Adenovirusinfektio lapsilla

Adenovirusinfektio lapsilla on akuutti hengitystiesairaus, johon liittyy kuumetta, kohtalaista myrkytysoireita, hengitysteiden limakalvojen, usein silmien sidekalvon ja myös imukudoksen vaurioita.

Taudilla on tärkeä asema pienten lasten patologiassa. Influenssan epidemioiden välisenä aikana adenovirusinfektioiden osuus tässä iässä on jopa 25–30 % kaikista hengitysteiden virussairauksista. Viiden vuoden ikään mennessä lähes kaikki lapset ovat sairastaneet adenovirusinfektion, ja puolet lapsista sairastuu uudelleen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Tartunnan lähde ovat sekä ilmeisiä että piileviä, inapparentteja taudin muotoja sairastavat potilaat sekä terveet kantajat. Vaarallisimpia potilaita ovat taudin akuutissa vaiheessa olevat, jolloin adenoviruksia löytyy suurina pitoisuuksina nenänielun huuhtelunäytteistä, sidekalvon kaapimista, verestä ja ulosteista. Potilaat ovat vaarallisia taudin kahden ensimmäisen viikon aikana, harvinaisissa tapauksissa virusta vapautuu jopa 3–4 viikkoa.

Tartunnan leviämismekanismi on ilmateitse, mutta myös ruoansulatuskanavan kautta tapahtuva tartunta on mahdollinen – kuten suolistoinfektiot. Tartuntatautien epidemiologisen luokituksen mukaan adenovirusinfektio luokitellaan ilmateitse ja suolistoinfektioina.

Ensimmäisten elinkuukausien aikana lapset ovat huonosti alttiita adenovirusinfektiolle passiivisen transplasentaalisen immuniteetin vuoksi. Kuuden kuukauden iästä alkaen lähes kaikki lapset tulevat alttiiksi. Toistuvien sairauksien seurauksena lapset saavat aktiivisen immuniteetin; viiden vuoden iästä alkaen adenovirusinfektion ilmaantuvuus vähenee jyrkästi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa adenovirusinfektion lapsilla?

Ihmisen adenoviruksista tunnetaan 41 erilaista serovaria. Viruspartikkelit sisältävät DNA:ta, niiden halkaisija on 70–90 nm ja ne ovat stabiileja ulkoisessa ympäristössä.

Patogeneesi

Infektion sisäänpääsykohta on useimmiten ylähengitystie, joskus sidekalvo tai suolisto. Pinosytoosin kautta adenovirukset tunkeutuvat sytoplasmaan ja sitten alttiiden epiteelisolujen ja alueellisten imusolmukkeiden tumaan. Viruksen DNA:ta syntetisoidaan sairastuneiden solujen ytimissä, ja kypsät viruspartikkelit ilmestyvät 16–20 tunnin kuluttua. Tämä prosessi johtaa infektoituneiden solujen jakautumisen loppumiseen ja sitten niiden kuolemaan. Viruksen lisääntyminen epiteelisoluissa ja alueellisissa imusolmukkeissa vastaa itämisaikaa.

Adenovirusinfektion syyt ja patogeneesi

Adenovirusinfektion oireet lapsilla

Adenovirusinfektion itämisaika on 2–12 päivää. Tauti alkaa yleensä akuutisti, mutta taudin eri oireet eivät ilmene samanaikaisesti, vaan peräkkäin. Ensimmäisiä merkkejä ovat usein ruumiinlämmön nousu ja nuhaoireet ylähengitysteissä. Ruumiinlämpötila nousee vähitellen ja saavuttaa maksimiarvonsa (38–39 °C, harvemmin 40 °C) 2.–3. päivään mennessä. Myrkytysoireet ovat kohtalaisia. Lievää väsymystä esiintyy, ruokahalu heikkenee, päänsärky on mahdollinen, lihas- ja nivelkivut ovat harvinaisia. Joillakin potilailla esiintyy pahoinvointia, oksentelua ja vatsakipua.

Sairauden ensimmäisestä päivästä lähtien esiintyy runsasta seroosia nenävuotoa, joka muuttuu pian limakalvomaiseksi. Nenän limakalvo on turvonnut ja hypereminen. Nenän kautta hengittäminen on vaikeaa. Suunielussa havaitaan muutoksia, kuten kohtalaista hyperemiaa ja etummaisten nielurisojen ja suulaen nielurisojen turvotusta. Nielun takaseinän limakalvolla havaitaan ns. rakeinen nielutulehdus, jossa takaseinä näyttää turvonneelta ja hyperemialta, ja siinä on hyperplastisia kirkkaita follikkeleita, ja nielun sivuharjanteet ovat suurentuneet. Tulehduksen voimakkaan eksudatiivisen komponentin myötä hyperplastisissa follikkeleissa näkyy herkkä valkea plakki ja paksua limaa.

Adenovirusinfektion oireet

Luokitus

Adenovirusinfektion tapauksessa erotetaan tärkein kliininen oireyhtymä:

• nielun ja sidekalvon kuume;
• ylempien hengitysteiden nuha;
• keratokonjunktiviitti, tonsilliofaryngitti;
• ripuli;
• mesenterinen lymfadeniitti jne.

Erotetaan lieviä, keskivaikeita ja vaikeita muotoja ilman komplikaatioita ja komplikaatioilla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenovirusinfektion diagnosointi lapsilla

Adenovirusinfektio diagnosoidaan kuumeen, hengitysteiden nuhan oireiden, suunielun imukudoksen liikakasvun, kaulan imusolmukkeiden suurenemisen ja silmien limakalvojen vaurioiden perusteella. Kliinisten oireiden tasainen kehittyminen on tärkeää diagnoosin kannalta, minkä seurauksena kuumejakso voi pidentyä 7–14 päivään.

Fluoresoivien vasta-aineiden menetelmää käytetään nopeana diagnostiikkana, jonka avulla voidaan havaita spesifinen adenovirusantigeeni sairaan lapsen hengitysteiden epiteelisoluissa. Serologisessa diagnostiikassa käytetään RSC:tä ja hemagglutinaation estoresektiota (HIR). Adenovirusvasta-aineiden tiitterin lisääntyminen 4 kertaa tai enemmän parillisissa seerumeissa taudin dynamiikassa vahvistaa taudin etiologian. Adenovirusten eristämiseen käytetään potilaan nenänielun näytteitä, ulosteita ja verta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenovirusinfektio lapsilla: hoito

Lasten adenovirusinfektio eroaa muiden virusperäisten hengitystieinfektioiden vaikutuksesta silmien limakalvojen vaurioitumiseen, tärkeimpien kliinisten oireiden satunnaiseen esiintymiseen, imukudoksen voimakkaaseen reaktioon ja hengitysteiden voimakkaaseen eksudatiiviseen tulehdukseen.

Lasten adenovirusinfektiota hoidetaan syndroomaisesti samalla tavalla kuin influenssaa. Pienille lapsille suositellaan kuumetta alentavaksi parasetamolia sisältäviä lääkkeitä (lasten Panadol). Vaikeaa adenovirusinfektiota ja komplikaatioita sairastavat pienet lapset joutuvat sairaalahoitoon.

Lasten adenovirusinfektiota hoidetaan kotona. Määrätään vuodelepoja ja asianmukaista ravitsemusta. Käytetään oireenmukaisia lääkkeitä, siedätyslääkkeitä ja multivitamiineja. On suositeltavaa tiputtaa 0,05-prosenttista deoksiribonukleaasiliuosta nenään, 3-4 tippaa 3 tunnin välein 2-3 päivän ajan. Interferonin tiputtaminen nenäonteloon on tehotonta.

Spesifistä ehkäisyä ei ole vielä kehitetty. Käytetään tavanomaisia ehkäisymenetelmiä: potilaan varhainen eristäminen, huoneen ilmanvaihto ja ultraviolettisäteilytys, märkäpuhdistus heikoilla klooriliuoksilla, astioiden, liinavaatteiden ja vaatteiden keittäminen.

Adenovirusinfektion diagnosointi ja hoito

Antibiootteja on tarkoitettu vain bakteeriperäisiin komplikaatioihin: keuhkokuume, poskiontelotulehdus, tonsilliitti jne. On mahdollista käyttää interferoni-indusoijia (esimerkiksi lasten anaferonia - 6 kuukauden ikäisille lapsille ja 6-vuotiaille lapsille - Kagocelia, joka yhdistyy hyvin muiden viruslääkkeiden, immunomodulaattoreiden ja antibioottien kanssa).

[ 17 ], [ 18 ]