Ääninauhojen pareesi: syyt, oireet, diagnoosi

Puhe ihmisyhteiskunnassa on tärkein viestintäväline, joka edistää korkeampien henkisten toimintojen kehittymistä: ajattelu, huomio, muisti jne. Pienestä pitäen opimme ymmärtämään ja toistamaan ääniä, sanoja, lauseita. Nämä yhteiset signaalit ja niiden kokoonpanot helpottavat ihmisten välistä viestintää. Nykyaikainen ihminen ei edes ajattele, miten voit ilmaista ajatuksiasi, suhteitasi, tunteitasi muilla tavoilla, jotta ne ovat ymmärrettäviä muille ja auttavat rakentamaan suhteita. Ei ole yllättävää, että mikä tahansa äänilaitteen patologia (esimerkiksi äänihuulten pareesi), joka riistää ihmiseltä mahdollisuuden normaaliin sanalliseen (puhe) viestintään, on nykyään vakava ongelma, eikä vain lääketieteellinen.

Vähän anatomiaa

Ei ole mikään salaisuus, että puhe on ihmisen tärkeä piirre, joka erottaa hänet muista eläinmaailman edustajista. Hänen puhelaitteensa on monimutkainen rakenne, joka sisältää elimiä, jotka liittyvät erilaisiin toiminnallisiin järjestelmiin. Puhelaite koostuu kahdesta osasta: keskus- ja oheislaitteet. Perifeerinen osasto sisältää:

• kuulokoje (ulko-, keski- ja sisäkorva), jonka avulla voimme kuulla ääniä ja puhetta,
• puhelaite (hengitys-, ääni- ja artikulaatiolaite), jonka avulla voimme tehdä erilaisia ääniä, muodostaa erilaisia ääniyhdistelmiä ja sanoja.

Puhelaitteen keskiosaan kuuluvat aivojen puhevyöhykkeet ja hermokuidut, jotka välittävät impulsseja keskushermostosta ääntä tuottaviin ääreis- ja puheelimiin sekä vastakkaiseen suuntaan. Tämä antaa meille mahdollisuuden paitsi lausua yksittäisiä ääniä, myös hallita niiden ääntämistä, analysoida ja muodostaa tiettyjä ääniketjuja (sanoja), joilla nimetämme tietyn kohteen, toiminnan, ominaisuuden jne.  [1]

Äänilaitteen perusta on kurkunpään, joka koostuu rustosta ja lihaksista ja on peitetty limakalvolla. Kurkunpään yläosassa, joka on periaatteessa äänengeneraattori, sen sisäkuori muodostaa 2 taitetta, joka koostuu lihas- ja kuitukankaasta. Taitosten sidekudososia kutsutaan äänihuuliksi, vaikka useimmiten tämä termi viittaa äänilaskoihin, ts. M lihaksia ja niiden sidekudososaa.

Kurkunpään nivelten liikkeiden, elastisten lihasten ja niitä innervoivien hermokuitujen läsnäolon ansiosta äänitaitosten kudos voi supistua ja venyä. Tämän seurauksena äänihuulien jännitys ja niiden välisen raon koko muuttuvat uloshengitetyn ilmavirran vaikutuksesta, äänihuulten (sekä niiden koko massan että yksittäisten osien) värähtely ja ääni muodostuu erilainen tonaalisuus.

Ääninauhat muuttavat asentoaan ja jännitystään puhelaitteen keskiosasta tulevien hermoimpulssien vaikutuksesta. Impulssit kulkevat hermokuituja pitkin. On selvää, että keskushermoston ja äänilaitteen yhdistävien hermojen vaurioituminen vaikuttaa varmasti äänen ääntämisen laatuun.

Epidemiologia

Ja vaikka tilastojen mukaan useimmiten ihmiset, joiden ammattiin liittyy tarve puhua paljon: opettajat, lähettäjät, kuuluttajat jne., Kääntyvät ihmisten puoleen kadonneesta tai käheästä äänestä , on tärkeää ymmärtää, että suuri kuormitus äänihuulet eivät ole kaukana ainoasta syystä rikkomukseen. Lisäksi tässä tapauksessa puhumme yksinkertaisesta palautuvasta pareesityypistä, joka liittyy verenkierron rikkomiseen (nivelsiteiden ylikuormituksen vuoksi pienet kapillaarit voivat puhjeta, läheisten pehmytkudosten ravitsemus huononee, kurkunpään lihakset ja äänitaitokset vähenevät). 

Tutkimusten mukaan 60% äänihuulten pareesista liittyy kurkunpään, ruokatorven tai kilpirauhasen kasvaimiin ja saman sijainnin kirurgisiin toimenpiteisiin. Ja ensinnäkin ovat kilpirauhasen leikkaukset. Epävarman etiologian idiopaattinen pareesi diagnosoidaan 20 prosentissa tapauksista, ja yleensä taudin todellinen syy on virusinfektio. Paresis johtuu hermovaurioista neurokirurgisten leikkausten ja neurologisten patologioiden aikana 5% tapauksista. Aivojen, kurkun ja hengityselinten tartuntataudit ja tulehdukselliset sairaudet aiheuttavat äänilaitteen häiriöitä 4-5%: lla. [2],  [3], [4]

Benninger et ai. Laskettiin, että kahdenvälinen äänilangan halvaus voi liittyä kirurgiseen traumaan 44%: ssa tapauksista, pahanlaatuisiin kasvaimiin 17%: ssa tapauksista, sekundaariseksi henkitorven intubaatioon 15%: ssa tapauksista, neurologiseen sairauteen 12%: ssa potilaista ja idiopaattiseen aiheuttaa 12 tapauksessa. % tapauksista. [5]

Näin ollen käy selväksi, että äänihuulten pareesi on monitahoinen patologia, joka vaatii perusteellisen tutkimuksen ja sairauden syiden tunnistamisen. Vain tällä tavalla lääkäri voi ymmärtää syntyneen fonaatiohäiriön (äänen tuottamisen) mekanismin ja määrätä sopivan hoidon (oireenmukainen ja taudin syyn poistamiseksi) .

Syyt äänihuulten pareesi

Paresis on äänilaitteen toimintojen osittainen menetys, jota voidaan pitää itsenäisenä sairautena tai esiintyä muiden patologioiden taustalla. Useimmiten tällaista phonation rikkomusta havaitaan tulehduksellisen kurkunpään sairauksien taustalla:

• Kurkunpään tulehdus - kurkunpään tulehdus, joka johtuu infektion kielteisistä vaikutuksista, kurkunpään limakalvon ärsytys hengitetyillä kemikaaleilla tai happoilla, jotka tulevat suuonteloon (sieltä ne voivat päästä kurkunpään alkukohtiin), jossa on refluksitauti, äänen taitosten ylikuormitus kovan keskustelun, huutamisen, laulutuntien aikana... Syyt voivat olla myös traumaattisia vammoja, tulehdusprosessin leviämistä ala- tai ylähengitysteistä kurkunpään limakalvoille, kaulan ja välikarsinan kasvaimia, ikään liittyvää lihasten heikkenemistä, minkä seurauksena ruoka pääsee hengitysteihin voi aiheuttaa tulehdusta. [6]
• Laryngotrakeiitti on kurkunpään limakalvon tulehdus ja sen vieressä olevat henkitorven ensimmäiset osat. Yleensä sillä on tarttuva luonne (useammin virus, harvemmin bakteeri) ja se esiintyy nenän, kurkun, keuhkoputkien ja keuhkojen tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien komplikaationa. Vaikka taudin allergista luonnetta ei voida sulkea pois.

Tulehdukseen liittyy aina aineenvaihduntahäiriöitä (kudoksen turvotus), hyperemiaa (limakalvon punoitus verenkiertohäiriöistä) ja sen seurauksena kurkunpään lihasten sävyn väheneminen. Ei ole yllättävää, että edellä mainituilla patologioilla äänen karkeus tai käheys, äänenvoimakkuuden väheneminen ja jos et huolehdi sairauden aikana, ääni tai kuiskauspuhe on kokonaan poissa. [7]

• Kurkunpään ruston kondroperikondriitti, jossa on äänihuulten pareesi, on tulehduksellinen sairaus ruston kudokseen tärkeimmässä fonaation elimessä. Taudille alttiimpia ovat krikoidi- ja arytenoidirustot, joihin äänihuulet on kiinnitetty. [8] Äänimuutoksia havaitaan tässä tapauksessa samanaikaisesti nielemisen rikkomisen kanssa. Infektiota kutsutaan taudin syyksi. Se voi olla opportunistisia ja patogeenisiä bakteereja, viruksia, jotka tunkeutuvat ja aktivoituvat kurkunpään kudoksiin puukotus- ja ampumahaavojen, palovammojen, hengityselinsairauksien, sisäisten infektioiden (tuberkuloosi, kuppa, keuhkokuume, lavantauti), erysipelas -infektioiden seurauksena. Joskus kurkunpään kondroperikondriitti kehittyy kurkun tylsän trauman jälkeen komplikaationa leikkauksen ja terapeuttisten manipulaatioiden jälkeen (intubaatio, bronkoskopia, trakeotomia, ruokatorven tukkeutuminen jne.). [9] Joissakin tapauksissa tauti provosoitiin syövän sädehoidolla, mikä vähensi kehon vastustuskykyä infektioille. [10] Jos tauti alkaa, ääni ei ehkä palaudu itsestään. 

Riskitekijät

Mitä tahansa hengitysteiden tartuntatautia (ARVI, influenssa, kurkkukipu, keuhkoputkentulehdus, tulehdus ja keuhkotuberkuloosi, kurkkumätä) sekä aivojen (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti) ja selkäytimen (poliomyeliitti) infektioita voidaan pitää riskitekijöinä komplikaatioille, kuten pareesille äänihuulista.

Äänentuotannon häiriöt voidaan diagnosoida tietyillä ruoansulatuskanavan tarttuvilla patologioilla (jos esimerkiksi lavantaudin aiheuttaja vaikuttaa hengitysteihin, havaitaan äänimuutoksia, siitä tulee käheä, vaimea, nenän nenää havaitaan usein botulismin yhteydessä ), lavantauti, vakavat kallovammat, paikallisten onteloiden muodostuminen selkäytimessä ja aivoissa (syringobulbia), kupitauti, aivovaurio.

Neuromuskulaarisella autoimmuunipatologialla, jota kutsutaan myasthenia gravisiksi, äänihuulten pareesi voi esiintyä kurkunpään lihasten voimakkaan jännityksen vuoksi (pitkittynyt tai äänekäs keskustelu, syöminen jne.). Vaikealla poliomyosiitilla (raidallisten lihasten tulehduksellinen vaurio) kaulan ja kurkunpään pehmytkudokset voivat tulehtua, mihin liittyy niiden toiminnallisuuden osittainen rikkominen (heikentyminen, heikentynyt sävy).

Ääninauhojen lihasten toiminnallisuuden rikkominen voi liittyä aivojen verisuonihäiriöihin (aivojen verisuonten ateroskleroosi, aivohalvaus), kasvainprosesseihin (lähellä puhekeskuksia ja hermojen kulkua) kurkunpään hermotus) ja neurokirurgiset toimenpiteet (esimerkiksi vagushermon osittaiset vauriot). Ääninauhojen halvaus leikkauksen jälkeen, joka johtuu vagus-hermon (sen ytimien ja oksien) vaurioitumisesta, on harvinainen komplikaatio, jota esiintyy 5-6 potilaalla sadasta.

Yksi yleisimmistä äänihuulien pareesin syistä ovat niska- ja välikarsina -kasvainprosessit, jotka puristavat hermoja, jotka johtavat impulsseja äänilaitteen perifeeriseen osaan, ja kurkunpään vamma, kun vagus -hermo tai sen oksat ovat vaurioituneet: toistuva ja alempi kurkunpään hermo. Useimmiten puhumme kurkunpään toistuvan hermon vaurioitumisesta, mikä on mahdollista kilpirauhasen kirurgisilla toimenpiteillä, intubaatiolla, hartiapunoksen tukkeutumisella tikapuutekniikalla, kurkunpään ulkoisella traumalla. [11]

Toistuvan hermon puristus ja rappeutuminen ovat mahdollisia rintaelinten eri sairauksien kanssa. Kiertäjähermon oksat, jotka menevät vastakkaiseen suuntaan (rintaelimistä nielulle ja kurkunpään alueelle), ovat suorassa kosketuksessa monien elintärkeiden elinten kanssa (sydän, keuhkot, ruokatorvi, välikarsina, kilpirauhanen). Kaikki patologiset muodot ja prosessit näiden elinten kudoksissa voivat:

• painaa hermoa (aortan aneurysma, kalvojen tulehdus tai sydämen alakammioiden laajentuminen, kasvaimet, struuma, keuhkokuume ja niiden laajentuminen, eksudatiiviset ja haavaumaprosessit keuhkopussissa)
• tai aiheuttaa sen tuhoutumisen (onkologiset sairaudet: ruokatorven syöpä, pahanlaatuiset prosessit kilpirauhasessa, välikarsina jne.).

Toistuvaa hermoa voi myös puristaa suurentuneet imusolmukkeet (kohdunkaula, peribronkiaalinen, välikarsina). [12]

Ääninauhojen lisääntynyt kuormitus ja kylmän ilman hengittäminen suun kautta aiheuttavat nielun ja kurkunpään kudosten tulehduksellisia sairauksia, joissa niiden verenkierto ja toiminta häiriintyvät. Sama tilanne on havaittavissa hengittäessäsi erittäin pölyistä ilmaa, savua, syövyttäviä kemikaaleja ja vakavaa myrkytystä. Tässä tapauksessa diagnosoidaan kurkunpään tulehdus, jolla on komplikaatio äänihuulten pareesin muodossa.

Koska puhelaitteen perifeerinen osa liittyy suoraan keskushermoston toimintaan, sen toimintahäiriöt voivat vaikuttaa negatiivisesti äänen tuottamiseen. Ääninauhojen pareesia voidaan havaita psykopatian, hysteeristen hyökkäysten, neuroosien (esimerkiksi asteno-neuroottisen oireyhtymän), hermoston verenkierron dystonian (se on myös vegetatiivinen-verisuoninen tai VSD) yhteydessä. Joskus ihmisten ääni katoaa tai heikentyy suuresti hermostuneisuudesta stressin tai voimakkaan psyko-emotionaalisen shokin seurauksena. [13]

Toinen erittäin harvinainen syy kahdenväliseen toistuvaan kurkunpään hermohalvaukseen on Guillain-Barrén oireyhtymä (GBS), yleisin hankittu demyelinoiva neuropatia. Vaikka Guillain-Barrén oireyhtymä ilmenee klassisesti syvien jännerefleksien menetyksenä nousevan lihashalvauksen kanssa, kallon hermot voivat vaikuttaa perifeeristen hermojen lisäksi. GBS voi esiintyä myös hengitysvaikeusoireyhtymässä, joka vaatii mekaanista ilmanvaihtoa, sydämen rytmihäiriöiden kehittymistä ja hemodynaamista epävakautta. [14]

Synnyssä

 Taudin patogeneesin ytimessä , jota kutsutaan äänihuulien pareesiksi, on juuri hermojen (vagushermon ja sen oksien) johtumisen rikkominen, jota pitkin impulssit kulkevat kurkunpään kudoksiin, mukaan lukien lihaskudos äänen taitoksista. Toisin sanoen puhumme äänilaitteen innervoinnin rikkomisesta, mikä on syy sen lihasten sävyn vähenemiseen ja heijastuu äänen vahvuuteen, sointiin, sävyyn. Nämä puheterapian rikkomukset yhdistetään yhdellä nimellä - dysfonia, ja jos ääni on kokonaan poissa, he puhuvat aphoniasta. [15], [16]

Äänijohdon pareesilla ja sen seurauksilla ei ole sukupuolta tai ikää. Tämä patologia voi esiintyä yhtä todennäköisellä miehillä, naisilla, lapsilla. [17]

Oireet äänihuulten pareesi

Kun otetaan huomioon, että äänihuulten pareesi on puhelaitteen toiminnallisuuden monitahoinen heikentyminen, voidaan epäillä, että oireyhtymien yhdistelmät erityyppisissä patologioissa voivat vaihdella merkittävästi. Itse asiassa, jos hylkäämme perussairauden oireet (ja loppujen lopuksi kurkunpään tuki- ja nivelsiteiden heikkeneminen havaitaan usein jo olemassa olevien terveyshäiriöiden taustalla), kaikissa tapauksissa on näkyvissä erityinen kliininen kuva.

Ensimmäiset merkit äänihuulien pareesista ovat yleensä äänen muutokset (sen sointi, sointi, tonaalisuus) ja hengitysvaikeudet. Nämä oireet voidaan ilmaista eri asteina. Nivelsiteiden yksipuolisella pareesilla epämiellyttävät äänimuutokset tulevat esiin. Hänestä tulee epätavallinen, käheämpi, kuuro, käheä. Usein havaitaan äänen karkeutuminen, epätavallinen äänien kolina keskustelun aikana.

Nopea väsymys, kun on tarpeen puhua paljon, liittyy jännitykseen uloshengityksen aikana (ääni muodostuu uloshengityksen aikana), selitetään samoilla äänen muutoksilla. Äänien ja sanojen muodostaminen ihmisessä suoritetaan refleksitasolla. Kun olemme oppineet puhumaan, emme enää ajattele, miten toistaa tämä tai tuo ääni. Mutta pareesin myötä äänet muuttuvat, niiden ääni muuttuu epätavalliseksi, joten ihmisen on rasitettava äänilaitteistoa kovemmin palauttaakseen ääniäänen ja lausua äänet ja sanat oikein. Tämä johtaa nopeaan väsymykseen, epämukavuuteen kurkunpään alueella ja joskus lihasten kouristuksiin.

Hengitysvaikeudet äänihuulien pareesin kanssa selitetään glottiksen kaventumisella, joka johtuu laskosten lihasten sävyn vähenemisestä. Tosiasia on, että henkitorvi ei ole vain fonaatioelin, vaan myös osa hengityselimiä. Kun olemme hiljaa, ne ovat auki ja ilma voi kiertää vapaasti hengitysteissä. Ääniraportit sulkeutuvat vain keskustelun aikana. Jos niiden sävy heikkenee keskushallinnan heikkenemisen tai kudostrofian rikkomisen vuoksi, taitokset pysyvät kiinni tai eivät avaudu kokonaan edes hiljaisuuden aikana, mikä on este ilmavirralle.

Ääninauhojen yksipuolisella pareesilla, joka tapahtuu, kun niiden innervointi on häiriintynyt, ei ole erityisiä hengitysvaikeuksia. Normaalisti toimiva äänitaitto mahdollistaa sellaisen aukon muodostumisen, joka riittää ilman ja äänen tuottamiseen, vaikka se olisi hieman vääristynyt. Muutaman kuukauden kuluttua äänen ääntämisvirheet tulevat vähemmän havaittaviksi, koska vaurioituneen taitoksen menetetty toiminta korvataan terveen taitoksen normaalin toiminnan vuoksi, joka toimii nyt kahdella.

Mutta kun on kyse kahdenvälisestä pareesista, tilanne on hieman erilainen. Glottien kaventuminen molemmin puolin on jo vakava hengitysongelma, hengittäminen ja uloshengitys ovat ihmiselle vaikeita. Tämä on erityisen havaittavissa fyysisen rasituksen aikana, kun ilmenee hengenahdistusta tai vilkkaan keskustelun aikana (henkilö puhuu henkeä, pysähtyy usein ottamaan ilmaa, sisäänhengitys ja uloshengitys ovat epätavallisen meluisia).

Lisäksi heikoilla äänihuulilla on mahdotonta lausua useimmat ja joskus jopa kaikki puheäänet. Tässä tapauksessa potilas joko puhuu kuiskaten tai ilmaisee eleensä (aphonia). Totta, fonaation täydellinen puuttuminen pareesin aikana on erittäin harvinaista, toisin kuin äänihuulten halvaantuminen, kun äänen ääntämisen ja hengityksen mahdollisuudet riippuvat täysin asemasta, johon vaurioituneet nivelsiteet säilyttävät. Joten kahdenvälinen halvaus suljetuilla nivelsiteillä voi johtaa äkilliseen tukehtumiseen ja potilaan kuolemaan.

Huolimatta siitä, että kurkunpää ei ole ruoansulatuskanavan elin, monilla potilailla, joilla on äänihuulten halvaus nielun välittömässä läheisyydessä, on vaikeuksia niellä ruokaa. Jos äänihuulten toiminnallisuuden heikkeneminen yhdistetään epiglottiksen innervation rikkomiseen, joka estää kurkunpään sisäänkäynnin aterioiden aikana, riski ruoan joutumisesta hengitysteihin: kurkunpään ja henkitorven lisääntyminen voi myös aiheuttaa tukehtumista.

Ääninauhan yksipuoliseen pareesiin voi liittyä muiden lähellä olevien elinten (kielen, huulten) toimintakyvyn  heikkeneminen ja dysfagia (heikentynyt nieleminen), mikä johtuu hermovaurioista, jotka ovat vastuussa pään eri elinten ja kaula. Joten vagushermo (tai pikemminkin hermopari) johtaa impulsseja aivoista vatsaonteloon, ja sen oksat ovat vastuussa paitsi artikulaatiolaitteen, myös muiden pään, kaulan, rinnan ja vatsaontelo. Tämä hermo sisältää sekä moottori- että aistikuituja, joten sen vaurioitumiseen voi liittyä sekä elinten motorisen toiminnan rikkominen että niiden herkkyyden väheneminen (tunnottomuus).

Jos vagushermo ja sen oksat ovat vaurioituneet, keskushermosto menettää osittain tai kokonaan hallinnan erillisen kehon osan (erityisesti kurkunpään ja suun elinten) toiminnasta, joten tietoiset tahdonvoimat eivät salli korjata äänen tuottamiseen lyhyessä ajassa.

Funktionaalisen pareesin yhteydessä, jota esiintyy ihmisillä, joilla on epävakaa psyko-emotionaalinen tila, kliininen kuva voi olla hieman erilainen. Siinä ilmenee epäspesifisiä oireita, jotka ovat usein subjektiivisia. Suurimmassa osassa tapauksista nämä oireet ovat paljon heikompia kuin potilaat kuvaavat. Potilaat voivat valittaa hikoilusta ja kurkkukipuista, kutinaa tai polttavaa tunnetta siinä, nielun muodostumista kurkussa jne.

Lomakkeet

Useat syyt, jotka aiheuttivat äänihuulien pareesin, tekivät tarpeelliseksi luokitella pareesin sen aiheuttavien tekijöiden mukaan. Äänentuotannon häiriöt (dysfonia) jaetaan yleensä orgaanisiin ja toiminnallisiin. Orgaanisia tapauksia ovat tapaukset, joissa äänilaitteen toimintahäiriö johtuu tulehduksellisista sairauksista, kasvaimista äänihuulten alueella ja liikehäiriöistä (erityisesti kurkunpään lihasten ja erityisesti äänihuulien halvaantuminen ja halvaantuminen).

Jos tulehduksen merkkejä ei ole, äänihuulten muoto ja väri ovat normaaleja, mutta äänihäiriöitä esiintyy, otolaryngologit puhuvat toiminnallisesta dysfoniasta, jonka aiheuttaa aivojen herätys- ja estoprosessien väärä suhde tai toiminnalliset psykogeeniset häiriöt.

Aiemmin oli tapana jakaa äänihuulten ja kurkunpään pareesi kahteen tyyppiin:

• myogeeninen (myopaattinen)
• neurogeeninen (neuropaattinen).

Myogeeniseen sisältyi muutoksia kurkunpään lihaskudoksen sisäkerroksissa, jotka johtuivat tulehdusprosessin akuutista ja kroonisesta kulusta, äänilaitteen ylikuormituksesta, myrkytyksestä jne. Verenkiertohäiriöt ja lihasten ravitsemus. Paresis, joka johtuu äänihuulien lihasten heikkoudesta niiden inervoinnin rikkomisen vuoksi (puristus, vaurio, hermojen toimintahäiriö), pidetään neuropaattisina. [18]

Nykyään jotkut tiedemiehet pitävät äänihuulien myopaattista pareesia hypotonisen tyyppiseen toiminnalliseen dysfoniaan ja pitävät sitä väliaikaisena phonation -rikkomuksena, joka palautetaan paikallisella vaikutuksella lihaksiin. Ja suoraan kurkunpään pareesia pidetään vain sellaisina patologisina tiloina, jotka liittyvät vagushermon ja sen oksien toiminnan rikkomiseen, ts. Neurogeeniset patologiat.

Paresiksen neuropaattiset muodot voivat olla sekä orgaanisia että toiminnallisia, ts. Neuropsykiatrisista häiriöistä johtuva. Orgaaniset häiriöt on jaettu keskus- ja perifeerisiin patologioihin.

Aivosairauksien ja niihin tehtyjen leikkausten aiheuttama keskushermostoon liittyvä pareesi muodostaa vain 10% kokonaismäärästä. Näitä ovat: aivokuoren vaurioituminen, aivokuoren ydinreitit (hermokuitukimput, jotka välittävät impulsseja kallon hermojen motorisiin ytimiin, tässä tapauksessa puhumme pääasiassa vagushermon hermokeskuksiin menevistä kuiduista) tai suoraan itse tämän hermon ytimiä, jotka sijaitsevat pitkänomaisessa ytimessä. Ne syntyvät aivojen iskemian, kasvainten, vakavien päävammojen, tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien seurauksena aivoissa ja selkäytimessä. Äänikalvojen toiminnallinen heikkous voidaan diagnosoida aivovaurio, multippeliskleroosi tai ne voivat johtua virheistä neurokirurgisten toimenpiteiden aikana.

Perifeerisen alkuperän pareesi tapahtuu hermojen vaurioitumisen seurauksena, jotka välittävät tietoa aivoista nivelsiteisiin ja päinvastoin. Kiertäjähermon oksat ovat juuri sellaisia hermoja. Syyt: hermon trauma, sen puristuminen eri kasvainten ja laajentuneiden rintaelinten, imusolmukkeiden, syöpäkasvainten etäpesäkkeiden itämisen jne.

On myös synnynnäinen ja hankittu pareesi. Ensimmäisessä tapauksessa patologian aiheuttaa puhelaitteen eri osien muodostumisen rikkominen synnytystä edeltävällä kaudella (infektio, myrkytys, raskaana olevan naisen vitamiinipuutos alkuvaiheessa, sikiön vamma) tai syntymävamma, joka johti lapsen puhelaitteen reuna -alueen innervation rikkomiseen. Äänilaitteen hankittu heikkous on seurausta tai komplikaatioita muista patologisista prosesseista tai tulos äänilaitteen ylikuormituksesta, vaikka useimmissa tapauksissa puhumme useiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta samanaikaisesti, esimerkiksi aktiivinen keskustelu ja kylmän ilman hengittäminen, äänihuulten lihasten ylikuormitus olemassa olevan keskushermoston loukkauksen taustalla jne.

Ääninauhojen pareesi voi olla joko yksipuolinen (pidetään yleisimpänä ja sille on ominaista oikean tai vasemman äänihuulen vaurioituminen) tai kahdenvälinen,  [19] kun molemmat äänihuulet vaikuttavat. Huolimatta kaikista syistä ja tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa vasemman tai oikean äänihuovan pareesin,  [20] yksipuolista patologiaa pidetään vähemmän vaarallisena, koska se on pääasiassa phonation ja siihen liittyvien psykologisten ongelmien rikkominen. 

Kun nivelsiteet heikkenevät kahdenvälisesti, mikä kehittyy komplikaationa niskan ja kilpirauhasen leikkausten jälkeen, trauman, intubaation, neurodystrofisten ja hermo -lihassairauksien taustalla, emme puhu pelkästä äänen tuotannon rikkomisesta, vaan myös hengityselinten patologia, jota pidetään hengenvaarallisena tilanteena...

Komplikaatiot ja seuraukset

Ihmisen puhe on tilaisuus täydelliseen ja perusteelliseen kommunikointiin muiden lajinsa edustajien kanssa, tilaisuus välittää ajatuksensa ymmärrettävässä muodossa ja saada hyödyllistä tietoa muilta ihmisiltä. Ihmiset, joilla on äänestyshäiriöitä (eri syistä), eivät osoita heikentyneen toisen puheen ymmärtämistä, mutta kyvyttömyydestä ilmaista ajatuksiaan selkeästi ja ymmärrettävästi tulee varmasti vakava psykologinen ongelma. Tämä on erityisen havaittavissa, jos henkilön ammatillinen toiminta asettaa vaatimuksia äänituotannolle.

Käheän äänen omaavan opettajan on vaikea puhua ja kiinnittää oppilaiden huomio, mikä rikkoo kurinalaisuutta ja esitetyn materiaalin ymmärrettävyyttä. Puheterapeutti, jolla ei ole selvää ääntämistä, ei voi opettaa hoitajiaan puhumaan kunnolla. Dysfoniaa sairastavalla laulajalla ei ole lainkaan oikeutta aloittaa työtä, johon liittyy tietty tyytymättömyys viranomaisilta ja sponsoreilta. Näin ollen äänihuulten halvaus ja siitä johtuva äänihäiriö rajoittavat paitsi normaalin kommunikaation mahdollisuuksia, myös voivat aiheuttaa henkilön vamman, etenkin vaurioon liittyvän hermohäiriön (dystrofiset prosessit, huolimaton resektio) yhteydessä. On usein peruuttamaton luonne.

Dysfonialla ei ole parasta vaikutusta lapsiin, varsinkin jos tällainen häiriö syntyi varhaisessa iässä, kun lapsi vain hallitsee puhetta. Mitä nopeammin ongelma ratkaistaan, sitä vähemmän seurauksia sillä on. Loppujen lopuksi kehitettyjä vääriä stereotypioita äänten ääntämisestä on myöhemmin erittäin vaikea muuttaa palautetusta äänitoiminnasta huolimatta. Tämä aiheuttaa vaikeuksia viestinnässä ja sanojen ymmärtämisessä, oppimateriaalin ymmärtämisessä. [21]

Se on erityisen vaikeaa ihmisille, joiden ääni katoaa kokonaan. Heistä tulee lähes tyhmiä, kun kuuleminen ja puheen ymmärtäminen säilyvät. Tämä tila on psykologisesti vaikea useimmille potilaille: he vetäytyvät, yrittävät rajoittaa kontakteja, joutuvat masennukseen.

Tarttuvien tulehduksellisten sairauksien tai neuropsykiatristen häiriöiden aiheuttama pareesi on yleensä palautuva, ja asianmukaisella hoidolla ääni palautuu nopeasti. Potilaat eivät kuitenkaan aina hae erityistä apua odottaen, että tauti häviää itsestään ja laukaisee patologian. Mutta mitä pidempään äänihuutoista puuttuu happea ja ravinteita, sitä vaikeampaa heidän on toipua sairaudesta. [22]

Neuropsykiatristen häiriöiden täydellinen hoito on mahdotonta ilman asiantuntijoiden (psykologi, psykiatri) osallistumista, ja ilman keskushermoston vakauttamista äänen palaamista voidaan odottaa hyvin pitkään.

Diagnostiikka äänihuulten pareesi

Ääninauhojen pareesi on patologia, jolla voi olla täysin erilaisia, toisistaan riippumattomia syitä. Sen ulkoiset ilmenemismuodot dysfonian (aphonia) muodossa voivat sanoa vähän niistä tekijöistä, jotka johtivat heikentyneeseen äänenmuodostukseen. Kyllä, ja on liian aikaista tehdä diagnoosi pelkästään tämän perusteella, koska äänihuulten lihasten heikkous ei synny itsestään. Sitä tulisi pitää komplikaationa olemassa olevista patologioista ja elintoimintojen toiminnallisista muutoksista, jotka johtuvat aineenvaihduntahäiriöistä, infektioista, myrkytyksistä, hermovaurioista leikkauksen aikana jne.

Nuo. Dysfoniaa, joka on nimenomaan nivelsiteiden pareesin tärkein oire, pidetään itsenäisenä sairautena vain yksittäistapauksissa. Esimerkiksi vastasyntyneiden äänen taitosten heikkous. Mutta myös tässä tapauksessa se on pikemminkin kaukainen seuraus kohdunsisäisistä häiriöistä, jotka johtivat tällaisiin poikkeavuuksiin lapsen kehityksessä.

Useimmissa tapauksissa potilaat eivät käänny lääkäreiden puoleen niinkään itse dysfoniasta (paitsi että sillä on voimakas muoto tai jos henkilö käyttää ääntä työvälineenä), vaan hengitys- ja nielemishäiriöiden yhteydessä epäillen, että heillä on sydän- ja keuhkosairaudet, kurkkumätä, kurkkukipu, lantio (lapsella) jne. Joissakin tapauksissa äänihuulten pareesi diagnosoidaan odottamatta samanaikaisesti taustalla olevan sairauden kanssa, josta on kommunikoitava lääkärin kanssa (näin on usein hengityselinsairauksien, endokriinisten patologioiden, kasvainprosessien, sydämen sairauksien, ruokatorvi jne.).

Mikä tahansa se oli, mutta diagnoosin heikentynyt äänenmuodostus ja tämän prosessin syiden tunnistaminen alkaa lääkärin vierailulla. Ensinnäkin potilaat kääntyvät terapeutin puoleen, joka päättää, pystyykö hän tekemään diagnoosin itse (esimerkiksi jos hänellä on dysfonia kurkun ja hengityselinten tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien varalta) vai tarvitseeko kapeiden asiantuntijoiden apua: otolaryngologi, neuropatologi, neurokirurgi, psykiatri, pulmonologi, endokrinologi jne. Jos puhumme dysfoniasta äänilaitteen lihasten ylikuormituksen taustalla, saattaa olla tarpeen kuulla ja auttaa äänittäjää, jota tavallisesti lähestyvät ihmiset, jotka ovat ammatillisesti mukana laulussa.

Ensimmäisellä lääkärikäynnillä asiantuntijat perustuvat potilaan valituksiin, kurkun silmämääräiseen tutkimukseen ja anamneesitutkimukseen. Tietoa menneistä ja olemassa olevista sairauksista, käynnissä olevista kirurgisista toimenpiteistä voit nopeasti navigoida tilanteessa ja kaventaa mahdollisia dysfonian, hengitysvajeen ja dysfagian syitä, jotka ovat äänihuulien pareesin ilmentymiä. Joten taipumus psykogeenisiin patologioihin viittaa toiminnalliseen pareesiin, ja rintakehän, välikarsinan, sydämen, kilpirauhasen, ruokatorven leikkauksia sekä neurokirurgisia toimenpiteitä voidaan pitää mahdollisena syynä emättimen tai toistuvan hermon orgaanisiin vaurioihin.

Mutta tämä tieto ei riitä. Laboratoriokokeet eivät myöskään voi paljastaa selkeää kuvaa patologiasta. Niiden avulla (verikoe) voidaan vain määrittää tulehdusprosessien esiintyminen kehossa ja jotkut aineenvaihduntahäiriöt (esimerkiksi kohonnut glukoosipitoisuus diabetes mellituksessa).

Epäillyille pahanlaatuisille sairauksille määrätyt erikoiskokeet (biopsia ja biopsian histologinen tutkimus) mahdollistavat vain pahanlaatuisen kasvaimen erottamisen hyvänlaatuisesta, mutta eivät osoita, että kasvain aiheutti äänihuulten ja äänen toimintahäiriön tuotantoa.

Ääni- ja kurkunpään pareesin diagnosoinnissa instrumentaalidiagnostiikalla on ratkaiseva rooli. Yksinkertaisin ja helppokäyttöisin otolaryngologien käyttämä menetelmä on laryngoskopia - kurkun ja kurkunpään tutkimus välineillä. Epäsuoraa laryngoskopiaa varten tällaiset instrumentit ovat peili ja ajovalaisin valaistusta varten. Suora laryngoskopia suoritetaan käyttämällä potilaan kurkunpään (sekä diagnostisen että terapeuttisen) laryngoskooppia, jonka avulla voidaan visualisoida sekä äänitaitokset että kurkunpään sisäpuoli. [23]

Laryngoskopian avulla voit tunnistaa tulehdukselliset polttopisteet, muutokset kurkunpään limakalvossa, pienet ja suuret verenvuodot, jotka ovat näkymättömiä normaalin tutkimuksen aikana. Sitä voidaan käyttää arvioimaan äänitaitosten tilaa: niiden asentoa hengityksen ja fonaation aikana, patologisia muutoksia liikkeessä, väriä, muotoa, glottiksen kokoa.

Elektronista stroboskooppia käytetään määrittämään äänihuulten värähtelyjen luonne. Sen avulla voit arvioida äänitaitosten vaihtelujen esiintymisen tai puuttumisen äänen toiston aikana, nykyisten taajuuden ja amplitudin vaihtelujen tasaisuuden ja synkronismin, paljastaa nivelsiteiden epätäydellisen sulkeutumisen, glottien muodon jne.

Tutkimuksen objektiivisuuden lisäämiseksi voidaan määrätä video- ja laryngoskooppitutkimus, joka mahdollistaa suurennetun kurkunpään kuvan näyttämisen näytöllä, sen korjaamisen ja tietojen dokumentoinnin myöhempää keskustelua varten asiantuntijoiden kesken.

Glottografia on suhteellisen uusi tapa tutkia äänen fonaatio -ominaisuuksia. Glottograafi on laite, joka tuottaa erittäin korkeataajuisia virtoja ja mittaa vastusta näiden virtojen kulkiessa kurkunpään läpi. Muuttamalla nykyistä voimakkuutta voidaan arvioida äänitaitosten toimivuus. Laitteen näytössä näkyy käyrä, jolle terveillä ihmisillä on ominaista voimakas syklisyys ja yksittäisten syklien tasaisuus. Erilaisilla patologioilla käyrällä on tiettyjä poikkeamia: jaksollisuus rikkoutuu, värähtelyvaiheita ei määritetä, esiintyy erityisiä hampaita sisältäviä fragmentteja. [24]

Jos lääkäri havaitsee, että äänitaitokset eivät ole sulkeutuneet, toisen (tai molempien) liikkuvuus on rajoitettu, tai muita poikkeavuuksia, jotka viittaavat lihaskudoksen vajaatoimintaan tai riittämättömään hermoston säätelyyn, potilas lähetetään lisätutkimukseen. Menetelmiä käytetään arvioimaan kurkunpään lihasten supistuvuutta (elektromyografia) ja neuromuskulaarisen siirton piirteitä (elektroneurografia). On totta, että elektromyografia ei anna riittävästi tietoa äänilaskosten värähtelyistä ja se viittaa kurkunpään pareesiin, joka voidaan yhdistää äänihuulten heikkenemiseen, ja neurografia on merkityksellinen vain, jos kyseessä on selkärangan neurogeeninen luonne patologia, ja se määrätään neurologin kuulemisen jälkeen. [25]

Jos epäillään keskushermostoa edustavaa pareesia (bulbar, joka liittyy pitkulaisen ytimen patologioihin, jossa vagushermon ydin sijaitsee, tai aivokuori, joka liittyy aivokuoren ja sen reittien vaurioitumiseen), aivojen perusteellinen tutkimus tarvitaan rakenteita kasvainten, verenvuotojen ja rappeuttavien prosessien esiintymiseksi. Tällainen tutkimus on mahdollista aivojen laskennallisen tai magneettikuvauksen avulla sekä traumassa suoritettu aivojen rakenteiden skannaus (MSCT) kehityshäiriöiden ja akuuttien verenvuotojen tunnistamiseksi. [26],  [27], [28]

Jos lääkäri epäilee äänihuulten perifeeristä pareesia, ts. Joka johtuu vagus-hermon oksien puristumisesta matkalla äänilaitteeseen, yleiskatsaus rintakehän röntgenkuvauksesta, välikarsinan tai ruokatorven tomografiasta, sydämen ultraäänitutkimuksesta, kilpirauhasesta.

Kurkunpään röntgen- ja tomografia auttavat arvioimaan elimen yleiskuvaa, mutta eivät mahdollista äänivälien liikkeiden luonteen määrittämistä, joten tällaiset tutkimukset ovat tärkeämpiä kasvainten ja rappeuttavien prosessien havaitsemisessa kurkunpään kudoksiin tai sen lähelle. [29], [30]

Jos potilaan tutkimuksessa ei ilmene morfologisia muutoksia (äänihuulten rakenne ja muoto ovat normaalit, kehossa ei löydy orgaanisia häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa äänen ääntämiseen), lääkäri päättelee, että pareesi voi olla toiminnallinen. Tässä tapauksessa ei ole tarpeetonta kuulla psykologia ja psykiatria, suorittaa psykologisia testejä mahdollisten psykoemotionaalisten häiriöiden diagnoosin kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erityistä huomiota kiinnitetään differentiaalidiagnoosiin, koska äänihuulten paresis tai halvaus on paljon helpompi diagnosoida kuin sen syy. Äänen tainnutus ja käheys voidaan havaita sekä hengitystiesairauksissa, jotka ovat yleisiä ja jotka eivät vaadi erityishoitoa (usein tavalliset toimenpiteet riittävät kurkkukipun hoitoon), että neurologisissa häiriöissä, jotka voidaan havaita vain erityisten instrumentaaliopintojen avulla. Siksi patologian todellisen syyn ja kuvan määrittämisessä eri suuntiin kuuluvien lääkäreiden yhteisöllä on tärkeä rooli.

Äänijohdon pareesi on erotettava äänihuulten halvauksesta. Ensimmäisessä tapauksessa puhutaan puutepohjoja hermottavien hermojen toimintojen puutteellisesta menettämisestä, ts. Niiden toiminnallisuuden heikkenemisestä. Äänihermojen halvaantumisen vuoksi innervointi puuttuu, mikä voidaan havaita mikrolagingoskopialla (kurkunpään limakalvon siirtyminen äänilaskosten lihasten alhaisen sävyn vuoksi) ja elektroglottografialla.

Tarve erottaa myopaattiset ja neurogeeniset patologiat liittyy erilaisiin lähestymistapoihin eri etiologioiden sairauksien hoidossa. Ja joissakin tapauksissa puhumme innervation rikkomisesta, ei niinkään äänihuulista, vaan nivellaitteesta. Patologian syyt voivat olla samat (hermojen vaurioituminen tai puristuminen), mutta vagushermon lisäksi tässä tapauksessa glossofaryngeaalisten ja hypoglossaalisten hermojen patologia (niiden perifeeriset osat ja ytimet, jotka sijaitsevat pitkänomaisessa ytimessä) pidetään. Tiettyjen äänien ääntäminen on myös väärin, äänen voimakkuus ja sointi muuttuvat.

Ennaltaehkäisy

Diagnoosi "äänihuulten pareesi" kuulostaa jotenkin uhkaavalta, joten saattaisi saada vaikutelman, että puhumme puhelaitteen vakavasta, peruuttamattomasta patologiasta. Itse asiassa taudin ennuste ja lähestymistapa sen hoitoon riippuvat häiriön vakavuudesta.

Myopaattinen pareesi, joka kehittyy kurkunpään tulehduksen ja muiden hengitysteiden tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien komplikaationa tai äänihuulten liiallisen kuormituksen seurauksena, on melko helppo hoitaa yksinkertaisilla menetelmillä ja kulkee ilman seurauksia. Stressistä ja hermostollisista häiriöistä johtuvaa äänilaitteen toimintahäiriötä ei myöskään pidetä peruuttamattomana. Puhetoiminto palautuu, kun psyko-emotionaalinen tila vakiintuu (joissakin tapauksissa se häviää ilman hoitoa).

Useimmissa neurogeenisen pareesin tapauksissa potilas onnistuu palauttamaan äänensä ja korjaamaan oikean ääntämisen, mutta äänikyvyn palauttaminen ei ole enää kyseenalaista. Lisäksi joillakin potilailla ääntämisvirheet säilyvät tulevaisuudessa, ja joitakin äänilaitteen omistamisongelmia määritetään. Vaikeiden, vaikeasti hoidettavien orgaanisten häiriöiden tapauksessa äänitoiminnan heikkeneminen on havaittavissa pitkään, mikä johtaa äänihuulten lihasten surkastumiseen ja jatkuviin äänihäiriöihin. [31]

Äänitaitosten työn rikkomusten estäminen on huolellinen asenne ääneesi, kurkun ja hengitysteiden tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien ehkäisy ja oikea -aikainen hoito, normaalin hermoston ja endokriinisen järjestelmän ylläpitäminen.

Lapsuudessa dysfoniaa esiintyy yleensä kurkunpään tulehduksen taustalla, joten vanhempien on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että lapsi ei ylikuumene ennen ulkoilua, ei juo jäävettä, ei yritä käyttää jääpuikkoja jäätelönä, puhuu vähemmän kylmä jne. Pienestä pitäen on ymmärrettävässä muodossa selitettävä lapsille, miten tällainen huolimattomuus voi päättyä, koska vain tietoisuus tekojensa vaarallisista tuloksista toimii paremmin kuin yksinkertaiset opetukset ja rangaistukset.

Aikuiset ovat usein huolimattomia siitä, millaista ilmaa hengitämme. Työskentely pölyisissä olosuhteissa, kemiantehtailla, laboratorioissa ja korjaamoissa ei aina noudata hengityssuojainten vaatimuksia. Ärsyttävät aineet voivat kuitenkin helposti vaikuttaa sekä hengitys- että äänilaitteen toimintaan, mikä muuttaa puheen luonnetta ja sen kykyjä. Vaatimus käyttää hengityssuojaimia, puuvilla sideharsoja ja muita suojavarusteita johtuu tarpeesta suojella hengityselimiä ja äänen muodostumista, jotka ovat ihmiselle elintärkeitä. Tämä estää monia sairauksia, mukaan lukien kurkunpään ja äänihuulten pareesin, joissa havaitaan dysfoniaa tai afoniaa.

Tiettyjen ammattien ihmiset, erityisesti opettajat, joiden ääni on ratkaiseva tekijä nuoremman sukupolven opettamisessa ja kasvatuksessa kaikesta toiveestaan, eivät aina onnistu ylläpitämään äänihuulten terveyttä. Tässä tapauksessa on korostettava äänihuulten pareesin komplikaatioiden ehkäisemistä, ts. Dystrofiset prosessit äänilaitteen pitkäaikaisen toimintahäiriön seurauksena. On parempi huolehtia ja puhua vähemmän sairauden akuutissa vaiheessa, mikä auttaa nivelsiteitä toipumaan nopeammin. Muussa tapauksessa äänen palauttaminen voi kestää kauan, ja lisäksi sinun on oltava valmis siihen, että äänellä on myöhemmin epämiellyttäviä piirteitä.

"Äänijohdon pareesiksi" kutsutun patologian varhainen diagnoosi on avain äänilaitteen (ja muiden siihen liittyvien järjestelmien) tehokkaaseen hoitoon ja äänen palauttamiseen. Siksi lääkäriä on kuultava fonaatiohäiriön ensimmäisten merkkien kohdalla: äänen sävyn ja kuuloisuuden, voimakkuuden ja rytmin muutos, varsinkin jos ne esiintyvät leikkauksen jälkeisenä aikana tai orgaanisten aivosairauksien taustalla. Mutta myopaattista pareesia ei myöskään voida hoitaa kevyesti, koska äänilaitteen toimintahäiriö pitkään aikaan, heikentynyt hengitys ja äänilaitteen kudosten ravitsemus tulehdussairauksissa voivat aiheuttaa rappeuttavien prosessien kehittymistä, jotka vaikuttavat äänen laatuun, viestintään toimintaan ja potilaan elämään kokonaisuudessaan.