Ennenaikainen synnytys - Hoito

Maassamme uhkaava ennenaikainen synnytys tunnustetaan sairaalahoidon osoitukseksi.

Jos raskautta voidaan pitkittää, hoidon tulisi kohdistua toisaalta kohdun supistumistoiminnan tukahduttamiseen ja toisaalta sikiön keuhkokudoksen kypsymisen indusointiin (raskausviikolla 28–34). Lisäksi on tarpeen korjata ennenaikaisen synnytyksen aiheuttanut patologinen prosessi.

Kohdun toonisten ja säännöllisten supistusten pysäyttämiseksi käytetään monimutkaista hoitoa ja yksilöllistä hoidon valintaa ottaen huomioon synnytystilanne.

[ 1 ], [ 2 ]

Ennenaikaisen synnytyksen lääkkeetön hoito

Suositeltava asento on vasemmalla puolella, mikä auttaa palauttamaan verenkierron, vähentämään kohdun supistumisaktiivisuutta ja normalisoimaan kohdun sävyä 50 %:lla ennenaikaisen synnytyksen uhan alla olevista raskaana olevista naisista. Muiden tutkimusten mukaan pitkittynyt vuodelepo ainoana hoitomuotona ei tuota positiivisia tuloksia.

Ei ole vakuuttavaa näyttöä nesteytyksen (lisääntynyt nesteytys, infuusiohoito) hyödyistä sikiö-istukan verenkierron normalisoimiseksi ennenaikaisen synnytyksen ehkäisemiseksi.

Ennenaikaisen synnytyksen lääkehoito

Jos ehtoja on, etusijalla on tokolyyttinen hoito. Tällä hetkellä ensisijaisia lääkkeitä ovat β-adrenergiset agonistit, toissijainen lääke on magnesiumsulfaatti, joka mahdollistaa myometriumin supistumisaktiivisuuden nopean ja tehokkaan vähenemisen.

Beeta-adrenergisiä agonisteja voidaan käyttää synnytyksen viivästyttämiseen, kun glukokortikoideilla ehkäistään hengitysvaikeusoireyhtymää tai kun äiti on siirrettävä perinataalikeskukseen, jossa on mahdollista tarjota korkeasti koulutettua hoitoa keskosille.

Beeta-adrenergisistä agonisteista käytetään heksoprenaliinia, salbutamolia ja fenoterolia.

Vaikutusmekanismi: kohdun sileiden lihassyiden β2-adrenoreseptorien stimulaatio, mikä aiheuttaa syklisen adenosiinimonofosfaatin pitoisuuden lisääntymistä ja sen seurauksena kalsiumionien pitoisuuden vähenemistä myometriumin solujen sytoplasmassa. Kohdun sileän lihaksen supistuvuus vähenee.

Indikaatiot ja välttämättömät edellytykset β-adrenergisten agonistien nimittämiselle

• Uhkaavan ja alkavan ennenaikaisen synnytyksen hoito.
• Ehjä lapsivesipussi (poikkeus on tilanne, jossa lapsivettä vuotaa ilman suonikalvontulehdusta, jolloin synnytystä on tarpeen lykätä 48 tunnilla sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän estämiseksi glukokortikoidien avulla).
• Kohdunkaulan suuaukon leveys on enintään 4 cm (muuten hoito on tehoton).
• Elävä sikiö ilman kehityshäiriöitä.
• Beeta-adrenergisten agonistien käytölle ei ole vasta-aiheita.

Vasta-aiheet

Äidin ekstragenitaalinen patologia:

• sydän- ja verisuonisairaudet (aorttastenoosi, myokardiitti, takyarytmia, synnynnäiset ja hankitut sydänviat, sydämen rytmihäiriöt);
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• kulman sulkemisglaukooma;
• insuliinista riippuvainen diabetes mellitus.

Synnytyslääketieteelliset vasta-aiheet:

• suonikalvontulehdus (infektion yleistymisriski);
• normaalisti tai matalalla sijaitsevan istukan irtoaminen (Couvelaire-kohdun kehittymisen riski);
• epäily kohdun arven pettämisestä (kivuttoman kohdun repeämisen riski arven varrella);
• tilat, joissa raskauden pidentäminen ei ole suositeltavaa (eklampsia, pre-eklampsia).

Vasta-aiheet sikiöstä:

• elämän kanssa yhteensopimattomat kehityshäiriöt;
• synnytystä edeltävä kuolema;
• ahdistus, joka ei liity kohdun hypertonisuuteen;
• voimakas sikiön takykardia, joka liittyy sydämen johtumisjärjestelmän ominaisuuksiin.

Sivuvaikutukset

• Äidin kehosta: hypotensio, sydämentykytys, hikoilu, vapina, ahdistuneisuus, huimaus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, hyperglykemia, rytmihäiriöt, sydänlihaksen iskemia, keuhkopöhö.
• Sikiöstä/vastasyntyneestä: hyperglykemia, hyperinsulinemia syntymän jälkeen tehottomasta tokolyysistä johtuen ja sen seurauksena hypoglykemia; hypokalemia, hypokalsemia, suoliston atonia, asidoosi. Tablettivalmisteita käytettäessä keskimääräisinä annoksina sivuvaikutuksia ei ole. Käytetyt lääkkeet.
• Heksoprenaliini. Uhkaavan tai alkavan ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä on suositeltavaa aloittaa lääkkeen antaminen tiputtamalla laskimoon nopeudella 0,3 mikrog minuutissa, eli 1 ampulli (5 ml) liuotetaan 400 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja annetaan tiputtamalla laskimoon alkaen 8 tipasta minuutissa ja lisäämällä annosta vähitellen, kunnes kohdun supistumisaktiivisuus vähenee. Keskimääräinen antonopeus on 15–20 tippaa minuutissa, annon kesto on 6–12 tuntia. 15–20 minuuttia ennen laskimonsisäisen annon loppua lääkkeen oraalinen anto aloitetaan annoksella 0,5 mg (1 tabletti) 4–6 kertaa päivässä 14 päivän ajan.
• Salbutamoli. Laskimonsisäinen tokolyysi: lääkkeen laskimonsisäisen annon nopeus on 10 mikrog/min, jota sitten lisätään vähitellen sietokyvyn hallinnassa 10 minuutin välein. Suurin sallittu nopeus on 45 mikrog/min. Lääke otetaan suun kautta 2–4 mg 4–6 kertaa päivässä 14 päivän ajan.
• Fenoteroli. Laskimonsisäisessä tokolyysissä 2 ampullia 0,5 mg fenoterolia laimennetaan 400 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (1 ml - 2,5 mikrog fenoterolia), joka annetaan laskimoon nopeudella 0,5 mikrog/min. 10–15 minuutin välein annettua annosta lisätään, kunnes vaikutus saavutetaan. Keskimääräinen antonopeus on 16–20 tippaa minuutissa, annon kesto on 6–8 tuntia. 20–30 minuuttia ennen laskimonsisäisen annon loppua lääke otetaan suun kautta annoksella 5 mg (1 tabletti) 4–6 kertaa päivässä 14 päivän ajan.

On näyttöä siitä, että beeta-adrenergisten agonistien pitkäaikainen suun kautta tapahtuva käyttö on tarkoituksenmukaista reseptorien desensitisaation vuoksi. Jotkut ulkomaiset kirjoittajat suosittelevat tokolyyttien käyttöä 2–3 päivän ajan eli sikiöaikana tapahtuvan ahdinko-oireyhtymän ehkäisyssä.

Laskimonsisäinen tokolyysi suoritetaan naisen maatessa vasemmalla kyljellään sydänmonitorin alla.

Minkä tahansa beeta-adrenergisen agonistin infuusion aikana on tarpeen seurata:

• äidin syke 15 minuutin välein;
• äidin verenpaine 15 minuutin välein;
• verensokeritaso 4 tunnin välein;
• annetun nesteen määrä ja diureesi;
• veren elektrolyyttien määrä kerran päivässä;
• Hengityselinten toiminta ja keuhkojen tila 4 tunnin välein;
• sikiön tila ja kohdun supistumisaktiivisuus.

Haittavaikutusten esiintymistiheys reseptoreihin kohdistuvan selektiivisyyden ilmentymänä riippuu beeta-adrenomimeettien annoksesta. Jos takykardiaa ja hypotensiota esiintyy, lääkkeen antonopeutta tulee vähentää; jos rintakipua ilmenee, lääkkeen anto tulee lopettaa.

Kalsiumkanavan salpaajien (verapamiilin) käyttö beeta-adrenergisten agonistien sivuvaikutusten ehkäisemiseksi 160–240 mg:n vuorokausiannoksella 4–6 annoksessa 20–30 minuuttia ennen beeta-adrenergisen agonistitabletin ottamista on perusteltua.

Magnesiumsulfaatilla tehtävää tokolyyttistä hoitoa käytetään, jos beeta-adrenergisten agonistien käytölle on vasta-aiheita tai jos ne ovat sietämättömiä. Magnesiumsulfaatti on kalsiumionien antagonisti, jotka osallistuvat kohdun sileiden lihaskuitujen supistumiseen.

Vasta-aiheet:

• sydämen sisäisen johtumishäiriön;
• myasthenia;
• vaikea sydämen vajaatoiminta;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta. Suonensisäinen tokolyysi magnesiumvalmisteilla.

Ennenaikaisen synnytyksen alkaessa suoritetaan laskimonsisäinen tokolyysi magnesiumsulfaatilla seuraavan kaavan mukaisesti: 4–6 g magnesiumsulfaattia liuotetaan 100 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja annetaan laskimoon 20–30 minuuttia ennen synnytystä. Tämän jälkeen siirrytään ylläpitoannokseen 2 g/h, jota lisätään tarvittaessa 1 g tunnissa, kunnes enimmäisannos on 4–5 g/h. Tokolyysin tehokkuus on 70–90 %.

Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen sattuessa magnesiumsulfaattiliuosta annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena nopeudella 20 ml 25-prosenttista liuosta 200 ml:aa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta kohden nopeudella 20 tippaa minuutissa tai lihaksensisäisesti 25-prosenttista liuosta 2 kertaa päivässä, 10 ml kutakin.

Lääkkeen tokolyyttinen pitoisuus seerumissa on 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/l). Useimmissa tapauksissa tämä saavutetaan infuusionopeudella 3–4 g/h.

Kun tokolyysiä suoritetaan magnesiumsulfaatilla, on tarpeen seurata:

• verenpaine;
• virtsan määrä (vähintään 30 ml/h);
• polven nykiminen;
• hengitystiheys (vähintään 12–14 minuutissa);
• sikiön tila ja kohdun supistumisaktiivisuus.

Jos ilmenee yliannostuksen merkkejä (refleksien heikkeneminen, hengitystiheyden hidastuminen), on välttämätöntä:

• lopeta magnesiumsulfaatin laskimonsisäinen anto;
• Anna 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta laskimoon 5 minuutin aikana.

Tulehduskipulääkkeillä (NSAID) on antiprostaglandiinisia ominaisuuksia. Niitä suositaan tapauksissa, joissa on tarpeen varmistaa nopea vaikutus potilaan siirtämiseen synnytyskeskukseen.

Indometasiinia käytetään peräsuolen peräpuikkoina 100 mg ja sitten 50 mg 8 tunnin välein 48 tunnin ajan. Lääkettä käytetään suun kautta (25 mg 4-6 tunnin välein) varoen sen maha-suolikanavan limakalvolle aiheuttaman haavauman aiheuttavan vaikutuksen vuoksi. Lääkkeellä on kumulatiivinen vaikutus. Tarvittaessa voit jatkaa lääkkeen ottamista 5 päivän tauon jälkeen.

Sikiön valtimotiehyen ahtauman ja lapsiveden puutteen riskin vähentämiseksi on tarpeen määrittää lapsiveden määrä ennen hoidon aloittamista ja sen jälkeen 48–72 tuntia hoidon jälkeen. Jos lapsiveden puutetta havaitaan, indometasiinin käyttö tulee lopettaa. Käyttö on rajoitettu alle 32 viikon raskausviikolle raskaana oleville naisille, joilla on uhkaava tai alkava ennenaikainen synnytys ja normaali lapsiveden määrä.

Sikiön osalta vasta-aiheita ovat viivästynyt sikiön kasvu, munuaisten poikkeavuudet, lapsiveden määrä (oligohydramnion), keuhkorunkoon liittyvät sydänviat ja kaksosten verensiirto-oireyhtymä.

Maassamme on kehitetty ja käytössä indometasiinin oraalisen tai rektaalisen käytön hoito-ohje. Tässä tapauksessa kuurin annos ei saisi ylittää 1000 mg. Kohdun toonisten supistusten lievittämiseksi indometasiinia käytetään seuraavan annostusohjeen mukaisesti: 1. päivä - 200 mg (50 mg 4 kertaa tabletteina tai 1 peräpuikkona 2 kertaa päivässä), 2. ja 3. päivä 50 mg 3 kertaa päivässä, 4.-6. päivä 50 mg 2 kertaa päivässä, 7. ja 8. päivä 50 mg yöllä. Jos toistuva käyttö on tarpeen, lääkkeen antovälin tulee olla vähintään 14 päivää.

Kalsiumkanavan salpaajia - nifedipiiniä - käytetään synnytyksen pysäyttämiseen. Sivuvaikutukset ovat verrattavissa magnesiumsulfaatin sivuvaikutuksiin ja lievempiä kuin beeta-adrenergisten agonistien.

Annostusohjelma.

• Kaavio 1. 10 mg 20 minuutin välein 4 kertaa, sitten 20 mg 4–8 tunnin välein 24 tunnin ajan.
• Annostusohje 2. Aloitusannos 30 mg, sitten ylläpitoannos 20 mg 90 minuutin ajan, ja jos vaikutusta ilmenee, 20 mg 4–8 tunnin välein 24 tunnin ajan.
• Ylläpitoannos 10 mg 8 tunnin välein (voidaan käyttää pitkäaikaisesti jopa 35. raskausviikkoon asti).

Mahdollisia komplikaatioita: hypotensio (pahoinvointi, päänsärky, hikoilu, kuumuuden tunne), kohtu-istukan ja sikiön verenkierron heikkeneminen. Vasta-aiheinen yhdessä magnesiumvalmisteiden kanssa synergistisen vaikutuksen vuoksi lihasten supistusten vaimenemiseen, erityisesti hengityslihaksissa (hengityshalvaus on mahdollinen).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakteerinen hoito

Antibakteerisen hoidon tehokkuutta uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen pysäyttämisessä ilman lapsiveden vuotoa ja infektion merkkejä ei ole osoitettu.

Antibakteerisen hoidon on osoitettu olevan tehokas ennenaikaisen synnytyksen ehkäisyssä, kun kaikilla naisilla havaitaan Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, B-ryhmän streptokokki ja oireeton bakteriuria (erityisesti B-ryhmän streptokokki) anamneesista riippumatta.

Antibakteerinen hoito on perusteltua, kun bakteerivaginoosia ja trikomonas vulvovaginiittia havaitaan potilailla, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riskitekijöitä.

Gonokokki-infektiossa kefiksiimiä käytetään kerta-annoksena 400 mg tai keftriaksonia lihaksensisäisesti 125 mg:n annoksella. Edellä mainittujen lääkkeiden aiheuttamien allergisten reaktioiden yhteydessä käytetään vaihtoehtoista hoitoa spektinomysiinillä kerta-annoksena 2 g lihaksensisäisesti.

Klamydiainfektioon käytetään makrolidiryhmän lääkkeitä. Josamysiiniä määrätään 500 mg 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Toinen hoitovaihtoehto on erytromysiini 500 mg 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan, spiramysiini 3 miljoonaa IU 3 kertaa päivässä, 7 päivän jakso.

Bakteerivaginoosia pidetään ennenaikaisen synnytyksen riskitekijänä. Bakteerivaginoosia tulisi hoitaa raskaana olevilla naisilla toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana, jolloin ennenaikaisen synnytyksen riski on suuri (aiheutettu myöhäistä raskaudenkeskeytystä ja ennenaikaista synnytystä, merkkejä uhkaavasta ennenaikaisesta synnytyksestä).

Bakteriaalisen vaginoosin hoito tulisi aloittaa potilailla, joilla on ennenaikaiseen synnytykseen alttiita tekijöitä, koska se lisää kalvojen ennenaikaisen repeämisen, ennenaikaisen synnytyksen, leikkauksen jälkeisten ja synnytyksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riskiä.

Tehokkaita suun kautta otettavia hoitoja hyväksytään ulkomailla: metronidatsoli 500 mg kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan, klindamysiini 300 mg kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Bakteerivaginoosiin sairastumattomilla potilailla, joilla ei ole merkkejä ennenaikaisen synnytyksen uhanalaisesta vaikutuksesta, paikallinen hoito suoritetaan emätinpuikoilla, joissa on metronidatsolia (500 mg) 6 päivän ajan, ja klindamysiinin emätinmuodoilla (voide, pallot) 7 päivän ajan. Naisille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen uhka tai joilla on riski kehittää ennenaikainen synnytys bakteerivaginoosissa, lääkkeet määrätään suun kautta.

Oireettoman bakteriurian havaitsemisen tulisi olla pakollinen tutkimusmenetelmä, ja jos sitä havaitaan (yli 105 ^CFU /ml), hoito suoritetaan kaikille potilaille.

Jos havaitaan bakteriuriaa, hoito aloitetaan kolmen päivän antibakteerisella hoitojaksolla, jonka jälkeen tehdään kuukausittainen virtsaviljely taudin mahdollisen uusiutumisen seuraamiseksi.

B-ryhmän streptokokki-infektion omaavien potilaiden hoito sekä streptokokki-etiologian oireeton bakteriuria suoritetaan ottaen huomioon eristetyn mikroflooran herkkyys, mutta suojatut penisilliinit tunnustetaan valituiksi lääkkeiksi:

• amoksisilliini + klavulaanihappo 625 mg kaksi kertaa päivässä tai 375 mg kolme kertaa päivässä kolmen päivän ajan;
• kefuroksiimi 250–500 mg 2–3 kertaa päivässä 3 päivän ajan tai keftibuteeni 400 mg kerran päivässä 3 päivän ajan;
• fosfomysiini + trometamoli 3 g kerta-annoksena.

Jos kaksi peräkkäistä etiotrooppisen antibakteerisen hoidon jaksoa eivät tehoa, suppressoivaa hoitoa on määrätty synnytykseen asti ja kahden viikon ajan synnytyksen jälkeen. Tässä tapauksessa on tarpeen sulkea pois monimutkaiset virtsatieinfektiot, ensisijaisesti obstruktiiviset uropatiat.

Suppressiivinen hoito:

• fosfomysiini + trometamoli 3 g 10 päivän välein tai
• nitrofurantoiinia 50–100 mg kerran päivässä.

Trikomoniaasi-infektiota sairastavia naisia hoidetaan metronidatsolilla 2 g:n kerta-annoksena suun kautta raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Yhden 2 g:n metronidatsoliannoksen on osoitettu olevan tehokas trikomoniaasin hävittämisessä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antibioottien käyttö kalvojen ennenaikaiseen repeämiseen

Kalvojen ennenaikainen repeämä esiintyy 30–40 prosentissa kaikista ennenaikaisista synnytyksistä.

Kun sikiökalvot repeävät, kohdun onteloon tulee väistämättä infektio, mutta vastasyntyneen tartuntakomplikaatioiden riski on suurempi kuin äidin.

Synnytyksen todennäköisyys lapsiveden repeämisen jälkeen riippuu suoraan raskausajasta: mitä lyhyempi raskausaika, sitä pidempi on aika ennen säännöllisen synnytyksen kehittymistä (latentti vaihe). Ensimmäisen päivän aikana ennenaikaisen kalvojen repeämisen jälkeen spontaani synnytys alkaa: 26 %:lla tapauksista, kun sikiön paino on 500–1000 g, 51 %:lla tapauksista, kun sikiön paino on 1000–2500 g, 81 %:lla tapauksista, kun sikiön paino on yli 2500 g.

Vedettömän jakson pidentyminen ilman infektion kliinisiä ilmenemismuotoja edistää sikiön keuhkojen kypsymistä. Raskauden pidentyminen on kuitenkin mahdollista vain ilman suonikalvontulehduksen kliinisiä oireita, minkä yhteydessä on tarpeen suorittaa perusteellinen raskaana olevan naisen tutkimus, johon kuuluu:

• 3 tunnin lämpömittaus;
• sykkeen mittaus;
• kliinisten verikokeiden seuranta - leukosytoosi, kaistan ja ydinvoiman välinen siirtymä;
• Kohdunkaulan kanavan viljely B-ryhmän streptokokkien, gonokokkien ja klamydian varalta.

Lisäksi seurataan sikiön tilaa - sikiön raskausiän määrittäminen, sikiön sikiömittausten arviointi, sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastumisen havaitseminen, KTG.

Kohdun supistumistoiminnan ja kohdunkaulan tilan arviointi on erittäin tärkeää potilaan hoidon jatkotoimenpiteiden määrittämiseksi.

Infektio- ja synnytysoireiden puuttuessa raskauden pidentyminen on mahdollista, koska aktiiviset hoitotaktiikat (synnytyksen käynnistäminen) pahentavat perinataalituloksia.

Toimitus on ilmoitettu, kun:

• sikiön kehityshäiriöt, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;
• raskausaika yli 34 viikkoa;
• sikiön tilan rikkominen;
• suonikalvontulehdus, kun raskauden pitkittyminen on vaarallista äidin terveydelle.

Antibakteerinen hoito on tarkoitettu kalvojen ennenaikaiseen repeämiseen ja infektion merkkeihin (kuume, leukosytoosi, leukosyyttikaavan kaistan muutos). Tässä tilanteessa käytetään laajakirjoista antibioottihoitoa yhdessä antianaerobisen aktiivisuuden omaavien lääkkeiden (metronidatsoli) kanssa. Antibakteerinen hoito auttaa vähentämään suonikalvontulehduksen ja synnytyksen jälkeisen endometriitin esiintyvyyttä äideillä ja lapsilla keuhkokuumeen, sepsiksen, kammionsisäisen verenvuodon ja keuhkoputkien dysplasian esiintyvyyttä.

Kun B-ryhmän streptokokki viljellään, suositellaan vastasyntyneen sepsiksen ehkäisemiseksi antibiootin antamista synnytyksen aikana: ampisilliinia 1–2 g laskimoon ja toistuvasti 1 g 4–6 tunnin kuluttua.

I. Grablenym. (1996) mukaan ennenaikaisen kalvojen repeämisen tapauksessa tällainen hoito mahdollistaa synnytyksen kehittymisen viivästyttämisen sikiöaikaisen ahdinko-oireyhtymän ehkäisemiseksi.

Vastasyntyneiden kuolleisuus sepsikseen on viisi kertaa suurempi synnytyksen jälkeisen hoidon yhteydessä verrattuna äidin synnytyksen aikaiseen hoitoon.

Antibakteeriset hoito-ohjelmat kalvojen ennenaikaiseen repeämiseen

Kalvojen ennenaikaiseen repeämiseen ja alkavaan suonikalvontulehdukseen on ehdotettu useita hoito-ohjelmia. Yleensä etusijalla on penisilliinityyppisten lääkkeiden (ensisijaisesti suojatut penisilliinit) ja makrolidien (pääasiassa erytromysiinin) yhdistelmä. Vaihtoehtoisesti käytetään kolmannen sukupolven kefalosporiineja. Bakteerivaginoosissa ja suunnitellussa keisarileikkauksessa hoitoa tulisi täydentää antianaerobisilla lääkkeillä (metronidatsoli). Tämä hoito on erityisen perusteltua raskausviikoilla 28–34, jolloin raskauden pidentyminen lisää vastasyntyneen selviytymismahdollisuuksia.

• Ampisilliinia 2 g laskimoon 6 tunnin välein 48 tunnin ajan, sitten amoksisilliinia suun kautta 250 mg 8 tunnin välein yhdessä erytromysiinin 250 mg:n kanssa 6 tunnin välein laskimoon 48 tunnin ajan, minkä jälkeen siirrytään suun kautta otettavaan annosteluun 1–2 g:n vuorokausiannoksella.
• Ampisilliini + sulbaktaami 3 g 6 tunnin välein laskimoon 48 tunnin ajan, sitten amoksisilliini + klavulaanihappo suun kautta 8 tunnin välein 5 päivän ajan, 7 päivän kuuri.
• Ampisilliinia 2 g laskimoon 4–6 tunnin välein yhdessä erytromysiinin 500 mg:n kanssa 4 kertaa päivässä (vuorokausiannos 2 g).
• Amoksisilliini + klavulaanihappo 325 mg 4 kertaa päivässä suun kautta tai tikarsilliini + klavulaanihappo yhdessä erytromysiinin kanssa 2 g:n vuorokausiannoksella.
• Kefalosporiinit: kefotaksiimi, kefoksitiini, kefoperatsoni, keftriaksoni laskimoon enintään 4 g/vrk.
• Vatsan kautta tapahtuvassa annostelussa metronidatsolia lisätään hoitoon laskimonsisäisesti tiputuksena 500 mg (100 ml) 2–3 kertaa päivässä.

Sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy

Amerikkalaisten kirjoittajien suositusten mukaan kaikkia 24.–34. raskausviikon välillä olevia raskaana olevia naisia, joilla on uhkaava tai alkava ennenaikainen synnytys, tulisi pitää potilaina, joille on aiheellista saada synnytystä edeltävää sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän estolääkitystä glukokortikoideilla, mikä edistää sikiön keuhkosurfaktantin kypsymistä.

Maassamme sikiöaikana tapahtuvaa sikiöahdinkoa ehkäisyä tehdään 28–34 viikon raskausviikoilla.

Sikiöaikaisen ahdinko-oireyhtymän ehkäisy ennen synnytystä on osoittautunut tehokkaaksi, ja sen hyöty vastasyntyneelle on suurempi kuin mahdollinen riski. Se ilmenee perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemisenä, hengitysvaikeusoireyhtymän esiintyvyytenä, intraventrikulaaristen ja periventrikulaaristen (lähes kammioperäisten) verenvuotojen esiintyvyytenä sekä nekrotisoivan enterokoliitin esiintyvyytenä.

Jos raskausaika on yli 34 viikkoa, hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyä ei ole aiheellista.

Jos kalvot repeävät ennenaikaisesti ennen 32 viikkoa, glukokortikoideja käytetään ilman korioamnioniitin merkkejä.

Korioamnioniitin oireisiin kuuluu äidin ruumiinlämpö 37,8 °C tai korkeampi ja kaksi tai useampi seuraavista oireista:

• äidin takykardia (yli 100 lyöntiä minuutissa);
• sikiön takykardia (yli 160 lyöntiä minuutissa);
• kipu kohdussa palpaatiossa;
• lapsivesi, jolla on epämiellyttävä (mädäntynyt) haju;
• leukosytoosi (yli 15,0 × ¹⁰⁹ /l), jossa leukosyyttikaava on siirtynyt vasemmalle.

Korioamnioniitin lisäksi glukokortikoidihoidon vasta-aiheita ovat mahahaava ja pohjukaissuolihaava, vaikea diabetes, nefropatia, aktiivinen tuberkuloosi, endokardiitti, nefriitti, osteoporoosi ja III vaiheen verenkiertohäiriö.

Annostusohjeet: 2 annosta 12 mg betametasonia lihaksensisäisesti 24 tunnin välein; 4 annosta 6 mg deksametasonia lihaksensisäisesti 12 tunnin välein; vaihtoehtoisesti - 3 deksametasoninjektiota lihaksensisäisesti päivässä 4 mg:n annoksella 2 päivän ajan.

Optimaalinen estohoidon kesto on 48 tuntia. Glukokortikoidien estolääkitys alkaa 24 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen ja kestää 7 päivää.

Toistuvien estohoitojaksojen hyötyä ei ole osoitettu.

Kerta-annos glukokortikoideja toistuvasti (7 päivän kuluttua) on sallittu, jos raskausaika on alle 34 viikkoa eikä sikiön keuhkojen kypsyydestä ole merkkejä.

Maassamme käytetään myös glukokortikoidien oraalista antoa - deksametasonia 2 mg (4 tablettia) 4 kertaa päivässä 2 päivän ajan.

Ennenaikaisen synnytyksen ennuste

Ennenaikaisten lasten selviytyminen määräytyy useiden tekijöiden perusteella:

• raskausikä;
• syntymäpaino;
• sukupuoli (tytöillä on suurempi sopeutumiskyky);
• synnytyksen luonne (kuolleisuus perätilassa on 5–7 kertaa suurempi kuin päänsisäisessä synnytyksessä, jos synnytys tapahtuu luonnollisen synnytyskanavan kautta);
• toimitustapa;
• synnytyksen luonne (riskitekijä - nopea synnytys);
• ennenaikaisen istukan irtoamisen esiintyminen;
• sikiön kohdunsisäisen infektion vakavuus;
• monisikiöraskaus.