Epäaidoton endokardiitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ei-tarttuva sydämen sisäkalvon (nonbacterial nonbacterial tromboottinen endokardiitti) - sairauden mukana muodostumista steriilin verihiutaleiden ja fibriinihyytymään sydänläpät ja viereisen endokardiumin accumbensissä reaktiona vaurioon, kiertävä immuuni komplekseja, vaskuliitti tai veren hyytymistä. Oireita ovat tarttumaton endokardiitti ilmentymät valtimoembolian. Diagnoosi perustetaan ekokardiografiaan ja negatiiviseen bakteriologiseen verikokeeseen. Hoito koostuu antikoagulanttien nimeämisestä.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa ei-infektiivisen endokardiitin?

Kasvillisuus johtuu fyysisestä traumasta, ei infektiosta. Ne saattavat olla oireetonta tai muuttumaan ennakoivaksi tekijäksi tarttuvan endokardiitin, embolian tai venttiilitoimintojen heikentymisen syynä.

Kun käyttöön katetrien läpi sydämen oikean voi vaurioitua trikuspidaaliläpän tai keuhkojen venttiili, joka johtaa verihiutaleiden adheesiota ja fibriinin vauriokohtaan. Sairauksissa, kuten SLE, kiertävä immuunikompleksien voi aiheuttaa löysä kasvillisuuden verihiutaleista ja fibriinistä pitkin yhteenlukitsemisalueiden venttiililäpät (Libman-Säkit endokardiitti).

Menetelmät, jotka vaativat endokardiitin ehkäisemistä mikrobilääkehoitoon
 

Hammaslääketieteelliset menetelmät suuontelon manipuloinnille

Lääketieteelliset kirurgiset toimenpiteet

Hampaan poisto. Täytteiden tai kruunujen asennus, jo tiivistettyjen hampaiden käsittely. Paikallinen anestesia-injektio. Parodontaalit, mukaan lukien kirurginen hoito, erottelu, hampaiden juurihoito ja diagnostinen kanavointi. Hampaiden tai implanttien profylaktinen puhdistus, jos on olemassa verenvuotoriski. Hampaan juuren kanavan instrumentaalinen hoito tai kirurginen hoito hampaan kärkeen. Ortodontisten laitteiden subgingivaalinen sijoittaminen, mutta ei kohokuvioita

Kirurgiset toimet sappitiehassa. Rigid bronkoskopia. Kystoskopia. RCPG sappitiehassa. Ruokatorven ahtaumien laimennus. Kirurginen interventio suolen limakalvolla. Eturauhasen toiminta. Hengityselinten limakalvojen toiminta. Selkärangan hoito ruokatorven suonikohjuille. Tonsillectomy tai adenoidectomy. Virtsaputken laimennus

Suositeltu endokardiitin profylaksia hampaiden ja hengitysteiden suun kautta tapahtuvien manipulaatioiden tai endoskooppisten toimenpiteiden aikana

Lääkeaineen antoreitti	Lääke aikuisille ja lapsille	Lääke, jolla on penisilliiniallergia
Sisällä (1 tunti ennen menettelytapaa)	Amoksisilliini 2 g (50 mg / kg)	Klidandysiini 600 mg (20 mg / kg). Kefaleksiini tai kefadroksil 2 g (50 mg / kg). Azitromysiiniä tai klaritromysiiniä 500 mg (15 mg / kg)
Parenteraalinen (30 minuuttia ennen menettelytapaa)	Ampicilliini 2 g (50 mg / kg) IM tai IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Kefatsoliini 1 g (25 mg / kg) IM tai IV

Potilaat, joilla on kohtalainen tai suuri riski.

Suositeltu endokardiitti-profylaksia ruoansulatuskanavan tai virtsateiden invasiivisten toimenpiteiden aikana

Riskien taso *	Annostus ja hoito	Lääke, jolla on penisilliiniallergia
Korkea	Ampicilliini 2 g IM tai IV (50 mg / kg) ja gentamysiini 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - eivät ylitä 120 mg: n annosta - IV tai IM 30 minuuttia ennen menettelyjä; ampisilliini 1 g (25 mg / kg) IM tai IV tai amoksisilliini 1 g (25 mg / kg) oraalisesti 6 tuntia käsittelyn jälkeen	Vankomysiini 1 g (20 mg / kg) IV vähintään 1-2 tuntia ja gentamysiini 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ei ylitä 120 mg: n annosta - IV tai IM 30 min ennen menettelyä
Kohtalainen	Amoksisilliini 2 g (50 mg / kg) suun kautta 1 tunti ennen toimenpidettä tai ampisilliinia 2 g (50 mg / kg) IM tai IV 1-2 tuntia ennen menettelytapaa	Vankomysiiniä 1 g (20 mg / kg) 1-2 tuntia, lopeta 30 minuuttia ennen toimenpiteen aloittamista

* Riskien arviointi perustuu seuraaviin olosuhteisiin:

Suuri riski - keinotekoinen sydänläppä (bioprostetinen tai allograft), historian endokardiitti, siniset synnynnäiset sydämen vajaatoiminnot, kirurgisesti rekonstruoitu systeeminen keuhkosulku tai anastomosis;

Kohtalainen riski - synnynnäiset sydämen vajaatoiminta, hankittu venttiilivajaus, hypertrofinen kardiomyopatia, mitraalisten venttiilien prolapsi, jossa on kohinaa tai paksunnettuja venttiililäpiviilejä.

Nämä vaurioita eivät yleensä aiheuta merkittävää venttiilihäiriöitä tai regurgitaatiota. Antifosfolipidisyndrooma (lupusantikoagulantti, toistuva laskimotukos, aivohalvaus, spontaani keskenmeno, livedo reticularis aestivalis) voi johtaa myös steriili vegetations endokardiaalisia ja systeemisen embolian. Joskus Wegenerin granulomatoosi johtaa ei-infektiiviseen endokardiittiin.

Maranttinen endokardiitti. Potilailla, joilla on krooninen heikentäviä tauteja, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, syntetisoimalla musiini metastaattinen syöpä (keuhko-, maha- tai haima), krooniset infektiot (kuten tuberkuloosi, keuhkokuume, osteomyeliitti) on venttiilejä voidaan muodostaa suuria tromboottisten kasvillisuus ja aiheuttaa vakavia embolia aivoissa, munuaisissa, , perna, suoliliepeen, raajat ja sepelvaltimoissa. Nämä kasvillisuus on taipumus muodostua synnynnäisesti muuttaa sydänläppien tai venttiilit ovat vahingoittaneet reumaattinen kuume.

Ei-infektiivisen endokardiitin oireet

Kasvillisuus ei itse aiheuta kliinisiä ilmenemismuotoja. Oireet ovat seurausta embolian hoidosta ja riippuvat kyseessä olevasta elimestä (aivot, munuaiset, perna). Joskus he löytävät kuumetta ja melua sydämessä.

On epäiltyä ei-infektiivinen endokardiitti, kun krooninen potilas kehittää oireita, jotka viittaavat valtimoverenkiertoon. Sarjaa bakteerologisia verikokeita ja ekokardiografiaa tehdään. Negatiiviset bakteriologiset testit ja valvovien kasvillisuuden toteaminen (mutta ei eteis-myksoma) vahvistavat diagnoosin. Embolisten osien tutkiminen embolektomian jälkeen auttaa myös diagnoosissa. Erotusdiagnoosia tarttuvien endokardiitti, mukana negatiivinen veriviljely, on usein vaikeaa, mutta on tärkeää, koska antikoagulantit määrätty tarttuvien endokardiitti, endokardiitti aiheinen infektioosia syytä.

Epäpäisemättömän endokardiitin ennustaminen ja hoito

Ennuste on yleensä huonompi taustalla olevan patologian vakavuuden vuoksi kuin sydämen vajaatoiminnan takia. Hoitoon sisältyy antikoagulanttihoito hepariininatriumilla tai varfariinilla, vaikka tällaisen hoidon tulosta ei ole tutkittu. Taustalla olevan taudin hoito ilmoitetaan, jos mahdollista.