Munasarjan dermoidikysta

Munasarjan dermoidikysti on hyvänlaatuinen sukusolujen kasvain.

Jo itse määritelmä - germinohema - selittää kystan alkuperän, koska germinis on alkio, lääketieteellisessä mielessä - alkion kerros, lehti. Dermoidikystit luokitellaan usein todellisiksi kasvaimiksi, koska kasvain muodostuu solumitoosin seurauksena, toisin kuin kystat, jotka muodostuvat nesteen kertymisen tai pysähtyneisyyden seurauksena.

Tilastojen mukaan dermoidinen munasarjakysta diagnosoidaan 20 %:lla potilaista, joilla on erityyppisiä kystoja. Dermoidi kehittyy kolmesta alkiokerroksesta - ulkoisesta, keskimmäisestä ja sisäisestä (ektoderma, mesoderma ja endoderma). Kysta voidaan määrittää iästä riippumatta, mutta useimmiten se muodostuu varhaislapsuudessa, kehittyy hyvin hitaasti ja voi ilmetä kliinisesti, kun se lisääntyy hormonaalisten muutosten aikana - murrosiässä, raskaudessa, vaihdevuosissa. Dermoidikasvaimet sijaitsevat useimmiten yhdessä munasarjassa ja niitä pidetään hyvänlaatuisina munasarjakasvaimina (BOT), mutta 1,5–2 % voi muuttua pahanlaatuiseksi levyepiteelikarsinoomaksi.

Kansainvälisen luokittelijan mukaan tauti määritellään seuraavasti:

ICD-10-0. M9084/0 – Dermoidikysta.

Dermoidisen munasarjakystan syyt

Munasarjojen dermoidikystan etiologiaa ja tarkkoja syitä tutkitaan edelleen, ja siitä on useita versioita, joita yhdistää yksi yleisesti hyväksytty teoreettinen ja käytännöllinen perusta - alkionkehityksen rikkominen. Selitystä, että dermoidi muodostuu hormonaalisten muutosten seurauksena, pidetään virheellisenä, vaan pikemminkin hormonaalinen järjestelmä provosoi kystan kasvun kiihtymistä, mutta ei ole sen alkuperäinen syy.

Dermoidikysta ei välttämättä ilmene kliinisesti vuosikymmeniin, eikä se ole näkyvissä ultraäänitutkimuksessa, jos se on hyvin pieni. Raskauden, vaihdevuosien tai murrosiän aikana dermoidi havaitaan useammin, kun se alkaa kasvaa. Kystan ei kuitenkaan ole todettu liittyvän kuukautiskiertoon, se ei vaikuta siihen lainkaan, joten dermoidikystan hormonaalisia syitä ei pidä pitää totena.

Pääasiallinen selitys dermoidien muodostumiselle on kudosten erilaistumisen rikkominen alkionkehityksen aikana. Tämän seurauksena muodostuu pieni tiheä kasvain, jolla on varsi. Kysta sijaitsee munasarjassa toisella puolella, lähempänä kohtua (edessä), ja sillä on heterogeeninen, monimutkainen koostumus, joka koostuu seuraavista elementeistä:

• Ektoderma – ihosuomuja, neurogliaa (hermokudosta) – ganglioita, gliasoluja, neurosyyttejä.
• Mesodermi – luun, lihasten, ruston, rasvan ja sidekudoksen osat.
• Endodermi – sylkirauhasten, kilpirauhasen, keuhkoputkien ja ruoansulatuskanavan epiteelin kudososat.

Kystakapselin seinämät ovat ohuet, mutta koska ne muodostuvat sidekudoksesta, ne ovat vahvoja ja elastisia. Dermoidi on aina pitkävartinen, liikkuva eikä ole kiinnittynyt ympäröivään ihoon.

Yhteenvetona munasarjojen dermoidikystojen syistä ne voidaan kuvata seuraavasti:

Dermoidikystin etiologia on alkionluonteinen, kun alkiokerrosten elementit (yleensä mesenkymaaliset) jäävät munasarjan munasarjakudokseen. Hormonaalisten, harvemmin traumaattisten tekijöiden vaikutuksesta dermoidikystin koko voi kasvaa ja ilmetä kliinisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Munasarjojen dermoidikysti ja raskaus

Dermoidikysta ja raskaus eivät välttämättä häiritse toisiaan, jos kasvain ei lisäänny, ei märki eikä aiheuta komplikaatioita kystan varren vääntymisen muodossa. Kysta itsessään ei vaikuta sikiön tiineyteen lainkaan eikä sillä voi olla patologista vaikutusta äidin kehoon tai alkion kehitykseen. Kasvava kohtu kuitenkin provosoi luonnollista dystopiaa - lähellä olevien sisäelinten siirtymistä, jolloin dermoidikysta voi vaurioitua, sen varsi voi puristua ja vääntyä. Tämän tilan seurauksena on kystan nekroosi tai sen repeämä. Tästä syystä paras tapa välttää leikkaus raskauden aikana pidetään ennaltaehkäisevänä diagnostiikkana kuusi kuukautta ennen hedelmöitystä. Kattavan tutkimuksen aikana mahdollinen kysta havaitaan ja poistetaan, eikä tällainen hoito häiritse naisen jatkohedelmöitystä. Tapauksissa, joissa dermoidikysta ja raskaus ovat jo "naapureita", havaitaan pieni kasvain; jos se alkaa kasvaa, se leikataan laparoskooppisesti aikaisintaan 16. viikolla, jotta tiineysprosessi ei häiriinny ja sikiö säilyy.

Dermoidimuodostuman oireet raskaana olevalla naisella eivät ole spesifisiä, kysta kehittyy usein oireettomasti eikä ilmene kivuliaina tuntemuksina. "Akuutin vatsan" klinikka voi olla vain, jos dermoidi alkoi aktiivisesti kasvaa, lisääntyä ja sen varsi kiertyä.

Kysta diagnosoidaan useimmiten raskauteen ilmoittautumisen yhteydessä tehtävän tutkimuksen aikana. Palpaatio paljastaa kivuttoman, liikkuvan, tiheän kasvaimen, jonka koko ja kunto määritetään ultraäänellä.

On jälleen kerran korostettava, että pieni dermoidikysta (enintään 3 cm) ei vaikuta raskauteen, aivan kuten raskaudella ei välttämättä ole provosoivaa vaikutusta kystaan. Dermoidi tulisi kuitenkin poistaa, koska sen pahanlaatuisuuden riski on olemassa, se ei ole korkea - vain 1,5-2 %, mutta on parempi neutraloida se. Dermoidikystat leikataan useimmiten keisarileikkauksen aikana tai sen jälkeen. Tulehduksen, märkimisen tai vääntymisen aiheuttaman dermoidihoidon ennuste on suotuisa.

[ 5 ], [ 6 ]

Dermoidisen munasarjakystan oireet

Dermoidikysta kehittyy hitaasti mutta jatkuvasti, sen oireet eivät ole kovin erilaisia kuin muiden hyvänlaatuisten muodostumien oireet, ja ne voivat olla seuraavat:

• Ensimmäiset kipeän, ohimenevän kivun tuntemukset voivat ilmetä, jos kysta on kasvanut 5 senttimetriin.

Suuret kystat – 10–15 senttimetriä – ilmenevät tällä tavalla:

• Vetävä kipu alavatsassa.
• Paineen ja turvotuksen tunne vatsassa.
• Suuri kysta astenisilla naisilla voi aiheuttaa vatsan visuaalisen lisääntymisen.
• Virtsarakon paineen seurauksena virtsaaminen tihenee.
• Paine suolistossa aiheuttaa suolen toimintahäiriöitä – ripulia tai ummetusta.
• Tulehtuneeseen kystaan liittyy ruumiinlämmön nousu ja voimakas kipu alavatsassa.
• Kystan varren vääntyminen aiheuttaa klassisen kliinisen kuvan "akuutista vatsasta", lantion peritoniittia – sietämätöntä kipua, joka säteilee jalkaan, kuumetta, pahoinvointia, takykardiaa, verenpaineen laskua, syanoosia.

Dermoidisen munasarjakystan oireet riippuvat siis kasvaimen koosta ja sijainnista, mutta useimmiten dermoidi ei aiheuta valituksia eikä vaikuta naisen terveyteen, varsinkin jos sen koko on alle 5 senttimetriä.

Vasemman munasarjan dermoidikysti

Munasarjat ovat pienen lantion parillinen elin, ja kuten kaikki muutkin parilliset rakenteet, ne ovat epäsymmetrisiä eivätkä periaatteessa voi olla saman kokoisia, mikä johtuu ihmisen anatomiasta. On ymmärrettävä, että epäsymmetrian ja munasarjojen kokoerojen todellista syytä ei ole vielä tutkittu paljon, mutta todennäköisimmin se liittyy geneettiseen tekijään ja erilaiseen verisuonten saantiin (vaskularisaatioon).

Tilastot osoittavat, että vasemman munasarjan dermoidikysta on paljon harvinaisempi kuin oikean, ilmeisesti tämä johtuu elimen epäsymmetrisestä sijainnista, joka muodostuu synnytystä edeltävässä ontogeneesissä. Munasarjojen epätasainen sijainti esiintyy kaikissa kohdunsisäisen kehityksen vaiheissa, ja oikea munasarja on vallitseva vasempaan nähden sekä toiminnallisessa että anatomisessa (koko) mielessä.

Lisäksi vasemman ja oikean munasarjan verisuonitus (verenkierto) eroaa toisistaan: vasemman munasarjan valtimo kulkee vasempaan munuaislaskimoon ja oikean munasarjan haara alempaan onttolaskimoon. Näin ollen vasen munasarja kehittyy jonkin verran hitaammin, ja alkiosolujen erottuminen siihen on mahdollista vähäisemmässä määrin kuin oikeaan munasarjaan. On myös otettava huomioon, että murrosiässä ja myöhemmin säännöllisten kuukautiskiertojen aikana vasen munasarja ovuloi harvemmin ja vastaavasti vähemmän voimakkaasti, eikä kasvaimen kasvua provosoiva hormonaalinen tekijä vaikuta siihen juurikaan. Vasemmanpuoleinen hyvänlaatuinen kasvain voi muodostua kohdussa eikä ilmene elämän aikana millään oireilla.

Vasemman munasarjan dermoidikysta diagnosoidaan missä iässä tahansa - nuoruudesta vaihdevuosiin, useimmiten se on kooltaan pieni - jopa 3-4 senttimetriä ja kasvaa hyvin harvoin 5 senttimetriin. Tällaista dermoidia hoidetaan samalla tavalla kuin oikean munasarjan kystaa - vain leikkauksella. Leikkaus on pakollinen, koska on olemassa riski, että vasemmanpuoleinen kysta kehittyy levyepiteelikarsinoomaksi.

[ 7 ], [ 8 ]

Oikean munasarjan dermoidikysta

Oikean munasarjan dermoidikysta diagnosoidaan kaksi kertaa useammin kuin vasemman munasarjan dermoidikysta. Tämän ilmiön syyt ovat huonosti ymmärrettyjä; etiologisesti oikeanpuoleiset kystat voidaan selittää alkionkehityksen erityispiirteillä.

Käytännön gynekologiassa, erityisesti kirurgiassa, on olemassa faktoja, joita tieteellinen kehitys ja perustellut teoriat eivät ole vielä vahvistaneet ja jotka osoittavat, että naisen oikea munasarja on alttiimpi erilaisille kasvainmuodostelmille ja muille patologioille. Anatomisesti oikea ja vasen munasarja eivät ole paljon erilaisia toisistaan, mutta ne sijaitsevat sivusuunnassa epäsymmetrisesti ja niillä on usein erilaiset parametrit - koot. Lisäksi oikea munasarja saa intensiivisemmin verta, koska siihen on asetettu suora reitti: valtimo-aortta. Toinen mahdollinen syy oikean munasarjan dermoidikystan yleisyyteen on sen aktiivisempi ovulaatioaktiivisuus. Tilastojen mukaan ovulaation jakautuminen munasarjojen välillä on seuraava:

• Oikea munasarja - 68%.
• Vasen munasarja – 20 %.
• Loput prosenttiosuudet sisältävät ovulaation, joka jakautuu tasaisesti munasarjojen kesken.

Uskotaan, että dermoidikysta voi kehittyä hyvin pitkään ja kasvaa hitaasti, kirjaimellisesti millimetrin vuodessa. Se ei välttämättä vaivaa naista vuosikymmeniin, kunnes tietty liipaisuvaihe, yleensä hormonaalinen muutos, harvemmin traumaattinen tapahtuma, tulee vastaan. On selvää, että oikea munasarja, joka suorittaa ovulaation, on altis toiminnallisille mikrotraumoille, joten se on alttiimpi hormonaalisille vaikutuksille. Ehkä tämä on yksi syy siihen, miksi oikean munasarjan dermoidikysta on kaikkien sukusolukystojen diagnostiikan kärjessä.

Oikean dermoidikystan hoitoon kuuluu kirurginen toimenpide, jos kasvain on suuri; jos pedikkeli on vääntynyt, tarvitaan hätäleikkaus. Jos dermoidi havaitaan rutiinitarkastuksessa tai raskauteen ilmoittauduttaessa, se on pieni (enintään 3 senttimetriä) eikä vaivaa naista kuuden kuukauden ajan, sitä tarkkaillaan. Ensimmäisessä suotuisassa tilaisuudessa (synnytyksen jälkeen) on parempi poistaa dermoidikysta komplikaatioiden välttämiseksi - pedikkelin muodostumisen lisääntyminen, vääntyminen tai pahanlaatuisuus (kehittyminen pahanlaatuiseksi prosessiksi).

[ 9 ], [ 10 ]

Munasarjojen dermoidikystan diagnoosi

Munasarjakystat, erityisesti dermoidikystat, diagnosoidaan useimmiten rutiininomaisten gynekologisten tutkimusten aikana, raskauteen ilmoittautumisen yhteydessä tai naisen itse esittämien kivuliaiden oireiden vuoksi. Dermoidikystat ovat kuitenkin oireettomia, joten niiden havaitseminen on 80 %:ssa tapauksista toissijaista.

Munasarjojen dermoidikystojen diagnostiikan ensimmäinen vaihe koostuu tutkimuksesta ja bimanuaalisesta tutkimuksesta. Tutkimusmenetelmä on yleensä vaginaalisesti vatsaontelon kautta tehtävä, harvemmin rektoabdominaalinen manuaalinen tutkimus. Kypsä dermoidikasvain (teratooma) tuntuu tunnusteltaessa soikeana, liikkuvana, melko elastisena muodostumana, joka sijaitsee kohdun puolella tai sen edessä. Dermoidin tunnustelu ei aiheuta naiselle kipua tutkimukseen liittyvän epämukavuuden lisäksi, muita epämiellyttäviä ilmiöitä ei ole. Havaitun kasvaimen vahvistaminen vaatii tarkempia menetelmiä, kuten ultraääntä tai punktiota. Ultraäänitutkimus on erittäin informatiivinen menetelmä, ja toimenpiteessä käytetään transabdominaalista tai transvaginaalista anturia. Ultraääni näyttää dermoidin parametrit, sen kapselin paksuuden, ontelon koostumuksen ja kalkkeutumisten esiintymisen. Lisäksi ultraäänen avulla on mahdollista määrittää, kuinka tehokkaasti kystan verenkierto on. Jos ultraäänitutkimuksen tulokset eivät tyydytä gynekologia, naiselle voidaan määrätä tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus.

Monimutkaisissa prosesseissa – tulehduksessa, märkimisessä, suurissa kasvaimissa tai yhdistelmäkystoissa – munasarjan dermoidikystan diagnostiikkaan kuuluu emättimen holvin punktio, mukaan lukien laparoskooppinen menetelmä. Onkoprosessin epäilyn yhteydessä määrätään kuitenkin tavanomaisen tutkimuksen yhteydessä myös verikoe SA:n eli kasvainmerkkiaineiden osoittamiseksi. Näin kystan pahanlaatuisuus vahvistetaan tai suljetaan pois, ja lisäksi dermoidi erotetaan muista germinogeenisistä kasvaimista.

Munasarjan dermoidikystan (kypsän teratooman) diagnoosi:

• Anamneesin kerääminen, mukaan lukien perinnölliset.
• Gynekologinen tutkimuskokonaisuus – tutkimus, tunnustelu.
• Rektovaginaalinen tutkimus on mahdollinen, jolla voidaan sulkea pois tai vahvistaa paine lähellä oleviin elimiin tai kasvaimen kasvu.
• Ultraäänitutkimus, yleensä transvaginaalinen.
• Tarvittaessa saadun materiaalin punktio ja sytologia.
• Tarvittaessa Doppler-ultraääni hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen erottamiseksi.
• Mahdollisten kasvainmerkkiaineiden – CA-125, CA-72.4, CA-19.9 – tunnistaminen.
• Tietokonetomografia tai magneettikuvaus.
• Vatsan röntgenkuvauskontrastitutkimus voidaan määrätä.
• Kystoskopia ja urografia ovat mahdollisia.

On huomattava, että tärkeä tutkimuskohde on dermoidituberkkeli, joka on ensimmäinen indikaattori prosessin mahdollisesta pahanlaatuisuudesta. Se tutkitaan histologisesti punktoimalla ja laparoskopialla.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoidinen munasarjakysta ultraäänellä

Ultraäänitutkimus on edelleen yksi informatiivisimmista ja turvallisimmista tutkimusmenetelmistä synnytys- ja naistentautien käytännössä. Toimenpide perustuu kaikutuksen periaatteeseen, jossa anturi lähettää ultraääniaallon, joka puolestaan heijastuu elimen tiheästä rakenteesta ja palaa takaisin anturiin. Tämän seurauksena näytölle ilmestyy tarkka kuva halutusta alueesta. Koska ultraääni toimii pääasiassa aaltojen vastaanottotilassa, ei säteilytilassa, menetelmä on täysin turvallinen keholle, myös raskaana oleville naisille, joilla on tutkimusindikaatioita.

Munasarjan dermoidikystan ultraäänitutkimus on melko tarkka, useimmiten menetelmään kuuluu transvaginaalisella anturilla tehtävä tutkimus. Aiemmin käytettiin laajalti vatsakalvon etuseinän läpi tehtävää tutkimusta, ja tähän oli välttämätöntä, että virtsarakko on mahdollisimman täynnä. Tämä aiheutti paljon haittaa ja loi esteitä, joita transvaginaalisessa menetelmässä ei ole.

Ultraäänellä havaittu dermoidinen munasarjakysta erotetaan muista kystatyypeistä, teratoomista, ja se määritellään näkyväksi kasvaimeksi, jonka seinämät ovat paksuuntuneet 7–14–15 millimetriä ja joissa on 1–5 mm:n kaikupositiivisia sulkeumia. Ultraäänitutkimus tulisi suorittaa toistuvasti kystan muutosten dynamiikan seuraamiseksi. Kypsillä dermoidisilla teratoomilla on selkeät ääriviivat skannauksen aikana, mutta jokainen tutkimus voi antaa uutta tietoa kystan sisällöstä, kun visualisoidaan erilaisia hyperekoottisia elementtejä. Joskus ultraäänellä havaitaan kasvain, jolla on erittäin tiheä, lähes homogeeninen sisältö ja harvinaisia lineaarisia sulkeumia. On ymmärrettävä, että kystan sisäinen rakenne aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia diagnoosissa, koska se voi sisältää vain mesenkymaalisia kudoksia, mutta se voi koostua myös endo- ja ektodermista.

Dermoidien ultraäänitutkimus vaatii usein selvennystä magneettikuvauksella tai tietokonetomografialla kystan sisällön polymorfismin vuoksi.

Munasarjojen dermoidin ultraäänitutkimukset:

• Ultraäänitutkimuksessa dermoidikysta määritellään lokalisoinnin perusteella yksipuoliseksi; kahdenväliset kystat ovat hyvin harvinaisia, esiintyen vain 5–6 prosentilla tutkituista naisista.
• Dermoidin koko voi vaihdella 0,2–0,4:stä 12–15 senttimetriin.

On huomattava, että pienet dermoidit seulotaan huonosti ja 5–7 % naisista, joilla on enintään 2 senttimetrin kystat, tarvitsevat lisätutkimusmenetelmiä.

Dermoidimuodostelman ultraäänitutkimus suoritetaan seuraavilla tavoilla:

• Vatsa-anturin käyttö täydellä rakolla.
• Transvaginaalinen koetin on informatiivisempi menetelmä.

Peräsuolen ultraäänitutkimuksen tulokset ovat epäselvät, jos tutkitaan neitsyttä, ja myös ikääntyneiden emättimen aukon tukkeutumisen tai ahtauman yhteydessä (usein gynekologisten leikkausten jälkeen).

On myös huomattava, että mesodermaalisia elementtejä (luita, hammaselementtejä) sisältävä dermoidi on ainoa sukusolujen kysta, joka voidaan tunnistaa myös vatsan röntgenkuvauksella.

[ 13 ]

Munasarjojen dermoidikystan hoito

Ainoa luotettava tapa neutraloida ja poistaa kypsä teratooma (dermoidi) on leikkaus. Dermoidikystan hoito lääkkeillä, refleksologialla ja fysioterapialla ei voi olla tehokasta kystan sisällön rakenteen vuoksi. Toisin kuin muut kasvaimet, nesteellä ja eritteellä täytetyt kystat eivät pysty liukenemaan, koska ne sisältävät luu-, kuitu-, rasva- ja hiuselementtejä.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmä liittyy suoraan seuraaviin tekijöihin:

• Potilaan ikä.
• Kystan koko.
• Kasvaimen lokalisointi.
• Prosessin laiminlyönnin aste.
• Kystan tila on tulehdus ja märkiminen.
• Kystan varren vääntyminen (hätäleikkaus).
• Dermoidikystan luonne on hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain.

Toimintatavan valinnan vakioparametrit ovat seuraavat:

• Nuorille lisääntymisikäisille naisille suositellaan kystektomiaa (kasvaimen poistaminen terveestä kudoksesta) tai munasarjan resektiota kystan muodostumiskohdasta.
• Vaihdevuodetaikana oleville naisille määrätään ooforektomia eli joko toisen kystan vaurioittaman munasarjan tai harvemmin molempien poistaminen. On myös mahdollista poistaa munasarja ja munanjohtimet eli adneksektomia.
• Jos dermoidivarsi on kiertynyt, toimenpide suoritetaan hätätilanteessa.

Useimmiten kirurginen toimenpide suoritetaan laparoskooppisesti, ja lääkäri päättää, käytetäänkö laparoskopiaa vai laparotomiaa, naisen terveydentilan perusteella. Leikkauksen jälkeisenä aikana dermoidisen munasarjakystan hoitoon voi kuulua hormonijärjestelmän tukihoito, ja on myös otettava huomioon, että normaali hedelmöitys on mahdollista vasta kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen.

Dermoidin hoito raskaana olevilla naisilla suoritetaan jonkin verran eri tavalla:

• Pieni muodostuma, joka ei ole altis nopealle laajentumiselle tai märkimiselle, tulee seurata koko raskauden ajan.
• Nopeasti kasvava kysta poistetaan kirurgisesti, mutta aikaisintaan 16. raskausviikolla.
• Kaikki dermoidit, jopa pienet, tulee poistaa synnytyksen jälkeen niiden pahanlaatuisuuden riskin poistamiseksi.
• Märkivä kysta, johon liittyy varren vääntyminen, poistetaan missä tahansa raskauden vaiheessa, koska kyse on äidin hengen säilyttämisestä.

Munasarjojen dermoidikystan poisto

Munasarjan dermoidikystan kirurginen poisto pidetään kultaisena standardina sukusolujen alkuperää olevien hyvänlaatuisten munasarjakasvainten (BNT) hoidossa, ja tämä menetelmä on erityisen merkityksellinen kypsille teratomoille (dermoideille).

Kystaa poistettaessa kirurgit pyrkivät minimoimaan traumaattiset vauriot elimille ja säilyttämään lisääntymistoiminnon (hedelmällisyyden). Nykyaikaisessa kirurgiassa on paljon instrumentaalisia ja laitteistotekniikoita tällaisten leikkausten suorittamiseen, mikä lyhentää sairaalahoidon kestoa, ja arvet ja jäljet käytännössä katoavat ajan myötä.

Dermoidien poisto voi olla vaihtelevaa, joten 0,5–5 senttimetrin kokoiset kystat, jotka ovat mutkattomia muodostelmia, leikataan laparoskopialla. Yleensä tehdään kolme pientä viiltoa, joiden läpi viedään videokamera ja kirurgiset instrumentit. Leikkaus kestää enintään tunnin, kirjaimellisesti 3–5 päivän kuluttua nainen voi lähteä sairaalasta ja jatkaa hoitoa avohoidossa.

On olemassa useita erilaisia leikkauksia, joiden valinta riippuu kystan koosta, naisen iästä ja samanaikaisista sairauksista.

Dermoidisen munasarjakystan poistaminen voidaan tehdä seuraavilla tavoilla:

1. Kystektomia. Tämä on kystan - sen kapselin ja sisällön - poistaminen terveen kudoksen rajoissa. Munasarja pysyy ehjänä, sitä ei leikata. Yleensä kystektomia suoritetaan pienille dermoideille, kun muodostuma ei ole kasvanut munasarjan kudokseen. Pieni kirurginen viilto paranee 203 kuukauden kuluttua, kuuden kuukauden kuluttua arpi on lähes näkymätön, eivätkä munasarjat muuta toimivuuttaan.
2. Munasarjan osan resektio (kiilamaisen muotoinen), jossa dermoidi poistetaan yhdessä vaurioituneen kudosalueen kanssa. Tällainen leikkaus on aiheellista yli 5–7 senttimetrin kokoisille dermoidisoluille, ja ehdoton indikaatio on pedikkelin vääntyminen. Ajan myötä leikatun munasarjan toiminta palautuu, ja kuntoutusjakson aikana follikkelireservi tulee terveestä munasarjasta (kompensaatio).
3. Munasarjan dermoidikystan poisto yhdessä munasarjan kanssa on munasarjojen poisto. Tätä menetelmää voidaan käyttää repeämän, kystan nekroosin, varren vääntymisen tai märkimisen yhteydessä.

Raskautta tulevaisuudessa toivoville lisääntymisikäisille naisille tehdään useimmiten laparoskopia tai kiilaleikkaus. Potilaille, joilla on suuri kystan pahanlaatuisuuden riski, sekä vaihdevuosi-ikäisille naisille suositellaan sairastuneen munasarjan täydellistä poistoa.

Hätätoimenpiteet suoritetaan "akuutin vatsan" tapauksessa, joka on tyypillistä kystan vääntymiselle ja märkimiselle.

Munasarjojen dermoidikystan poiston seuraukset

Kuten minkä tahansa muun leikkauksen, myös dermoidisen munasarjakystan poistolla voi olla monia seurauksia. On mahdotonta sanoa varmasti, että laparoskopia tai munasarjojen poisto ovat täysin turvallisia eivätkä aiheuta seurauksia.

Tärkein tehtävä kystan hoidossa on minimoida syöpään sairastumisen riski sekä ylläpitää hedelmällisyyttä ja hormonaalisen järjestelmän normaalia toimintaa.

Nuoret hedelmällisessä iässä olevat potilaat pelkäävät leikkauksen seurauksia todennäköisemmin, koska he haluavat synnyttää lapsen. Itse asiassa dermoidin poisto ilman märkimistä tai muita tulehduksia ei ole raskauden vasta-aihe. Kuuden kuukauden tai vielä parempi, vuoden kuluttua on mahdollista tulla raskaaksi terveeksi sikiöksi ja synnytys onnistua täysin, vaikka toinen munasarjoista olisi poistettu. Raskaus on tietenkin mahdotonta, jos molemmat munasarjat on poistettu, samoin kuin levyepiteelisyövän kemoterapian jälkeen, joka voi kehittyä dermoidista 1,5–2 prosentissa tapauksista.

Tyypillisiä, vaikkakin harvinaisia, munasarjojen dermoidikystan poiston seurauksia:

• Kystan kehittymisen toistuminen kystakapselin epätäydellisen tai osittaisen poiston yhteydessä.
• Hedelmättömyys, mukaan lukien jatkuva. Jos toiselle munasarjalle on tehty resektio tai ooforektomia ja se toipuu, mutta nainen ei voi tulla raskaaksi, syytä on etsittävä muista, kliinisesti samankaltaisista lantion elinten, hormonaalisen järjestelmän, kilpirauhasen jne. sairauksista.
• Endometrioosi.
• Hormonitoiminnan häiriö, jonka pitäisi ihanteellisessa tapauksessa korjaantua vuoden kuluessa – joko itsestään tai hormonikorvaushoidon avulla.

On huomattava, että hedelmällisyyden säilyminen riippuu jäljellä olevan terveen munasarjakudoksen määrästä. Jos yli puolet kudoksesta on säilynyt, hedelmöitys on mahdollista 6 kuukauden kuluttua, johon mennessä munasarja palauttaa menetetyt toimintonsa. Jos resektio tehtiin kahdelle munasarjalle, joissa on myös 50 % tervettä kudosta jäljellä, raskaus on mahdollista vuoden kuluttua, edellyttäen, että kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan. Vain 10–13 % potilaista menettää hedelmällisyyden dermoidikystan kirurgisen hoidon seurauksena.

Dermoidisen munasarjakystan poistaminen, jonka seuraukset eivät yleensä ole hälyttäviä, on pakollinen toimenpide, joka vähentää dermoidin kehittymisen riskiä syöpään.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Munasarjojen dermoidikystan laparoskopia

Kultastandardi kypsien teratoomien, samoin kuin muiden hyvänlaatuisten munasarjakasvainten, kirurgisen hoidon valinnassa on munasarjojen dermoidikystan laparoskopia.

Aikaisemmin tällaisia kystat hoidettiin adnexektomialla ja hysterektomialla (poisto lisäkkeineen). Tällä hetkellä kirurgit pyrkivät minimoimaan komplikaatiot ja käyttävät vähän traumaa aiheuttavia, elintärkeita menetelmiä, joihin kuuluu turvallinen ja tehokas menetelmä - laparoskopia. Tämä vähentää kiinnikkeiden kehittymisen mahdollisuutta 2 kertaa, kirurgisten viiltojen paranemisprosessi kestää enintään 2 kuukautta (yleensä 4 viikkoa), ja lisäksi laparoskooppinen menetelmä mahdollistaa naisen lisääntymistoiminnan säilyttämisen ja sillä on yksi tärkeimmistä eduista potilaille - se ei aiheuta vatsakalvon ihon kosmeettisia vikoja.

Myös kyky hallita poistoprosessia kirurgisen videokameran avulla varmistaa patologisen kudoksen tunnistamisen ja siten varmistaa, että terveet munasarjarakenteet pysyvät ehjinä.

Iäkkäillä naisilla, vaihdevuosien aikana ja myöhemmissä kuukautisissa, munasarjojen dermoidikystojen laparoskopia vähentää tromboembolian riskiä, jota aiemmin esiintyi melko usein vatsan leikkausten aikana.

Tilastojen mukaan 92–95 % kaikista dermoidikystojen leikkauksista suoritetaan laparoskopialla, mikä ei puhu niinkään menetelmän kysynnästä ja suosiosta, vaan sen tehokkuudesta ja turvallisuudesta.

Laparoskopia suoritetaan erityisellä laitteella - laparoskoopilla, jonka avulla vatsakalvoon tehdään vain vähän pistoksia kaikkien tarvittavien manipulaatioiden suorittamiseksi niiden kautta. Leikkausta ohjataan miniatyyrivideokameralla, jonka avulla lääkäri voi nähdä sisäontelon ja elinten tilan sekä ohjata instrumenttia. Kasvain enukleoidaan, kapseli poistetaan ja munasarjakudoksen viillot koaguloidaan samanaikaisesti, joten verenvuotoa ei käytännössä tapahdu. Munasarjaan voidaan laittaa ompeleita vain, jos kyseessä on valtava kysta - 10-15 senttimetriä. Sen lisäksi, että dermoidi poistetaan leikkauksen aikana, myös toisen munasarjan tilan tarkistus on pakollista. Kystan tai munasarjan osan poistamisen jälkeen kirurgi huuhtelee vatsaontelon neutraloidakseen vatsakalvontulehduksen tai tulehduksen riskin. Lisäksi tarvitaan desinfiointia kystan sisällön - karvatupet ja rasvakudosdendriitit - täydelliseksi poistamiseksi, jotka voivat päästä vatsakalvoon kystan enukleaation aikana. Sanitaatio suoritetaan imulaitteella (kastelulaitteella), dermoidin jäljellä oleva sisältö poistetaan samalla tavalla kuin sen päärakenne. Tulevaisuudessa tarvitaan vain pienten kirurgisten lävistysten (haavojen) hemostaattisten indikaattoreiden valvontaa. Uutettu materiaali on tutkittava histologisesti.

Munasarjojen dermoidikystan laparoskopian jälkeinen toipuminen ei vie paljon aikaa. Kirjaimellisesti päivässä leikkauksen jälkeen nainen voi liikkua, nousta ylös, pääasiallinen kuntoutus kestää enintään 2 viikkoa, ja 1,5-2 kuukauden kuluttua voit jopa aloittaa urheiluvalmennusta, mutta lempeässä versiossa.