Delirium: yleiskatsaus tietoihin

Delirium on akuutti, siirtymäaikainen, yleensä palautuva, vaihteleva, huomiota, käsitys ja tietoisuuden taso. Syyt, jotka johtavat deliriumin kehittymiseen, voivat olla lähes mitä tahansa sairautta, päihtymystä tai farmakologisia vaikutuksia. Diagnoosi on todettu kliinisesti, käyttäen kliinisiä ja laboratorio- ja visualisointitutkimuksia selventämään syytä, joka johti deliriumin kehittymiseen. Hoito koostuu oireiden korjaamisesta, jotka ovat johtaneet hädässä olevaan tilaan ja ylläpitohoitoon.

Delirium voi kehittyä missä tahansa ikäisenä, mutta yhä yleisempiä vanhuksilla. Vähintään 10% vanhuksille, jotka toimitetaan klinikoille, on delirium; 15 - 50%: lla oli delirium aiemmissa sairaalahoidossa. Delirium esiintyy usein potilailla, jotka ovat kotona lääketieteellisen henkilöstön suojeluksessa. Jos delirium kehittyy nuorilla, se johtuu yleensä lääkkeiden käytöstä tai minkä tahansa systeemisen hengenvaarallisen tilan ilmentymisestä.

DSM-IV: ssä delirium on määritelty "tietoisuuden häiriöksi ja kognitiivisten prosessien muutokseksi, jotka kehittyvät lyhyessä ajassa" (American Psychiatric Association, DSM-IV). Deliriumille on tyypillistä potilaiden helppo häirintä, huomiota kiinnittymisen keskittyminen, muistihäiriö, disorientaatio, puhehäiriö. Näitä kognitiivisia häiriöitä voi olla vaikea arvioida, koska potilaat eivät pysty keskittymään huomiota ja nopeita oireiden vaihteluita. Samanaikaiset oireet ovat mielialahäiriöt, psykomotorinen sekoitus tai inhibitio, havaittavissa olevat häiriöt kuten illuusio ja aistiharhat. Deliriumissa esiintyvät häiriöt ovat hyvin vaihtelevia, ja ne voivat olla ahdistusta, pelkoa, apatiaa, vihaa, euforiaa, dysforiaa, ärtyneisyyttä, jotka usein menestyvät toistensa kanssa lyhyeksi ajaksi. Havainnon heikkenemistä esiintyy usein usein visuaalisissa aistiharhoissa ja illuusiossa, harvemmin heillä on kuulo-, tunto- tai hajuhaara. Illusionit ja aistiharhat häiritsevät usein potilaita, ja niitä kuvataan tavallisesti luonnoksilta, epämääräisiltä, unenomaisilta tai kammottavilta kuvina. Sekaannukseen voi liittyä käyttäytymismuotoja, kuten vetojärjestelmiä laskimonsisäisiin injektioihin ja katetreihin.

Delirium on luokiteltu herätystason ja psykomotorisen toiminnan mukaan. Hyperaktiivista tyyppiä leimaa voimakas psykomotorinen aktiivisuus, ahdistuneisuus, valppaisuus, nopea heräteilykyky, kova ja jatkuva puhe. Hypoaktiivista tyyppiä, psykomotorinen hitaus, rauhallisuus, irtoaminen, reaktiivisuuden heikkeneminen ja puheen tuottaminen ovat ominaisia. "Väkivaltaisella" potilaalla, joka houkuttelee muiden huomion, delirium diagnosoidaan helpommin kuin hiljaisella potilaalla, joka ei häiritse muita potilaita tai lääkärinhoitoa. Koska delirium aiheuttaa vakavan komplikaatioiden ja kuoleman riskin, on vaikea yliarvioida ajankohtaisen tunnustamisen ja riittävän "hiljaisen" deliriumin merkitys. Toisaalta väkivaltaisilla potilailla hoito voidaan rajoittaa eksitaation tukahduttamiseksi farmakologisten aineiden avulla tai mekaanisesti kiinnittämällä potilas, eikä ole olemassa asianmukaista tutkimusta, joka voi aiheuttaa deliriumin syyn.

Deliriumin syytä ei voida määritellä tarkasti toiminnan tasosta. Potilaan aktiivisuuden taso yhden jakson aikana voi muuttua tai olla mihinkään edellä mainituista luokista. Tästä huolimatta hyperaktii- visuutta havaitaan useammin myrkytyksen kanssa antikolinergisilla aineilla, alkoholin vetäytymis- oireyhtymillä, tyrotoxicoksilla, kun taas hypoaktiivisuus on tyypillistä maksan enkefalopatialle. Nämä tyypit erotetaan fenomenologian perusteella, ne eivät vastaa mitään erityisiä muutoksia EEG: ssä, aivoverenkierrosta tai tajunnan tasoa. Delirium on lisäksi jaettu akuutteihin ja kroonisiin, aivokuorisiin ja subkorttisiin, anteriorisiin ja posteriorisiin kortikaalisiin, oikeisiin ja vasempaan kortikaalisiin, psykoottisiin ja ei-psykoottisiin. VDSM-IV delirium on luokiteltu etiologian mukaan.

Delirium-ongelman merkitys

Delirium on kiireellinen terveysongelma, sillä tämä hyvin yleinen oireyhtymä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja kuoleman. Delirium-potilaat ovat sairaalassa pidempään ja ne siirretään useimmiten psyko-kronikka-instituutioihin. Käyttäytymishäiriöt voivat häiritä hoitoa. Tässä tilassa potilaat usein kieltäytyvät kuulemasta psykiatriaan.

Delirium ja oikeuslääketieteellinen psykiatria

Tämä on pimenevän tajunnan tila sekaisin hämmennyksellä, disorientaatiolla, ehkä deliriumilla, kirkkailla hallusinaatioilla tai illuusioilla. Tämä tila voi olla monia orgaanisia syitä. Samaan aikaan lääketieteellisistä syistä johtuvan suojelun perustana on juuri tämä mielentila, eikä se, mikä aiheutti sen. Rikoksen tekeminen orgaanisen deliriumin tilassa viittaa erittäin harvoihin tapauksiin. Tuomioistuimen päätös tällaisen rikollisen lähettämisestä asianmukaiseen palveluun riippuu henkilön kliinisistä tarpeista. Suojausvaihtoehdon valinta riippuu myös erityistilanteesta. Saattaa olla tarkoituksenmukaista soveltaa viattomuutta johtuen ilman aikomusta tai kysyä sairaalahoitoa vaativat (tai jokin muu hoitomuoto) vedoten mielisairaus tai vaatimus (vaikeissa tapauksissa) hulluuden mukaan McNaught sääntöjen (McNaughten Säännöt ).

[1], [2], [3]

Epidemiologinen valtuuskunta

Hoitoa sairastavilla potilailla esiintyvyys on 4-10% potilaista vuodessa ja esiintyvyys on 11-16%. Päälle

Erään tutkimuksen mukaan useimmiten leikkauksen jälkeinen sekavuustila esiintyy potilailla, joilla lonkkamurtuman (28-44%), ainakin - potilailla, joille tehdään leikkaus lonkan (26%) ja sydänlihaksen revaskularisaation (6,8%). Deliriumin esiintyvyys riippuu pitkälti potilaan ja sairaalan ominaisuuksista. Esimerkiksi delirium esiintyy useammin sairaaloissa, joissa suoritetaan monimutkaisia kirurgisia toimenpiteitä tai erityiskeskuksia, jotka lähetetään erityisen vaikeisiin potilaisiin. Alueilla, joilla on suurempi HIV-infektion esiintyvyys, delirium on yleisempää, mikä johtuu HIV-infektion komplikaatioista tai sen hoidosta. Yleisyys päihdetyön erilaisia - toinen usein syitä delirium - vaan se vaihtelee eri yhteisöissä, jotka yhdessä aineiden ominaisuuksista itse ja potilaiden iän, vaikuttaa suuresti nopeus delirium. Delirium rekisteröitiin 38,5 prosenttiin yli 65-vuotiaista potilaista, jotka oli otettu psykiatriseen sairaalaan. Samanaikaisesti delirium havaittiin 1,1% yli 55-vuotiaista, jotka olivat rekisteröityneet itäisen Baltimoren mielenterveyspalveluun.

Delirium on yleisempi (64,9%) potilailla, jotka ovat sairaalassa psykiatrisessa sairaalassa hoidetuissa sairaaloissa, kuin tavallisissa olosuhteissa (24,2%) ennen sairaalahoitoa. Tämä ei ole yllättävää, koska hoitolaitoksiin sijoitetut potilaat ovat yleensä vanhempia ja vakavammat sairaudet. Huumeiden farmakokinetiikkaan ja farmakodynamiikkaan liittyvät ikään liittyvät muutokset voivat osittain selittää deliriumin suuren esiintyvyyden vanhuksilla. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mikä aiheuttaa deliriumia?

Monet tilat ja lääkkeet (erityisesti antikolinergiset, psykotrooppiset ja opioidit) voivat aiheuttaa deliriumia. 10-20%: lla potilaista ei voida todeta deliriumin syytä.

Mekanismit delirium ei ole täysin selvitetty, mutta mukana voi olla palautuva redox häiriöt aivojen aineenvaihduntaa, erilaisia muutoksia vaihdossa välittäjäaineiden ja sytokiinien tuotantoa. Stressi ja kaikki olosuhteet, jotka johtavat sympaattisen hermoston aktivointiin, parasympaattisten vaikutusten väheneminen, kolinergisen funktion rikkominen edistävät deliriumin kehittymistä. Iäkkäämpien ihmisten, jotka ovat erityisen herkkiä kolinergisen siirron vähenemiselle, deliriumin kehittymisen riski kasvaa. On myös mahdotonta olla ottamatta huomioon aivoihin perustuvien pallonpuoliskojen ja thalamuksen toiminnallista toimintaa ja vähäisempää vaikutusmekanismia, joka aktivoi verkkokalvon muodostumisen.

Deliriumin ja dementian erilainen diagnoosi

Kyltti	Deliriy	Dementia
Kehitys	Äkillinen, jossa on mahdollisuus määrittää oireiden alkamisajankohta	Jatkuva ja asteittainen, epävarma aika oireiden puhkeamiseen
Kesto	Päiviä tai viikkoja, mutta voi olla pidempi	Yleensä vakio
Syy	Yleensä on aina mahdollista tunnistaa syy-yhteys (mukaan lukien infektio, dehydraatio, lääkkeiden käyttö tai poistaminen)	Yleensä on krooninen aivosairaus (Alzheimerin tauti, dementia Levy-kehon kanssa, vaskulaarinen dementia)
Kurssi	Yleensä kääntyvä	Hitaasti etenee
Oireiden vakavuus yöllä	Melkein aina voimakas	Usein voimakkaampi
Huomio toiminto	Merkittävästi heikentynyt	Ei muutu, ennen kuin dementia tulee vaikeaksi
Vahingoittuneen tietoisuuden vakavuus	Vaihtelee hitaudesta normaaliksi	Ei muutu, ennen kuin dementia tulee vaikeaksi
Suunta ajassa ja paikassa	Se voi olla erilainen	Häiritsi
Puhe	Hidas, usein epäsopiva ja sopimaton tilanne	Joskus sanojen valinnassa on vaikeuksia
Muisti	Vaihtelee	Häiriintynyt erityisesti viimeaikaisissa tapahtumissa
Terveydenhuollon tarve	Välitön	Vaadittava, mutta vähemmän kiireellinen

Erot ovat pääsääntöisesti merkittäviä ja auttavat määrittämään diagnoosi, mutta poikkeukset ovat mahdollisia. Esimerkiksi traumaattinen aivovaurio tapahtuu äkillisesti, mutta voi johtaa raskaaseen, peruuttamattomaan dementiaan: kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtaa hitaasti progressiiviseen dementiaan, joka on täysin palautuva hoidossa.

Delirian syyt

Luokka	Esimerkkejä
Lääkevalmisteet	Alkoholi, antikolinergit, antihistamiinit (mukaan lukien difenhydramiini), verenpainelääkkeet, anti- Parkinson-lääkkeiden (levodopa), psykoosilääkkeet, antispasmodiset, bentsodiatsepiinit, simetidiiniä, glukokortikoideja, digoksiini, gipnogennye lääkkeet, lihasrelaksantit, opioidit, rauhoittavat lääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet, lääkkeet vahvistaen
Hormonaaliset häiriöt	Hyperparathyreoosi, kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta
Infektio	Kylmät, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, keuhkokuume, sepsis, systeeminen infektio, virtsatieinfektio (UTI)
Metaboliset häiriöt	Rikkoo happo-emäs-tasapainoa, muuttaa veden ja elektrolyyttien tasapaino, maksan tai ureeminen enkefalopatia, hypertermia, hypoglykemia, hypoksia, Wernicken enkefalopatia
Neurologiset sairaudet	Post-supistus -oireyhtymä, ehto epileptisen kohtauksen jälkeen, ohimenevä iskeeminen
Hermojärjestelmän orgaaniset sairaudet	Aivopaiseet aivoverenvuodon, aivoinfarktin, primaarinen tai metastaattinen aivokasvaimia, subaraknoidaalivuoto, subduraalinen hematooma, Verisuonen tukkeutumisen
Verisuonisto / verenkiertohäiriöt (verenkiertohäiriöt)	Anemia, sydämen rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, volley, sokki
Vitamiinipuutos	Tiamiini, vitamiini B- 12
Peruutus-oireyhtymät	Alkoholi, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, opioidit
Muut syyt	Ympäristön muutokset, pitkittynyt ummetus, pitkäaikainen oleskelu tehohoitoryhmässä (ICU), postoperatiivinen tila, aistiväestö, unihäiriö, virtsaumpi

Varovaisuutta edistävät tekijät ovat keskushermoston sairaudet (esim. Dementia, aivohalvaus, Parkinsonin tauti), pitkälle edenne- tynyt ikä, vähentynyt ympäristöön kohdistuva havainnointi, moninkertaiset morbiditeetit. Havaittavia tekijöitä ovat yli 3 uuden lääkkeen käyttö, infektio, dehydraatio, liikkumattomuus, aliravitsemus ja virtsatekniikan käyttö. Anestesian viimeaikainen käyttö lisää myös riskiä erityisesti tilanteissa, joissa anestesian käyttöä on jatkettu ja antikolinergisiä lääkkeitä on käytetty leikkauksen aikana. Vähentynyt aistinvarainen stimulaatio yöllä voi olla laukaisu deliriumin kehittymiselle riskialttiilla potilailla. Ikäihmisten potilailla tehohoidon yksiköissä riski on delirium (psykoosien tehohoidon yksiköt) on erityisen korkea.

Delirium - Syyt ja patogeneesi

Diagnostiikkavalio

Diagnoosi on todettu kliinisesti. Kaikki potilaat, joilla on kognitiivinen heikkeneminen, tarvitsevat muodollisen arvionsa henkisestä tilasta. Ensinnäkin on kiinnitettävä huomiota. Yksinkertaisia testejä kuuluu toistamisen nimet 3 esineitä (esineitä), elektroninen tilin (kyky toistaa 7 numeroa eteenpäin ja 5 numeroa käänteisessä järjestyksessä), nimeäminen viikonpäivät eteenpäin ja taaksepäin. Tarkkaamattomuus (potilas ei reagoi IR komentoja tai muita tietoja) on erotettava väheneminen lyhytaikaista muistia (esim. E. Kun potilas havaitsee tiedot, mutta nopeasti unohtaa sen). Seuraavat kognitiiviset testit ovat hyödyttömiä potilaille, jotka eivät tallenna tietoja.

Alustavan arvioinnin jälkeen käytetään vakiomuotoisia diagnostisia kriteerejä, kuten DSM (Diagnostic and Statistical Manual for Mentally Disturbed Disorders) tai Confusion Status Assessment Method (CAM). Kriteerit diagnoosi ovat pikaisesti kehittyy epänormaalit ajatukset vaihteluihin päivällä ja yöajan huomiota rikkomisesta (painopiste ja huomion ustroychivosti) plus lisäominaisuuksia: DSM - alentunut tajunnan; CAM - tai muuttaa tajunnan tason (eli levottomuus, uneliaisuus, tokkuraisuus, kooma), sekavaa ajattelua (eli harppaus yhden ajatuksen toiseen, merkityksetön keskustelu, epäloogista ideoiden).

Haastatteluja perheenjäsenten omaishoitajat ja ystävät voivat määrittää, oli henkisen tilan muutos äskettäin tai ne ovat olleet aikaisemmin. Anamnesis-kokoelma auttaa erottamaan psykiatriset häiriöt deliriumilta. Psyykkiset häiriöt toisin delirium lähes koskaan aiheuta tarkkaamattomuus vaihteluita tietoisuuden, ja alussa niiden yleensä subakuutti. Historia olisi myös erittely kysymys alkoholin ja laittomien huumeiden, OTC, päivittää luetteloa reseptiä (kulutettu) lääkkeet, olisi kiinnitettävä erityistä huomiota lääkityksellä, seurata vaikutuksia keskushermostossa, lääkeyhteisvaikutusten lääkkeen käytön lopettaminen, muuttuva annostuksia, mukaan lukien yliannostus.

Fyysisessä tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota CNS-trauman tai infektion (mukaan lukien kuume, meningismi, Kernigin ja Brudzinskin oireiden) tunnistukseen. Tremori ja myoklonus viittaavat uremiaan, maksan vajaatoimintaan tai huumeiden myrkytykseen. Oftalmoplegia ja ataksia todistavat Wernicke-Korsakovin oireyhtymälle. Keskushermostoon liittyvät neurologiset oireet (mukaan luettuina aivohalvauksen paresis, motorinen tai aistiväde) tai optisten levyjen turvotus osoittavat CNS: n orgaanisia (rakenteellisia) vaurioita.

Tutkimuksen tulisi sisältää tunnistaminen veren glukoosipitoisuus, arviointi kilpirauhasen toiminta, toksikologian seulonta, tason arvioinnissa elektrolyyttejä veren plasmassa, virtsassa, kylvö mikro-organismeja (erityisesti virtsassa), tutkiminen kardiovaskulaarisen järjestelmän ja keuhkoissa (EKG, pulssioksimetria, rintakehän radiografia ).

TT tai MRI tulisi suorittaa, jos kliiniset tutkimukset tukevat keskushermoston vaurio, tai jos alustavan tutkinnan ei paljastanut syitä delirium, erityisesti yli 65 vuotta, koska ne ovat todennäköisesti ensisijaisesti keskushermostoon vahinkoja. Lannerangan punktuuri voidaan osoittaa aivokalvontulehduksen, aivotulehduksen tai CAA: n poissulkemiseksi. Jos aiot kehittyä potilaan kuin kouristus status epilepticus, mikä on harvinaista (tietojen perusteella sairaushistoria, hienovarainen moottori nykimistä, automatismien tai jatkuvaa läsnäoloa, mutta vähemmän intensiivistä ilmenemismuotoja uneliaisuutta ja sekavuutta), EEG tulisi suorittaa. 

Delirium - Diagnoosi

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Deliriumin hoito

Hoito koostuu syyn poistamisesta ja poistavan provokoitavista tekijöistä (toisin sanoen lääkeaineiden käytön pysäyttämisestä ja tarttuvien komplikaatioiden ehkäisystä), potilaan tuen antaminen perheenjäsenille, ahdistuksen korjaaminen potilasturvallisuuden varmistamiseksi. Riittävästi ruokaa ja juomaa, mikäli tehopulatilanteiden olisi otkorrigirovan vitamiinin puutos on toimitettava (myös tiamiinia, ja B-vitamiinia ₁₂ ).

Ympäristön tulisi olla vakaa, rauhallinen, ystävällinen ja sisältää visuaalisia referenssipisteitä (kalenterin, tunnit, perhekuvien muodossa). Säännöllinen potilaan suuntautuminen ympäristöön ja potilasvakuutus lääketieteellisen henkilökunnan tai perheenjäsenten avulla voi olla hyödyllistä. Potilaille aistinvaraiset puutteet olisi minimoitava (mukaan lukien paristojen säännöllinen korvaaminen kuulokojeessa, kannustaminen potilaille, jotka tarvitsevat silmälaseja ja kuulokojeita käytettäessä niitä).

Lähestymistapa hoitoon on monialainen (johon lääkäri, toimintaterapeutti, sairaanhoitaja, sosiaalityöntekijä), sen tulisi sisältää kehittämisstrategioina liikkuvuutta ja erilaisia liikunnan, kivun ja epämukavuutta, estää ihon vaurioita, helppous ongelmia inkontinenssin ja minimoida toive.

Potilaan herättäminen voi olla hänelle vaarallista, huolta hänestä ja lääkärinhoidosta. Yksinkertaistaminen lääkkeen ja murtumisen muodon laskimoon, Foley katetri ja rajoitukset aktiivisuus (erityisesti silloin, kun pitkä oleskelu potilaan sairaalassa) voi estää kiihottumisen potilaan ja vähentää vahinkoja. Kuitenkin tietyissä olosuhteissa liikunnan rajoittaminen voi estää potilaan ja hänen ympäristönsä vahingoittumisen. Aktiviteetti Rajoitus patsientadolzhnobytispolzovano vain valvonnassa koulutetun henkilöstön, joka ei saa korvata vähintään 2 tunnin välein, jotta estetään vahinkoja ja poistaa ne niin pian kuin mahdollista. Sairaalojen (sairaanhoitajien) pysyvien tarkkailijoiden henkilöstön käyttö voi auttaa välttämään tarvetta rajoittaa liikuntaa.

Farmaseuttiset formulaatiot, yleensä pieni annos haloperidolia (0,5-1,0 mg suun kautta tai lihakseen), vähentää ahdistusta ja psykoottisia oireita, mutta ei perussyy korjata taustalla olevan sairauden ja se voi myötävaikuttaa pidentymisen tai pahenemista delirium. Sen sijaan niitä voidaan käyttää toisen sukupolven epätyypilliset psykoosilääkkeet (kuten risperidonin annoksena 0,5-3,0 mg suun kautta 12 tunnin välein, annos olanzipin 2,5-15 mg suun kautta kerran vuorokaudessa), joka on vähemmän sivuvaikutuksia ektstrapiramidnyh , mutta pitkäaikaisessa käytössä vanhuksilla, ne lisäävät aivohalvauksen riskiä.

Näitä lääkkeitä ei yleensä anneta suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti. Bentsodiatsepiineja (mukaan lukien loratsepaami 0,5-1,0 mg) on nopeampi vaikutus vaikutuksen alkamisen (5 min parenteraalisen annon jälkeen) kuin psykoosilääkkeet, mutta yleensä heikentävän sekavassa ja sedaatio potilailla, joilla on delirium.

Yleensä kun psykoosilääkkeet ja Ben zodiazepiny yhtä tehokkaita hoidettaessa ahdistusta sairastavilla potilailla delirium, mutta psykoosilääkkeet olla vähemmän sivuvaikutuksia. Bentsodiatsepiinit ovat edullisia potilailla delirium eliminoimiseksi vieroitusoireita ja sedaatio potilailla huonosti sietää psykoosilääkkeiden (mukaan lukien Parkinsonin tauti, Lewyn kappale -dementia). Näiden lääkkeiden annostusta on vähennettävä mahdollisimman pian.

Delirium - hoito

Deliriumin ennuste

Sairastuvuus ja kuolleisuus ovat korkeammat potilailla, jotka ovat sairaalassa deliriumilla ja niissä, jotka ovat kehittäneet deliriumia sairaalahoidon aikana.

Jotkut syyt delirium (esim. Hypoglykemia, myrkytys, infektio, iatrogenic tekijät, huumeiden myrkytys, elektrolyyttitasapaino) ratkaistaan melko nopeasti hoidon aikana. Elpyminen voi kuitenkin olla hidasta (päiviä tai jopa viikkoja tai kuukausia) erityisesti vanhuksilla, johtuen pitkittyneestä sairaalahoidosta johtuen komplikaatioiden lisääntymisestä, lisääntyneistä hoidon kustannuksista ja jatkuvasta sopeutumisesta. Jotkut potilaat deliriumin kehityksen jälkeen eivät täysin palauta tilannettaan. Seuraavien kahden vuoden aikana kognitiivisten ja toiminnallisten epänormaalien riski kasvaa, muuttamalla ne orgaanisiin muutoksiin ja lisäämällä kuoleman riskiä.

Deliriumin virtaus ja lopputulos

Jos delirium kehittyy sairaalassa, noin puolessa tapauksista se tapahtuu sairaalahoidon kolmannella päivällä, ja sairaalassa tapahtuvan vastuuvapauden aikana sen esiintymät voivat jatkua. Keskimäärin joka kuudes potilas, delirium-oireet jatkuvat kuusi kuukautta sairaalan päästämisen jälkeen. Seuraavassa kahden vuoden seurannassa näissä potilailla oli suurempi kuolemanriski ja kotimaisen itsenäisyyden menetyksen nopeampi.