Peräsuolen syövän instrumentaalinen ja laboratoriodiagnoosi

Nykyaikaisella lääketieteellä on käytössään laaja valikoima menetelmiä pahanlaatuisten suolistosairauksien tarkkaan diagnosointiin. Tällaisia menetelmiä ovat sekä instrumentaaliset että ei-instrumentaaliset tutkimukset, radiografia, fysiologiset ja bakteriologiset testit jne.

Peräsuolen syövän diagnoosi pidetään yleensä kattavana tutkimuksena. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalta otetaan verta kliinistä ja biokemiallista analyysia varten, minkä jälkeen tutkitaan ulosteet.

Myös digitaalinen peräsuolen tutkimus on ollut pakollinen jo vuosia – usein juuri tästä toimenpiteestä tavanomainen diagnostiikka alkaa. Mitä tämä tai tuo tutkimustyyppi voi antaa lääkärille? Tarkastellaan tätä asiaa tarkemmin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Peräsuolen syövän diagnoosin alkuvaihe

Jos epäillään syöpäkasvainta, tutkimuksessa havaitaan joskus merkkejä, kuten vatsan suurenemista, ulkoisia fistelien aukkoja ja suurentuneita imusolmukkeita. Vatsan perkussiolla voidaan havaita nesteen (askites) tai kaasujen kertymistä suolen perforaation aikana.

Vatsan tunnustelu, näennäisestä yksinkertaisuudestaan huolimatta, pidetään erittäin arvokkaana menetelmänä kasvainprosessin määrittämiseksi. Tunnustelun ansiosta on mahdollista arvioida lihasjännityksen astetta, kouristusten ja nesteiden esiintymistä jne. Lääkärin on tutkittava kaikki imusolmukkeet, joihin patologinen prosessi voi vaikuttaa.

Välilihan alueen tutkiminen mahdollistaa ihon ja peräaukon sulkijalihaksen muutosten näkemisen, mikä voi myös olla arvokasta tietoa diagnoosin kannalta.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus on yksinkertainen mutta erittäin informatiivinen toimenpide. Se suoritetaan sekä ennaltaehkäisevän lääkärikäynnin aikana että alemman suoliston toimintaan liittyvien ongelmien ilmetessä. Jos tällainen tutkimus tehdään huolellisesti ja pätevästi, on täysin mahdollista arvioida suurimman osan peräsuolesta ja jopa tehdä alustava diagnoosi. Toimenpide suoritetaan seuraavasti: lääkäri työntää sormen peräsuoleen ja tunnustelee sen seinämiä sisältäpäin. Tutkimus ei ehkä ole kovin miellyttävä, mutta se on kivuton.

Epäillyn peräsuolen syövän testit

Mitä laboratoriokokeita yleensä määrätään, jos epäillään syöpää?

• Piiloveren uloste - tämä menetelmä määrittää, onko kasvaimen piilevää verenvuotoa vai verenvuotoa. Jotta tulos olisi mahdollisimman tarkka, uloste tulee ottaa useita kertoja ja ennaltaehkäisyyn kerran vuodessa.
• Täydellinen verenkuva – auttaa selvittämään, onko henkilöllä piilevään verenvuotoon liittyvää anemiaa. Alhainen hemoglobiinitaso voi olla yksi ensimmäisistä syövän merkeistä.
• Veren biokemia on karsinoembryonaalisen antigeenin (CEA) määritys, jonka taso määrittää pahanlaatuisen prosessin vaiheen. Biokemia määrätään yleensä ennen leikkausta ja sen jälkeen. Yleensä CEA-pitoisuus palautuu normaaliksi kahden kuukauden kuluessa radikaalista leikkauksesta. Jos etäpesäkkeitä esiintyy tai onkopatologia uusiutuu, sen arvot nousevat uudelleen.
• Ulosteen DNA-testi on spesifinen analyysi, joka suoritetaan mutatoituneiden geenien eli muuttuneiden solurakenteiden havaitsemiseksi, jotka aiheuttavat pahanlaatuisen patologian kehittymistä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kasvainmerkkiaineet peräsuolen syövälle

Kuten tiedetään, syöpäkasvaimen diagnosoinnin vaikeus selittyy suurelta osin sen oireettomalla kululla, kun potilas hakee apua vasta, kun tauti on edennyt liian pitkälle. Tästä syystä tiedemiehet ovat jo pitkään etsineet diagnostista menetelmää, joka auttaisi tunnistamaan patologian mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Ja tämä menetelmä löydettiin - tämä on kasvainmerkkiaineiden määritelmä.

Mitä ne ovat? Kasvainmerkkiaineet ovat ainutlaatuisia proteiiniaineita, joita vapautuu kasvainsolujen elintärkeän toiminnan aikana. Ne määritetään onkologisen potilaan verestä tai virtsasta. Nykyaikaisten keinojen avulla on kuitenkin mahdollista määrittää tällaisten aineiden tason nousu jo syövän varhaisvaiheissa.

Mitä merkin taso osoittaa:

• missä elimessä kasvain voi sijaita;
• oliko määrätty hoito tehokas;
• onko mahdollista, että patologia kehittyy uudelleen;
• onko tulevaisuudessa syöpään sairastumisen riskiä.

Peräsuolessa on useita kasvainmarkkereita, jotka osoittavat syöpäprosessin läsnäolon ja sijainnin. Näitä markkereita ovat esimerkiksi AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9 ja CYFRA 21-1.

Markkerianalyysillä on kuitenkin myös joitakin haittoja:

• kasvainmarkkerit eivät ole täysin spesifisiä - esimerkiksi sama indikaattori voi osoittaa prosessin läsnäolon missä tahansa ruoansulatusjärjestelmän osassa;
• korkeita markkeritasoja ei aina voida tulkita kasvaimen läsnäoloksi;
• Myös joillakin terveillä ihmisillä voidaan havaita näitä aineita.

Kaikesta edellä esitetystä voidaan tehdä seuraavat johtopäätökset: merkkiaineiden määrittäminen on tärkeä toimenpide, mutta diagnoosia ei voida tehdä pelkästään niiden lisääntymisen perusteella. Diagnostiikka on tehtävä kokonaisuutena käyttäen kaikkia mahdollisia menetelmiä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Peräsuolen syövän instrumentaalinen diagnostiikka

Peräsuolen instrumentaalisen diagnostiikan tarkoituksena on visualisoida patologian vaurioitunut alue, määrittää leesion luonne ja vaihe, ottaa kudosnäyte yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten (biopsia) ja myös alustava arvio metastaaseista.

• Anoskopia on peräsuolen tutkimusmenetelmä anoskoopilla. Anoskooppi on instrumentti, joka työnnetään peräaukon sulkijalihaksen läpi ja jolla voidaan tutkia limakalvon sisäpintaa. Mahdollisen tutkimussyvyyden on oltava noin 15 cm.
• Rektomanoskopia suoritetaan rektoskoopilla, joka työnnetään peräsuoleen enintään 50 cm:n etäisyydelle. Tämän tekniikan avulla lääkäri voi tutkia suoliston limakalvoja ja ottaa kudosnäytteitä jatkotutkimuksia varten. Toimenpidettä ei voida kutsua miellyttäväksi tai täysin kivuttomaksi, mutta diagnostisena toimenpiteenä se on usein yksinkertaisesti korvaamaton.
• Fibrokolonoskopian avulla voit tutkia suolen sisäpintaa, määrittää tarkasti kasvaimen sijainnin, ottaa kudosnäytteitä koepalaa varten ja jopa poistaa pieniä polyyppejä. Tällä menetelmällä voit arvioida paksusuolen tilan koko sen pituudelta.
• Irrigoskopia sisältää erityisen varjoaineen syöttämisen suoliston onteloon peräruiskeen avulla, joka varjostaa suoliston sisäonteloa röntgenkuvissa. Tätä toimenpidettä käytetään pääasiassa iäkkäillä potilailla ja myös silloin, kun lääkäri epäilee useita kasvaimia suolistossa samanaikaisesti.
• Lisätutkimusmenetelmänä voidaan määrätä laskimonsisäinen urografia esimerkiksi jos kasvain on kasvanut virtsarakkoon.
• Vatsan elinten ultraääniseurantaa käytetään etäpesäkkeiden havaitsemiseen. Jos toimenpide suoritetaan nesteen kertymisen (askites) yhteydessä, ultraäänellä voidaan arvioida sen määrä.
• Tietokonetomografiamenetelmää käytetään kasvaimen kasvun määrittämiseen lähielimiin, etäpesäkkeiden löytämiseen ja lähimpien imusolmukkeiden tarkistamiseen.
• Diagnostinen laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jossa vatsanpeitteisiin tehdään useista viiltokohdista puhkaisu ja pisteiden läpi työnnetään erityinen kamera, jonka avulla voidaan paitsi nähdä etäpesäkkeiden esiintyminen vatsaontelossa, myös poistaa pieniä esineitä.

Haluaisin erikseen käsitellä magneettikuvausmenetelmää, joka, vaikka sitä ei pidetäkään ensisijaisena tutkimuksena, voi joskus antaa lääkärille erittäin tärkeää tietoa. Kasvaimen kasvun laajuuden määrittäminen, hoito-ohjelman valinta, leikkauksen tarpeen ja laajuuden arviointi - juuri näissä tapauksissa tämä toimenpide on yksinkertaisesti välttämätön. Lisäksi magneettikuvauksen avulla voit seurata ja arvioida syöpähoidon kulkua ja määrittää jatkotoimenpiteitä potilaaseen liittyen.

Lääkäri voi visualisoida ja arvioida peräsuolen syövän magneettikuvauksessa paremmin, jos noudatat näitä suosituksia:

• Ennen toimenpidettä sinun tulee puhdistaa peräsuoli - tämä voidaan tehdä laksatiivilla tai tavallisella puhdistusperäruiskeella;
• 1–1,5 tuntia ennen toimenpidettä sinun on tyhjennettävä rakko, minkä jälkeen juominen ei ole sallittua tutkimuksen loppuun asti;
• On suositeltavaa ottaa 3 tablettia drotaveriinia (No-shpa) noin tunti ennen magneettikuvausta.

Jos kaikki tehdään oikein, lääkäri pystyy helposti suorittamaan seuraavat toimenpiteet:

• nähdä itse kasvain, mukaan lukien sen reunat;
• määrittää kasvaimen suhde lantion elimiin ja sulkijalihakseen;
• määrittää lantion lihasten tilan;
• arvioida lantion imusuonijärjestelmän tilaa;
• seurata leikkauksen, kemoterapian tai sädehoidon tehokkuutta ja seurata taudin kulkua ajan kuluessa.

Histologiset ja sytologiset tutkimukset

Hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen sairauden erottamiseksi käytetään tutkimusta, kuten koepalaa, jota seuraa histologinen analyysi. Koepalan ansiosta on mahdollista todeta erittäin tarkasti syöpäkasvaimen esiintyminen tai puuttuminen tutkittavista kudoksista. Diagnostisessa menetelmässä poistetaan pieni osa kasvainkudosta – koko prosessi suoritetaan rektoskopian aikana eikä se aiheuta potilaalle lisäepämukavuutta. Saatu kudospala tutkitaan histologisesti ja sytologisesti.

Rektoskopian lisäksi lääkäri voi ottaa tarvitsemansa materiaalin laparoskopian, leikkauksen tai fibrokolonoskopian aikana. •

Histologinen tutkimus käsittää poistetun kudosnäytteen tutkimisen mikroskooppisella menetelmällä, ja se voidaan suorittaa kiireellisesti tai suunnitellusti:

• Kiireellinen histologia tehdään noin puolessa tunnissa, kun tarvitaan nopea tulos. Näyte ensin pakastetaan, käsitellään sitten spesifisillä väriaineilla ja tutkitaan mikroskoopilla;
• Suunniteltu histologia kestää yleensä vähintään 5 päivää. Saatu näyte peitetään erityisellä nesteellä ja parafiinilla ja värjätään. Tätä tutkimusmenetelmää pidetään monimutkaisempana verrattuna kiireelliseen histologiaan. Sen tulokset ovat kuitenkin tarkempia ja luotettavampia.

Jotta histologisen tutkimuksen tuloksia ei kyseenalaisteta tulevaisuudessa, sen suorittaa yleensä vähintään kaksi asiantuntijaa. •

Sytologinen tutkimus on kudosten solurakenteiden arviointi, jonka avulla voidaan havaita niissä pahanlaatuisia muutoksia. Miten tämä analyysi eroaa histologisesta? Sytologisessa menetelmässä ei tutkita kudosleikettä, vaan yksittäisiä kasvainsoluja.

Seuraavia biologisia materiaaleja voidaan käyttää sytologian suorittamiseen:

• kudosnäytteet, jotka on otettu biopsian aikana tarvittavasta suolen osasta;
• märkivä tai limakalvojen erite suolistosta;
• limakalvonäytteitä suoliston vaaditusta osasta.

Vain yllä olevat menetelmät antavat meille mahdollisuuden määrittää varmasti, mikä kasvain on hoidettava: hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen.

Peräsuolen syövän erotusdiagnoosi

Peräsuolen syöpä on erotettava seuraavista sairauksista:

• hyvänlaatuiset polyypit;
• krooninen haavainen proktosigmoidiitti, jolla on dysenterinen, ameebinen ja tuberkuloottinen alkuperä;
• koliitti, peräsuolen laskeuma, epäspesifinen granuloma;
• kuppa, aktinomykoosi;
• peräsuolen melanoblastoomat;
• kasvaimen kasvu kohdusta, emättimestä, eturauhasesta;
• pahanlaatuinen karsinoidi;
• peräpukamat ja peräaukon sulkijalihaksen halkeamat.

Peräsuolen syöpäkasvaimen erottamiseksi polyypeistä määrätään endoskooppinen tutkimus - kolonoskopia. Tämän menetelmän avulla voit nähdä suoliston luumenissa paitsi suuria polyyppejä, myös limakalvojen haavaumia, tulehduselementtejä, pieniä litistyneitä polyyppejä, epämuodostuneita verisuonia jne. Samaa menetelmää voidaan käyttää syövän ja proktosigmoidiitin - tulehdusprosessin sigmasuolessa ja peräsuolessa - erottamiseen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Miten erottaa peräpukamat peräsuolen syövästä?

Joskus tietyillä merkeillä on ratkaiseva rooli, jonka avulla voidaan erottaa kasvainprosessi tavallisista peräpukamista.

1. Jos potilaalla on aiemmin diagnosoitu polyyppejä, on olemassa riski, että ne rappeutuvat syöpäkasvaimeksi.
2. Peräpukamaverta vapautuu ulostamisen lopussa ulosteen pinnalle raidoina ja täplinä. Syövän tapauksessa veri ei ole pinnalla, vaan sekoittunut ulosteeseen.
3. Kasvaimen tapauksessa ennen ulostamista voi esiintyä limaa, joskus mätää ja kudospaloja.
4. Laajan kasvaimen yhteydessä uloste on nauhamaista, ja vaikea ulostaminen voi kestää pitkään, jopa useita päiviä.
5. Kasvainprosessiin liittyy potilaiden laihtuminen, heikkous ja letargia.
6. Metastaasien läsnä ollessa muiden elinten toiminta alkaa heikentyä.

Joka tapauksessa tarkan diagnoosin määrittämiseksi on kuitenkin tarpeen suorittaa koepala kudosten histologisella tutkimuksella. Vasta tämän jälkeen voidaan luottavaisesti todeta pahanlaatuisen prosessin läsnäolo tai puuttuminen.

Peräsuolen syövän diagnostiikka tulisi tehdä pienimmästäkin epäilyksestä sen läsnäolosta. On erittäin tärkeää havaita pahanlaatuinen sairaus mahdollisimman varhain - tämä mahdollistaa oikea-aikaisen hoidon, mikä parantaa merkittävästi ennustetta ja nopeuttaa toipumista.