistuva oksentelu ovat melko yleisiä. Elintoimintojen heikkenemistä ei ole, joskus voi esiintyä kohtalaista takykardiaa tai harvemmin bradykardiaa, kasvojen punoitusta, unihäiriöitä ja muita vegetatiivisia oireita. Lievän aivovamman neurologiset oireet ovat yleensä "lieviä" (nystagmus, lievä anisokoria, pyramidaalisen vajaatoiminnan merkit, lievät aivokalvon oireet jne.). Yleensä neurologiset oireet häviävät kokonaan 2-3 viikossa.

Keskivaikeaan aivovammaan liittyy tajunnan menetys, joka kestää useista kymmenistä minuuteista useisiin tunteihin. Lähes aina havaitaan amnesiaa, päänsärky on voimakasta ja pitkäkestoista, esiintyy toistuvaa oksentelua, mielenterveyshäiriöt ovat mahdollisia. Tälle vammamuodolle on ominaista ohimenevät elintoimintojen häiriöt (bradykardia, takykardia, kohonnut verenpaine, takypnoosi ilman hengitysrytmin häiriötä, subkuume, joskus voi esiintyä vartalon oireita). Aivokalvon oireet ovat selkeitä, ja niissä on selkeä fokaalinen oireisto, joka määräytyy ruhjeen sijainnin mukaan (silmän liikehäiriöt, raajojen halvaus, tuntohäiriöt jne.).

Aivoruhjetta, jonka seuraukset häviävät vähitellen (mutta usein eivät kokonaan) 2–5 viikon kuluessa, kutsutaan kohtalaiseksi.

Vakava aivovamma ilmenee tajunnan menetyksenä useista tunneista useisiin viikkoihin, psykomotorisena agitaationa, vakavina, usein hengenvaarallisina neurologisina oireina, joissa varsioireet ovat hallitsevia. Aivokalvon oireet ovat voimakkaita, usein esiintyy yleistyneitä tai paikallisia epileptisiä kohtauksia.

Aivoruhjetta, jonka seuraukset häviävät hitaasti ja epätäydellisesti jättäen jälkeensä vakavia jäännösvaikutuksia, pääasiassa motoriikassa ja henkisessä sfäärissä, kutsutaan vakavaksi.

Miten aivovamma diagnosoidaan?

Aivoruhjeen diagnosointi, erityisesti alkututkimuksen aikana, on erittäin vaikeaa. Kraniografiassa paljastuu usein kallonmurtumia ja vieraita esineitä, jotka (kliinisestä kuvasta riippumatta) viittaavat aivoruhjeeseen. Kaikuenkefalografiassa voidaan havaita suuri määrä suuria amplitudisia lisäkaikusignaaleja, ja toisen aivopuoliskon voimakkaat ruhjepesäkkeet merkittävän turvotuksen kera voivat johtaa jopa 3-4 mm:n M-kaikumuutokseen. Aivoruhje määritetään tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella. Lannepunktiolla voidaan havaita verta aivo-selkäydinnesteessä, joka kallonmurtuman tavoin on ehdoton merkki aivoruhjeesta. Joskus päädiagnoosi, erityisesti vaurion määrän ja asteen osalta, voidaan tehdä vasta potilaan kotiuttamisen yhteydessä, koska aivoruhjeen aste on usein mahdollista diagnosoida vain potilaan kliinisen havainnoinnin ja lisätutkimusmenetelmien tietojen perusteella.

Aivoruhjeiden hoito

Aivoruhjeen hoito riippuu sen asteesta. Lievää aivoruhjetta hoidetaan pääasiassa konservatiivisesti – se sisältää kohtalaisen nestehukan, antihistamiinit sekä rauhoittavat lääkkeet, nootrooppiset ja verisuonilääkkeet sekä oireenmukaisen hoidon. Lukinalimenoidaalisen verenvuodon sattuessa tehdään hemostaattinen hoito sekä terapeuttisia ja diagnostisia lannepunktioita. Keskivaikeaa aivoruhjetta hoidetaan tehohoidon algoritmien mukaisesti. Hoidossa on vallitsevana infuusiohoito, jossa nestetasapaino on positiivinen. Toistetut lannepunktiot ovat perusteltuja, kunnes aivo-selkäydinnesteen puhdistus on mahdollista.

Painuneiden murtumien tapauksessa lähes aina, jos painuneen murtuman palaset lävistävät vähintään luun paksuuden, kirurginen toimenpide on aiheellista, vaikka aivovammalla ei olisikaan neurologisia oireita.

Aivoruhkien kirurgisen hoidon indikaatiot:

• Aivojen sijoiltaanmenon selkeät kliiniset oireet.
• TT (MRI) - aivojen sivuttaisten (keskiviivan rakenteiden siirtyminen yli 5 mm) ja aksiaalisten (basaalisäiliöiden muodonmuutos) dislokaatioiden merkit.
• Merkkejä kasvavasta lääkeresistentistä kallonsisäisestä paineesta (kallonsisäisen paineen nousu yli 20–25 mmHg, veren plasman osmolaarisuus alle 280 mmol/l tai yli 320 mmol/l).

Aivoruhjeita hoidetaan palliatiivisilla (kammiopunktio pitkäaikaisen ulkoisen kammiodrenaation asentamisella, pitkäaikaisen ulkoisen liukastedrenaation asentamisella, aivo-selkäydinnesteen ohitusleikkauksilla, dekompressiivisella kraniotomialla) ja radikaaleilla (osteoplastinen trepanaatio, aivodetriitin imu ja pesu) leikkauksilla.

Vakava aivovamma vaatii tehohoitoa neurokirurgin valvonnassa. Tällaisten potilaiden hoitotaktiikka riippuu kliinisestä kulusta ja sen eriyttämisestä.