Herpes simplex

Herpes simplex (synonyymi: herpes simplex vesicularis) on krooninen, toistuva sairaus, joka ilmenee vesikulaarisina ihottumina iholla ja limakalvoilla. Ihomuutosten ohella patologiseen prosessiin voi osallistua eri elimiä ja järjestelmiä.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes simplexin syyt

Taudin aiheuttaja on herpes simplex -virus (HSV). Se on pääasiassa dermato-neurotrooppinen DNA:ta sisältävä virus, jolla on tropismia myös joihinkin muihin kudoksiin.

Herpes simplex -viruksia on tyyppejä I ja II. Herpes simplex -virus voi aiheuttaa sekä sukupuolielinten että muiden alueiden herpes simplex -virusta. Herpesinfektio tarttuu pääasiassa kosketuksen välityksellä (seksuaalinen kontakti, suutelu, kotitaloustavaroiden välityksellä). Myös ilmateitse tapahtuva tartunta on mahdollinen. Virus tunkeutuu elimistöön ihon tai limakalvojen läpi, pääsee alueellisiin imusolmukkeisiin, vereen ja sisäelimiin. Se leviää elimistöön hematogeenisesti ja hermosyitä pitkin. Pian infektion jälkeen elimistöön muodostuu vasta-aineita herpes simplex -virusta vastaan.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologia

Epidermiksen pallomaista ja retikulaarista dystrofiaa, akantoosia, akantolyysiä ja intraepidermaalisia vesikkeleitä havaitaan. Jättimäisissä monitumaisissa keratinosyyteissä on virusinkluusioita.

Herpes simplexin oireet

Herpesinfektiolle on ominaista erilaiset kliiniset ilmenemismuodot, lokalisaatio ja kulun vaikeusaste. Kurssin kulusta riippuen yksinkertainen herpes jaetaan primaariseen ja uusiutuvaan.

Primaarinen herpesvirus ilmenee ensimmäisen kosketuksen jälkeen herpes simplex -virukseen. Tauti alkaa useista päivistä kahteen viikkoon kestävän itämisajan jälkeen.

Ihon patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen HSV-infektiot luokitellaan seuraavasti:

• ihon ja limakalvojen herpeettiset vauriot (huulten herpes, nenän siivet, kasvot, kädet, stomatiitti, ientulehdus, nielutulehdus, peniksen limakalvot ja iho, vulva, vagina, kohdunkaulan kanava jne.);
• herpeettiset silmävauriot (sidekalvotulehdus, keratiitti, iridosykliitti jne.);
• hermoston herpeettiset vauriot (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, neuriitti, meningoenkefaliitti jne.);
• yleistynyt ja viskeraalinen herpes (keuhkokuume, hepatiitti, ruokatorvitulehdus jne.).

Akuutti herpeettinen stomatiitti on yksi yleisimmistä primaarisen infektion kliinisistä ilmenemismuodoista. Tautia esiintyy usein pienillä lapsilla. Itämisaika on 8 päivään asti, minkä jälkeen ryhmittyneinä kivuliaina vesikulaarisina ihottumina esiintyy turvotusta aiheuttavalla ja hypereemisellä pohjalla. Taudin yleisiä kliinisiä oireita ovat vilunväristykset, korkea ruumiinlämpö, päänsärky ja yleinen huonovointisuus. Suuontelon rakkulat sijaitsevat useimmiten poskien, ikenien, huulten sisäpinnan ja kielen limakalvoilla, harvemmin pehmeällä ja kovalla kitalaella, suulaenkaareissa ja nielurisoissa. Ne puhkeavat nopeasti muodostaen eroosiota, johon jää kuorittua epiteeliä. Vauriokohtiin muodostuu tuskin havaittavia pistemäisiä eroosioita, ja kun ne yhdistyvät, turvotustaustalla on kampasimpukoita. Alueelliset imusolmukkeet (leuanalus- ja alaleuanalus) kasvavat jyrkästi ja niissä on arkuus.

Kliinisessä käytännössä primaarisen herpesviruksen toistuva muoto on usein havaittavissa. Verrattuna primaariseen herpesvirukseen, relapsien kliinisten ilmentymien voimakkuus ja kesto ovat vähemmän ilmeisiä, eikä vasta-ainetiitteri käytännössä muutu toistuvan herpesviruksen myötä.

Prosessi sijaitsee useimmiten kasvoissa, sidekalvossa, sarveiskalvossa, sukupuolielimissä ja pakaroissa.

Yleensä prodromaalisen oireyhtymän (polttelu, pistely, kutina jne.) jälkeen ilmaantuu 1,5–2 mm:n kokoisia ryhmittyneitä vesikkeleitä, jotka syntyvät eryteeman taustalla. Ihottuma sijaitsee usein yksittäisinä pesäkkeinä, jotka koostuvat 3–5 yhteen sulautuvasta vesikkelistä. Trauman ja maseraation seurauksena vesikkelien kuori tuhoutuu, jolloin muodostuu hieman kivuliaita, kampasimpukoita muistuttavia eroosioita. Niiden pohja on pehmeä, sileä, punertava ja pinta kostea. Toissijaisen infektion yhteydessä havaitaan märkäistä vuotoa, eroosioiden (tai haavaumien) pohjan tiivistymistä ja tulehduksellisen reunan ilmestymistä, johon liittyy alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus. Ajan myötä vesikkelien sisältö kuivuu ruskehtavan kellertäviksi kuoriksi, minkä jälkeen ne irtoavat, jolloin näkyviin tulee hitaasti katoavia toissijaisia punertavanruskeita täpliä. Primaarinen herpes eroaa toistuvasta herpesistä siinä, että vasta-aineiden määrä veressä nousee jyrkästi.

Herpes simplexin epätyypilliset muodot

Herpes simplexiä on useita epätyypillisiä muotoja: epäonnistunut, edematous, zosteriform, hemorraginen, elefanttiasiksen kaltainen, haavainen-nekroottinen.

Epäonnistuneelle muodolle on ominaista eryteeman ja turvotuksen kehittyminen ilman rakkuloiden muodostumista. Tähän infektiomuotoon kuuluvat tapaukset, joissa esiintyy herpesille tyypillisiä subjektiivisia tuntemuksia sen tavanomaisessa lokalisoinnissa kivun ja polttelun muodossa, mutta ilman ihottumaa.

Turvotusmuoto eroaa tyypillisestä muodosta ihonalaisen kudoksen jyrkän turvotuksen ja ihon hyperemian (yleensä kivespussissa, huulilla, silmäluomilla) perusteella; vesikkelit voivat puuttua kokonaan.

Zosteriform herpes simplex, johtuen ihottuman lokalisoinnista hermorunkoja pitkin (kasvot, runko, raajat), muistuttaa herpes zosteria, mutta kipuoireyhtymä ilmenee vähäisemmässä määrin.

Verenvuotoiselle muodolle on ominaista vesikkelien verenvuotoinen sisältö seroosien sijaan, usein haavaumien kehittymisen myötä.

Haavainen-nekroottinen muoto kehittyy voimakkaan immuunipuutoksen yhteydessä. Iholle muodostuu haavaumia, laajat haavaumapinnat, joilla on nekroottinen pohja ja seroosi-verenvuotoinen tai märkäinen vuoto, peittyvät joskus rupikertymiin. Patologisen prosessin käänteinen kehitys, johon liittyy kuoren hylkiminen, epitelisaatio ja haavaumien arpeutuminen, tapahtuu hyvin hitaasti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologia

Nykyaikaisin diagnostinen menetelmä HSV-vasta-aineiden havaitsemiseksi on polymeraasiketjureaktio (PCR).

Herpes simplexin hoito

Antiherpeettisen hoidon päätavoitteet ovat:

• oireiden, kuten kutinan, kivun, kuumeen ja imusolmukkeiden suurenemisen, vaikeusasteen tai keston väheneminen;
• viruksen leviämisen keston ja vakavuuden väheneminen sairastuneilla alueilla;
• leesioiden täydellisen paranemisen ajan lyhentäminen;
• relapsien esiintymistiheyden ja vakavuuden väheneminen;
• infektion eliminointi uusiutumisen estämiseksi.

Vaikutus voidaan saavuttaa vain, jos kemoterapiahoito aloitetaan 24 tunnin kuluessa ensisijaisesta infektiosta, mikä estää viruksen muuttumisen piileväksi.

Tärkein perushoito on viruslääkkeiden (asykloviiri, valtrex, famsykloviiri) käyttö. Asykloviirin vaikutusmekanismi perustuu synteettisten nukleosidien vuorovaikutukseen herpesvirusten replikaatioentsyymien kanssa, niiden estämiseen ja yksittäisten linkkien tukahduttamiseen virusten lisääntymisessä.

Herpesviruksen tymidiinikinaasi sitoutuu asykloviiriin tuhat kertaa nopeammin kuin solun tymidiinikinaasi, joten lääke kertyy lähes yksinomaan infektoituneisiin soluihin.

Asykloviiria (ulkaril, herpevir, zavirax) määrätään suun kautta 200 mg 5 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan tai 400 mg 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan. Uusiutuvassa muodossa suositellaan 400 mg 5 kertaa päivässä tai 800 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan, tai valtrexia määrätään 500 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Asykloviiria ja sen analogeja suositellaan myös raskaana oleville naisille vastasyntyneiden infektioiden terapeuttisena ja profylaktisena aineena. On järkevämpää hoitaa uusiutuvaa herpes simplexiä yhdessä leukosyytti-ihmisinterferonin (3-5 injektiota kuuria kohden) tai endogeenisten interferonin indusoijien kanssa. Uusiutuvien jaksojen aikana on osoitettu toistuvia antiherpeettisen rokotteen syklejä, joita annetaan ihonsisäisesti 0,2 ml 2-3 päivän välein sykliä kohden - 5 injektiota. Syklit toistetaan vähintään kaksi kertaa vuodessa.

Jos T-soluimmuniteetin linkki on voimakkaasti heikentynyt, on tarpeen määrätä immunotrooppisia lääkkeitä (immunomoduliini, tymaliini, taktiviini jne.). Proteflazitilla on samanaikaisesti antiviraalisia (suppressoi viruksen DNA-polymeraasia ja tymidiinikinaasia) ja immunokorrektiivisia ominaisuuksia. Lääkettä käytetään 20 tippaa 2 kertaa päivässä 25 päivän ajan.

Herpesinfektion ulkoiseen käyttöön käytetään 0,25–0,5 % banaftop-, 0,25 % tebrafeeni-, 0,25–3 % oksaliini- ja 0,25 % riodoxol-voidetta, joita levitetään leesioon 4–6 kertaa päivässä 7–10 päivän ajan. Hyvä vaikutus havaitaan asykloviirin (2,5 ja 5 % voide) paikallisesta käytöstä 7 päivän ajan.