Eturauhassyöpä (sädehoito)

Brachytherapy (interstatic radiotherapy) on huipputekniikan menetelmä, joka syntyi sädehoidon ja minimihyökkäyksen urologian risteyksessä. Brachytherapy-tekniikkaa kuvataan vuonna 1983, jolloin se mahdollisti lähdesijoittelun ja postoperatiivisen dosimetrian preoperatiivisen kolmiulotteisen suunnittelun. Brachiterapia perustuu isotoopin ¹²⁵ 1 sisältävien mikrokapseleiden syöttöön eturauhaskudokseen .

Mikrokapselit - suljettu matala-aktiivisen säteilylähde, jolla on määritelty säteilyominaisuudet. Moderni suljetut järjestelmät interstitiaalisille sädehoidolle eturauhassyövän titaani-mikrokapseleille, jotka mittaavat 4,5x0,8 mm ja joiden seinämänpaksuus on 0,05 mm. Kapselin sisään on isotooppi ¹²⁵ 1, absorboitunut hopea- tai grafiittimatriisiin, ja niiden päät on ilmatiiviisti suljettu lasersäteellä. Mikrokapseleita käytetään ns. Vapaiden jyvien muodossa tai. Joka on lupaavampi, ne kiinnittyvät polymeeriin absorboituvaan filamenttiin.

[1], [2]

Eturauhassyöpää Brachytherapy (sädehoito): indikaatiot

• Histologisesti vahvistettu eturauhasen adenokarsinooma.
• Kliininen vaihe T1-2s. Kasvaimen leviämisen kliiniset oireet ja pienen riskin vaurioitumiselle seminaalisille rakkuloille tai alueellisille imusolmukkeille MPT: n, KT: n mukaan.
• Eliniänodote implantaation jälkeen on yli 10 vuotta (alle 75-vuotiaat potilaat).

[3], [4], [5]

Eturauhasen syöpätaudit (sädehoito): vasta-aiheet

• Luun metastaaseja osteoscintigrafia-tietojen mukaan ⁹⁹ Tc: stä.
• Eturauhasen tilavuus 60 cm ³ (mukaan TRUS).
• Enemmän kuin kolmasosa eturauhasen tilavuudesta suljetaan ristiselän kaarella.
• PSA: n konsentraatio on yli 30 ng / ml.
• IVO (Qmax <12 ml / s tyhjennystilavuudella 100 ml) ja jäljellä olevan virtsan esiintyminen sekä myös jos on tai voi olla merkkejä kirurgisesta hoidosta.
• Aivojen eturauhastulehdus ja muut urogenitaalisen järjestelmän infektiotautiset ja tulehdukselliset sairaudet.
• Hemorraattinen diateesi.

[6], [7], [8]

Potilaiden tutkiminen

• Potilaan kuulustelu anamneesin tekemiseen:
  • taudin anamneesi, diagnostiset toimenpiteet
  • adenoma- ja / tai eturauhassyövän aikaisempi hoito;
  • terapeuttinen historia ja asema;
  • huumeiden intoleranssi;
• Sormisuodatustarkastus;
• Tutkimusmenetelmät
  • kliininen verikoke:
  • PSA;
  • biokemiallinen verikoke;
  • hyytyminen:
  • virtsan yleinen analyysi:
  • virtsan bakteriologinen analyysi bacteriuriaasteen ja antibioottimäärän määritelmän avulla.
• EKG
• Rinnan radiografia.
• Lantion elinten MRI.
• Luukuvaus.
• Munuaisten, eturauhasen, vatsan ja retroperitoneaalisen tilan ultraäänitutkimus.

Tärkeä kohta, joka suurelta osin määrittää brachytherapian tulokset, on potilaiden oikea valinta. Valinta tekniikka perustuu kliinisten ja laboratorioindikaattoreiden arviointiin, digitaaliseen rektaaliseen tutkimukseen, prostatan tilavuuden tarkkaan määritykseen. Suoritetaan transrectalysis multifocal eturauhasen biopsia menetelmä, jonka avulla voit määrittää oikein diagnoosi, määrittää eron eriytyminen kasvain, sen esiintyvyys elimessä. On erittäin tärkeää suorittaa MRI: n lantion elimet pahanlaatuisen prosessin vaiheen määrittämiseksi ja myös, mikä on erittäin tärkeätä toiminnan suorittamisessa, - tunnistaa eturauhan ja lannerangan välinen suhde. Tutkimus on kaikkein informatiivinen, kun käytetään rektaalista käämiä. Brachyterapian suunnittelu

Suurin osa kiinteistä kasvaimista hoidetaan suuremmaksi kuin ympäröivien kudosten herkkyyskynnys. Eturauhassyövän hoidossa sädehoidon menetelmällä säteilyannos, joka varmistaa kasvaimen kuoleman, ylittää huomattavasti terveiden kudosten toleranssin. Useimpien 75 Gy: n ja sitä suurempien annosten suurentaminen mahdollistaa paikallisen kontrollin pääsyn useimmissa tapauksissa. Studies by Zelefsky et ai. (1998) osoittivat suoraa korrelaatiota kliinisten tulosten ja annostetun annoksen välillä. Radikaalinen sädehoito tarkoittaa yleensä vähintään 70 - 75 Gy: n annosta, ja sen nostaminen 80 Gy: iin ja edellä johtaa väistämättä komplikaatioiden kehittymiseen. Eturauhasen sijainti pienen lantion keskellä ja lähellä tärkeitä elimiä (virtsarakko, peräsuoli, virtsaputki) aiheuttaa tietyt vaikeudet etäterapiassa. Interstitiaalisen tekniikan käyttö ratkaisee ongelman, joka edelleen suurentaa annosta. Brachyterapian päätavoitteena on suuri annos säteilyenergian toimittaminen kohde-elimelle. Tällöin pääasiallinen ehto on tarjota maksimaalinen annos kohdelaitoksessa, jolloin koskemattomat terveet herkät kudokset ovat ehjät. Eturauhasen brachytherapiaa käytettäessä käytetään tekniikkaa, joka antaa kohduntaelimille annoksia yli 100 Gy.

Esimerkiksi 145 Gy, toimitettuna ¹²⁵ I: lla, vastaa 100 Gy: n annosta, joka on saatu fraktioimalla 2 Gy: n laitokseen, jossa on ⁶⁰ Co Tällä hetkellä, American Association of Fyysikot Medicine (AAPM TG-43) monoterapiana ¹²⁵ I Suositeltava annostus 144 Gy 96% eturauhasen tilavuuden, ja kun booster 100 Gy Säteilytyksen jälkeen ulkoisen sädehoidon annoksella 40-45 Gy. Tyypillisesti tässä tilanteessa suoritetaan edullisesti ulkoisen säteen sädehoito annos 45 Gy 25 fraktiot (1,8 Gy / fraktio), ja sen jälkeen suorittamalla brakyhoidoksi ¹²⁵ I annoksella 110 Gy. Useat kirjoittajat vaativat toteuttamiskelpoisuutta yhdistelmät ulkoisen säteen sädehoito ja tyköhoidon potilaille, joilla on keskisuuri tai suuri riski ekstrakapsulaarinen laajennus. Tässä potilasryhmässä, jolle on tunnusomaista vaihe> T2b, PSA on> 10 ng / ml ja morfologiset vaiheessa Gleason> 6.

[9], [10], [11], [12], [13]

Neoadjuvantti hormonaalinen hoito

Kun eturauhasen tilavuus on yli 60 cm ³ oksat häpyluun kehon ja kansi tekee mahdottomaksi suorittaa istutusta radioaktiivisen kapseleiden anterolateraaliselle osa rauhanen. Tämä tilanne on havaittavissa preoperatiivisen suunnittelun aikana, mikä haukkuu kyvyn määrittää koirien ja eturauhan suhteellinen sijainti. Tiheyden määrä, joka on alle 45 cm ^3, palvelee jossain määrin takuuta näihin ongelmiin. Käyttö gonadotropiinia vapauttavan hormonin analogit yksinään tai yhdessä anti-androgeenien on perusteltua potilailla, joilla on suuri eturauhasen tilavuuden ja antaa toivoa selvästi Eturauhasen tilavuuden vähennyksen, joka puolestaan tekee mahdolliseksi suorittaa istutusta radioaktiivisen kapselia. Neoadjuvantti- antiandrogeeni käyttö voi myös toivoa parantaa kauko hoitotuloksia pienentämällä kasvaimen tilavuuden kyhmyn. Tämä on tärkeää, koska sama annos on tehokkaampi ja pienempi määrä kasvua. Samalla tämä antaa meille mahdollisuuden vähentää implanttien lukumäärää ja vähentää intervention kustannuksia.

Brachytherapy-tekniikka

Brachyterapian tekniikka koostuu kahdesta vaiheesta. Säteilyannoksen mahdollisimman tarkka ja tehokas jakautuminen eturauhasessa tietokonepohjaisen suunnittelijärjestelmän avulla on välttämätöntä saada täsmällisiä tietoja kehon muodosta ja tilavuudesta. Tämä saavutetaan TRUS: n avulla, jonka aikana saadaan eturauhasen poikittaisia ultraääniosioita koordinoidulla verkolla, joka on päällekkäin niiden kanssa. TRUSS suoritetaan potilaan asemassa litotomiassa. Tutkimuksen aikana saadaan etukannen poikittaisosastoista sarja kuvia, joiden sävelkorkeus on 5 mm. Vakiintunut uretraalinen katetri mahdollistaa selkeästi paikantamisen virtsaputkelle ja välttää jyvien pääsyn lumeen. Eturauhasen tilavuutta tutkii röntgentutkimushuoneessa oleva urologisti, lääketieteellinen fyysikko ja sairaanhoitaja mahdollisimman lähellä istutettavia olosuhteita. Tuloksena olevat kuvat toimivat perustana 3D-mallin luomiselle tietokoneeseen asennetulle suunnittelujärjestelmälle. Tämä on tarpeen säteilylähteiden sijainnin määrittämiseksi. Aineiden alustava laskenta on välttämätöntä implanttien likimääräisen määrän määrittämiseksi.

Implantointi suoritetaan epiduraalipuudutuksessa. Anestesian suorittamisen jälkeen potilas sijoitetaan selkänojaan sekä eturauhasen tilavuuden tutkimukseen. Methol olettaa radioaktiivisten kapseleiden (neulat, jyvät) istuttamisen TRUS: n kontrolloimalla. Neulat sijoitetaan siten, että 75% implantteista sijaitsee perifeerisessä vyöhykkeessä ja 25% keskialueella. Aseta ensin keskelle neulat, laske sitten, kuinka monta neulaa ja kuinka ne on asetettava niin, että koko eturauhasen tilavuus säteilytetään. Implantointi alkaa eturauhasen eturaajoissa sijaitsevilla jyvistä ja jatkuu peräsuolen suuntaan. Toimenpiteen lopussa suoritetaan lantion elimet röntgenkuvia varten jyvien sijainnin jälkeiseen valvontaan.

Potilaita purettaessa annetaan seuraavat ohjeet: lyhyt a-1-adrenoblockers ja antibioottien kulku on tarpeen; on suotavaa pidättäytyä seksuaalinen aktiivisuus 2 viikkoa: pakollinen käyttäytyminen CT 4-5 viikkoa tulosten arviointiin ja edelleen brakyhoidoksi hoidon suunnittelu. Postoperatiivisen dosimetrian avulla voit verrata lähteiden todellista sijaintia preoperatiiviseen suunnitelmaan. Implanttien tunnistamiseen CT: n käyttö on kaikkein hyväksyttävin. Kuvat viedään suunnittelu- järjestelmä ja eturauhasen tilavuuden on laskettu, että onko voitto-90, 100 ja 150% annoksesta (D90, D100, D150), - on valmistettu laatuindikaattoreita istutusta. Datan avulla voit analysoida järjestelmällisten virheiden esiintymistä ja antaa mahdollisuuden korjata ne tulevaisuudessa.

[14], [15], [16]

Eturauhasen syöpätaudit (sädehoito): hoidon tulokset

Brachytherapian jälkeen PSA-pitoisuudet vaihtelevat useiden vuosien ajan. Operatiivisen ja sädehoidon tehokkuuden arvioinnissa käytetyt kriteerit eroavat toisistaan. Vuoden 2005 eurooppalaisessa tietokannassa oli 1 175 potilasta, jotka saivat brachytherapiaa useissa keskuksissa. Saadut tulokset voivat vaihdella: ei biokemiallisia Relapsi 5vuosi havainto raportoitiin 70-100%: lla potilaista, joilla on eturauhasen syöpä, joiden alkuperäinen PSA on vähemmän kuin 10 ng / ml, 45-89% - kanssa PSA-arvot suurempia kuin 10 ng / ml. Gleason 7: n ja muiden potilaiden morfologisessa vaiheessa olevien potilaiden hoidon tulokset ovat ominaisia pahemman ennusteen kohdalla, ennen biokemiallisen relaksaation esiintymistä aika on noin 4 vuotta. Tulokset 10-15-vuotisesta seurannasta potilaista, joilla on eturauhassyöpää, jotka on tehty brachytherapy on julkaistu. Erityinen selviytyminen oli 98% kymmenen vuoden kuluttua. Mukaan Ragde et ai., Disease elinaika käsittelyn jälkeen 229 potilailla, joilla on interstitiaalinen eturauhassyöpä (T1 a-3a, keskimääräinen pitoisuus PSA 10,9 ng / ml, G2-10) tarkkailujakson aikana on 18-144 kuukautta. Oli 70%. 66% monoterapiakonsernissa ja 79% brachytherapian tapauksessa yhdessä sädehoidon kanssa, jonka eloonjäämisaste oli 98%. Perusteet eturauhasen syöpään pääsemiseksi olivat: PSA <0,5 ng / ml; metastaasi (säteilyn tutkimusmenetelmien tulosten perusteella) ja biopsia-data. Bakterioterapian tehokkuusmenetelmä on verrattavissa radikaaliin toimintaan.

Brachytherapy-sovelluksen tulokset

Tutkimuksen tekijä	Potilaiden määrä	Biokemiallinen relapsi	Havainnointivaatimukset, vuodet
Grimm	125	14,9%	10
Beyer Brachman	695	29%	5
Radge	147	34%	10
Aste	490	21%	5
Varasto, kivi	258	25% (PSA <20	4
Zeletsky	248	29%	5
Crrtz	689	12%	5
Blasko	534	15 ° /	10

[17], [18], [19]

Eturauhasen syöpätaudit (sädehoito): komplikaatiot

Bakterioterapian yleisimmät komplikaatiot ovat säteilyreaktiot (sädehoito, uretritsi, proktitiitti). Prostatitis ja virtsaputkitulehdus ilmenevät kliinisesti ilmenevän vaikeavamman ja kestoisen dysurian muodossa keskimäärin 80%: ssa tapauksista vuoden sisällä brachytherapiaa. Virtsankarkailua on havaittavissa suurimmaksi osaksi potilaille, joille on tehty TURP, jonka taajuus on jopa 4,7%. Komplikaatioista, joita havaittiin virtsaputken ahtautumisessa 0-8%: n havainnoinnissa, äkillinen virtsaamisen pidätys 22%: iin, verenvuoto - jopa 2%. Proktiitti on brachytherapian jälkeen lievä ja esiintyy 2-10%: lla potilaista ja erektiohäiriöitä esiintyy 16-48%: lla potilaista.

[20], [21]