Dysfagia lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Dysfagia (nielemisvaikeus) - kuvata vaikeustunnetta nestettä tai paksua ruokaa nieltäessä, riippumatta siitä, mikä on oikea syy ja onko virhe lokalisoinut. Tämä ilmiö perustuu perinepharyngeal lihaksen ja proksimaalisen ruokatorven sairauksiin, jotka johtuvat luurankolihasten patologiasta. Tyypiltään dysfagia aiheuttavia rikkomuksia voidaan tunnistaa:

• nielemisrefleksin rikkominen;
• mekaaninen tukos;
• moottoritoiminnan rikkominen;
• gastroesofageaalinen refluksi.

Nielemisen loukkaamisen syistä voidaan todeta seuraavaa:

• neuromuskulaariset häiriöt, jotka ovat synnynnäisiä ja hankittu keskushermoston sairaudet ja ääreishermoston (sydän- ja verisuonitaudit, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, aivorungon kasvain, näennäinen halvaus, perifeerinen neyromiopatii: gravis, polion, dermatomyosiitti);
• fyysisen esteen laajentumisen aiheuttama kilpirauhasen, lymfadenopatia, suun ja nielun karsinooma, synnynnäisten epämuodostumien, tulehdussairaudet, selkärangan liikakasvu kaularangan;
• iatrogeeniset vikoja, jotka liittyvät kirurgiseen manipulaatioon orofarynksissä, sädehoidossa, orofarynksia innervoivien aivojen hermoja vahingoittaessa.

Nielemisvaurioiden tärkeimmät kliiniset oireet ovat seuraavat:

• nestemäisten ja kiinteiden elintarvikkeiden ruoansulatuskanavan dysfagia;
• nielemishäiriö, jossa primäärihäiriö nielemisnopeuden refleksimekanismeilla (usein yhdistettynä puhehäiriöihin, kielen paresis ja keuhkoapua);
• nenänielun regurgitaatio.

Differentiaalinen diagnoosi olisi suoritettava peronefriumin lihasten, gastroesofageaalisen refluksoinnin ja senker divertikulaarisen akalasian kanssa. Diagnoosi perustuu fluoroskooppisiin tietoihin, joissa on barium-, video-radiografia-, endoskopia- ja videoendoskopian analyysi, manometria. 

Sencerin divertikulaari.

Senkerin divertikulaari on nielun nielun liman ja ruokatorven reunalla oleva nielun limakalvon tyvi. Diverticulum tunkeutuu peräsuoleen pernneglogochnoy lihaksen pyöreän ja vinoon osaan. Ruoansulatuskanavan aikana ruoka voi päästä panssaripussiin ennen kuin se pääsee ruokatorveen. Tämä aiheuttaa dysfagia oireita ja riittämätöntä ruokaa regurgitaatiosta senkerin diverticuluksesta.

Zenkerin divertikulaarisen kehityksen syy on epäselvä. Todennäköisesti tärkeä rooli on anatomisen rakenteen piirteet. Lisäksi erinomainen esofageaalisen sulkijalihaksen dysfunktion, ruokatorven yläosassa, voi myös olla merkitys laskurin diverticulum-esiintymisessä. Tällä hetkellä on olemassa kaksi hypoteesia, jotka selittävät sinkerin divertikulaarisen ulkonäön: häiriö tarkan koordinaation välillä ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumisen ja nielun supistusten välillä; ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen aukon loukkaus, joka liittyy fibroottisiin tai degeneratiivisiin muutoksiin lihaskuiduissa.

Kliininen kuva on ominaista pulauttelu undigested ruokaa, nielemisvaikeudet, turvotus ja kaulan, varsinkin kun ateriat, ruokahaluttomuus, yskä, iskut hengenahdistus, liiallinen syljeneritys. Ruuan kulkeutuminen on vaikeaa kryokarhualueella. Rikkomuksia havaittiin heti syntymän jälkeen, ensimmäisen kuukauden aikana elämän ja edustaa pääasiassa tehottomia refleksi rentoutumista ja levätä epätavallisen korkea paine ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen. Alhaisen paineen lepotilassa ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen tunnusomainen ryhmä neuromuskulaaristen sairauksien - myastenia gravis, polion, lihasdystrofia liittyy lisääntynyt riski, että ainetta ruokatorven sisällön. Rikkoo rentoutuminen menetelmä sisältää ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen relaksaatioaika lisätä sen tehottomuus ja ennenaikainen sulkeutuminen. Kryokarnaalikalkasiassa sen epätäydellinen rentoutuminen on ominaista. Zenker-divertikulaarisessa patogeneesissä tärkeä rooli on esihoidollisen ruokatorven sulkemisen ennenaikainen sulkeutuminen.

Erotusdiagnoosi suoritetaan sairauksilla, jotka johtavat nielemisvaurioiden, ruokatorven tiukentumisen ja kasvainten häiriöihin.

Hoitoon kuuluu järkevä ruokavalio, pneumaattinen dilataatio ja myotomi. Jos kehityksessä on havaittavissa huomattavaa viivästymistä, on mahdollista imettää nenä-putki (lyhyeksi ajaksi) tai muodostaman gastrostoman (pitkäaikainen) kautta. Dilataatio on tarkoitettu lapsille, joilla on kryokarnaalinen akalaasi ja tämän alueen vastoinkäymiset. Kryohopean myotomiaan, jos ylävartalon epämuodostuma sulkeutuu, tulisi käyttää vain ääritapauksissa.

Ruokatorven toiminnalliset sairaudet

Ruokatorven toiminnallisten häiriöiden merkitys lasten gastroenterologiassa määräytyy niiden esiintyvyyden ja esiintyvyyden perusteella. Ne muodostuvat aikana voimakas kasvu ja toiminnallinen kypsyminen elimen, kun on epävakaa ja helposti altis häiriöt elintoimintoja jonka yhteydessä toiminnallisia häiriöitä ruokatorven ovat yleistyneet lapsilla ja nuorilla. Pitkäaikainen toiminnallinen ruokatorven motorisen toiminnan häiriö johtaa usein morfologisiin muutoksiin.

Ruokatorven motorisen toiminnan häiriöt on jaettu primääriseen, sekundaariseen ja epäspesifiseen.

Perkulan lihaksen akalasia. Achalasia on melko yleinen loukkaus ylisuurten ruokatorven sulkijalihaksen toiminnasta, jonka ainesosa on nielun lihaksisto. Tämä tila on tarpeeksi nopea perstneglotochnoy lihasten rentoutumista vastauksena ravinnon ylempään ruokatorven sulkijalihaksen alue ja menetyksistä siirron elintarvikkeiden nielun ruokatorveen ( "elintarvikkeen juuttua kurkkuun"). Sekä nestemäisiä että kiinteitä elintarvikkeita on vaikea siirtää. Usein vaikeudet elintarvikkeiden kulkiessa johtavat popperhivaniyu, hengityselinten aspiraatio, potilaat pelkäävät syödä ja nopeasti laihtua. Tautiin liittyy usein nielemis-ruokatorven divertikulaarien muodostuminen, jotka ilmenevät voimakkaasti rummussa kaulassa nielemisen aikana, regurgitaatiota.

Diskineeiya hypertensiivisillä ruokatorven (ruokatorven kouristus, diffuusi ruokatorven kouristus, akalasia, cardiospasm, hiatospazm). Nimien moninaisuus osoittaa, ettei ole yksimielisyyttä tämän esofageaalisen dyskinesian muodon lokalisoinnista ja luonteesta. Perusteella diffuusi ruokatorven kouristus (DSP) on ensisijainen häiriön moottorin toiminta alemman ruokatorven 2/3 normaalin toiminnan aikana proksimaalinen, jolloin rentoutumista mahansuuta viivytetään teko nielemisvaikeuksia. Huolimatta riittävästi perehtyä tämän ongelman ja jopa luomista biologisen mallin tähän mennessä Jotkut lääkärit tunnistaa käsitteitä ezofagospaema ja akalasia, muut päinvastoin murskataan kuten nosologic muodoissa megaezofagus, paikallisten kouristus, hajanainen kouristus.

Hajanainen ruokatorven kouristus - polietiologic rikkoo sen toimintoja. Useimmat tutkijat uskovat, että syy ruokatorven kouristus on vastoin neuro-vegetatiivisen hermotuksen kehon seurauksena toiminnallisia häiriöitä hermoston (neuroosi), trauma, ja toiset. Roolia perinnöllisyys, yleinen liikunnan puute, ruokavalio, kiihtyvyys, samoin kuin tulehdus ruokatorven limakalvon. Kun tutkitaan erittäin rakennetta hermosyitä diffuusi ruokatorven kouristus on osoitettu, että läsnä näiden degeneratiiviset prosessit, ilman hermo autonomisia hermosoluja. Tärkein linkki patogeneesissä hajanainen ruokatorven kouristus on vastoin, tai poistaa rotaatio peräkkäin posleglotatelnyh peristalttisen ruokatorven supistuksia. Ne korvataan vahva puuskittainen supistuksia eri amplitudit, jotka joskus kattavat laajoja alueita pituuden ruokatorven ja lopulta johtaa lihaksen liikakasvu. Nämä ei-tulenkestävät supistukset eroavat toisistaan lujuudella ja kestolla. Sen sijaan, että rentouttava aikana ruoan kulkua ottaa lihassupistukset: ne tulevat ulos teko nielemisen ja katoavat säännöllisin peristalttinen aalto. Diffuusiona esophagospasm kehittämisessä epiteelin liikakasvu, parakeratoosia, soluväliturvotusta ja slerozirovanie cardia.

Huolimatta tämän toiminnallisen häiriön nimestä - "ruokatorven diffuusi spasmi", spasmodisen alueen pituudella, erotetaan laaja ja paikallistettu muoto. Paikallinen muoto, pääsääntöisesti, esiintyy ruokatorven keskellä tai alhaalla. Suurin kliininen merkitys on ruokatorven alemman kolmanneksen kouristus, joka voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Kliinistä kuvaa on ominaista:

• kipu ruokatorvessa säteilytyksellä kaulassa, kädessä, alaleuka;
• disfagiey;
• yksinäisyys (tuskallinen nieleminen).

Lapset valittavat yleensä kipua rintalastan tai epigastriumin taakse, herkkä aterian aikana tapahtuvan ahtauman tunteen. Kivuliaita tunteita syntyy yhtäkkiä, joskus negatiivisten tunteiden yhteydessä. Ominaista dysfagiaa hajanaisena ruokatorven kouristus on puute ennakoivaa pahoinvointia: lapsi yhtäkkiä tulee levottomaksi, hyppyjä, tekee turhaan yrittää niellä jumissa ruokatorveen, pala ruokaa. Ruokatorven ns. Paradoksaalista kouristusta voi esiintyä . Spasmi esiintyy, kun nestemäistä ruokaa niellään ja jopa nesteet, erityisesti kylmä vesi. Dysfagiaa voi seurata regurgitaatio. Tunnettu ja säännöllinen regurgitaatio johtaa ruumiinpainon menetykseen. Pitkäkestoinen ruokatorven kouristus aiheuttaa ruokatorven alueen laajenemisen kouristusten yläpuolelle. Tällaisissa tapauksissa regurgitaatio tulee harvinaisemmaksi, mutta paljon runsaammin. Regurgitaatio yöllä voi johtaa keuhkoihin. Aikuispotilailla havaittiin sellaisia oireita kuin hengenahdistus, sydämentykytys, lapsilla, yleensä poissa.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD), akalasia, skleroderma, karsinooma ja sepelvaltimotauti.

Diagnostiikkamenettelyihin kuuluvat endoskopia, fluoroskopia, manometria.

Epäspesifiset ruokatorven liikkuvuuden häiriöt. Harvinaiset oireet. Ruokatorven "pähkinänsärkijä" (syn: oireinen ezofaginen peristalsiikka). Lisäksi muotoja korkeasta verenpaineesta dyskinesian ruokatorven tai idiopaattinen diffuusi ruokatorven kouristus, joka on kaikkein nosologically profiilin muotoinen ruokatorven funktionaalisen patologian, on olemassa muita toiminnallisia häiriöitä kehossa. Kuvaavat kaksi tällaisista sairauksista: liikaliikkuvuus muodossa - hypertensiivisillä supistuksia ( "nutcracker ruokatorvi") ja ei-spesifinen ruokatorven motorisia häiriöitä.

"Pähkinänsärkijän ruokatorven" ja epäspesifisten motoristen häiriöiden (HPM) etiologia on tuntematon. Useat tekijät pitävät sitä Ahalasian debyyttinä. Yhteys gastroesofageaaliseen refluksioon ja stressiin osoitettiin.

Tyypillinen esofaginen peristalsiikka tai "pähkinänsärkijän ruokatorvi" on kliinisen oireyhtymän perusta, joka on angina pectoriksen fenokoppi yhdessä dysfagian kanssa.

Rikkoo ruokatorven liikkuvuuden ominaista lisääntynyt peristaltiikan (X-ray kuva muodon curling halkaisu orehoa - "Nutcraker"), jossa on merkittävä kasvu vahvuus ja pituus peristalttisen täynnä. Diagnoosi perustuu manometrisen tutkimuksen tuloksiin, joissa peristalttisen aallon paine saavuttaa 200 mm Hg: n. Art. Joiden kesto on yli 7,5 sekuntia.

Esophagusin epäspesifiset liikuntahäiriöt (harvinainen oireyhtymä)

• Mersjo-Kampan oireyhtymä - dysfagia aiheuttavat segmentaaliset ruokatorven supistukset ja kipu rintalastan takana.
• Barshtonya-Teshvndorfa oireyhtymä - useita segmenttihomologiaa ruokatorven kouristuksia eri tasoilla (eli ruokatorven AECSD helminauha), ja sen jälkeen jaksoja kivulias dysfagia, ruoan pulauttelu, ja rintakipu.
• Koodi oireyhtymä, dysfagia, kipu takana rinnassa nielemisen ja loput, pienen laajentumisen ruokatorven ja mahansuuta elintarvikkeiden viiveen aiheuttama lisääntynyt sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen (diskhalaziya).
• Vanha Terrakolla - nielemisvaikeudet, käheys, kurkkukipu ja rintaan kohdunkaulan osteokondroosi. Yksi "kohdunkaulan migreenin" oireyhtymän muunnoksista.
• Oireyhtymä Barre-Lieu korkea dysfagia, johtuen neurovascular häiriöt kohdunkaulan selkärangan.
• Berci-Roshenan oireyhtymä - dysphagia, jossa on kohdunkaulan selkärangan vammoja C4-Th1: n tasolla,
• Syndrooma Geberden - Eagrudinin kipu ja dysfagia cervico-rintakehän selkärangan patologiassa C4-T4: n tasolla.
• Larmitt-Monier-Wienerin oireyhtymä - spastinen nielun ja ruokatorven vajaatoiminta vagotonialla
• Mudzhiyan oireyhtymä - ruokatorven kouristukset heniaan saakka, kalsiumin aineenvaihduntaa (hypokalkeemista dysfagiaa) vastaan.
• Oireyhtymä Kostshmya - korkea dysfagia, kurkkukipu, kieli, väärän puremisen aiheuttama.
• Hildzherin oireyhtymä - neurovegetatiiviset nielemisvaikeudet ja kipu hemodynaamisten häiriöiden solussa kaulavaltimon altaaseen.
• Furia-oireyhtymä - ankara kipu rintalastan takana, joka johtuu kouristusten kouristuskohtauksesta ja kouristusten ahtaumasta (sydänkardiologinen oireyhtymä).
• Tipre-Rishzerta oireyhtymä - akalasia pikkulapsilla ilmenee nielemisvaikeuksia ja regurgitaatio (vääntynyt Neuhaus-Verenberga oireyhtymä).

Selvä jakautuminen esiasteen liikkuvuuden epäspesifisten ja primaaristen häiriöiden (kalkkaisuus, ruokatorven diffuusi kouru ja ruokatorven ruokatorvi) välillä on usein yksinkertaisesti mahdotonta. Monet HPM-potilaat, joilla on dysfagia ja takaisinsyövän kipu, osoittavat erilaisia ruokatorven leikkauksia, jotka eivät sovi primaaristen ruokatorven motiliteettihäiriöiden kriteereihin. Niitä hoidetaan HPM: nä. Taulukossa esitetään yritys HPM: n esittelemiseksi oireyhtymien muodossa.

Toisin ryhmään toisen häiriöiden motorisen toiminnan ruokatorven hoitoon edellä mainittujen sairauksien on tehoton. Useimmat kliinikot ehdottaa hoidon aloitukseen käyttää nitraatit, kalsiumkanavan salpaajat, hydralatsiini, sekä antikolinergiset aineet, koska niiden rentouttava vaikutus sileän lihaksen, mahdollinen käyttö psykotrooppisten lääkkeiden helpotusta stressiä, edistää ja tukee dysmotiliteettia. Näille potilaille ei kuitenkaan ole kehitetty yhtä ainoaa farmakologista johtamistapaa. Kun vika lääkehoidon ja soveltaa bougienage pneumaattinen laajentuma, ja äärimmäisessä suoritusmuodossa - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]