Akuutti polyneuropatia (Guillain-Barrén oireyhtymä) lapsilla.

Akuutti polyneuropatia eli Guillain-Barrén oireyhtymä on ääreishermojen ja aivohermojen autoimmuunitulehdus, johon liittyy myeliinituppien vaurioituminen ja akuutin neuromuskulaarisen halvauksen kehittyminen.

Syyt Guillain-Barrén oireyhtymä lapsilla.

Akuutti polyneuropatia esiintyy akuutin hengitystieinfektion tai ripulin jälkeen sekä allergisten tilojen ja myrkyllisten vaikutusten yhteydessä. Guillain-Barrén oireyhtymässä ulosteen bakteriologinen tutkimus paljastaa usein Campylobacter jejunu -bakteerin. Oireyhtymä liittyy bakteeri-infektioihin, kuten Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae ja Borrelia burgdorferi, sytomegaloviruksiin, Epstein-Barrin virukseen, ja se kehittyy myös rokotusten (influenssaa, hepatiitti C:tä jne. vastaan) ja useiden lääkkeiden käytön seurauksena.

Oireet Guillain-Barrén oireyhtymä lapsilla.

Tässä polyneuropatian variantissa havaitaan sormien ja varpaiden parestesiaa, lieviä "sukka"-tyyppisiä aistihäiriöitä, nousevaa tai samanaikaisesti kehittyvää molemminpuolista akuuttia löysää halvaantumista ylä- ja alaraajoissa, kasvolihaksissa ja hengityslihaksissa, johon liittyy nopeasti kehittyvä hengityspysähdys, deliiriumioireyhtymä, autonomisen hermoston säätelyn häiriöt, verenkiertohäiriöt verenpaineen vaihteluiden ja bradykardian muodossa. Oireiden voimakkuus lisääntyy useiden päivien aikana, joskus jopa 4 viikkoa. Toipuminen alkaa 2-4 viikon kuluttua taudin etenemisen pysähtymisestä ja kestää 6-12 kuukautta.

Guillain-Barrén oireyhtymään liittyy akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia, akuutti motorinen ja motoris-sensorinen aksonaalinen neuropatia sekä Miller-Fisherin oireyhtymä, jolle on ominaista ataksia, arefleksia ja oftalmoplegia.

Diagnostiikka Guillain-Barrén oireyhtymä lapsilla.

Taudin alkaessa ei havaita muutoksia ruumiinlämmössä. Diagnoosin määrittämiseksi on varmistettava, että ylä- ja alaraajoissa on lisääntyvää heikkoutta, arefleksiaa, autonomisen hermoston toimintahäiriöitä, aivohermojen osallistumista prosessiin ja aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuutta. Taudin dynamiikassa ei havaita herkkyyshäiriöiden lisääntymistä.

Hoito Guillain-Barrén oireyhtymä lapsilla.

Guillain-Barrén oireyhtymässä tarvitaan hätäintubaatiota henkitorveen, tekohengitystä ja tarvittaessa rauhoittavaa hoitoa. Beetasalpaajia ja natriumnitroprussidia käytetään valtimoverenpainetaudin lievittämiseen. Valtimohypotensiossa on aiheellista antaa reopolyglusiinia laskimoinfuusiona; bradykardian yhteydessä annetaan atropiinia. Glukokortikosteroideja ei käytetä, koska ne ovat tehottomia. Tarvittaessa suoritetaan virtsarakon katetrisointi. Määrätään laksatiiveja. Koska tulehduskipulääkkeiden kipua lievittävä vaikutus Guillain-Barrén oireyhtymässä on heikko, on suositeltavaa määrätä gabapentiinia tai karbamatsepiinia sekä trisyklisiä masennuslääkkeitä yhdessä tramadolin kanssa.

Sairaalaolosuhteissa annetaan suuria annoksia immunoglobuliinia (Intratec ja ipidakriini) laskimoon ja suoritetaan plasmafereesi. Natriumhepariinia [enoksapariininatrium, nadropariinikalsium (fraksipariini)] on määrättävä. Aivohermovaurioista kärsivälle potilaalle annetaan ruokaa nenä-mahaletkun kautta. Fysioterapia on aiheellista lihaskontraktuurien kehittymisen ehkäisemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]