Vatsakipu lapsella: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lapsen vatsakipu on monien ruoansulatuselinten sairauksien tyypillinen oire. Pienillä lapsilla kivun vastineina ovat ahdistus, itku ja imetyksen kieltäytyminen. Esikoulu- ja alakouluikäisillä lapsilla kipu voi ilmetä nopeana kylläisyyden tunteena ja vatsan ylipursumisena. Reaktiot vatsakipuun ovat hyvin yksilöllisiä, mutta joka tapauksessa lääkärin on arvioitava vatsakipua objektiivisena todellisuutena. Vatsan elimissä syntyvät kipuimpulssit välittyvät kahdenlaisia hermosyitä pitkin: A-tyypin kuituja pitkin impulssit aiheuttavat terävän ja selvästi paikallisen kivun tunteen ja C-tyypin kuituja pitkin epämääräisen tylpän kivun. Näiden kuitujen afferenttiset neuronit sijaitsevat selkäytimen takajuurien ganglioissa, ja jotkut aksonit ylittävät keskiviivan ja nousevat pikkuaivoihin, keskiaivoihin ja talamukseen. Kivun aistimus tapahtuu aivokuoren postsentraalisessa gyrus-lohkossa, joka vastaanottaa impulsseja kehon molemmilta puoliskoilta.

Vatsan elimissä esiintyvä kipu tuntuu sen segmentin tasolla, josta kyseinen elin hermotetaan:

• Kipua epigastrisella alueella havaitaan pallean, ruokatorven sydänosan, mahalaukun, pohjukaissuolen ja haiman patologioissa.
• Kipu oikeassa hypokondriossa esiintyy pääasiassa maksan, sappitiehyiden ja sappirakon, haiman pään, pohjukaissuolen, paksusuolen maksan kaarevuuden ja harvemmin omentumin ja pallean sairauksissa.
• Vasemman hypokondriumin kipu esiintyy mahalaukun, haiman, paksusuolen pernan taipumisen, pallean ja maksan vasemman lohkon vaurioiden yhteydessä.
• Ohutsuolen distaalinen osa, umpisuoli umpilisäkkeineen, koko paksusuolen proksimaalinen puolisko, suoliliepeen imusolmukkeet ja vatsapaisti aiheuttavat kipua napanuorassa.
• Vyöräkipu on tyypillistä haiman vaurioille.
• Kipu oikeassa suoliluun alueella voi viitata umpilisäkkeen tulehdukseen, sykkyräsuolen pään osan vaurioitumiseen, ileocecal-kulmaan (Crohnin tauti) ja myös liikkuvan umpisuolen oireyhtymään.
• Vasemman suoliluun alueella kipu johtuu useimmiten sigmasuolen vauriosta ja voi esiintyä myös Payrin oireyhtymässä. Tälle sairaudelle, jota kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1910, on ominaista kivuliaat kohtaukset, paineen ja täyteyden tunne vasemmassa hypokondriumissa. Kipu voi säteillä lapaluiden väliselle alueelle, johon liittyy hengenahdistusta ja sydämentykytys. Tämä patologinen tila johtuu ohimenevästä kaasun ja ulosteen pysähtyneisyydestä flexura lienalis -alueella, koska kulma tällä alueella pitkän poikittaisen paksusuolen kanssa voi olla terävä. Tämä puolestaan luo suotuisat olosuhteet pysähtyneisyydelle. Lisäksi havaitaan paksusuolen kouristuksia. Ratkaisevia tekijöitä ovat emotionaalinen stressi, hiilihydraattipitoisten ruokien syöminen. On tarpeen selventää kivun jaksotusta, sen yhteyttä ruokailuun ja sen luonnetta, selventää kivun säteilyä; kipuoireyhtymän luonteen selventäminen ei ole vähäistä.
• Jos distaalinen paksusuoli, virtsatiet ja lantion elimet ovat vaurioituneet, kipu tuntuu suprapubisella alueella.
• Diffuusi vatsakipu voi viitata peritoniittiin, suolitukokseen, vatsan verenvuotoiseen vaskuliittiin, parenkyymiselinten repeämiin, adheesioihin; joskus tällaista kipua havaitaan vaikean askitesin ja ilmavaivojen yhteydessä.

Erityinen vatsakivun tyyppi on suolikoliikki – epämiellyttävä, epämukava tunne, jossa vatsaontelossa loiskitaan tai puristetaan. Suolikoliikki johtuu dyskineettisistä ilmiöistä ja lisääntyneestä kaasunmuodostuksesta. "Suolikoliikki" diagnoosi tehdään, jos koliikin kokonaiskesto on 2–3 tuntia päivässä. Useimmiten suolikoliikki on imeväisten etuoikeus ja sen aiheuttavat seuraavat tekijät:

• suoliston neuromuskulaarisen laitteen toiminnallinen kypsymättömyys;
• entsyymipuutos;
• suoliston dysbioosi;
• ruoka-aineallergiat;
• irrationaalinen ruokinta.

Koliikki yleensä häviää, kun ruokinta-aikataulu optimoidaan tai kun valitaan sopiva äidinmaidonkorvike.

Tylsä, painava vatsakipu lapsilla viittaa vatsaontelon elinten ylivenytykseen tai suurenemiseen (gelato- ja splenomegalia, kasvaimet, kystat, ilmavaivat). Paroksysmaalinen kipu havaitaan sileiden lihasten hypertonisuuden yhteydessä - pyloruksen, Oddin sulkijalihaksen ja suoliston sulkijalihasten kouristus; voimakkaimmat viiltävät, ns. tikarikivut viittaavat lävistäviin ja lävistäviin haavaumiin, akuuttiin vatsakalvontulehdukseen ja akuuttiin suolitukokseen. Ohutsuolen sairauksissa kipu on yleensä nalkuttavaa, tylsää; päinvastoin, erittäin voimakas kipu on ominaista paksusuolen vaurioille.

Vatsakivun luonteesta riippuen on olemassa:

• spastiset kivut
• turvotuskipu
• liimakipu

Spastisia kipuja esiintyy koliitissa ja enterokoliitissa, ja ne etenevät usein suolistokoliikkina. Turvotuskipuihin, jotka johtuvat suoliston voimakkaasta venymisestä kaasujen ja ulosteiden vaikutuksesta, liittyy turvotusta. Liimakipuja esiintyy suoliston peristaltiikan huipulla, ja niiden ilmaantumista helpottavat potilaiden äkilliset liikkeet, kehon vapina jne.

Polttava tunne havaitaan, kun ylemmän ruoansulatuskanavan limakalvo on vaurioitunut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]