Avaa vammat ja kivespussin ja kivekset

Kavereiden ja kiveksen avoimet vammat ja vammat ovat tavallisimpia 15-40-vuotiaita, mutta noin 5% alle 10-vuotiaista potilaista. Suljetut (tylpäiset) vammat muodostavat 80% vulva-vammoista, avoimet (tunkeutuvat) - 20%. Termit "tylsä vahinko" ja "tunkeutuva vaurio" ovat tyypillisiä amerikkalaiselle ja eurooppalaiselle ammattikirjallisuudelle. Tällöin tylppä vaurio tapahtuu ulospäin tylsyillä aivohoidoilla. Ja tunkeutuvat niihin syvyyteen, joka aiheutuu terävästä esineestä iskun alueella, eikä ole välttämätöntä, että haava tunkeutuu rungon minkä tahansa syvennykseen.

Ulkopuolisten sukupuolielinten vahingot havaitaan 2,2 - 10,3%: lla loukkaantuneista ja saapuvat sairaalaan useilla loukkaantumisilla, useimmiten törmäyksen, puristuksen, venytyksen jne. Seurauksena. Lämpö, säteily, kemialliset vauriot, sähköinen trauma ovat harvinaisia.

On näyttöä siitä. Että hoitohenkilökunta hoidettaessa potilaita, joilla vammoja ulkoisten sukuelinten, joka sijaitsee enemmän hepatiitti B ja / tai C on osoitettu, että ehdolliset lävistävät haavat ulkoisten sukuelinten 38% tapauksista hepatiitti B-viruksen kantajia ovat B ja / tai C.

Ulkopuolisten sukupuolielinten vahingoittuminen aiheuttaa 30-50% kaikista virtsatietojärjestelmän vaurioista, joista 50% vahingoittaa kivespussia ja sen elimiä. Tylpäisten vammojen tapauksessa on kahden tai useamman kahden peräkkäisen vahingon välillä 1,4-1,5% tapauksista, ja läpäisevät leesiot 29-31%. Blunt scrotal-vammoja 50 prosentissa tapauksista liittyy sen murtuma. Suljetuissa vammoissa on kahdenvälisiä vaurioita skrotalilaisille elimissä 1,4-1,5% tapauksista, joissa on tunkeutuvia vaurioita - 29-31%.

ICD-10-koodit

• S31.3. Avaa haava kivespussin ja kivekset.
• S37.3. Munasarjojen vammo.

Sikiö- ja kiveksivamman syyt

Vaurion vaurioita vaurioon, mukaan lukien kivespussi ja kivekset:

• aggressiivinen urheilu (jääkiekko, rugby, yhteystiedot);
• moottoriurheilulajit;
• mielisairaus, transseksualismi. Ja

Heistä räjähtävien haavojen aiheuttamat vammat ovat vallitsevia (43%). Luodin haavat ja sirpaleet haavat, jotka edellisissä sodissa XX pääosassa ovat tällä hetkellä vastaavasti 36,6 ja vastaavasti 20,4 prosenttia.

Kavituksen ja sen elinten yksittäiset avoimet leesiot sodan aikana ovat melko harvinaisia ja havaitaan 4,1 prosentissa tapauksista. Kivespussin anatominen asema määrittää hänen useimmiten yhdistetyt vammat alaraajojen, pienen lantion ja vatsaan. Räjähdysalttiissa haavoissa suuri vaurioalue johtaa yhdistettyihin vammoihin ja elimiin ja kehon osiin, jotka ovat kauempana kivespussiin.

Tällainen vahinko yhdistetään usein muiden elinten vahingoksi. Loukkaantuneissa haavoissa vahinkojen suuruus riippuu käytetyn aseen kaliipista ja luodin nopeudesta. Kuinka suuri nämä parametrit ovat, niin paljon enemmän energiaa siirretään kudoksiin ja traumasemmaksi on vamma.

Tuoreiden sotien tilastojen mukaan ulkoisten sukupuolielinten vahingot ovat 1,5% kaikista vammoista.

Eläinten puremisesta aiheutuvat vahingot ovat ominaisia vakavista infektioista. Näitä huomautuksia, yleisimmät tarttuva tekijöitä ovat Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides-lajit, Fusobacterium spp. Valittu lääke - puolisynteettiset penisilliinit, mukaan lukien suojatut, sitten kefalosporiinit tai makrolidit (erytromysiini). Se on aina pelättävissä rabicheskogo infektio, kuitenkin niin epäilyjä esitetty rokotusta (vesikauhu immunoglobuliinin standardimenetelmällä).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Avoimien vammojen ja sironta- ja kivesvammojen patogeneesi

Sovellusmekanismilla erotetaan loukkaantuneen kohteen luonne ja kudosvaurio, leikataan, pilkataan, repeytyvät, murskataan, murskataan ja ammutaan. Niiden tärkein ominaispiirre on kudoksen tuhoutumisen erilainen määrä vahingon aikaan. Kivespään ja sen elinten vakavimmat loukkaantumiset ovat ammuskelu. Suuren isänmaallisen sodan materiaalien mukaan kivespussin yhdistetyt haavat olivat paljon useammin eristettyjä ja olivat 62%.

Nykyaikaisissa sodissa yhdistetyt haavat havaitaan vielä suuremmalla taajuudella. Kivespussin asento määrää ennalta sen yleisimmät liittyvän vammoja alaraajoissa, mutta suuri alue vahinkojen miinojen räjähtävä haavat johtaa siihen liittyvät vammat etäällä kivespussin elinten ja ruumiinosia. Samanaikaisesti kivespussin, virtsaputken, peniksen, rakon, lantion, raajojen kanssa voi vaurioitua. Kivespussin haavoihin liittyy melkein aina kivesen vaurio ja 50% haavoittuneista on murskattu. 20% haavoittuneista, kivekset ovat vahingoittuneet ampuma-haavan kanssa.

Spermaattisen johteen ampumahöyryihin liittyy tavallisesti alusten tuhoutuminen, joka on osoitus orkiektomyydestä ja verisuonten kastosta.

Kavereiden ja kivesten avoimien vahinkojen osuus rauhan aikana ei ylitä 1% kaikista urogenitaalisen järjestelmän vammoista. Yleensä kivespussin ja kiveksen avoimet vammat ovat useimmiten veitsen (pistetty) tai luodin (ampuma). Pudotukset teräviin esineisiin voivat myös johtaa kivesten vaurioitumiseen, vaikka ne ovat paljon harvinaisempia.

Ovien avoimet vammat ja scrotal ja kivesten vammat

Piirteet ihon rakennetta kivespussin ja sen verenkierto johtaa merkitty eroja ja työntämiseksi haavan reunat, verenvuoto ja muodostumista laaja verenvuoto ulottuu vatsaontelon etuseinämään, penis, välilihan, solukudoksen lantion alueella. Erityisen merkittävää verenvuotoa tai verenvuoto haavat kivespussin juuresta vahinkoa spermatic johdosta. Verenvuoto kivesten valtimo yleensä johtaa merkittävään verenhukka ja voivat olla hengenvaarallisia loukkaantunut. Haavoissa esiintyy usein kivespussin traumaattisia kivestulehdus ja epididymiitti takia haavoittaen loukkaantumisen ammuksen elimissä.

Kivespuskurin haavat aiheuttavat yhden tai molempien kivesten menetyksen haavassa. Kivesen haava itseensä voi liittyä shokki, kivesparenkyytin prolapsi, jonka myöhemmästä nekroosista seuraa sen atrofia. Vammat kivespussin ja sen elinten on kielteinen emotionaalisia ja psykologisia vaikutuksia uhrin siis alkaa pre-sairaalan ja päättyen erikoissairaanhoidon, tulee huomioida periaatetta suurimman säilyttäminen anatomiset ja toiminnalliset vahingoittuneiden elimiä.

Kun kivekset loukkaantuvat, häiriöitä havaitaan kaikissa tapauksissa. Tärinän vaihe määräytyy yhdistettyjen vammojen vakavuuden mukaan. Ihon pinnallisten haavojen kohdalla kivespussi rajoitettiin 36 prosenttiin tapauksista aseptisen sidoksen avulla, kun taas toiset suoritettiin haavojen alustava kirurginen käsittely.

Lääketieteellisen hoidon vaiheissa 30,8% haavoittuneesta tehdystä poistamasta vaurioituneiden kivesten kudosten kestämättömien kudosten poistamista vatsalakkaan ompelemalla. 20%: lla haavoittuneista, suoritettiin orkiektomia (3,3% loukkaantuneista oli kahdenvälisiä).

Sironnan ja kivesten vahinkojen luokittelu

Luokittelu vammojen kives ja kivespussin European Association of Urology (2007) perustuu luokitteluun komitean elinvaurioita luokittelu American Association of trauma leikkauksen ja jolla pystytään erottelemaan miten Vaikeassa vammojen vakavuusastetta että operatiivista hoitoa, ja potilaille, joilla on trauma voidaan hoitaa konservatiivisesti. PC

Kroonisten vaurioiden aste (Euroopan urologisen yhdistyksen pöytäkirja 2006)

Ryhmä	Kuvaus
minä	Aivotärähdys
II	Rupitus on <25% kivespohjan halkaisijasta
III	Räjähdys> 25% kivespohjan halkaisijasta
IV	Lumivyöry (separation) scrotal ihon <50%
V	Lävistykset (irtoaminen) skrotalihoidosta> 50%

Kivesen vaurion vakavuus (European Urological Association, 2006)

Ryhmä	kuvaus
minä	Aivotärähdys tai mustelmat
II	Proteiinikalvon subkliininen repeämä
III	Sappihäiriön repeytyminen parenkyyn menetyksellä <50%
IV	Parenkyynnin repeämä ja parenkyytön menetys> 50%
V	Kivesen täydellinen tuhoutuminen tai avultio (erottaminen)

Tyypin traumaattiset of kives ja kivespussin on jaettu kiinni, tai tyhmä (ruhje, repeämä, ja rikkominen), sekä avoimia tai tunkeutuva (kyynelten ruhjoutuneessa, puukottaa, laukaus), sekä paleltumia ja lämpövahinkoja kivespussin ja sen elinten. Molemmat voidaan eristää ja yhdistää, sekä yksittäisiä ja moninkertaisia, yksi- tai kaksisuuntaisia. Tapahtumien ehtojen mukaan siviili- ja sotilasajan vauriot tunnistetaan.

Avoimet vammat tai haavat kivespussille ja sen elimet ovat vallitsevia sodan aikana. Rauhanajan jokapäiväisissä ja teollisissa olosuhteissa heidän satunnaiset vammat ovat harvinaisia. Suuren isänmaallisen sodan aikana kivespussin ja sen elinten aiheuttamat vammat olivat 20-25% genito-virtsateiden vammoista. Lisääntynyt määrä avoimia vammoja kivespussin modernin paikallisia sotia verrattuna niihin Suuren isänmaallisen sodan, Vietnamin sodan johtuu hallitsevuus miinojen räjähtävä vammoja, niiden suhteellinen määrä kasvoi merkittävästi (90%). Avoimiin vammoihin kivespussin aikana sotilasoperaatioiden alueella Afganistanin ja Tšetšenian esiintyi 29,4% kokonaismäärästä vammojen kanssa elinvaurioita virtsa- ja sukuelinten. Kivespussin ja sen elinten eristetyt leesiot ovat harvinaisia (4,1% tapauksista).

Nykyaikaisten paikallisten sotien nykyiset tiedot osoittavat, että skrotalivamman puolella ei ole merkittävää eroa: vasemman leesioita esiintyi 36,6 prosentissa tapauksista, oikealla - 35,8 prosentilla; 27,6% vammoista on kahdenvälisiä. Spermaattisen johteen vaurioita havaittiin 9,1%: lla haavoittuneista, heitä yhdistettiin useammin kivesten murskaamiseen. Kaksipuolinen murskaus kiveksissä tapahtui 3,3% haavoittuneista.

[7], [8], [9]

Avoimet vammat ja sääriluiden ja kivesten vammat

Samat komplikaatiot kivespussin ja sen elinten haavoista ovat haavojen märkivä infektio, nekroottinen orkitiitti, kivespussi. Niiden ennaltaehkäisy koostuu huolellisesta hemostaasista, haavojen johtamisesta ja antibakteeristen lääkkeiden käytöstä. Lennon ja muiden vammojen komplikaatioiden hoito suoritetaan erikoissairaanhoidon vaiheessa.

Siten kanssa sairaanhoito vammojen kivespussin ja sen elinten, useimmissa tapauksissa, on oikeus hienovaraisimmalla taktiikka leikkaushoitoa avohaavoja kivespussin ja sen elinten. Tässä äärimmäistä varovaisuutta tulee noudattaa tarpeellista virtsarakon katetrointi haavoittunut vain jäljellä kives. Joten 1,6% syy epididymiitti haavoittunut yhden munia toimi kestokatetria asettaa pitkän aikavälin (yli 3-5 päivää). Riittämätön salaojitus kivespussin haavojen ompelu tiukasti omaan kuori munat (tai ilman toimintojen Bergmann Winkelmann) käyttäen silkkilankaa sulkemiseen haavojen munia voi johtaa leikkauksen jälkeisiä märkiminen, epididymiitti, turvotus vaativat reoperation.

[10], [11],

Avohäiriöiden ja kivespussin ja kiveksen diagnoosi

[12], [13]

Avoimien vammojen kliininen diagnoosi ja sikiö- ja kivesvammat

Kivespussin avoimien vammojen (ampumahöyryjen) diagnoosi ei ole diagnostista monimutkaisuutta. Ulkopuolinen tutkimus on pääsääntöisesti riittävä. Sisäänkäyntihaavut ovat lähes aina paikallaan kivespussin iholle, mutta niiden mitat eivät määrää vaurioiden vakavuutta. Kehittyneen verisuoniston ja irtonaisen sidekudoksen läsnäolo aiheuttaa ulkoisen verenvuodon lisäksi myös sisäisen, ja jälkimmäinen johtaa huomattavien kokoisten hematomien muodostumiseen. Kavereiden haavat ovat haavoittuneita 66,6%: lla nykyaikaisissa taistelutahdissa. 29,1%: n havaitsemista kivespussin haavassa, kives putoaa, mukaan lukien pienet haavat, jotka johtuvat ihon vähenemisestä.

Enemmän huomiota olisi kiinnitettävä ajoissa tunnustamista yhdistetyn vahinkoa lähistöllä elimiä :. Virtsaputki, virtsarakko, jne Laaja aivoverenvuotoon tunkeutuminen on yleensä vaikeaa tai mahdotonta tunnustella kivekset kivespussin. Tällöin on havaittavissa kroonisten elinten loukkaantuminen haavojen alkuvaiheen kirurgisen käsittelyn aikana.

[14], [15]

Avohäiriöiden ja scrotalien ja kivesten vammojen instrumentaalinen diagnoosi

Loukkaantumisen yhteydessä, erityisesti kivespussin sirpaleet, röntgentutkimus suoritetaan vierekkäisten elinten lokalisoimiseksi.

Läpäisevillä haavoilla, ultraäänellä ja virtsa-analyysillä näytetään aina . Lisäksi vatsaontelon CT-tarkistus olisi suoritettava kystrolla tai ilman sitä.

Avointen vammojen ja kivespussin ja kiveksen hoito

Yleiset periaatteet avoimien vammojen ja kivespussin ja kiveksen hoitoon

Ensiapu kivespussin ja sen elinten haavoja varten sisältää puristavan aseptisen sidoksen levittämisen, joka suorittaa yksinkertaisimmat anti-shock-toimenpiteet ja käyttää antibakteerisia aineita.

Ensimmäisen lääketieteellisen hoidon vaiheessa tarvittaessa sidos korvataan verenvuodon pysäyttämisellä alusten liittämisellä. Esitä kipulääkkeet, antibiootit, tetanustoksoidi.

Pätevöitynyt sairaanhoito koostuu haavoittuneen ja jatkuvan verenvuodon hoidosta.

Kirurginen hoito avoimista vammoista ja sikiö- ja kivesvammoista

Loukkaantumisalttiudesta riippuen yhdistettyjen vammojen esiintyminen suoritetaan paikallispuudutuksessa tai anestesian alaisena. Sironteräisten haavojen alkuvaiheessa hoidettaessa haavan reunojen taloudellista poistoa, ilmeisesti elinkelvottomat kudokset ja vieraat elimet poistetaan. Suorita lopullinen verenvuodon pysäytys, poista vuotanut veri ja sen hyytymät. Suorita kivespussin elinten tarkistus. Haavaan pudotettu ehjä kives puhdistetaan kontaminoitumalla pesemällä lämmin isotoninen natriumkloridin, vetyperoksidin tai nitrofuraalin (furaciliini) liuos. Sen jälkeen, kun haavan käsittely on päättynyt, tällainen muna upotetaan kivespussiin.

Kivespussin haava on valutettu ja ommeltu. Jos jostain syystä pudonnut pois haavan - muna ei ollut lähetetty ajoissa kivespussin, hänen vapautumisensa jälkeen arpia, liiallinen jyväiskudosta ja elinkelpoisuuden upotetaan sängyssä muodostuu tylppä kivespussin. Kivespussin keuhkokuoren ensisijaisen kirurgisen käsittelyn jälkeen liitoksia ei kohdisteta haavaan. Merkitsevällä marginaalisella epätasaisuudella haavat haavat harvoin ohjelehteleita. Kaikki toiminnot täydentävät perusteellisesti pohjavesien haavoja. Kun hänen laaja haavoja, kun kivekset roikkuu alasti spermatic johdot pitäisi olla mahdollista "mobilisoida" ja saumaus munien jäljellä laastaria ihon kivespussin.

Kun kivespusero erotetaan kokonaan, suoritetaan yksi- tai kaksivaiheinen toimenpide kroosion muodostamiseksi. Ensimmäisessä vaiheessa kahden pisteen operaatio suoritetaan vaiheessa ammattitaitoista hoitoa ja koostuu kastamalla jokainen kananmuna toteuttaa haavan ihonalainen taskut anterior-reisissä ja ensisijaisena hoitomuotona haavan pakollisten sen kuivatus. Sironnan muodostuksen toinen vaihe suoritetaan 1-2 kuukauden kuluttua. Nahka lonkan yli ihonalainen taskuja sisältävä kivekset, leikattiin irti kielen muotoinen läpät pedicled Näiden läppien aiheuttavat kivespussin.

Samanaikainen muodostuminen on mahdollista kahdelta kielen muotoisesta ihon rasvapäästä, jotka leikataan reidien takana olevaan sisäpintaan. Lisäleikkaukset alareunassa ja läppien yläosissa parantavat siemennesteen ja kivekset paremmin ja parantavat paremmin haavavikoja lonkka. Sironnan muodostuksen toiminta suoritetaan erikoissairaanhoidon vaiheessa.

Vahingon vakavuus lisääntyy merkittävästi. Jos samanaikaisesti haavan kivespussin esiintyy haavan yksi ja erityisesti molemmat kivekset tai muiden elimien kivespussin. Kun penetraatiovammojen munia melkein aina toimii kirurgian, jonka aikana pieni koko tunica albuginea haavan kärsimättä kiveksen kudos ommellaan solmukohtien katgut ompeleita ja vakavampia vammoja elotonta kudos on poistettu, valutettu käytettävissä verenpurkauma lopettaa verenvuoto. Useimmissa tapauksissa onnistumme palauttaa kivespussin ja kivekset, mutta armeijassa ja rauhassa orkiektomia määrä saattaa nousta 40-65%.

Munanvalkukuoren vaurio voidaan korvata emättimen kalvolla otetulla läpällä. Klo merkittäviä vahinkoja tunica albuginea ja kivesten parenchyma selvästi elotonta kudosta leikataan, sitten niiden päälle katgutti ompeleita palauttaa eheyden tunica albuginea kiveksissä jäljellä kudosta. Merkittävästi vahingoittaa kives, suositeltavaa on lempeä kirurginen hoito. Jos muna on useassa fragmentit, niiden kääritty lämmin liuos prokaiini (novokaiini) kanssa biotics, jolloin muna pienennetään silloittamalla siittimen valkokalvoon harvinainen katgutti ompeleita.

Kives poistetaan, jos se on kokonaan murskattu tai kokonaan irrotettu siittiöistä. Yhden kiveksen häviäminen ei johda hormonaalisiin sairauksiin. Kosmeettisella ja psykoterapeuttisella ja kivesen poistamisen jälkeen on mahdollista lisätä proteesi, joka jäljittelee kivesä kivespussiin. Jos irrotat tai murskat molemmat kivekset, sinun on poistettava. Kanssa ajan kulumisen (3-5 vuotta) haavoittuneita tuleva lasku seksuaalisen toiminnan, ja on olemassa kasvava masennuksen, oireita naisistuminen, hoitoon, joka edellyttää, että otetaan miessukupuolihormonit pikemminkin pitkäaikainen toiminta.

On osoitettu, että vaikka kahden kivunlieventämisen aiheuttamat keuhkovaurion aiheuttamat vauriot, varhaiset leikkaukset 75% havainnoista voivat edistää hedelmällisyyden ylläpitoa. Jos kivesten poistuminen kahdenvälisesti on pakollista, silloin tällöin mainitaan aina siittiöiden säilyttäminen. Tarvittava materiaali uutetaan siittiön kives- tai mikrokirurgisella uutolla.

Mukaan tutkimuksissa potilailla, post-murrosikää kivesvaurioon talteenotto menetelmä ei ole väliä, siemennestettä parametrit jossain määrin vähentää, mutta vähentää tai parantunut konservatiivisten kives kehittää epäspesifinen tulehdus, atrofia, spermatogeneesin inhiboimista varten. Vastakappaleen biopsia, patologisia muutoksia, mukaan lukien autoimmuuniherkkyys, ei tunnisteta.

Ensimmäisten tuntien kuluttua loukkaantumisesta on mahdotonta vahvistaa täsmällisesti elinvaurioiden laajuutta ja rajoja. Näissä tapauksissa kivesten resektio on epäkäytännöllistä. Se on erittäin säästeliäästi leikataan selvästi razmozzhonnye kudosta verenvuotoa alukset sidottiin ja ompele muutama katgut ompeleita tunica albuginea ilmaiseksi hylkäämisen nekroottisen parenchyma. Pitkäaikainen sulkeutunut fistula, joka liittyy nekroottisen orkitsin kulkuun, saattaa vaatia kiveksen edelleen poistamista.

Kun spermaattinen johto loukkaantuu, on tarpeen paljastaa ja tarkistaa se niin kauan kuin scrotalin leikkaus suoritetaan. Poista kaadettu veri, etsi ja erottakaa verenvuotot. Vas deferens pukeutumisen tai ompelun ongelma ratkaistaan erikseen. Pienillä vikoilla on mahdollista palauttaa se soveltamalla päästä päähän anastomosis, vaikka täysi vahinko (erottelu) spermatic johto, sen palauttaminen on mahdollista ilman vasovazostomy.

Andrologien ja kirurgien vaikea tehtävä on myös itsekriraus, joka on melko harvinainen ja jota tavallisesti hoitavat mielenterveyspotilaat tai transseksuaalit. Tässä tarkastelemme kolme taktista vaihtoehtoa riippuen vahingon tyypistä ja potilaan henkisestä ja seksuaalisesta käyttäytymisestä:

• oikea-aikaisesti tehty kiveseksen uudelleenimplantaatio voi johtaa loistavaan tulokseen;
• korvaavan androgeenin hoito;
• siirtyminen estrogeenisten lääkkeiden käyttöön - transseksuaali.