Haiman infarkti ja apopleksi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Syyt, patogeneesi. Joissakin tapauksissa, erityisesti iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä, joilla on laajalle levinneitä ateroskleroottisia verisuonivaurioita, esiintyy joskus haiman trombooseja ja infarkteja. Ne voivat johtua pienistä trombeista ja emboleista vasemmasta eteisestä sydänvikojen (vasemman eteis-kammioaukon ahtauman), infektiollisen endokardiitin, ateromatoottisen plakin embolien jne. yhteydessä. Uskotaan (ja tämä yleensä tapahtuu tosielämässä), että näissä tapauksissa emboleja pääsee myös useisiin muihin elimiin: munuaisiin, pernaan, maksaan jne. Uskotaan, että ateromatoottisen plakin sisällön embolian provosoivia tekijöitä voivat olla antikoagulanttihoito ja aortografia, koska nämä tekijät edistävät sisällön irtoamista ateromatoottisista ateroskleroottisista plakeista. Tämän tyyppistä emboliaa voidaan epäillä potilailla, joilla on laajalle levinnyt vaikea aortan ateroskleroosi (ateromatoosi) yhdessä valtimoverenpainetaudin kanssa.

Patomorfologia. Haiman aivohalvaus ja infarkti eroavat morfologisten kriteerien mukaan akuutista hemorragisesta haimatulehduksesta ainakin prosessin kehityksen alkuvaiheessa verenvuotoprosessin rajallisen, tiukasti fokaalisen luonteen perusteella. Infarktin ja aivohalvauksen aikana haiman kudos verenvuodon pesäkkeen (pesäkkeiden) ulkopuolella pysyy ehjänä, samoin kuin rauhasta ympäröivä retroperitoneaalinen kudos. Verenvuotoisessa haimatulehduksessa koko haiman kudos on voimakkaassa tulehduksessa ja nekroosissa, veressä (verenvuotoinen haimatulehdus); verenvuotoinen kyllästys vaikuttaa myös haimaa ympäröivään retroperitoneaaliseen kudokseen.

Oireet, diagnostiikka. Haiman akuuttien verenkiertohäiriöiden, kuten verenvuodon tai tromboembolian, kliininen kuva on elävä: pääoire on haiman alueella tuntuva voimakkain kipu, johon liittyy haiman kokoonpainuminen ja voimakas kipu rauhasen alueella. Haiman entsyymien aktiivisuus veriseerumissa ja virtsassa ei yleensä muutu ensimmäisten tuntien aikana.

Kiireellisessä, varjoaineettomassa vatsan röntgenkuvauksessa voidaan havaita aortan kalsiumsuolakertymiä, joskus haiman itsensä kalkkeutumista (jälkiä aiemmista verenvuodoista tai embolioista) tai pitkäaikaisen kroonisen haimatulehduksen seurauksena olevia kalsiumkertymiä. Joissakin tapauksissa ultraäänitutkimus voi paljastaa turvotuksen ja usein skleroosin (iäkkäillä ihmisillä) lisäksi haimakudoksen epätasaisuuden. On kuitenkin muistettava haiman vaurioitumisesta johtuva voimakas kipu, joka itsessään vaikeuttaa minkään minimaalisesti pitkän tutkimuksen suorittamista, joka vaatii ainakin lyhytaikaisen potilaan täysin liikkumattoman asennon (ilman riittävän voimakasta kivunlievitystä).

Ilman jatkohoitoa ennuste on monissa tapauksissa huono.

Hoito. Hoito suoritetaan sairaalan kirurgisella osastolla akuutin hemorragisen haimatulehduksen yleisten hoitoperiaatteiden mukaisesti. Haiman verenvuotovaurioalueiden märkimisen ja sekvestroitumisen yhteydessä käytetään laaja-alaisia ja tehokkaita mikrobilääkkeitä sekä kirurgista hoitoa. Kaikissa haiman verisuonivaurioissa ei pidä unohtaa sen toisen erittäin tärkeän toiminnon - hormonaalisen - tilaa, erityisesti taudin vaikeissa tapauksissa. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilaa on seurattava (mitä vakavampi potilaan tila on, sitä useammin - 3-4 tunnin välein, sitten päivittäin: veri- ja virtsakokeet); jos havaitaan poikkeamia, ne on korjattava välittömästi. Kun potilaan tila paranee, hoidetaan haiman perussairautta ja leesiota (subakuutin ja kroonisen haimatulehduksen hoitoperiaatteiden mukaisesti).

[ 1 ], [ 2 ]