Akuutti sydämen vajaatoiminta lapsilla

Akuutti kongestiivinen sydämen vajaatoiminta lapsilla on kliininen oireyhtymä, jolle on tyypillistä systeemisen veren virtauksen äkillinen heikentyminen, joka johtuu pienentyneestä sydänlihaksen supistumisesta.

Akuutti sydämen vajaatoiminta lapsilla voi esiintyä komplikaatio infektio- ja myrkyllisiä ja allergisia sairauksia, akuutti eksogeeninen myrkytys, sydänlihastulehdus, sydämen rytmihäiriöt, sekä nopean pahentunut krooninen sydämen vajaatoiminta, yleensä lapsilla, joilla on synnynnäinen ja hankittu sydänvika, sydänlihassairaus, verenpainetauti. Siksi akuutti sydämen vajaatoimintaa saattaa esiintyä lapsilla ei ollut kroonista sydämen vajaatoimintaa ja lapsille tällaisia (äkillisesti pahentunut krooninen sydämen vajaatoiminta).

Akuutti sydämen vajaatoiminta, lapsen sydän ei tarjoa kehon verenkiertoa. Se kehittyy johtuen sydänlihaksen tai rytmihäiriöiden supistumisesta, jotka häiritsevät sydämen pumppausfunktiota.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa lasten akuuttia sydämen vajaatoimintaa?

• sydänlihaksen vaurioituminen;
• ylikuormitus tilavuuden ja / tai paineen mukaan;
• lämpimän rytmin häiriöt.

Sympaattinen adrenaliinijärjestelmä, Frank-Starling-mekanismi, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä on johtava rooli sydämen adaptiivisen kompensoivien reaktioiden aikaansaamisessa.

Miten akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy lapsilla?

Lapsilla, ensimmäinen 3 vuosi elämän aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan voivat olla: synnynnäinen sydänvika, akuutti infektiotauti, virus- tai muuttua myrkyllisiksi sydänlihaksen vaurioita, elektrolyytti häiriöt. Iäkkäillä lapsilla OCH: ta havaitaan tavallisesti tarttuva-allergisen kortitin taudin, hankittujen sydänvaurioiden, myrkytyksen taustalla. Klassinen kuva OOS: stä muodostuu keuhkokuumeella. Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on kolme vaihetta:

1. vaiheessa on ominaista pienen veren tilavuuden väheneminen, kohtalainen hypervolemia, hengenahdistus, takykardia, veren stagnaation merkkejä pienessä tai suuressa verenkierrospiirissä. BH: n ja HR: n suhde kasvaa arvoon 1: 3-1: 4. Maksa on suurentunut, pienet kosteat ja kuivat helistimet kuulevat keuhkoissa, sydämen äänet häviävät, sen rajat kasvavat.
2. vaiheessa on edellä mainittujen ominaisuuksien lisäksi erillinen oliguria, ilmeinen perifeerinen turvotus, keuhkoödeeman oireet. BH / HR = 1: 4-1: 5. Lisääntyy CVP: tä, sykkivä suonisairauksia, kasvojen turvotus, akrocyanoosi, maksan lisääntyminen, märkä hengityksen vinkuminen keuhkoissa.
3. Vaihe - OCH alhaisen lähtövaiheen kehittämiseen taustalla valtimon hypotensiota ja keuhkopöhö (tai) perifeerinen turvotus yhdessä vaikea intravaskulaarinen hypovolemia (vähentynyt CBV). Todellinen verenpaineen aleneminen ja CVP: n lisääntyminen. Selkeä oliguria.

Patogeneettisen mekanismin mukaan OCH: n energia-dynaamiset ja hemodynaamiset muodot erotetaan toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa akuutti sydämen vajaatoiminta sijaitsee sydänlihaksen metabolian masennus toisessa - sydän, koska se estää sen jatkuvan työn voittamiseksi korkean verisuonten vastus (esim. Aortan ahtauma tai suun oikean kammion).

Akuutin sydämen vajaatoiminnan patogeneettiset muodot

• Energia-dynaaminen muoto syntyy myokardiaan liittyvien metabolisten ja energiaprosessien primaaristen häiriöiden seurauksena (sydänlihaksen vajaatoiminta tai ateenista muoto AL Myasnikovin mukaan).
• Hemodynamiikka. Akuutti sydämen vajaatoiminta lapsilla johtuu ylikuormituksesta ja toissijaisista aineenvaihdunnasta hypertrofian taustalla (sydämen vajaatoiminta tai verenpainetauti, AL Myasnikovin mukaan).

Akuutin sydämen vajaatoiminnan arvioimiseksi on suositeltavaa eristää kliiniset variantit.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kliiniset vaihtoehdot:

• vasemman kammion;
• oikean kammion;
• yhteensä.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hemodynaamiset variantit:

• systolinen:
• diastolicheskaya;
• sekoitettu.

Vaaratason astetta: I, II. III ja IV.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireita lapsilla

Tärkeimmät kliinisiä oireita sydämen vajaatoiminnan: hengenahdistus, takykardia, lisääntynyt sydämen rajojen laajentumisesta johtuen sydämen ontelot tai sydänlihaksen hypertrofia, lisääntynyt maksan koko, erityisesti vasen lohko, perifeerinen edeema, kasvua keskustassa laskimopainetta. EchoCG-tietojen mukaan ejektiofraktion väheneminen havaitaan rinta röntgenkuvien tietojen mukaan - keuhkoissa esiintyvät pysyvät ilmiöt.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta

Kliinisen astman kliinisesti ilmenevät oireet (interstitiaalinen vaihe OLZHN) ja keuhkoödeema (alveolaarinen vaihe OLZHN). Sydämen astman puhkeaminen alkaa yhtäkkiä, useammin aamuyöllä. Hyökkäyksen aikana lapsi on levoton, valittaa ilman puutteesta, rintakehän, kuoleman pelosta. On usein, tuskallinen yskä jakautuu harva valo yskös, hengenahdistus sekatyyppistä. Tyypillisesti orthopnean sijainti. Auskultaatiossa he kuuntelevat kovaa hengitystä pitkällä uloshengityksellä. Märkähätäkäyntiä alussa ei voida kuunnella tai havaitaan pieni määrä pieniä kuplivaa keuhkojen alaosista.

Keuhkojen turvotus ilmenee vaikeassa hengenahdistuksessa, inspiraationa tai sekoitettuna. Hengitys meluisa, kuplitusta: yskä kosteaa, vaahtoutuneen ysköksen kohdalla, yleensä vaaleanpunaisena. Oireita ovat akuutti hypoksiasi (kalpeus, akrocyanoosi), levottomuus, kuoleman pelko, usein tietoisuus rikki.

[7], [8], [9], [10], [11]

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta on seurausta oikean sydämen voimakkaasta ylikuormituksesta. Se tapahtuu, kun tromboembolian keuhkovaltimon runko ja sen oksat, synnynnäinen sydänvika (ahtauma keuhkojen verisuonia, ja Ebstein anomalia et ai.), Heavy astmakohtaus ja muut.

Se kehittyy yhtäkkiä: välittömästi tunne tukehtuminen, tiukkuus rintalastan takana, sydämen alueen kipu, terävä heikkous. Syanoosi kasvaa nopeasti, iho on peitetty kylmä hiki, on yhä enemmän merkkejä tai kasvattavat valtion laskimopainetta ja ruuhkautumista verenkierrosta: turvonnut niska suonet, nopeasti kasvava maksassa, josta tulee tuskallista. Heikon täytön pulssi on paljon nopeampi. Verenpaine vähenee. Mahdollinen turvotus kehon alaosissa (pitkä vaakasuora asento - selkä tai sivu). Kliinistä oikean kammion vajaatoimintaa kliinisesti on luonteenomaista voimakas kipu maksassa, jota parantaa palpataatio. Ominaispiirteistä ja laajentuma sydämen oikean ylikuormitus (laajentuminen sydämen rajojen oikea, systolinen sivuääni yli xiphoid prosessia ja protodiastolic galoppirytmi korostettaviin II sävy keuhkovaltimon ja liittyy EKG-muutoksia). Vasemman kammion täyttöpaineen pienentäminen oikean kammion vaurioitumisen seurauksena voi johtaa vasemman kammion pieneen tilavuuteen ja valtimon hypotension kehittymiseen. Jopa kuvan kardiogeeniseen shokkiin.

[12], [13], [14]

Aikuisten akuutti sydämen vajaatoiminta yhteensä

Se tapahtuu pääasiassa pikkulapsilla. Se on tunnettu siitä, että merkkejä pysähtymiseen systeemisessä ja keuhkoverenkiertoon (hengenahdistus, sydämen tiheälyöntisyys, suurentunut maksan, kaulan laskimoiden turvotus, rahinat krepitiruyuschie hienoksi ja keuhkoissa, perifeerinen ödeema), sydämen äänet vaimeita, väheneminen systeemistä verenpainetta.

Kardiogeeninen sokki

Lapsilla esiintyy vasemman kammion vajaatoiminnan nopea lisääntyminen. Taustaa vasten hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä, tuhoaminen sydänläpät, sydämen tamponaatio, keuhkoembolia, akuutti myokardiitti, akuutti aliravitsemus, tai sydäninfarkti. Samanaikaisesti sydänlähtö ja BCC vähenevät voimakkaasti valtimo- ja pulssinpaineen laskiessa. Harjat ja jalat ovat kylmiä, ihon "marmori", "valkoinen piste" -kuvio, kun painat naulaketta tai kämmen keskustaa, häviää hitaasti. Lisäksi yleensä on oliguria, tietoisuus on rikki, CVP on vähentynyt.

[15], [16], [17], [18], [19],

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito lapsilla

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito lapsilla suoritetaan ottaen huomioon kliiniset ja laboratoriotulokset, lisätutkimusmenetelmien tulokset. Samalla on erittäin tärkeää määritellä muoto, muunnelma ja sen vakavuuden aste, mikä mahdollistaa parhaan keinon toteuttaa terapeuttisia toimenpiteitä.

Vaikeassa akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on erittäin tärkeää antaa lapselle ylellinen asema rauhan takaamiseksi. Ateriat eivät saisi olla runsaat. On välttämätöntä rajoittaa pöytäsuolan, nestemäisten, terävien ja paistettujen elintarvikkeiden, ruokien, jotka edistävät ilmavaivoja, sekä stimuloivat juomia (voimakasta teetä, kahvia). Äidinmaitoa käytetään parhaiten rintamaidon kanssa. Joissakin tapauksissa, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on suositeltavaa suorittaa parenteraalinen ravitsemus tai koettelemus.

Perusperiaatteet akuutin sydämen vajaatoiminnan lapsilla on käyttää sydänglykosidien (digoksiini usein parenteraalista antoa varten), diureetit (yleensä annoksena Lasixia 0,5-1,0mg / kg) purkamiseksi keuhkoverenkiertoon, kardiotroficheskih lääkkeet (kalium valmisteet) ja tarkoittaa parantaa sepelvaltimo- ja ääreisverenkierron (komplamin, Trental, agapurin et ai.). Niiden käyttöjärjestys riippuu DOS: n vaiheesta. Joten, I vaiheessa, painopiste annetaan parantamiseen mikroverenkiertoa, kardiotroficheskoy hoitoa, myös aerotherapy. Vaiheessa II, hoito aloitetaan happea, diureetit, jotka paransivat ravinnonsaantia infarkti; sitten käytä glykosideja kohtalaisen nopeasti kyllästysnopeudella (24-36 tuntia). Vaiheessa III OCH hoito usein alkaa käyttöön sydänlääkkeet (esimerkiksi, Korotrop annoksella 3-5 mg / kg minuutissa), kohde-sydänglykosidien, diureetit, kardiotroficheskih avulla ja vasta sen jälkeen hemodynaamisia stabilointi on kytketty mikrotsirkulyanty.

Sydämen astman hallitsevuuden (vasemman sydämen ylikuormitus) tapauksessa on toimitettava seuraavat toimenpiteet:

• lapsen pää- ja ylempi olkavyö, antavat korkealle asennon sängyssä;
• hapen sisäänhengitys 30 - 40%: n pitoisuutena, joka syötetään kasvonaamion tai nenän katetrin läpi;
• annetaan diureetit: Lasixia annoksena 2-3 mg / kg PO, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti, ja (tai) veroshpiron (aldactone) annoksella 2,5-5,0 mg / kg kehon painoa 2-3 jaettuina annoksina valvonnassa diureesi;
• esittää tehtävä takykardiaa sydänglykosidit - fantiini (annoksella 0,007-0,01 mg / kg) tai Korglikon (0,01 mg / kg), niiden toistuva anto kerran 6-8 tunniksi, jolloin saadaan vaikutus, sitten sama annos kautta 12 tuntia kyllästyminen digoksiinin annoksilla (0,03-0,05 mg / kg) 4-6 vastaanotot laskimoon 6-8 tuntia, sitten ylläpitoannos (aloitusannos 75) jaettu 2 osaan, ja annetaan 12 tuntia. Lisäksi ehdotetaan digoksiinin nopeutetun annoksen varianttia: 1/2 annos suonensisäisesti kerran, sitten 1/2 annos 6 tunnin kuluttua; 8-12 tunnin kuluttua potilas siirretään ylläpitoannoksiin: 1/2 annos kylläisyyttä 2 annoksella 12 tunnin kuluttua.
• kardiotrooppinen hoito: panangiini, asparkami tai muut kalium- ja magnesiumlääkkeet ikäannoksina.

Kun ilmaantuu keuhkojen alveolaarinen turvotus, lisätään seuraava käsittely:

• 30%: n alkoholiliuoksen hengittäminen 20 minuutin ajan ysköksen muodostumisen vähentämiseksi; 2-ml ml 10-prosenttista antifensilaaniliuosta yli 3-vuotiailla lapsilla;
• happi hoito 40-60% 02 ja mahdollisesti puhdistamalla tuuletin hengitysteiden imu (erittäin huolellisesti johtuu mahdollisista refleksi sydänpysähdys), PEEP-tila voi heikentää verenkiertoon;
• on mahdollista määrätä ganglio-salpaajien pehmeä turvotus (pentamiini) monimutkaisessa hoidossa, jossa tunnetaan keuhkosairaiden hypertensio ja kohonnut CVP, AD;
• prednisolonia annoksella 1-2 mg / kg tai 3-5 mg / kg suonensisäisesti, erityisesti OCH: n kehittymistä vastaan tarttuvan allergisen kortitin suhteen; hoito - 10-14 päivää asteittaisella peruuttamisella;
• kipulääkkeiden (promedol) ja sedatiivien käyttöönotto.

Välitön akuutti vasemman kammion vajaatoiminta

Jos on näyttöä sydämen astman ja keuhkoödeema lapsi antaa korkea sijainti lasketaan jalat, hengitysteiden avoimuuden varmistami- seksi, suorittaa happi- seosta johdettiin 30% etanolia 15-20 minuuttia, vuorotellen sen kanssa 15 minuutin hengittäminen kostutettu happea.

Kaikille ikäisille lapsille tulee määrätä furosemidi annoksella 1-3 mg / kg suonensisäisesti bolus, suurin annos on 6 mg / kg. Jotta voidaan vähentää esi- ja afterload laskimonsisäisesti vasodilataattorit ja veno- (nitroglyseriini laskenta +0,1-+0,7 ug / kghmin), natriumnitroprussidi annoksella 0,5-1 mg / kghmin).

Jatkaen keuhkopöhön merkkejä hemodynaamisia stabilointi voidaan osoittaa lisääntyminen kalvon läpäisevyyden, joka määrää, että on välttämätöntä lisätä monimutkainen terapia kortikosteroideja (hydrokortisoni laskenta 2,5-5 mg / kghsut), prednisolonia - 2-3 mg / kghsut) laskimoon tai lihakseen). Vähentää ylivilkkaus hengityskeskuksen lapsille yli 2 vuosi esittää käyttöön 1%: ista liuosta morfiinia (0,05-0,1 mg / kg) tai 1% liuos, ja lisäämiseksi toleranssi hypoksia annetaan suonensisäisesti 20% liuos natriumoksibaatin mukaan 50- 70 mg / kg. Läsnä keuhkoputken kouristuksen ja tarkoituksenmukaista bradikadii intravenoosisesti liuos oli 2,4% aminofylliini annoksella 3-7 mg / kg 10-15 ml: ssa 20% glukoosiliuokseen. Aminofylliini on vasta sepelvaltimotaudin ja sydänlihaksen sähköistä epävakautta.

Nykyaikaisia sairaanhoidon ovat minimoitu tärkeyttä asettaa laskimoiden puristusside tukalassa, mutta jos pidät riittävästi lääkehoitoa ei ole mahdollista, tämä tapa hemodynaamisten purkaminen ei vain voi, mutta sitä tulee käyttää, erityisesti nopeasti etenevä keuhkopöhön. Niput päällekkäin 2-3 raajoissa (ylempi kolmannes lapa tai reiteen) ja 15-20 minuutin ajan, jossa toistettiin menettelyn 20-30 min. Tällöin välttämätön ehto on pulssin säilyttäminen valtimossa, joka on distaalinen torniin.

[20], [21], [22], [23], [24]

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan hypokineettinen muunnos

Sydänlihaksen supistumisen lisäämiseksi käytetään nopeasti vaikuttavia lääkkeitä, joilla on lyhyt puoliintumisaika (sympatomimeetit). Näistä käytetään useimmin dobutamiinia [2-5 μg / kghmin]] ja dopamiinia [3-10 μg / kghmin]. Kun niitä annetaan sydämen vajaatoiminta, sydänglykosidit (strofantin annoksena 0,01 mg / kg tai digoksiinin annoksella 0025 mg / kg hitaana laskimonsisäisenä injektiona tai infuusiona). Sydämen glykosidien käyttö on perusteltua lapsille, joilla on tahisstolinen välkkymä tai eteisvärinä.

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan hyperkineettinen variantti

Taustalla normaali tai kohonnut verenpaine syöttää ganglioplegic (azametoniya bromidi annoksena 2-3 mg / kg, heksameto- - 1-2 mg / kg, arfonad - 2-3 mg / kg). Ne edistävät veren uudelleenjakamista pienestä ympyrästä suureksi ("vertaamaton verenvuoto"). Niitä annetaan laskimonsisäisesti tippumaan verenpaineen säätelyssä, joka ei saisi laskea enempää kuin 20-25%. Lisäksi tässä suoritusmuodossa on esitetty tehtävän 0,25% liuosta Droperidolin (0,1-0.25 mg / kg) suonensisäisesti, ja nitroglyseriini, natriumnitroprussidi.

Akuutin oikean kammion ja sydämen vajaatoiminnan hätäapu

Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa syyt, jotka aiheuttavat sydämen vajaatoiminnan, aloittaa happihoito.

Lisätä sydänlihaksen supistumiskykyä nimeä sympatomimeetit (dopamiini, dobutamiini). Tähän mennessä sydämen glykosidien käyttö [digoksiini on määrätty hemodynaamisessa sydämen vajaatoiminnassa kyllästysannoksella, joka on 0,03-0,05 mgDkgsut)]. Ylläpitoannos on 20% kyllästysannoksesta. Hypoksiaan, asidoosiin ja hyperkapaanioloihin ei tule määrätä sydänglykosideja. Niitä ei myöskään pitäisi käyttää tilavuuden ylikuormituksessa ja diastolisessa sydämen vajaatoiminnassa.

Vasodilataattoreiden nimittäminen riippuu hemodynaamisten sairauksien patogeneettisistä mekanismeista. Esilatauksen pienentämiseksi laskimoventtiilien (nitroglyseriini) nimittäminen on merkitty vähentämään jälkikäsittelyä - valtimon (hydralatsiini, natrium-nitroprussidi).

Näiden sydämen vajaatoiminnan vaihtoehtoisessa hoidossa on otettava mukaan sydänlääkkeet ja jos diureetteja esiintyy, diureetteja (furosemidiä) on määrätty.

[25], [26], [27], [28], [29]

Kardiogeenisen sokin hätäapu

Lapsi, jolla on kardiogeeninen sokki, tulee olla vaakasuorassa asennossa, jonka korkeus on 15-20 astetta. Bcc: n lisäämiseksi ja verenpaineen nousun pitäisi olla infuusiohoito. Tavallisesti käytetään tähän tarkoitukseen reopoligljukin annoksena 5-8 ml / kg 10% glukoosiliuosta ja 0,9% natriumkloridia annoksena 50 ml / kg suhteessa 2-1 lisäämällä kokarboksilaey ja 7,5% kaliumkloridia liuoksena annoksena 2 mmol / kg ruumiinpainoa, 10% dekstroosiliuosta.

Ylläpitämällä alhainen verenpaine ja määrätä glyukokoritkosteroidy sympatomimeettejä (dopamiini, dobutamiini). Kardiogeeninen sokki, joilla on kohtalainen verenpainetauti käytetään edullisemmin dobutamiini, joilla on vaikea valtimohypotensio - dopamiini. Samanaikaisella käyttökerralla saavutetaan voimakkaampi verenpaineen nousu. Lisääntymisen kanssa valtimohypotensio dopamiinin paras käyttää yhdessä noradrenaliinin joka ensisijaisesti kohdistamalla alfa adrenostimuliruyuschee toiminta aiheuttaa supistumista perifeeristen valtimoiden ja laskimoiden (sepel- ja aivojen verisuonet laajenevat). Noradrenaliinin, helpottaa keskittäminen verenkiertoa, lisää kuormitusta sydänlihakseen huonontaa munuaisten verenvirtausta kehitystä edistävä metabolisen asidoosin. Tässä suhteessa verenpainetta on käytettävä vain normaalin alarajan mukaisesti.

Lapsilla syndrooma "vika lepovaihe" kehittää taustalla takykardia on hyvin ilmeinen, lääkkeitä annetaan magnesium (magnesiumaspartaatti, ja kalium annoksena 0,2-0,4 ml / kg i.v.).

Vähentämiseksi hapen tarvetta ja sedaatio suositeltavaa käyttää GABA (kuten 20% liuos, jossa oli 70-100 mg / kg), droperidoli (0,25 mg / kg) laskimoon.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]