Äänihuulihalvaus: syyt, oireet, diagnoosi

Puhe ihmisyhteiskunnassa on tärkein kommunikointikeino, joka edistää myös korkeampien henkisten toimintojen kehittymistä: ajattelua, tarkkaavaisuutta, muistia jne. Vauvasta pitäen opimme ymmärtämään ja toistamaan ääniä, sanoja ja lauseita. Nämä yleisesti hyväksytyt signaalit ja niiden konfiguraatiot helpottavat ihmisten välistä keskinäistä ymmärrystä. Nykyihminen ei edes ajattele, miten ilmaista ajatuksiaan, asenteitaan ja tunteitaan muilla tavoilla, jotta ne olisivat ymmärrettäviä muille ja auttaisivat rakentamaan suhteita. Ei ole yllättävää, että kaikki äänilaitteen patologiat (esimerkiksi äänihuulten halvaus), jotka estävät henkilöä normaalista verbaalisesta (puhe)kommunikaatiosta, ovat nykyään vakava ongelma, eikä vain lääketieteellistä.

Hieman anatomiaa

Ei ole mikään salaisuus, että puhe on tärkeä ominaisuus ihmisillä, joka erottaa heidät muista eläinmaailman edustajista. Heidän puhelaitteistonsa on monimutkainen rakenne, joka sisältää elimiä, jotka liittyvät erilaisiin toiminnallisiin järjestelmiin. Puhelaitteisto koostuu kahdesta osasta: keskus- ja ääreisosasta. Ääreisosa sisältää:

• kuuloelimet (ulko-, väli- ja sisäkorva), joiden avulla kuulemme ääniä ja puhetta,
• puhelaitteet (hengitys-, ääni- ja nivellaitteet), joiden avulla voimme tuottaa erilaisia ääniä, muodostaa erilaisia ääniyhdistelmiä ja sanoja.

Puhelaitteen keskiosaan kuuluvat aivojen puhealueet ja hermokuidut, jotka välittävät impulsseja keskushermostosta äänen tuottamiseen osallistuviin hengitys- ja puheelimiin sekä päinvastaiseen suuntaan. Tämä antaa meille kyvyn paitsi lausua yksittäisiä ääniä, myös hallita niiden ääntämistä, analysoida ja muodostaa tiettyjä ääniketjuja (sanoja), joita käytämme tietyn esineen, toiminnan, ominaisuuden jne. merkitsemiseen. [ 1 ]

Äänielimen perustana on kurkunpää, joka koostuu rustosta ja lihaksista ja on peittynyt limakalvolla. Kurkunpään yläosassa, joka on pohjimmiltaan äänentuottaja, sen sisäkalvo muodostaa kaksi poimua, jotka koostuvat lihas- ja kuituisesta sidekudoksesta. Poimujen sidekudososia kutsutaan äänihuuliksi, vaikka useimmiten tämä termi viittaa äänihuulten eli niiden lihas- ja sidekudososiin.

Kurkunpään nivelten liikkeiden, niitä hermottavien elastisten lihasten ja hermokuitujen läsnäolon vuoksi äänihuulten kudos voi supistua ja venyä. Tämän seurauksena äänihuulten jännitys ja niiden välisen raon koko muuttuvat, ja uloshengitysilmavirran vaikutuksesta huulissa (sekä koko massassa että yksittäisissä osissa) tapahtuu värähtelyä ja muodostuu eri sävyinen ääni.

Äänihuulten asento ja jännitys muuttuvat puhelaitteen keskiosasta tulevien hermoimpulssien vaikutuksesta. Impulssit kulkevat hermokuituja pitkin. On selvää, että keskushermostoa ja äänilaitetta yhdistävien hermojen vauriot vaikuttavat varmasti ääntämisen laatuun.

Epidemiologia

Ja vaikka tilastojen mukaan ihmiset, joiden ammatti vaatii paljon puhetta, hakevat useimmiten apua äänen käheyteen tai menetykseen: opettajat, lähettiläät, kuuluttajat jne., on tärkeää ymmärtää, että äänihuulten raskas kuormitus ei ole suinkaan ainoa syy äänenmuodostuksen häiriintymiseen. Lisäksi tässä tapauksessa puhumme yksinkertaisesta, palautuvasta pareesityypistä, joka liittyy verenkierron häiriintymiseen (huulten ylikuormituksen vuoksi pienet kapillaarit voivat puhjeta, lähellä olevien pehmytkudosten ravitsemus heikkenee, kurkunpään ja äänihuulten lihasten sävy heikkenee).

Tutkimusten mukaan 60 % äänihuulten halvauksista liittyy kurkunpään, ruokatorven tai kilpirauhasen kasvaimiin ja samassa paikassa tehtyihin kirurgisiin toimenpiteisiin. Lisäksi kilpirauhasleikkaus on ensisijainen. Epäselvän etiologian idiopaattinen halvaus diagnosoidaan 20 %:lla tapauksista, ja yleensä taudin todellinen syy on virusinfektio. Neurokirurgisten leikkausten aikana tapahtuvien hermovaurioiden ja neurologisten patologioiden aiheuttamaa halvausta esiintyy 5 %:lla tapauksista. Aivojen, kurkun ja hengityselinten tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet aiheuttavat ääniaallon toimintahäiriöitä 4–5 %:ssa tapauksista. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger ym. laskivat, että äänihuulten molemminpuolinen halvaus saattoi liittyä kirurgiseen traumaan 44 %:ssa tapauksista, pahanlaatuiseen kasvaimeen 17 %:ssa tapauksista, henkitorven intubaation seurauksena 15 %:ssa tapauksista, neurologiseen sairauteen 12 %:ssa potilaista ja idiopaattisiin syihin 12 %:ssa tapauksista.[ 5 ]

Näin ollen käy selväksi, että äänihuulten halvaus on monitekijäinen patologia, joka vaatii huolellista tutkimusta ja taudin syiden tunnistamista. Vain tällä tavoin lääkäri voi ymmärtää syntyvän fonaatiohäiriön (äänentuotannon) mekanismin ja määrätä asianmukaisen hoidon (oireenmukaisen ja taudin syyn poistamiseen tähtäävän).

Syyt äänihuulihalvaus

Pareesi on äänihuulten osittainen toimintahäiriö, jota voidaan pitää itsenäisenä sairautena tai joka voi esiintyä muiden patologioiden taustalla. Useimmiten tällainen äänihuulten häiriintyminen havaitaan kurkunpään tulehdussairauksien taustalla:

• Kurkunpääntulehdus on kurkunpään tulehdus, joka johtuu infektion kielteisestä vaikutuksesta, kurkunpään limakalvon ärsytyksestä suuonteloon joutuvien hengitettyjen kemikaalien tai happojen vaikutuksesta (sieltä ne voivat päästä myös kurkunpään alkuosiin) refluksitaudin yhteydessä, äänihuulten ylirasituksesta kovaäänisen puheen, huutamisen ja ääniharjoitusten aikana. Syitä voivat olla myös traumaattiset vammat, tulehdusprosessin leviäminen ala- tai ylähengitysteistä kurkunpään limakalvolle, kasvaimet kaulassa ja välikarsinassa sekä ikään liittyvä lihasjännityksen heikkeneminen, jonka seurauksena ruoka pääsee hengitysteihin ja voi aiheuttaa tulehdusta. [ 6 ]
• Kurkunpään ja trakeiitin tulehdus on kurkunpään limakalvon ja viereisen henkitorven alkuosien tulehdus. Se on yleensä tarttuvaa alkuperää (yleensä virusperäinen, harvemmin bakteeriperäinen) ja esiintyy nenän, kurkun, keuhkoputkien ja keuhkojen tartunta- ja tulehdussairauksien komplikaationa. Vaikka taudin allergista luonnetta ei voida sulkea pois, sitä ei voida myöskään.

Tulehdukseen liittyy aina aineenvaihduntahäiriöitä (kudosödeema), hyperemiaa (limakalvojen punoitusta verenkiertohäiriöiden vuoksi) ja sen seurauksena kurkunpään lihasjänteyden heikkenemistä. Ei ole yllättävää, että edellä kuvatuissa patologioissa havaitaan äänen käheyttä tai karheutta, sen voimakkuuden heikkenemistä ja, jos et ole varovainen sairauden aikana, äänen tai kuiskauksen täydellinen puuttuminen. [ 7 ]

• Kurkunpään ruston kondroperikondriitti, johon liittyy äänihuulten halvaus, on äänihuulten pääelimen rustokudoksen tulehduksellinen sairaus. Krikoidi- ja arytenoidirusto, joihin äänihuulet ovat kiinnittyneet, ovat alttiimpia taudille. [ 8 ] Äänen muutoksia havaitaan tässä tapauksessa samanaikaisesti nielemistoiminnan häiriintymisen kanssa. Taudin aiheuttajaksi kutsutaan infektiota. Näitä voivat olla opportunistiset ja patogeeniset bakteerit, virukset, jotka tunkeutuvat kurkunpään kudoksiin ja aktivoituvat niissä pisto- ja ampumahaavoista, palovammoista, hengitystiesairauksista, sisäisistä infektioista (tuberkuloosi, kuppa, keuhkokuume, lavantauti) ja sipulista. Joskus kurkunpään kondroperikondriitti kehittyy tylpän kurkkuvamman jälkeen, komplikaationa kirurgisten toimenpiteiden ja lääketieteellisten manipulaatioiden (intubaatio, bronkoskopia, trakeotomia, ruokatorven bougienage jne.) jälkeen. [ 9 ] Joissakin tapauksissa taudin on provosoinut syöpään annettu sädehoito, joka vähensi elimistön vastustuskykyä infektioille. [ 10 ] Jos sairautta ei hoideta, ääni ei välttämättä toivu itsestään.

Riskitekijät

Äänihuulten halvauksen kaltaisten komplikaatioiden riskitekijöitä voidaan pitää hengitystieinfektioina (ARI, flunssa, tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkojen tulehdus ja tuberkuloosi, kurkkumätä) sekä aivojen infektioina (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti) ja selkäytimen infektioina (polio).

Äänen tuotantohäiriöitä voidaan diagnosoida tietyissä ruoansulatuskanavan tartuntataudeissa (esimerkiksi kun lavantautia aiheuttava tekijä vaikuttaa hengitysteihin, ääni muuttuu, siitä tulee käheä, vaimea; botulismin yhteydessä havaitaan usein nenän ääni), lavantauti, vakavat päävammat, paikallisten tyhjien tilojen muodostuminen selkäytimessä ja aivoissa (syringobulbia), syfiliittinen infektio, CP-vamma.

Neuromuskulaarisessa autoimmuunisairaudessa, jota kutsutaan myastheniaksi, äänihuulten halvaus voi ilmetä kurkunpään lihasten voimakkaan jännityksen seurauksena (pitkä tai kovaääninen keskustelu, syöminen jne.). Vaikeassa poliomyosiitissa (juovaisten lihasten tulehdusvaurio) kaulan ja kurkunpään pehmytkudokset voivat tulehtua, johon liittyy niiden toiminnallisuuden osittainen häiriintyminen (heikkeneminen, äänen väheneminen).

Äänihuulten lihasten toimintahäiriö voi liittyä aivojen verisuonihäiriöihin (aivojen ateroskleroosi, aivohalvaus), niiden kasvainprosesseihin (puhekeskusten ja kurkunpään hermotuksesta vastaavien hermojen kulun lähellä) ja neurokirurgisiin toimenpiteisiin (esimerkiksi vagushermon ytimien osittaisen vaurioitumisen yhteydessä). Äänihuulten halvaus leikkauksen jälkeen, joka johtuu vagushermon (sen ytimien ja haarojen) vaurioitumisesta, on harvinainen komplikaatio, jota havaitaan 5-6 potilaalla 100:sta.

Yksi yleisimmistä äänihuulten halvauksen syistä on kaulan ja välikarsinan kasvaimet, jotka puristavat puhelaitteen ääreisosaan impulsseja johtavia hermoja, sekä kurkunpään trauma, jossa vagushermo tai sen haarat, eli kurkunpään paluuhermo ja alempi kurkunpään hermo, vaurioituvat. Useimmiten puhutaan kurkunpään paluuhermon vaurioista, jotka ovat mahdollisia kilpirauhasen kirurgisten toimenpiteiden, intubaation, olkapääpunoksen tukkeutumisen tikapuumenetelmällä tai kurkunpään ulkoisen trauman aikana. [ 11 ]

Kiertäjähermon puristus ja dystrofia ovat mahdollisia rintakehän elinten erilaisissa sairauksissa. Kiertäjähermon haarat, jotka kulkevat vastakkaiseen suuntaan (rintakehän elimistä nieluun ja kurkunpäähän), ovat suoraan yhteydessä moniin elintärkeisiin elimiin (sydän, keuhkot, ruokatorvi, välikarsina, kilpirauhanen). Näiden elinten kudoksissa esiintyvät patologiset muodostumat ja prosessit voivat:

• hermon paine (aortan aneurysma, sydämen kalvojen tulehdus tai alakammioiden laajentuma, kasvaimet, struuma, keuhkokuume laajentumineen, pleuran erittyvät ja arpeutuneet prosessit)
• tai aiheuttaa sen tuhoutumisen (onkologiset sairaudet: ruokatorven syöpä, kilpirauhasen pahanlaatuiset prosessit, mediastinum jne.).

Myös suurentuneet imusolmukkeet (kaula-, keuhkopussi- ja välikarsinan imusolmukkeet) voivat puristaa paluuhermoa. [ 12 ]

Äänihuulten lisääntynyt rasitus ja kylmän ilman hengittäminen suun kautta aiheuttavat nielun ja kurkunpään kudosten tulehdussairauksia, jotka häiritsevät niiden verenkiertoa ja toimintaa. Samanlainen tilanne havaitaan hengitettäessä voimakkaasti pölyistä ilmaa, savua, syövyttäviä kemikaaleja sekä kehon vakavassa myrkyllisyydessä. Tässä tapauksessa diagnosoidaan kurkunpääntulehdus, jolla on komplikaatio äänihuulten pareesin muodossa.

Koska puhelaitteen ääreisosa on suoraan yhteydessä keskushermoston toimintaan, sen toiminnan häiriöt voivat vaikuttaa negatiivisesti äänenmuodostusprosessiin. Äänihuulten halvaantumista voi esiintyä psykopatiassa, hysteerisissä kohtauksissa, neurooseissa (esimerkiksi asteno-neuroottisessa oireyhtymässä) ja neurocirkulatiivisessa dystoniassa (eli vegetatiivisessa-vaskulaarisessa dystoniassa). Joskus ihmisen ääni katoaa tai heikkenee huomattavasti stressin tai vakavan psyko-emotionaalisen shokin aiheuttaman hermostuneisuuden vuoksi. [ 13 ]

Toinen erittäin harvinainen molemminpuolisen toistuvan kurkunpään hermohalvauksen syy on Guillain-Barrén oireyhtymä (GBS), yleisin hankittu demyelinoiva neuropatia. Vaikka Guillain-Barrén oireyhtymä ilmenee klassisesti syvien jännerefleksien menetyksenä ja nousevan lihaslihaksen halvauksena, oireyhtymä voi vaikuttaa ääreishermojen lisäksi myös aivohermoihin. GBS voi ilmetä myös hengitysvaikeusoireyhtymänä, joka vaatii mekaanista ventilaatiota, sydämen rytmihäiriöiden kehittymisenä ja hemodynaamisena epävakautena.[ 14 ]

Synnyssä

Äänihuulten halvauksen patogeneesi perustuu hermojen (vagushermo ja sen haarat) johtumisen häiriöihin, jotka välittävät impulsseja kurkunpään kudoksiin, mukaan lukien äänihuulten lihaskudos. Kyse on siis äänilaitteen hermotuksen häiriöstä, joka aiheuttaa sen lihasten sävyn heikkenemistä ja heijastuu äänen voimaan, sointiin ja sointiväriin. Puheterapiassa näitä häiriöitä kutsutaan yhden nimen alle - dysfoniaksi, ja täydellisen äänen puuttumisen tapauksessa puhutaan afoniasta. [ 15 ], [ 16 ]

Äänihuulten halvauksella ja sen seurauksilla ei ole sukupuoli- tai ikäpreferenssiä. Tätä patologiaa voi esiintyä yhtä usein miehillä, naisilla ja lapsilla. [ 17 ]

Oireet äänihuulihalvaus

Ottaen huomioon, että äänihuulten halvaus on monitekijäinen puhelaitteen toiminnan häiriö, voidaan epäillä, että erityyppisten patologioiden oireyhdistelmät voivat vaihdella merkittävästi. Itse asiassa, jos jätämme huomiotta perussairauden oireet (ja kurkunpään lihas-ligamenttisen laitteen heikkenemistä havaitaan usein olemassa olevien terveysongelmien taustalla), kaikissa tapauksissa näkyy tietty kliininen kuva.

Äänihuulten halvauksen ensimmäisiä merkkejä ovat yleensä äänen muutokset (sen soinnillisuus, sointiväri, sävy) ja hengitysvaikeudet. Nämä oireet voivat olla vaihtelevassa määrin. Yksipuolisessa äänihuulten halvauksessa korostuvat epämiellyttävät äänen muutokset. Äänestä tulee epätavallinen, käheämpi, vaimeampi ja käheämpi. Usein havaitaan äänen käheytymistä ja epätavallista äänten rätinää keskustelun aikana.

Nopea väsymys, kun joutuu puhumaan paljon ja jännittymään uloshengityksen aikana (ääni muodostuu uloshengityksen aikana), selittyy samoilla äänen muutoksilla. Äänien ja sanojen muodostuminen ihmisellä tapahtuu refleksitasolla. Opittuamme puhumaan emme enää ajattele, miten toistamme tätä tai tuota ääntä. Mutta halvaantumisessa äänet muuttuvat, niiden soinnista tulee epätavallinen, joten ihmisen on rasitettava äänilaitettaan enemmän palauttaakseen äänen soinnillisuuden ja lausuakseen äänet ja sanat oikein. Tämä johtaa nopeaan väsymykseen, kurkunpään epämukavuuteen ja joskus sen lihasten kouristuksiin.

Äänihuulten halvaantumiseen liittyvät hengitysvaikeudet selittyvät äänihuulten kaventumalla, joka johtuu äänihuulten lihastonuksen heikkenemisestä. Henkitorvi ei ole ainoastaan äänihuulten ääntelyelin, vaan myös osa hengityselimiä. Hiljaisuudessa ne ovat auki ja ilma pääsee kiertämään vapaasti hengitysteissä. Äänihuulten sulkeutuminen on mahdollista vain keskustelun aikana. Jos niiden sävy heikkenee keskushermoston säätelyn tai kudostrofismin heikkenemisen seurauksena, äänihuulet pysyvät kiinni tai eivät avaudu täysin edes hiljaisuuden aikana, mikä estää ilmavirtausta.

Äänihuulten yksipuolisessa halvauksessa, joka ilmenee, kun äänihuulten hermotus häiriintyy toiselta puolelta, ei ole erityisiä hengitysvaikeuksia. Normaalisti toimiva äänihuulten tila mahdollistaa aukon muodostumisen, joka mahdollistaa ilman vapaan kulun ja ääntämisen, vaikka se olisikin hieman vääristynyt. Muutaman kuukauden kuluttua ääntämishäiriöt vähenevät, koska terveen äänihuulten normaali toiminta kompensoi vaurioituneen äänihuulten toiminnan, joka nyt toimii kahdelle hengelle.

Mutta kun on kyse kahdenvälisestä halvauksesta, tilanne on hieman erilainen. Ääniraon kaventuminen molemmilta puolilta on jo vakava hengitysongelma, sisään- ja uloshengitys ovat henkilölle vaikeita. Tämä on erityisen havaittavissa fyysisen rasituksen aikana, kun esiintyy hengenahdistusta tai vilkkaan keskustelun aikana (henkilö puhuu innoissaan, pitää usein taukoja hengittääkseen, sisään- ja uloshengitys ovat epätavallisen meluisia).

Lisäksi heikkojen äänihuulten vuoksi useimpien ja joskus jopa kaikkien puheäänteiden lausuminen tulee mahdottomaksi. Tällaisessa tapauksessa potilas joko puhuu kuiskaten tai kommunikoi elekielellä (afonia). Täydellinen äänihuulten puute ja siihen liittyvä halvaus on kuitenkin erittäin harvinaista, toisin kuin äänihuulten halvauksessa, jossa kyky tuottaa ääniä ja hengittää riippuu täysin vaurioituneiden äänihuulten asennosta. Näin ollen molemminpuolinen halvaus suljettujen äänihuulten kanssa voi johtaa potilaan äkilliseen tukehtumiseen ja kuolemaan.

Huolimatta siitä, että kurkunpää ei ole ruoansulatusjärjestelmän elin, monilla äänihuulten halvaantumisesta kärsivillä potilailla, jotka sijaitsevat lähellä nielun, on vaikeuksia niellä ruokaa. Jos äänihuulten toiminnan heikkenemiseen yhdistetään kurkunkannen hermotuksen häiriintyminen, joka estää pääsyn kurkunpäähän syömisen aikana, ruoan joutumisen riski hengitysteihin kasvaa: kurkunpäähän ja henkitorveen, mikä voi myös aiheuttaa tukehtumista.

Yksipuolinen äänihuulten halvaus voi liittyä muiden lähellä olevien elinten (kieli, huulet) toiminnan heikkenemiseen ja nielemisvaikeuksiin (dysfagiaan), jotka johtuvat pään ja kaulan eri elinten hermotuksesta vastaavien hermojen vaurioitumisesta. Kiertäjähermo (tai pikemminkin hermopari) johtaa impulsseja aivoista vatsaonteloon, ja sen haarat vastaavat paitsi nivellaitteen myös muiden pään, kaulan, rintakehän ja vatsaontelon alueiden hermotuksesta. Tämä hermo sisältää sekä motorisia että sensorisia hermosäikeitä, joten sen vaurioitumiseen voi liittyä sekä elinten motoristen toimintojen häiriintyminen että niiden herkkyyden heikkeneminen (tunnottomuus).

Kun vagushermo ja sen oksat vaurioituvat, keskushermosto menettää osittain tai kokonaan hallinnan tietyn kehon osan (erityisesti kurkunpään ja suuontelon elinten) toiminnasta, joten tietoiset tahdonalaiset ponnistelut eivät mahdollista äänen tuotantoprosessin korjaamista lyhyessä ajassa.

Funktionaalisessa pareesissa, jota esiintyy epävakaassa psyko-emotionaalisessa tilassa olevilla henkilöillä, kliininen kuva voi olla jonkin verran erilainen. Siihen liittyy epäspesifisiä oireita, jotka ovat usein subjektiivisia. Valtaosassa tapauksista tällaiset oireet ovat paljon heikompia kuin potilaat kuvailevat niitä. Potilaat voivat valittaa kurkkukipua, kutinaa tai polttavaa tunnetta kurkussa, kurkun möykkyä jne., sekä päänsärkyä, unihäiriöitä, lisääntynyttä ahdistusta, jotka eivät ole suoraan tyypillisiä pareesille.

Lomakkeet

Äänihuulten halvauksen moninaisuus on edellyttänyt halvauksen luokittelua sitä aiheuttavien tekijöiden perusteella. Niinpä äänentuotannon häiriöt (dysfonia) jaetaan yleensä orgaanisiin ja toiminnallisiin. Orgaanisiin häiriöihin kuuluvat äänilaitteen toimintahäiriöt, jotka johtuvat tulehdussairauksista, äänihuulten kasvaimista ja motorisista häiriöistä (erityisesti kurkunpään ja äänihuulten lihasten halvaus ja halvaus).

Jos tulehduksen merkkejä ei ole, äänihuulten muoto ja väri ovat normaalit, mutta on olemassa äänen toimintahäiriö, otolaryngologit puhuvat toiminnallisesta dysfoniasta, joka johtuu aivojen heräte- ja estoprosessien virheellisestä suhteesta tai toiminnallisista psykogeenisistä häiriöistä.

Aikaisemmin oli tapana jakaa äänihuulten ja kurkunpään pareesi kahteen tyyppiin:

• myogeeninen (myopatia)
• neurogeeninen (neuropatia).

Myogeenisillä muutoksilla tarkoitettiin kurkunpään lihaskudoksen sisäkerroksissa tapahtuvia muutoksia, jotka johtuivat akuutista ja kroonisesta tulehduksesta, äänilaitteen rasituksesta, myrkytyksestä jne., eli lihasten verenkierron ja ravinnon häiriöistä. Neuropatista pareesia pidettiin pareesina, joka johtui äänihuulten lihasten heikkoudesta niiden hermotuksen häiriön (puristumisen, vaurion, hermojen toimintahäiriön) vuoksi. [ 18 ]

Nykyään jotkut tiedemiehet luokittelevat äänihuulten myopatiaa koskevan pareesin hypotoniseksi toiminnalliseksi dysfoniaksi ja pitävät sitä tilapäisenä ääntämishäiriönä, joka palautuu paikallisen lihaksiin kohdistuvan vaikutuksen seurauksena. Kurkunpään pareesiksi katsotaan vain ne patologiset tilat, jotka liittyvät vagushermon ja sen haarojen häiriöön, eli neurogeeniset patologiat.

Neuropatiset pareesimuodot voivat olla sekä orgaanisia että toiminnallisia, eli ne voivat johtua neuropsykiatrisista häiriöistä. Orgaaniset häiriöt jaetaan keskushermoston ja perifeerisen alkuperän patologioihin.

Keskushermoston halvaukset, joiden syitä ovat aivosairaudet ja niille tehdyt leikkaukset, muodostavat vain 10 % kokonaismäärästä. Näitä ovat: aivopuoliskojen kuoren, kortikonukleaaristen reittien (hermokimppujen, jotka välittävät impulsseja aivohermojen motorisiin ytimiin, tässä tapauksessa puhumme pääasiassa kuiduista, jotka menevät vagushermon hermokeskuksiin) tai suoraan tämän hermon ytimiin, jotka sijaitsevat medulla oblongatassa, vauriot. Ne johtuvat aivoiskemiasta, sen kasvaimista, vakavista pään vammoista, aivojen ja selkäytimen infektio- ja tulehdusprosesseista. Äänihuulten toiminnallinen heikkous voidaan diagnosoida CP-vammassa, multippeliskleroosissa tai se voi olla seurausta neurokirurgisten toimenpiteiden aikana tehdyistä virheistä.

Perifeerisen alkuperän halvaus johtuu hermojen vaurioitumisesta, jotka välittävät tietoa aivoista nivelsiteisiin ja selkään. Tällaisia hermoja ovat juuri vagushermon haarat. Syyt: hermovammat, sen puristuminen erilaisten kasvainten ja rintakehän, imusolmukkeiden suurentuneiden elinten aiheuttamissa vaurioissa, syöpäkasvainten etäpesäkkeissä jne.

Myös synnynnäinen ja hankittu pareesi erotetaan toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa patologian provosoi puhelaitteen eri osien muodostumisen häiriö synnytystä edeltävällä ajanjaksolla (infektiot, myrkytystilanteet, vitamiininpuutos raskaana olevalla naisella varhaisessa vaiheessa, sikiötrauma) tai synnytysvammat, jotka johtavat puhelaitteen ääreisosan hermotuksen häiriöihin imeväisellä. Hankittu äänilaitteen heikkous on seurausta tai komplikaatio muista patologisista prosesseista tai äänilaitteen ylikuormituksesta, vaikka useimmissa tapauksissa puhumme useiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta samanaikaisesti, esimerkiksi aktiivisesta keskustelusta ja kylmän ilman hengittämisestä, äänihuulten lihasten ylikuormituksesta keskushermoston olemassa olevan häiriön taustalla jne.

Äänihuulten halvaus voi olla joko yksipuolinen (yleisin ja sille on ominaista oikean tai vasemman äänihuulten vaurio) tai molemminpuolinen [ 19 ], jolloin molemmat äänihuulet ovat vaurioituneet. Huolimatta monista syistä ja tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa vasemman tai oikean äänihuulten halvauksen [ 20 ], yksipuolista patologiaa pidetään vähemmän vaarallisena, koska se liittyy pääasiassa äänityshäiriöihin ja niihin liittyviin psykologisiin ongelmiin.

Kahdenvälisessä nivelsiteiden heikkenemisessä, joka kehittyy komplikaationa kaulan ja kilpirauhasen leikkausten jälkeen vammojen, intubaation, neurodystrofisten ja neuromuskulaaristen sairauksien taustalla, puhumme paitsi yksinkertaisesta äänenmuodostuksen häiriöstä, myös hengityselinten toiminnan patologiasta, jota pidetään hengenvaarallisena tilanteena.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ihmisen puhe on kykyä kommunikoida täysipainoisesti ja perusteellisesti lajinsa muiden edustajien kanssa, kykyä välittää ajatuksiaan ymmärrettävässä muodossa ja vastaanottaa hyödyllistä tietoa muilta ihmisiltä. Äännehäiriöistä (eri syistä) kärsivät ihmiset eivät koe muiden ihmisten puheen ymmärtämisen heikkenemistä, mutta kyvyttömyys ilmaista ajatuksiaan selkeästi ja ymmärrettävästi muuttuu ehdottomasti vakavaksi psykologiseksi ongelmaksi. Tämä on erityisen havaittavissa, jos henkilön ammatillinen toiminta asettaa vaatimuksia ääntämiselle.

Käheällä äänellä varustetun opettajan on vaikea puhua ja pitää oppilaiden huomio, mikä johtaa kurin rikkomiseen ja esitetyn materiaalin omaksumiseen. Puheterapeutti, jolla ei ole selkeää äänteiden ääntämistä, ei voi opettaa oppilaitaan puhumaan oikein. Dysfoniasta kärsivällä laulajalla ei ole oikeutta aloittaa työskentelyä ollenkaan, mihin liittyy tietty tyytymättömyys johdon ja sponsoreiden taholta. Näin ollen äänihuulten halvaus ja siitä johtuva äänen toiminnan häiriintyminen eivät ainoastaan rajoita normaalin kommunikaation mahdollisuuksia, vaan voivat myös aiheuttaa henkilölle vamman, erityisesti hermojen toimintahäiriöiden yhteydessä, jotka liittyvät niiden vaurioihin (dystrofiset prosessit, huolimaton resektio), jotka ovat usein peruuttamattomia.

Dysfonialla ei ole parasta vaikutusta lapsiin, varsinkin jos tällainen häiriö on ilmennyt varhaisessa iässä, kun lapsi vasta opettelee puhumaan. Mitä nopeammin ongelma ratkaistaan, sitä vähemmän sillä on seurauksia. Loppujen lopuksi kehittyneitä virheellisiä äänteiden ääntämisen stereotypioita on myöhemmin erittäin vaikea muuttaa, vaikka äänen toiminta palautuisikin. Tämä aiheuttaa vaikeuksia kommunikoinnissa, sanojen ymmärtämisessä ja oppimateriaalin ymmärtämisessä. [ 21 ]

Se on erityisen vaikeaa ihmisille, jotka menettävät äänensä kokonaan. Heistä tulee lähes mykkiä, mutta he säilyttävät kuulonsa ja puheen ymmärtämisen. Tämä tila on psykologisesti vaikea useimmille potilaille: he vetäytyvät erilleen, yrittävät rajoittaa kontakteja ja masentuvat.

Tartunta- ja tulehdussairauksien tai neuropsykiatristen häiriöiden aiheuttama halvaus on yleensä korjattavissa, ja asianmukaisella hoidolla ääni palautuu nopeasti. Potilaat eivät kuitenkaan aina hae erityisapua, vaan odottavat taudin häviävän itsestään, ja he aloittavat patologian. Mutta mitä kauemmin äänihuulet kärsivät hapen ja ravinteiden puutteesta, sitä vaikeampaa niiden on toipua sairaudesta. [ 22 ]

Neuropsykiatristen häiriöiden täysimittainen hoito on mahdotonta ilman asiantuntijoiden (psykologi, psykiatri) osallistumista, ja ilman keskushermoston vakauttamista äänen palautuminen voi kestää hyvin kauan.

Diagnostiikka äänihuulihalvaus

Äänihuulten halvaus on patologia, jolla voi olla täysin erilaisia, toisiinsa liittymättömiä syitä. Sen ulkoiset ilmentymät dysfonian (afonian) muodossa voivat kertoa vain vähän niistä tekijöistä, jotka johtivat äänentuotannon häiriintymiseen. Ja on liian aikaista tehdä diagnoosia pelkästään tämän perusteella, koska äänihuulten lihasten heikkous ei synny itsestään. Sitä tulisi pitää komplikaationa olemassa oleville patologioille ja elinten toiminnan toiminnallisille muutoksille, jotka johtuvat aineenvaihduntahäiriöistä, infektioista, myrkytyksestä, hermovaurioista leikkauksen aikana jne.

Eli dysfoniaa, joka on juuri napanuorapareesin pääasiallinen oire, pidetään itsenäisenä sairautena vain yksittäistapauksissa. Esimerkiksi vastasyntyneiden äänihuulten heikkoudessa. Mutta tässäkin tapauksessa se on pikemminkin kaukainen seuraus kohdunsisäisistä häiriöistä, jotka johtivat tällaisiin poikkeavuuksiin lapsen kehityksessä.

Useimmissa tapauksissa potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon ei niinkään itse dysfonian vuoksi (ellei kyseessä ole voimakas muoto tai ääntä käytetä työvälineenä), vaan hengitys- ja nielemishäiriöiden, epäiltyjen sydän- ja keuhkosairauksien, kurkkumätän, tonsilliitin, lantiontulehduksen (lapsella) jne. vuoksi. Joissakin tapauksissa äänihuulten pareesi diagnosoidaan odottamatta, samanaikaisesti perussairauden kanssa, josta on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin (tämä tapahtuu usein hengityselinsairauksien, hormonaalisten patologioiden, kasvainprosessien, sydänsairauksien, ruokatorven jne. yhteydessä).

Oli miten oli, äänenmuodostushäiriön diagnosointi ja tämän prosessin syiden tunnistaminen alkaa lääkärikäynnillä. Ensin potilaat ottavat yhteyttä terapeuttiin, joka päättää, voiko hän tehdä diagnoosin itse (esimerkiksi kurkun ja hengityselinten tartunta- ja tulehdussairauksien aiheuttaman dysfonian tapauksessa) vai tarvitaanko kapea-alaisten asiantuntijoiden apua: otolaryngologi, neurologi, neurokirurgi, psykiatri, pulmonologi, endokrinologi jne. Jos puhumme dysfoniasta äänilaitteen lihasten ylikuormituksen taustalla, saatetaan tarvita foniatrian konsultaatiota ja apua, jonka puoleen yleensä kääntyvät laulun parissa ammattimaisesti työskentelevät ihmiset.

Ensimmäistä lääkärikäyntiä käydessään asiantuntijat luottavat potilaan vaivoihin, kurkun silmämääräiseen tutkimukseen ja anamneesiin. Tiedot aiemmista ja nykyisistä sairauksista sekä tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä auttavat nopeasti hahmottamaan tilanteen ja rajaamaan dysfonian, hengitysvajauksen ja nielemishäiriöiden mahdollisten syiden kirjoa, jotka ovat äänihuulten halvauksen ilmentymiä. Näin ollen taipumus psykogeenisiin patologioihin antaa aiheen olettaa toiminnallisen halvauksen, ja rintakehän, välikarsinan, sydämen, kilpirauhasen, ruokatorven leikkaukset sekä neurokirurgiset toimenpiteet voidaan pitää mahdollisena vagushermon tai suorahermon orgaanisen vaurion syynä.

Mutta nämä tiedot eivät riitä. Laboratoriotestit eivät myöskään pysty paljastamaan selkeää kuvaa patologiasta. Niiden avulla (verikoe) on mahdollista määrittää vain tulehdusprosessien esiintyminen kehossa ja jotkut aineenvaihduntahäiriöt (esimerkiksi kohonneet glukoositasot diabeteksessa).

Pahanlaatuisten sairauksien epäilyn yhteydessä määrätyt erityistestit (biopsia ja biopsian histologinen tutkimus) tarjoavat vain mahdollisuuden erottaa pahanlaatuinen kasvain hyvänlaatuisesta, mutta eivät ole osoitus siitä, että juuri kasvain on aiheuttanut äänihuulten toiminnan ja ääntämisen häiriintymisen.

Instrumentaalisella diagnostiikalla on ratkaiseva rooli äänihuulten ja kurkunpään pareesin diagnosoinnissa. Yksinkertaisin ja helpoin otolaryngologien käyttämä menetelmä on kurkunpään tähystys – kurkun ja kurkunpään tutkiminen instrumenttien avulla. Epäsuorassa kurkunpään tähystyksessä käytetään peiliä ja otsalamppua valaistukseen. Suorassa kurkunpään tähystyksessä käytetään potilaan kurkunpäähän asetettua kurkunpään tähystystä (sekä diagnostinen että terapeuttinen toimenpide), jonka avulla voidaan visualisoida sekä äänihuulten että kurkunpään sisäosa. [ 23 ]

Laryngoskopialla voidaan havaita tulehduspesäkkeitä, kurkunpään limakalvon muutoksia sekä pieniä ja suuria verenvuotoja, jotka eivät ole havaittavissa normaalissa tutkimuksessa. Sitä voidaan käyttää äänihuulten tilan arviointiin: niiden sijainti hengityksen ja ääntämisen aikana, patologiset muutokset liikkeessä, väri, muoto, ääniraon koko.

Elektronista stroboskooppia käytetään äänihuulten värähtelyjen luonteen määrittämiseen. Sen avulla voidaan arvioida äänihuulten värähtelyjen esiintymistä tai puuttumista äänentoiston aikana, olemassa olevien värähtelyjen tasaisuutta ja synkroniteettia taajuuden ja amplitudin suhteen, havaita huulten epätäydellinen sulkeutuminen, ääniraon muoto jne.

Tutkimuksen objektiivisuuden parantamiseksi voidaan määrätä videolaryngoskopia tai videolaryngostroboskooppinen tutkimus, jonka avulla kurkunpään suurentunut kuva voidaan näyttää monitorilla, tallentaa ja dokumentoida tiedot myöhempää keskustelua varten asiantuntijoiden kesken.

Suhteellisen uusi menetelmä äänen fonaatio-ominaisuuksien tutkimiseksi on glottografia. Glotografi on laite, joka tuottaa erittäin korkeataajuisia virtoja ja mittaa vastusta, kun nämä virrat kulkevat kurkunpään läpi. Äänihuulten toimivuutta voidaan arvioida virran voimakkuuden muutoksella. Laitteen näytöllä voit nähdä käyrän, jolle terveillä ihmisillä on ominaista selkeä syklisyys ja yksittäisten syklien tasaisuus. Erilaisissa patologioissa käyrässä on tiettyjä poikkeamia: jaksollisuus on häiriintynyt, värähtelyvaiheita ei ole määritetty, ja näkyviin tulee tiettyjä hampaisia fragmentteja. [ 24 ]

Jos lääkäri havaitsee äänihuulten sulkeutumishäiriön, toisen (tai molempien) liikkuvuuden rajoittumisen tai muita poikkeavuuksia, jotka antavat aiheen epäillä lihaskudoksen vajaatoimintaa tai riittämätöntä hermosäätelyä, potilas lähetetään lisätutkimuksiin. Käytetään menetelmiä kurkunpään lihasten supistuvuuden (elektromyografia) ja hermo-lihasvälityksen ominaisuuksien (elektroneurografia) arvioimiseksi. Elektromyografia ei kuitenkaan anna riittävästi tietoa äänihuulten värähtelyistä ja viittaa kurkunpään halvaantumiseen, johon voi liittyä äänihuulten heikkenemistä, ja neurografia on merkityksellinen vain, jos patologia on neurogeeninen, ja se määrätään neurologin konsultaation jälkeen. [ 25 ]

Jos epäillään sentraalisen geneesin pareesia (bulbaarinen, joka liittyy medulla oblongatan patologioihin, jossa vagushermon tuma sijaitsee, tai kortikaalinen, joka liittyy aivokuoren ja sen johtoreittien vaurioihin), tarvitaan aivorakenteiden perusteellinen tutkimus kasvainten, verenvuotojen ja degeneratiivisten prosessien varalta. Tällainen tutkimus on mahdollista käyttämällä aivojen tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta sekä aivorakenteiden skannausta (MSCT), joka suoritetaan traumojen yhteydessä kehityshäiriöiden ja akuuttien verenvuotojen tunnistamiseksi. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Jos lääkäri epäilee äänihuulten perifeeristä halvausta eli sellaista, joka johtuu vagushermon haarojen puristumisesta matkalla äänilaitteeseen, määrätään yleinen rintakehän röntgenkuvaus, välikarsinan tai ruokatorven tomografia sekä sydämen ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus.

Kurkunpään röntgenkuvaus ja tomografia auttavat arvioimaan elimen kokonaiskuvaa, mutta eivät mahdollista äänihuulten liikkeiden luonteen määrittämistä, joten tällaiset tutkimukset ovat merkityksellisempiä kasvainten ja degeneratiivisten prosessien tunnistamisessa kurkunpään kudoksissa tai sen lähellä. [ 29 ], [ 30 ]

Jos potilaan tutkimuksessa ei havaita morfologisia muutoksia (äänihuulten rakenne ja muoto ovat normaalit, eikä kehossa havaittu orgaanisia häiriöitä, jotka voisivat vaikuttaa äänentuotannon toimintaan), lääkäri päättelee, että pareesi voi olla toiminnallinen. Tässä tapauksessa ei ole tarpeetonta kääntyä psykologin ja psykiatrin puoleen sekä suorittaa psykologisia testejä mahdollisten psykoemotionaalisten häiriöiden diagnostiikan kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erityistä huomiota kiinnitetään erotusdiagnostiikkaan, koska äänihuulten halvaantumisen tai pareesin diagnosointi on paljon helpompaa kuin sen syyn selvittäminen. Äänen käheyttä ja kuuroutumista voi esiintyä sekä hengitystiesairauksissa, jotka ovat yleinen tilanne eikä vaadi erityistä hoitoa (usein kurkkukivun hoitoon riittävät tavanomaiset hoitomenetelmät), että neurologisissa häiriöissä, jotka voidaan tunnistaa vain erityisten instrumentaalisten tutkimusten avulla. Siksi patologian todellisen syyn ja kuvan selvittämisessä eri alojen lääkäreiden yhteisöllä on suuri rooli.

Äänihuulten halvaus on erotettava niiden halvaantumisesta. Ensimmäisessä tapauksessa puhutaan äänihuulten hermottavien hermojen epätäydellisestä toiminnan menetyksestä eli niiden toiminnallisuuden heikkenemisestä. Äänihuulten halvauksessa hermotus puuttuu, mikä näkyy mikrolaginoskopiassa (kurkunpään limakalvon siirtyminen äänihuulten lihasten alhaisen sävyn vuoksi) ja elektroglottografiassa.

Tarve erottaa myopatia ja neurogeeninen patologia liittyy erilaisiin lähestymistapoihin eri etiologioiden sairauksien hoidossa. Joissakin tapauksissa puhumme ei niinkään äänihuulten, vaan nivellaitteen hermotuksen häiriöstä. Patologian syyt voivat olla samat (hermojen vaurio tai puristuminen), mutta vagushermon lisäksi tässä tapauksessa tarkastellaan kieli-nielu- ja kielenalushermojen (niiden perifeeristen osien ja ytimien, jotka sijaitsevat medulla oblongatassa) patologiaa. Tässä on myös yksittäisten äänteiden virheellinen ääntäminen, äänen voimakkuuden ja sointivärin muutokset.

Ennaltaehkäisy

Äänihuulten halvauksen diagnoosi kuulostaa hieman uhkaavalta, joten saattaa saada vaikutelman, että puhumme puhelaitteen vakavasta ja peruuttamattomasta sairaudesta. Itse asiassa taudin ennuste ja hoitomenetelmä riippuvat sairauden vakavuudesta.

Myopatinen pareesi, joka kehittyy kurkunpääntulehduksen ja muiden hengitysteiden tartunta- ja tulehdussairauksien komplikaationa tai äänihuulten liiallisen rasituksen seurauksena, on melko helposti hoidettavissa yksinkertaisilla menetelmillä ja menee ilman seurauksia. Äänilaitteen toiminnallisia häiriöitä, jotka johtuvat stressistä ja hermostollisista häiriöistä, ei myöskään pidetä peruuttamattomina. Puhetoiminto palautuu psykoemotionaalisen tilan vakautuessa (joissakin tapauksissa se jopa menee ohi ilman hoitoa).

Useimmissa neurogeenisen halvauksen tapauksissa potilas onnistuu palauttamaan äänensä ja ääntämyksensä, mutta äänellisten kykyjen palauttamisesta ei enää puhuta. Lisäksi joillakin potilailla on edelleen ääntämishäiriöitä, ja äänilaitteiden hallinnassa havaitaan vaikeuksia. Vaikeissa ja vaikeasti hoidettavissa orgaanisissa häiriöissä havaitaan pitkäaikaista äänen toiminnan heikkenemistä, mikä johtaa äänihuulten lihasten surkastumiseen ja jatkuviin ääntämishäiriöihin. [ 31 ]

Äänihuulten toimintahäiriöiden ehkäisyyn kuuluu äänen hyvästä hoidosta huolehtiminen, kurkun ja hengitysteiden tartunta- ja tulehdussairauksien ehkäisy ja nopea hoito sekä hermoston ja umpieritysjärjestelmän ylläpitäminen hyvässä kunnossa.

Lapsuudessa dysfonia esiintyy yleensä kurkunpääntulehduksen taustalla, joten vanhempien tulisi kiinnittää erityistä huomiota siihen, että lapsi ei ylikuumene ennen ulos menemistä, ei juo jäävettä, ei yritä käyttää jääpuikkoja jäätelönä, puhuu vähemmän kylmässä jne. Nuoresta iästä lähtien on tarpeen selittää lapsille ymmärrettävässä muodossa, mihin tällainen huolimattomuus voi johtaa, koska vain tietoisuus tekojensa vaarallisista seurauksista toimii paremmin kuin yksinkertaiset luennot ja rangaistukset.

Aikuiset ovat usein huolimattomia hengittämästään ilmasta. Pölyisissä olosuhteissa, kemiantehtaissa, laboratorioissa ja työpajoissa työskennellessä he eivät aina noudata hengityselimien suojaamiseen liittyviä vaatimuksia. Ärsyttävät aineet voivat kuitenkin helposti vaikuttaa sekä hengitys- että äänielinten toimintaan, mikä muuttaa puheen luonnetta ja sen kykyjä. Hengityssuojainten, puuvillaisten sideharsojen ja muiden suojavarusteiden käyttövaatimus johtuu tarpeesta suojata hengityselimiä ja äänenmuodostusta, jotka ovat elintärkeitä ihmisille. Tämä on monien sairauksien ehkäisy, mukaan lukien kurkunpään ja äänihuulten halvaus, jolle on ominaista dysfonia tai afonia.

Tiettyjen ammattien edustajat, erityisesti opettajat, joiden ääni on ratkaiseva tekijä nuoremman sukupolven koulutuksessa ja kasvatuksessa, eivät aina pysty ylläpitämään äänihuulten terveyttä, vaikka kuinka haluaisivat. Tässä tapauksessa on painotettava äänihuulten halvauksen komplikaatioiden ehkäisyä eli äänilaitteen pitkäaikaisesta toimintahäiriöstä johtuvia dystrofisia prosesseja. On parempi olla varovainen ja puhua vähemmän taudin akuutin vaiheen aikana, mikä auttaa huulia toipumaan nopeammin. Muuten äänen toipumista voi joutua odottamaan pitkään, ja on myös varauduttava siihen, että sillä voi myöhemmin olla joitakin epämiellyttäviä piirteitä.

Äänihuulten pareesiksi kutsutun patologian varhainen diagnosointi on avain äänilaitteen (sekä muiden siihen liittyvien järjestelmien) tehokkaaseen hoitoon ja äänen palautumiseen. Siksi on otettava yhteyttä lääkäriin heti, kun ensimmäiset merkit äänihäiriöistä ilmenevät: muutokset äänen sointivärissä ja soinnillisuudessa, sen voimakkuudessa, rytmissä, erityisesti jos ne ilmenevät leikkauksen jälkeen tai aivojen orgaanisten sairauksien taustalla. Myopatiaa pareesia ei kuitenkaan pidä hoitaa huolimattomasti, sillä äänilaitteen pitkäaikainen toimintahäiriö, hengitysvaikeudet ja äänilaitteen kudosten ravinnonsaanti tulehdussairauksissa voivat laukaista degeneratiivisten prosessien kehittymisen, jotka vaikuttavat äänen laatuun, kommunikatiivisiin toimintoihin ja potilaan elämään yleensä.