Miten tunnistat ennenaikaisen synnytyksen?

Ennenaikaisen synnytyksen diagnoosi

Ennenaikaisen synnytyksen välillä on ero, ja siinä erotetaan uhkaava, alkava ja jo alkanut ennenaikainen synnytys.

Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä nainen valittaa vetoa, särkeviä kipuja alavatsassa ja alaselässä, paineen tunnetta, emättimen, välilihan ja peräsuolen turvotusta, mahdollisesti tiheää kivutonta virtsaamista, mikä voi olla merkki synnytysalueen matalasta asennosta ja paineesta. Säännöllistä synnytystä ei ole, kohdun yksittäisiä supistuksia havaitaan. Kohdun kiihtyvyys ja sävy lisääntyvät.

Emätintutkimus: kohdunkaula on muodostunut, kohdunkaulan pituus on yli 1,5–2 cm, ulompi suuaukko on joko suljettu tai aiemmin synnyttäneillä naisilla sormenpää mahtuu kulkemaan läpi, joissakin tapauksissa sikiön esiin tuleva osa venyttää kohdun alempaa segmenttiä, jota tunnustellaan emättimen ylä- tai keskikolmanneksessa.

Ultraääni: kohdunkaulan pituus on 2–2,5 cm, kohdunkaulan kanava on laajentunut enintään 1 cm:iin, sikiön pää sijaitsee alhaalla.

Raskaana olevan naisen dynaaminen seuranta yhden asiantuntijan toimesta on tärkeää, jos mahdollista, kunkin naisen kohdunkaulan yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi. Jos dynamiikkaa ilmenee pehmenemisenä, kohdunkaulan lyhenemisenä sekä ulkoisen tai sisäisen suuaukon tai kohdunkaulan kanavan tilan muuttumisena, puhumme ennenaikaisen synnytyksen alkamisesta.

Kun ennenaikainen synnytys alkaa, havaitaan kouristuksia alavatsassa ja alaselässä tai säännöllisiä supistuksia 3–10 minuutin välein. Emättimen tutkimuksessa kohdunkaulan pituus on alle 1,5 cm, kohdunkaulan kanava on sormella läpäisevä, ja synnytyksen edetessä kohdunkaula siloittuu ja avautuu.

Ennenaikaiselle synnytykselle on ominaista säännölliset supistukset ja yli 3–4 cm:n kohdunkaulan laajentuma. Yleensä (mutta ei välttämättä) lapsivettä vuotaa. Säännöllisiä kohdun supistuksia mitataan 3–5 minuutin välein.

Diagnoosi perustuu sekä raskaana olevan naisen valituksiin että objektiiviseen arvioon kohdun supistumisaktiivisuudesta ja kohdunkaulan tilan dynaamisesta muutoksesta emättimen tutkimuksessa.

Uhkaavan tai alkavan ennenaikaisen synnytyksen tapauksissa raskauden pidentämiseen tähtäävät taktiikat ovat mahdollisia.

Ennenaikaisen synnytyksen, lapsiveden vuodon, infektio-oireiden tai vakavan ekstragenitaalisen patologian yhteydessä on suositeltavaa käyttää aktiivista synnytyksen hallintataktiikkaa (kieltäytyminen raskauden pidentämisestä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Erityiset tutkimusmenetelmät

Toimenpiteet raskaana olevan naisen tutkimuksessa, joka valittaa kalvaavasta kivusta alavatsassa ja alaselässä.

• Poista tekijät, jotka johtavat ennenaikaisen synnytyksen komplikaatioihin:
  • kalvojen ennenaikainen repeäminen (lapsiveden näytteiden etsiminen siveltimellä, amnitesti);
  • normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen (vuoto, paikallisen sävyn ja kivun havaitseminen, ultraäänitutkimuksen vahvistus);
  • istukan previa ultraäänitietojen mukaan.
• Suorita sikiön tilan arviointi (funktionaalisten diagnostisten menetelmien - ultraäänen, CTG:n - perusteella):
  • kuuntele sikiön sydämenlyöntiä;
  • sulkea pois sikiön kehityshäiriöt;
  • arvioi lapsiveden määrä (polyhydramnios, oligohydramnios);
  • määrittää tarkasti sikiön raskausikä ja paino, vertailla paino- ja pituusindikaattoreita sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastumisen tunnistamiseksi;
  • suorita stressitön testi (CTG-tiedot) raskauden kestäessä yli 32 viikkoa.
• Tunnista tai sulje pois infektion merkit seuraavasti:
  • virtsaviljely oireettoman bakteriurian havaitsemiseksi;
  • emättimen ja kohdunkaulan kanavan vuotojen bakteriologinen tutkimus ja PCR (B-ryhmän streptokokkien, gonorrean, klamydiainfektion havaitseminen);
  • emättimen tahran mikroskopia (bakteerivaginoosin, vulvovaginiitin havaitseminen);
  • lämpömittaus, kliininen verikoe leukosyyttikaavan tutkimuksella korioamnioniitin diagnosoimiseksi. Kohdunkaulan pituus, mitattuna ultraäänellä transvaginaalisella anturilla, mahdollistaa ennenaikaisen synnytyksen riskiryhmän tunnistamisen.

Raskauden 20. viikkoon asti kohdunkaulan pituus vaihtelee hyvin paljon, eikä sitä voida käyttää diagnostisena kriteerinä ennenaikaisen synnytyksen esiintymiselle tulevaisuudessa. Raskausviikolla 24–28 kohdunkaulan keskimääräinen pituus on 45–35 mm, raskausviikolla 32 ja sitä vanhemmilla 35–30 mm. Kohdunkaulan lyheneminen 25 mm:iin tai alle raskausviikolla 20–30 on ennenaikaisen synnytyksen riskitekijä.

Ennenaikaisen synnytyksen erotusdiagnoosi

Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen tapauksissa, joiden pääasiallinen oire on kipu alavatsassa ja alaselässä, suoritetaan erotusdiagnostiikka vatsaontelon elinten patologian, ensisijaisesti suoliston patologian (spastinen koliitti, akuutti umpilisäkkeen tulehdus), munuaisten ja virtsateiden sairauksien (pyelonefriitti, virtsakivitauti, kystiitti) kanssa.

Jos kohdun alueella esiintyy kipua, on tarpeen sulkea pois myoomasolmukkeen nekroosi ja kohdun arven pettäminen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]