Länsi-Niilin kuume - Oireet.

Länsi-Niilin kuumeen itämisaika kestää 2 päivästä 3 viikkoon, useimmiten 3-8 päivää. Länsi-Niilin kuumeen oireet alkavat äkillisesti ruumiinlämmön nousulla 38-40 °C:seen ja joskus korkeammallekin useiden tuntien ajan. Lämmön nousuun liittyy voimakkaita vilunväristyksiä, voimakasta päänsärkyä, silmäkipua, joskus oksentelua, lihaskipua, alaselkäkipua, nivelkipua ja voimakasta yleistä heikkoutta. Myrkytysoireyhtymää ilmenee jo lyhytaikaisessa kuumeessa, ja lämpötilan normalisoitumisen jälkeen astenia jatkuu pitkään. Länsi-Niilin kuumeen tyypillisimpiä oireita, joita aiheuttavat "vanhat" viruskannat, ovat edellä mainittujen lisäksi skleriitti, sidekalvotulehdus, nielutulehdus, polyadenopatia, ihottuma ja hepatospleeninen oireyhtymä. Dyspeptiset häiriöt (enteriitti ilman kipuoireyhtymää) eivät ole harvinaisia. Keskushermoston vauriot aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin muodossa ovat harvinaisia. Yleisesti ottaen taudin kulku on hyvänlaatuinen.

Länsi-Niilin kuumeen oireet, jotka johtuvat virus "uusista" kantoista, eroavat merkittävästi edellä kuvatuista. Yu. Ya. Vengerov ja A. E. Platonov (2000) esittivät Länsi-Niilin kuumeen kliinisen luokittelun havaintojen ja serologisten tutkimusten perusteella. Subkliininen infektio diagnosoidaan väestöseulontatutkimuksissa IgM-vasta-aineiden läsnäolon tai IgG-vasta-ainetiitterin nelinkertaisen tai useamman kerran lisääntymisen perusteella. Flunssan kaltaisella muodolla ei ole kliinistä spesifisyyttä. Se on vähiten tutkittu, koska usein potilaat eivät terveysongelman lyhyen keston vuoksi hakeudu lääkärin hoitoon tai heidän sairautensa arvioidaan kliinisellä tasolla influenssaksi tai akuutiksi hengitystieinfektioksi.

Länsi-Niilin kuumeen kliininen luokittelu

Lomake	Vakavuusaste	Diagnostiikka	Exodus
Subkliininen	-	IgM-vasta-aineiden esiintymisen tai IgG-vasta-aineiden titterin nousun seulonta	-
Flunssan kaltainen	Valo	Epidemiologinen, serologinen	Toipuminen
Influenssan kaltainen oireyhtymä neurotoksikoosin kanssa	Keskiraskas	Epidemiologinen, kliininen, PCR, serologinen	Toipuminen
Aivokalvo	Keskiraskas raskas	Epidemiologinen, kliininen, liquorologinen. PCR, serologinen	Toipuminen
Meningoenkefaliitti	Raskas, erittäin raskas	Epidemiologinen, kliininen, liquorologinen, PCR, serologinen	Kuolleisuus jopa 50 %

Flunssan kaltaisessa neurotoksikoosissa tila heikkenee jyrkästi taudin 3.–5. päivänä, mikä ilmenee lisääntyneenä päänsärynä, pahoinvointina, oksenteluna, lihasvapinana, ataksiana, huimauksena ja muina keskushermostovaurion oireina. Näissä tapauksissa kuume on korkea ja kestää 5–10 päivää. Länsi-Niilin kuumeen spesifisiä kliinisiä oireita – skleriittiä, sidekalvotulehdusta, ripulia ja ihottumaa – havaitaan yksittäistapauksissa. Keskushermostovaurion oireet ovat vallitsevia: voimakas, diffuusi päänsärky, pahoinvointi, puolella potilaista oksentelu. Yleisiä oireita ovat huimaus, adynamia, letargia, radikulaarinen kipu ja ihon hyperestesia. Yli puolella potilaista esiintyy aivokalvon oireyhtymää, joissakin tapauksissa kohonnutta verenpainetta. Aivo-selkäydinnesteessä ei havaita LD:n nousun lisäksi muita patologioita.

Potilailla, joilla on taudin aivokalvon muoto, Länsi-Niilin kuumeen aivokalvon oireet lisääntyvät 2-3 päivän kuluessa; voimakkain on pään takaosan lihasten jäykkyys. Verrattuna neurotoksikoosiin liittyvään flunssan kaltaiseen muotoon, esiintyy myös yleisiä aivo-oireita, ohimeneviä fokaalisia oireita. Tyypillisiä ovat: horrostila, lihasvapina, anisorefleksia, nystagmus ja pyramidioireet.

Selkäydinpunktion aikana kirkasta tai opaalinhohtoista aivo-selkäydinnestettä virtaa ulos lisääntyneessä paineessa. Sytoosi vaihtelee suuresti - 15 - 1000 solua 1 μl:ssa (useimmissa tapauksissa 200-300 solua 1 μl:ssa) ja on usein sekoitettua. Taudin ensimmäisten 3-5 päivän aikana tehdyissä tutkimuksissa joillakin potilailla havaitaan neutrofiilistä sytoosia (jopa 90 % neutrofiilejä). Sekasytoosi kestää usein jopa 2-3 viikkoa, mikä ilmeisesti johtuu merkittävän osan neurosyyttien nekroosista. Tämä selittää myös aivo-selkäydinnesteen hitaamman puhdistumisen, joka usein viivästyy taudin 3.-4. viikkoon asti. Proteiinin määrä on 0,45-1,0 g/l, glukoosipitoisuus on normaalin ylärajoilla tai koholla, sedimenttikokeet ovat heikosti positiivisia. Taudin kulku on hyvänlaatuinen. Kuumeen kesto on 12 päivää. Aivokalvon oireet häviävät 3-10 päivän kuluessa. Kun lämpötila palaa normaaliksi, heikkous ja lisääntynyt väsymys jatkuvat.

Länsi-Niilin kuumeen meningoenkefaalinen muoto on vakavin. Taudin puhkeaminen on nopeaa, hypertermiaa ja myrkytystä esiintyy taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Länsi-Niilin kuumeen aivokalvon oireet ovat lieviä tai kohtalaisia. Kolmannesta neljänteen päivään mennessä yleiset aivo-oireet lisääntyvät: sekavuus, agitaatio, delirium, horrostila, joissakin tapauksissa kehittyen koomaan. Usein havaitaan kouristuksia, aivohermojen halvausta ja nystagmusta, harvemmin raajojen halvausta, vakavimmissa tapauksissa hengityselinhäiriöt ja keskushermoston hemodynamiikan häiriöt ovat vallitsevia. Kuolleisuus on jopa 50%. Toipuneilla potilailla halvaus, lihasvapina ja pitkittynyt astenia jatkuvat usein. Aivo-selkäydinnesteen pleosytoosi on 10–300 solua 1 μl:ssa, proteiinipitoisuus on 0,6–2,0 g / l.

Länsi-Niilin kuumeessa verenkuvalle on ominaista vakaville virusinfektioille tyypilliset piirteet: leukosytoosin taipumus, neutrofilia vallitsee, lymfopenia ja laskeneen veren laskeman (ESR) nousu havaitaan. Kliinisten oireiden puuttumisesta huolimatta virtsassa havaitaan proteinuriaa, sylindruriaa ja leukosyturiaa.

Sairaalahoidossa olevien potilaiden kuolleisuus on noin 4–5 %, minkä ansiosta Länsi-Niilin kuume voidaan luokitella vakavaksi (vaaralliseksi) virusperäiseksi neuroinfektioksi.