Sidekalvon ja sarveiskalvon hyvänlaatuiset kasvaimet

Sidekalvon ja sarveiskalvon kasvaimia tarkastellaan yhdessä, koska sarveiskalvon epiteeli on topografisesti sidekalvon epiteelin jatke. Sidekalvon runsas sidekudospohja altistaa monenlaisten kasvainten esiintymiselle.

Hyvänlaatuiset kasvaimet (dermoidit, dermolipoomat, pigmentoituneet kasvaimet) ovat vallitsevia sidekalvossa ja sarveiskalvossa, ja lapsuudessa ne muodostavat yli 99% kaikista kasvaimista tässä paikassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sidekalvon dermoidi

Sidekalvon dermoidi on kehityshäiriö (koristooma); se muodostaa noin 22 % kaikista lasten hyvänlaatuisista sidekalvon kasvaimista. Kasvain havaitaan ensimmäisten elinkuukausien aikana. Se esiintyy usein yhdessä silmäluomen kehityshäiriöiden kanssa ja voi olla molemminpuolinen. Kasvaimen mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan hikirauhasten, rasvalohkojen ja hiusten osia. Dermoidi on vaaleankeltainen muodostuma, joka sijaitsee usein ulomman tai alemman ulomman limbusin lähellä. Tällaisessa lokalisaatiossa kasvain leviää sarveiskalvoon varhain ja voi kasvaa sen syviin kerroksiin. Laajentuneet suonet lähestyvät kasvainta. Dermoidin pinta sarveiskalvolla on sileä, kiiltävä ja valkoinen. Dermolipooma on dermoidi, jolla on runsaasti rasvakudosta ja joka sijaitsee usein sidekalvon forniksin alueella. Sidekalvon dermoidin hoito on kirurginen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sidekalvon papillooma

Sidekalvon papillooma kehittyy useimmiten kahden ensimmäisen elämänvuosikymmenen aikana, ja sitä voi esiintyä kahdella tavalla. Ensimmäinen kasvaintyyppi havaitaan lapsilla; se ilmenee useina kyhmyinä, jotka useimmiten sijaitsevat sidekalvon alaosassa. Yksittäisiä kyhmyjä voi esiintyä silmämunan sidekalvossa tai puolikuun muotoisessa poimussa. Kyhmyt ovat läpikuultavia ja sileäpintaisia, ja ne koostuvat yksittäisistä lohkoista, joihin niiden omat verisuonet lävistävät kyhmyjä, mikä antaa niille punertavanvaaleanpunaisen värin. Pehmeä koostumus ja ohut varren muotoinen pohja tekevät kyhmyistä liikkuvia ja helposti vaurioituvia: niiden pinta vuotaa verta jo lasitangolla kevyesti kosketettaessa. Iäkkäillä potilailla keratinisoituva papillooma (tyyppi kaksi) esiintyy yleensä limbusalueen lähellä yhtenä liikkumattomana, harmahtavanvalkoisena muodostumana. Sen pinta on karhea, lohkot ovat huonosti erottuvia. Tällaisessa lokalisoinnissa papillooma leviää sarveiskalvoon, jossa se näyttää läpikuultavalta, harmahtavan sävyiseltä muodostumalta. Ensimmäistä papilloomatyyppiä edustavat mikroskooppisesti ei-keratinisoituvat papillaariset kasvaimet, joiden keskellä on verisuonisilmukoita. Tällaiset papilloomat voivat itsestään taantua. Leesion monipesäkkeisen luonteen vuoksi niiden kirurginen hoito on usein tehotonta; laserhöyrystys tai 0,04-prosenttisen mitomysiini C -liuoksen levittäminen vaurioituneelle alueelle on aiheellista. Keratinisoituvalle papilloomalle (tyyppi kaksi) on ominaista epiteelin papillaarinen hyperplasia, jolla on voimakas para- ja hyperkeratoosi. Tällaiset papilloomat voidaan poistaa laserilla, koska niiden pahanlaatuisia tapauksia on kuvattu. Kasvaimen täydellisen poiston jälkeen ennuste on hyvä.

Bowenin epiteeliooma

Bowenin epiteeliooma diagnosoidaan yleensä viidennellä elinvuosikymmenellä ja myöhemmin, useammin miehillä. Prosessi on yleensä yksipuolinen ja monofokaalinen. Etiologisia tekijöitä ovat ultraviolettisäteily, pitkäaikainen kosketus öljytuotteisiin ja ihmisen papilloomavirus. Kasvain on litteä tai hieman ulkoneva plakki sidekalvon pinnan yläpuolella, jolla on selkeät harmaat rajat ja voimakas verisuonitus, ja sillä voi olla punertava sävy. Bowenin epiteeliooma esiintyy epiteelissä, voi tunkeutua sidekalvon syviin kerroksiin, mutta tyvikalvo pysyy aina ehjänä. Levittyessään sarveiskalvoon kasvain ei kasva Bowmanin kalvon (etureunalevyn) läpi. Hoito on kirurginen tai yhdistetty, johon kuuluu kasvaimen hoito 0,04-prosenttisella mitomysiini C -liuoksella 2-3 päivää ennen leikkausta, kasvaimen poisto ja leikkaushaava hoito mitomysiini C -liuoksella leikkauspöydällä ja seuraavien 2-3 päivän aikana. Lyhytkantainen sädehoito on tehokasta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sidekalvon verisuonikasvaimet

Sidekalvon verisuonikasvaimia edustavat kapillaarihemangiooma ja lymfangiooma; ne kuuluvat hamartoomien ryhmään, niitä havaitaan syntymästä lähtien tai ne ilmaantuvat ensimmäisten elinkuukausien aikana. Kapillaarihemangiooma sijaitsee useimmiten silmänraon sisänurkassa ja koostuu jyrkästi mutkittelevista, pienikokoisista, sinertävistä verisuonista, jotka tunkeutuvat silmämunan puolikuun muotoiseen poimuun ja sidekalvoon. Levittyessään fornikseihin verisuonet voivat tunkeutua silmäkuoppaan. Spontaanit verenvuodot ovat mahdollisia. Hoitona käytetään annosteltua immersioelektrokoagulaatiota. Varhaisessa vaiheessa laserkoagulaatio on tehokasta.

Sidekalvon lymfangiooma

Sidekalvon lymfangiooma on paljon harvinaisempi kuin hemangiooma, ja sitä edustavat laajentuneet, ohutseinäiset, epäsäännöllisen muotoiset verisuonikanavat, joiden sisäpinta on vuorattu endoteelilla. Nämä kanavat sisältävät seroosia nestettä, johon on sekoitettu punasoluja. Kasvain sijaitsee silmämunan sidekalvossa tai sen fornikseissa. Prosessiin osallistuvat puolikuun muotoinen poimu ja kyynelnesteen karunkkeli. Kasvain näyttää läpikuultavalta, kellertävältä sidekalvon paksuuntumalta, joka koostuu pienistä lohkoista, jotka ovat täynnä läpinäkyvää nestettä, joskus veren seoksella. Lymfangiooman pinnalla näkyy usein pieniä verenvuotoja. Lobuluksissa ja niiden välissä on verellä täytettyjä verisuonia. Kasvain tunkeutuu silmäkuopan pehmytkudoksiin. Pieniä, harvinaisia lymfangioomia voidaan parantaa CO2-laserilla _. Laajemmille kasvaimille voidaan suositella brachyterapiaa strontium-aplikaattorilla, jossa sarveiskalvo on poistettu säteilytysalueelta.

Sidekalvon luomi

Sidekalvon luomi on sidekalvon pigmentoitunut kasvain, joka muodostaa 21–23 % sen hyvänlaatuisista kasvaimista. Se havaitaan ensimmäisen kerran lapsuudessa, harvemmin toisen tai kolmannen elämänvuosikymmenen aikana. Kliinisen kulun mukaan luomet jaetaan stationaarisiin ja etenevään luomeen, siniseen luomeen ja primaariseen hankittuun melanoosiin.

Kiinteää sidekalvon luomea esiintyy pienillä lapsilla. Yleisin lokalisaatio on silmämunan sidekalvo silmäraon alueella, eikä sitä koskaan esiinny silmäluomien limakalvolla. Luomen väri vaihtelee vaaleankeltaisesta tai vaaleanpunaisesta vaaleanruskeaan, ja siinä on hyvin kehittynyt verisuoniverkosto. Yleensä kasvain sijaitsee lähellä limbusaluetta. Jopa 1/3 kiinteistä luomista on pigmentoimattomia. Murrosiässä luomen väri voi muuttua. Kasvaimen pinta on sileä tai hieman karhea pienten vaaleiden kystojen muodostumisen vuoksi, ja rajat ovat selkeät. Silmämunan sidekalvoon sijoittuneena luomet liikkuvat helposti kovakalvon yli, limbusalueen lähellä ne ovat liikkumattomia. Kuupoimun ja kyynelnesteen alueella sijaitsevat luomet esiintyvät yleensä aikuisilla. Ne ovat usein voimakkaammin pigmentoituneita (väri vaaleasta intensiivisen ruskeaan). Fokuspigmentaatiota esiintyy usein, erityisesti kyynelnesteen alueella sijaitsevissa luomissa. Puolikuun muotoinen poimu on paksuuntunut luomen ansiosta, ja kyynelnesteen alueella kasvain työntyy hieman esiin. Sen reunat ovat selkeät.

Progressiiviselle luomelle on ominaista koon kasvu ja värin muutos. Luomen pinta näyttää laikukkaalta: pigmenttittömien tai heikosti pigmentoituneiden alueiden ohella ilmestyy voimakkaan pigmentaation vyöhykkeitä, ja kasvaimen reunat muuttuvat epäselviksi pigmentin leviämisen vuoksi. Pigmentin kertymistä voidaan havaita näkyvien kasvaimen rajojen ulkopuolella. Kasvaimen omat verisuonet laajenevat merkittävästi, niiden määrä kasvaa. Kolmikon läsnäolo - lisääntynyt pigmentaatio, luomen verisuonittuminen ja hämärtyneet reunat - mahdollistaa kasvaimen todellisen luonteen erottamisen sen epiteelin reaktiivisen hyperplasian aiheuttamasta kasvusta. Luomen siirtymisen rajoittuminen kovakalvoon nähden on myöhäinen oire, joka viittaa melanooman kehittymiseen. Raja-aitoluoto diagnosoidaan useammin lapsilla, sekamuotoinen luomi, erityisesti kyynelnesteen karunkulin alueella, aikuisilla. Hoito - luomen poisto - on aiheellista, kun sen kasvun merkkejä ilmenee. Uusimpien tietojen mukaan sidekalvon luomien pahanlaatuisen muutoksen ilmaantuvuus on 2,7 %.

Sidekalvon sininen (solu)luomi on erittäin harvinainen synnynnäinen muodostuma. Sitä pidetään yhtenä silmän ja ihon alueen systeemisten ihovaurioiden oireista. Sinisessä luomessa silmämunan sidekalvo, toisin kuin iho, on ruskea. Muodostelma on litteä, suurikokoinen, sillä ei ole selkeää muotoa, mutta sen rajat ovat hyvin määritellyt. Sininen luomi voidaan yhdistää melanoosiin. Hoitoa ei tarvita, koska sinisen luomen pahanlaatuisia variantteja sidekalvossa ei ole kuvattu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primaarinen hankittu sidekalvon melanoosi

Sidekalvon primaarinen hankittu melanoosi (PAM) on yleensä yksipuolinen. Kasvain esiintyy keski-iässä; se voi sijaita missä tahansa sidekalvon osassa, mukaan lukien forniksit ja luomialueet. Primaarisen hankitun melanoosin kasvaessa ilmestyy tyypillisesti uusia pigmenttivyöhykkeitä. Primaarisen hankitun melanoosin pesäkkeet ovat litteitä, melko selkeillä rajoilla ja niillä on voimakkaan tumma väri. Reunaan saavuttanut kasvain leviää helposti sarveiskalvoon. Hoitoon kuuluu kasvaimen laaja laserkoagulaatio tai elektroekssio, johon lisätään alustavasti 0,04 % mitomysiini C -liuosta. Kryodestruktio antaa hyviä tuloksia, jos primaarinen hankittu melanoosi leviää vain vähän. Brachyterapia on tehokkaampaa forniksien ja tarsaalisen sidekalvon vaurioiden tapauksissa. Ennuste on epäsuotuisa, koska 2/3 tapauksista primaarinen hankittu melanoosi pahanlaatuistuu.