Alveolaarinen keinokokkoosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alveolaarinen ekinokokkoosia (alveococcosis multilokulaariseen ekinokokkoosia, Lat alveococcosis, Engl alveococcus tauti ..) - zoonoottisia kroonisesti virtaava helmintiaasin joka on tunnettu siitä, että kehitystä kystat maksassa, joka kykenee infiltratiivisista kasvun ja etäpesäkkeiden muihin elimiin.

ICD-10-koodit

• D67.5. Echinococcus multilocularis -bakteerin aiheuttamat maksa-invasiot .
• 867,6. Echinococcus multilocularis -bakteerin aiheuttama muu lokalisointi ja useita einokokkoosia .
• 867,7. Tartuntoja aiheuttama Myyräekinokokki, mukautettu.

Epidemiology alveolyarnogo echinococcis

Alveolaarisen ekinokokkoosin lähde ihmisille on helminin lopullinen isäntä. Aikuiset munat ja segmentit, jotka ovat täynnä munia, päästetään ympäristöön eläinten ulosteiden kanssa. Infektio tapahtuu, kun henkilö joutuu ympäristön suuhun ympäristöstä metsästyksen aikana, jalostettujen tapettujen villieläinten nahkojen käsittelystä, metsämarjojen ja yrttien siemenet helminmunien kanssa. Oncosphere alveococcus erittäin kestävä ympäristötekijöiden: ne kestävät lämpötiloja -30-60 ° C maaperän pinnan lämpötilassa 10-26 ° C ovat kannattavia kuukausia.

Alveococcosis - luonnollinen keskipiste tauti. Taudinpurkausten aktiivisuutta määrittävät tekijät ovat keskenään isäntien (jyrsijät), suuret alueet (niityt, laitumet), jotka eivät aura, viileä sateinen ilmasto. Taudit tunnetaan enimmäkseen yksilöiden keskuudessa. Vierailevat luonnonliikkeitä ammatillisiin tai kotimaisiin tarpeisiin (marjastus, sienet, metsästys, retkeily jne.). Samoin kuin eläintilojen työntekijöitä. Merkit ja perhetapaukset tartunnasta. Ei ole selvää kausivaihtelua. Ihmiset ovat usein sairastuneita 20-40-vuotiaana, lapset sairastuvat harvoin.

Venäjällä tauti esiintyy Volgan alueella. Länsi-Siperian, Kamchatka, Chukotka, Sakakan tasavalta (Yakutia), Krasnoyarsk ja Khabarovskin alueet, IVY-maissa - Keski-Aasian tasavalloissa Transkaucasia. Alveokokkoosin endeiinipotentiaalia esiintyy Keski-Euroopassa, Turkissa, Iranissa, Keski-Kiinassa, Pohjois-Japanissa, Alaska-alueella ja Pohjois-Kanadassa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mikä aiheuttaa alveolaarisen ekinokokkoosin?

Alveolaarinen ekinokokkoosi aiheuttaa Alveococcus multilocularis, joka kehittyy isännän muutoksella. Alveokokin lopulliset isännät ovat lihansyöjäeläimiä (ketut, arktiset ketut, koirat, kissat jne.). Ohutsuolessa, josta seksuaalisesti kypsät muodot loistavat. Väliaikaiset isännät ovat jyrsijöitä. Sukukypsiä muodossa A. Multilocularista rakenteellisesti samanlainen kuin nauhan vaiheessa E granulosus, mutta on pienemmät mitat (pituus 1,6-4 mm), pää on varustettu reunan lyhyt koukkuja, kohtu pallomainen. Kuitenkin tärkein ero on, että rakenne suomalaisten, jossa A. Multilocularista klusteri on kuplien muodossa ja on ryhmittymän eksogeenisesti Analysis hienoja kuplia on täytetty nesteellä tai hyytelömäinen massa. Ihmisillä vesikkeleillä ei usein ole scolexia. Suomalaisten kasvu on ollut hidasta jo useita vuosia.

Alveolaarisen ekinokokkoosin patogeneesi

Ihmisillä A. Multilocularis -harva kehittyy 5-10 vuotta tai enemmän. Loisen kehitys ja kasvu voivat johtua alkuperäiskansojen geneettisistä ominaispiirteistä. Alveococcus toukkien muoto on tiheä, kumpumoreenit kasvain, joka koostuu ryhmittymässä pieniä kuplia. Leikkauksessa se muistuttaa hienoa huokoista juustoa. Alveokokki-solmu on tuottavan nekroottisen tulehduksen painopiste. Noin kuolion nielun ympärille muodostuu rakeisuusakseli, joka sisältää eläviä alveokokki-vesikkeleitä. Alveokokin ominaisuudet - tunkeutuva kasvu ja kyky metastasoitua, mikä tuo tämän taudin lähemmäksi pahanlaatuisia kasvaimia. Maksa vaikuttaa aina. Useimmiten (75% tapauksista) loisin kohdistus kohdistuu sen oikeaan lohkoon, harvemmin molemmissa lohkoissa. Ehkä yksinäinen ja multinodaalinen maksan vaurio. Parasiittiset solmut ovat pyöreät, norsunluun halkaisijaltaan 0,5 - 30 cm, raudan kaltainen tiheys. Parasiittinen solmu voi puhkaista sappitiehyksiin, kalvoon, munuaiseen. Elimen toiminnan kompensointi on mahdollista maksan vahingoittumattomien osien hypertrofian takia. Vaiheessa vaikeuttaa alveolaarinen ekinokokkoosia keskustassa solmuissa alveokokkovyh lähes aina näy kuolion onteloon (onteloihin) eri muotoisia ja kokoisia. Seinämä ontelon paikoissa voi ohentaa, mikä luo edellytykset sen murtumiselle. Aktiivisesti lisääntyvien loinen kuplia kehän kokoonpano vyöhyke maksakudosta otetaan käyttöön aikana verisuonten tiehytrakenteisiin sappirakko. Obstruktiivinen keltaisuus kehittyy myöhemmässä vaiheessa - sappirauhasen. Alveokokkovy solmu voi kasvaa viereiseen elinten ja kudosten (pienten ja suurten tiivisteiden, retroperitoneaalinesteeseen rasvaa, kalvo, oikea keuhko, oikea munuainen ja lisämunuaisen, posterior välikarsina). Mahdollinen metastaasi retroperitoneaalisen kudoksen, keuhkojen, aivojen ja luiden imusolmukkeissa.

Alveolaarisen ekinokokkoosin patogeneesissä on tärkeä rooli immunologiset ja immunopatologiset mekanismit (immunosuppressio, autovasta-aineiden muodostuminen). On osoitettu, että larva-kasvuvauhti riippuu solun immuniteetin tilasta.

Alveolaarisen ekinokokkoosin oireet

Alveokokkoosi esiintyy pääasiassa nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä. Usein vuosia tauti on oireeton (prekliininen vaihe). Taudin vaiheet eroavat toisistaan: aikaisin, mutkaton. Komplikaatioita ja terminaalivaihetta. Kliinisesti ilmenevässä vaiheessa alveolaarisen ekinokokkoosin oireet ovat huonosti spesifisiä ja riippuvat loisten loosion tilasta, sen lokalisoinnista ja komplikaatioiden esiintymisestä. Virtauksen luonteen, hitaasti etenevien, aktiivisesti etenevien ja pahanlaatuisten virtausten erottamisella alveolaarisella ekinokokkoosilla.

Ensimmäiset oireet alveolaarisen ekinokokkoosia - maksan suureneminen, joka yleensä havaitaan sattumalta. Potilaat kertovat paineen tunne oikeassa ylä Quadrant tai ylävatsan. On tunne raskaus ja tylsää, kärsivällistä kipua. Usein havaittiin kasvua ja epäsymmetria vatsan. Vatsanpeitteiden läpi maksaan tunnustellaan tiheä epätasainen pinta. Maksa jatkaa kasvuaan, tulossa Woody, paksu, muhkurainen ja kivulias tunnustelu. Potilaat kertovat oireita keuhkorakkuloiden ekinokokkoosia, heikkous, huono ruokahalu, laihtuminen; pääsääntöisesti lisää merkittävästi ESR: tä. Paljastavat epävakaa eosinofilia, lymfopenia, anemia mahdollista. Hypergammaglobulinemia esiintyy aikaisessa hyperproteiinissa. Biokemiallisten näytteiden indikaattorit pysyvät pitkään normin rajoissa. Tässä vaiheessa, useimmiten kehittää obstruktiivinen keltaisuus, erityisen ominaisia Keski lokalisointi loistaudit kasvain. Se alkaa ilman kipua ja kasvaa hitaasti, liittyy kutina, lisääntynyt pitoisuus konjugoitu bilirubiini, alkalinen fosfataasi aktiviteetti. Jos saumoissa bakteeri-infektio kehittyy kliininen kuva maksan paise. Läpimurto pitoisuus loistaudit kystat sappitiehyen on harvinaista. Avattaessa ontelot voidaan muodostaa bronhopechonochnye, plevropechonochnye fisteleiden kehittää vatsakalvontulehdus, pleuriitti, perikardiitti. Portaalin tai kavalin hypertension esiintyy harvemmin kuin keltaisuus. Oireita portahypertension (suonikohjut anterior vatsan, suonikohjut, ruokatorven ja mahan, hemorrhoidal laskimot, splenomegalia, hemorraginen ilmentymiä, askites) esiintyy myöhemmissä vaiheissa alveococcosis. Vaarallisin komplikaatio portahypertension on suunnitellusti verenvuoto suonet ruokatorven ja mahalaukun. Etäpesäkkeet useimmiten todettiin keuhkoissa, aivoissa, ainakin - munuaisissa, luita. Yli 50% potilaista, joilla on munuaisten oireyhtymä havaittu: proteinuria, hematuria, pyuria, cylindruria. Munuaisvaurio puristuksesta johtuvan kehon ulkopuolelta tai johtuu etäpesäkkeitä, munuaisten verenvirtauksen ja virtsan kulun kehittämisen kanssa virtsatieinfektio. Koska immunopatologisia prosesseja on muodostettu liittämällä krooninen glomerulonefriitti, systeeminen amyloidoosi, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Raskaampi ja ohimenevästi alveococcosis tuotosta vierailijat endeemisillä pesäkkeitä potilailla, joilla on immuunipuutos raskauden ja se voidaan irtisanoa vakavia muita sairauksia.

Alveolaarisen ekinokokkoosin diagnosointi

Alveolaarisen ekinokokkoosin diagnoosi perustuu epidemiologiseen historiaan, kliinisiin laboratorioihin ja instrumentaalisiin tutkimuksiin.

Käytetään alveolaarisen ekinokokkoosin serologista diagnoosia: RLA, RIGA, ELISA; PCR: tä voidaan käyttää, mutta negatiivinen reaktio ei sulje pois alveokokkoosin esiintymistä kohteessa.

Röntgentutkimukset, ultraäänitutkimus, CT ja MRI antavat meille mahdollisuuden arvioida elinten vaurioita. Alveokokkoosin potilaan maksaan kohdistuvista yleisimmistä röntgenkuvioista voidaan nähdä pieniä kalsiumkeskittymiä niin sanottujen kalkkipitoisten sumutteiden tai kalkkipitoisten pitsien muodossa. Laparoskopiaa käytetään myös alveokokki-solmun kohdennettuun biopsiaan, mutta se voidaan suorittaa vain hydatidin ekinokokkoosin poissulkemisen jälkeen. Kun obstruktiivinen keltaisuus johtuu alveococcosis käytetään visuaalista (endoskopia, laparoscopy) ja röntgensäteitä läpäisemätön suorilla menetelmillä (taaksepäin cholangiopancreatography, anterogradiselle, ihon kautta, chrespechonochnaya cholangiography). Näiden tutkimusmenetelmien etuna on korkea informaatiosisältöjen lisäksi mahdollisuus käyttää niitä terapeuttisina toimenpiteinä pääasiassa sappitiehyeiden purkamiseen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Alveolaarisen ekinokokkoosin erilainen diagnoosi

Maksan alveokokkoosi on erotettava hydatinoosista ekinokokkoosista, choledochocampic alueen neoplasmasta, amebic abscessista, maksakirroosista.

[13], [14], [15],

Alveolaarisen ekinokokkoosin hoito

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Alveolaarisen ekinokokkoosin hoito suoritetaan kirurgin hyväksynnän jälkeen.

Järjestelmä ja ruokavalio on osoitettu monimutkaisen alveolaarisen ekinokokkoosin taudin aikana.

Lisäaineena käytetään alveolaarisen ekinokokkoosin kemoterapiahoitoa. Levitä albendatsolia samoissa annoksissa ja hoidossa kuin hydatididiksenokokkoosilla. Hoidon kesto riippuu potilaan kunnosta ja lääkkeen siedettävyydestä. Vaikealla keltaisuudella, maksan ja munuaisten vaurioitumisella, lamaantumisnäytön kyllästymisellä, taudin loppuvaiheessa, antiparasiittista hoitoa ei suositella.

Jos mahdollista, maksan alveokokki-solmun täydellinen kirurginen poisto tapahtuu ehjiin kudoksiin. Verenvuoto ruokatorvesta, tehokkain konservatiivinen hoitomenetelmä on puristaa ruokatorvi Blackmore-koettimella. Palliatiivinen leikkaus yhdessä kemoterapian kanssa voi parantaa potilaan tilaa jo pitkään. Viime vuosina eri maailman maissa järjestettiin yli 50 maksansiirron potilailla, joilla on keuhkorakkuloiden ekinokokkoosia, mutta siitä huolimatta perusteellinen ennen leikkausta tutkimuksessa muutamia tapauksia toistumisen tai etäpesäke prosessi.

Näkymät

Vakava, jos on mahdotonta kirurgisesti hoitaa alveolaarisia ekinokokkoosia.

[16], [17], [18], [19],

Kliininen tutkimus

Kliininen seuranta postoperatiivisen toimenpiteen jälkeen kestää 8-10 vuotta tutkimuksessa vähintään kerran kahdessa vuodessa. Vain henkilöt, jotka ovat saaneet negatiivisen tuloksen kolmella tai nelinkertaisella serologisella tutkimuksella 3-4 vuoden kuluessa, otetaan pois tililtä. Jos serologisissa reaktioissa esiintyy kliinisiä merkkejä toistumisesta tai vasta-ainetitterit lisääntyvät, on osoitettu sairaalahoito. Potilaat, joilla tautia ei voida käyttää, ovat edelleen vammaisia ja valvovat heitä koko elämänsä ajan.

[20], [21], [22]

Miten estää alveolaarinen keinokokkoosi?

Alveolaarinen ekinokokkoosi estetään samoilla menetelmillä kuin hydatididiksenokokkoosilla.