Rannekanavaoireyhtymä

Kun puhutaan tunneli-oireyhtymästä tai ranteen oireyhtymästä, viitataan rintaneula-oireyhtymään - patologiseen supistumiseen tai hermon puristukseen, joka on vastuussa käden palmupinnan herkkyydestä.

Tätä tautia pidetään kynnyksenä ja pakollista hoitoa. Muussa tapauksessa voi esiintyä peruuttamattomia muutoksia hermossa, mikä ajoissa johtaa kokonaan palmujen herkkyyteen ja eräisiin degeneratiivisiin häiriöihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Kuten jo sanottu, rintaneula-oireyhtymää pidetään melko yleisenä patologiana. Suurin osa potilaista on naisia, ja miesten esiintyminen on noin 10%.

Tauti voi alkaa ikää riippumatta. Kuitenkin suurin osa tapauksista tapahtuu hormonaalisen aktiivisuuden sammumisen aikana eli 45 vuoden kuluttua. Potilaiden kokonaismäärästä voit tavata alle 30-vuotiaita potilaita. Mutta yleensä ne ovat 15 kertaa pienempiä kuin ikääntyneet.

[7], [8], [9], [10]

Syyt rintaneula-oireyhtymä

Rannekanavaoireyhtymä alkaa kehittyä, kun on provosoivia olosuhteita, joissa halkaisijaltaan tai turvotukseltaan vähenee - mikä johtaa hermojen puristamiseen. Välittömin perustein voit sisällyttää:

• ranteenivelen vaurio, jota seuraa turvotus tai mustelmat;
• ranteen luuston koskemattomuuden loukkaus;
• tulehduksellinen prosessi radioaktiivisessa liitoksessa;
• karva-kanavaan työntyvät kasvaimet;
• lihasten taipuvien jänteiden tulehdusprosessi;
• muut syyt ylemmän ääripäiden pehmytkudosten turvotukseen (diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.).

Yleisimmistä syistä pidetään ranteen flexor-lihaksen tenosynovitis, joka voi olla seurausta käden fyysisestä ylivarkauksesta.

[11], [12], [13]

Riskitekijät

Kun analysoit edellä mainittujen syiden oireita, voit tunnistaa asiaankuuluvat riskitekijät:

• sydän- ja verisuonitaudit;
• jänteiden ja nivelsiteiden sairaudet;
• jänteen vaipan kystat;
• kalkkiutuminen;
• niveltulehdus ja pseudoartroosi;
• tartuntataudit.

Järjestelmällisistä patologeista, jotka voivat aiheuttaa carpal kanavan oireyhtymän kehittymistä, voit kutsua endokriinisten sairauksien, autoimmuunisairauksien, polyneuropatian sairauksia.

[14], [15], [16]

Synnyssä

Medianhermo muodostuu selkäydinhermojen 4 lankojen kuiduista, jotka osallistuvat erityiseen verkkoon brachial plexuksesta. Se ulottuu alaspäin käsivarsia pitkin ja innervoi tärkeimmät karafat lihakset, mukaan lukien lihakset, jotka ovat vastuussa ranteenivelen taipumisesta ja suuren indeksin ja keskisormien moottorikapasiteetista. Medianhermon puristus johtaa verenkierron heikentymiseen siinä tai jopa sen saarassa. Hemokuitujen iskeemia kehittyy.

Alkuvaiheessa vain pinnalliset hermojen osat kärsivät. Ajan myötä tilanne pahenee ja vaikuttaa syvemmälle sijoitettuihin kudoksiin. Tämän seurauksena - on haittavaikutuksia, jotka aiheuttavat kipua ja parestesiaa kädestä ja sormista.

[17], [18], [19], [20], [21],

Oireet rintaneula-oireyhtymä

Karpalankanavan oireyhtymän ensimmäiset oireet näkyvät sormien herkkyyden menettämisessä käsivarressa, usein aamulla. Päivän keskellä herkkyys palautuu.

Hieman myöhemmin, tunnottomuus leviää kaikkiin sormiin, paitsi pientä sormea. Lisäksi on arkuutta, "kammottavaa" ja lämmön tunne sormenpäässä.

Kipu on havaittavissa koko sormen, ei vain yhteinen alue.

Joskus nämä oireet saavat koko käden tai jopa saavuttavat kyynärpäätä.

Epämiellyttävät tuntemukset voivat aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta varsinkin yöllä. Tämän seurauksena unettomuus voi kehittyä.

Jos hyökkäyksen aikana tehdään ylemmän ääripäiden voimakas voimistelu, tilanne paranee tilapäisesti häiriintyneen verenkierron palautumisen tuloksena.

Kun carpal kanavan oireyhtymä etenee, yhä enemmän uusia oireita ilmenee. Potilaat huomaavat heikkouden kädessä ja heikentää koordinaatiota, he voivat pudottaa esineitä ja menettää kyvyn pitää ne sormillaan.

Jokainen kolmas potilas, jolla on tunneli-oireyhtymä, on muutos ihon varjossa: pääsääntöisesti iholla on vaalea ulkonäkö.

Vaikeissa tapauksissa, joilla on vaikea hermojen ruuhkautuminen, tunnottomuus voi tarttua koko käden kyynärpäähän ja jopa olkapään nivelen tai kaulan. Tämä tila johtaa usein diagnoosivirheihin, koska lääkärit ottavat sen käyttöön kohdunkaulan osteokondroosin oireista.

[22], [23], [24]

Lomakkeet

Tunneli-oireyhtymän kehittämisessä on useita vaiheita:

1. Kipu vaiheessa, kun ainoa merkki tarttumisesta mediaani hermo on kipu.
2. Puutumisvaihe, jolle on tunnusomaista kipujen ja puutumisen ilmaantuminen sormissa.
3. Moottorihäiriöiden vaihe, kun käsien liikkeitä rajoitetaan ja koordinoidaan.
4. Kasvavan heikkouden vaihe, joka kehittyy arkuuden taustalla, heikentää herkkyyttä ja rajoittaa liikkumista.
5. Hypotrofian vaihe, joka usein edustaa kudosten peruuttamattomia muutoksia.

Lisäksi määritellään erilaiset rintasyövätutkimukset:

• radiaalisen hermon neuropatia;
• carpal ja cubital kanavat oireyhtymä.

Tämä luokitus on hyväksytty taudin tarkempaan kuvaukseen, kun se on diagnosoitu, mikä tekee siitä mahdollisimman yksityiskohtaisen.

[25], [26]

Komplikaatiot ja seuraukset

Carpal kanavan oireyhtymä ei voi johtua sairauksista, jotka ovat hengenvaarallisia potilaille. Mutta hidas, tuskallinen prosessi voi vähitellen johtaa merkittävästi rajoitetun liikkuvuuden kärsivälle raajalle. Siksi pätevän kohtelun toteuttamista ei pidä vain toivottavana, vaan myös täydellistä toimintaa täydentäväksi. Vain onnistuneen pätevän hoidon jälkeen oireyhtymän ennuste voidaan kutsua suotuisaksi.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostiikka rintaneula-oireyhtymä

Potilaiden valitusten kerääminen, käsien ongelmanalueiden tutkiminen ja tutkiminen. Lääkäri havaitsee ensimmäisen 3-4 sormen alentuneen herkkyyden kämmenpuolella. Kun prosessi on alkanut, havaitaan lihasheikkous ja lihasten atrofiset muutokset, jotka ovat vastuussa peukalon poistamisesta.

Erikoistestaus:

• Tinnel-testi - samanaikaisesti median hermon projisoivan vyöhykkeen napautuksen kanssa, sormien pistelyä tuntuu;
• Falenin testi - jos taitat ranteet ranteessa ja nosta kädet ylös, tunnet puutumista sormissa yhden minuutin ajan;
• Testaa liivi - jos kyynärvarren alue kuluttaa pneumomangea ja pumppaa sen, potilas tuntee kipujen sormet ja tunnottomuuden merkkejä.

Instrumentaalinen diagnostiikka:

• Elektrouromyografiaa käytetään havainnollistamaan impulssijohtamisen osittaista estämistä karan kanavassa olevan medianhermon kautta;
• Röntgentutkimusmenetelmä - auttaa poistamaan luujärjestelmän sairaudet;
• ultraäänitutkimuksen menetelmä (ultraäänitutkimus) - voi osoittaa Ligin paksuuntumista. Retinakulum ja hermojen liikkuvuuden heikkeneminen;
• magneettiresonanssikuvausmenetelmä - pystyy havaitsemaan keskiviivaa, joka ilmaisee sen puristusta.

Rintaneula-oireyhtymää käsittelevää laboratoriodiagnoosia ei käytännössä käytetä, mikäli vain muut taudit suljetaan pois. Tällaiset testit kuten UAC, OAM voivat ilmaista tulehdusprosessin läsnäolon.

[32], [33]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa suoritetaan puristus neuropatia muut hermopäätteitä kanssa osteochondrosis kaularangan (C6-C7 juuristoa oireyhtymä), ohimenevä aivojen verenkiertohäiriö ja edelleen.

Hoito rintaneula-oireyhtymä

Potilaat, joilla on mutkaton rannekanavaoireyhtymä, lääkehoito voidaan määrittää, joka koostuu käyttää anti-inflammatoristen lääkkeiden kanssa samanaikaisesti kiinnittäminen (immobilisaatio) kärsivän käsi.

Jos tällainen hoito osoittautui tehottomaksi, ainoa vaihtoehto voisi olla operaatio. Sen olemus - poikittaisen ranteen nivelsiteen dissection, joka liittyy carpal kanavan muodostumiseen. Monimutkaisissa tilanteissa turvautuu muuntuneen heikkokudoksen poistoon hermoston vieressä, samoin kuin jännepeitteiden osittainen poisto.

• Karpaluputki-oireyhtymän hoitoon käytettävät lääkkeet:

Kortikosteroidivalmisteet
	Disprospan	Kenalog®
Annostus ja antoreitti	Anna vaurioon 0,25 - 2 ml lääkeainetta.	Anna yhteyden sisäpuoli, 10-40 mg kerrallaan.
Varotoimenpiteitä	Ennen kuin lääke otetaan käyttöön, harkitse mahdolliseksi betametasonin allergiaa.	Älä käytä raskauden aikana, diabetes, joka pyrkii muodostamaan verihyytymiä ja verenvuotoa.
Sivuvaikutukset	Turvotus, allerginen reaktio.	Paikalliset allergiset reaktiot.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet
	ibuprofeeni	Asetyylisalisyylihappo
Annostus ja antoreitti	Ota 400-800 mg: n sisään kolme kertaa päivässä.	Käytä sisällä syömisen jälkeen 0,5-1 g kolme tai neljä kertaa päivässä.
Varotoimenpiteitä	Älä käytä mahahaavan, koliitin, hemopoieesin häiriöiden kanssa, joilla on taipumusta allergioihin.	Lääke on vasta-aiheinen mahahaavan, allergiaherkkyyden, raskauden aikana. Älä kestä kauan.
Sivuvaikutukset	Kivun mahassa, ruoansulatushäiriöt, päänsärky.	Kipu vatsassa, pahoinvointi ja oksentelu, uneliaisuus, lisääntynyt hikoilu.

Kardiovaskulaariset aineet voidaan antaa palauttamiseksi perifeerisen veren virtausta, kuten Trental, xantinol, Nikotiinihappo, monimutkainen tulehdusta ja diureettiset aineet, vähentää turvotusta (Diakarb, Triampur). Kun herkkyyden menetystä kämmenten perusteella käytetään lääkkeitä, kuten karbamatsepiini, tegretol, määränä, joka on 200 mg 3 kertaa päivässä.

Taudin varhaisia vaiheita voidaan hoitaa onnistuneesti novokaiinin tuomiseksi karpalokanavaan.

• Fysioterapeuttinen hoito auttaa nopeuttamaan tilan helpotusta, eliminoimaan arkuutta, tunnottomuutta. Usein tällaisten menettelyjen käyttö:
  • UHF - altistuminen erittäin korkeille taajuuksille alttiille alueille, mikä lisää verenkiertoa;
  • SMT on menetelmä amplipulssiterapialle.

Lisäksi on suositeltavaa käyttää manuaalisen hoidon liha-, nivel- ja radicular -tekniikkaa, terapeuttista fyysistä harjoittelua (puhumme siitä myöhemmin), reflexoterapiaa.

• Hoidossa olevan carpal kanavan oireyhtymä on mahdollista vain sairauden varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä käyttää anti-inflammatorisia lääkkeitä ja myös kiinnittää harja yöksi erityisen sidoksen avulla - langette, joka estää ranteenivelen kimmoisuuden. Lisäksi lääkärit suosittelevat raajan moottoritoiminnan vähentämistä, etenkin kun on kyse lisääntyneistä ahtausliikkeistä, ranteen taivuttamisesta ja kallistamisesta.

Jos luetellut toimenpiteet eivät toimi tai ongelma ilmestyy uudelleen, älä epäröi mennä lääkärille.

Karpaluputken oireyhtymän vaihtoehtoinen hoito

Ennen kuin ryhdyt tekemään vaihtoehtoista hoitoa oireyhtymälle, sinun on huolellisesti arvioitava etuja ja haittoja. Jos hoidolla ei ole odotettua tehokasta vaikutusta, sairaus voidaan aloittaa ja sen jälkeen parantaa sen vaikeutta.

• Ensimmäinen resepti. Täytä kiehuvaa vettä (mieluiten termospulloissa) 1 rkl. L. Laurel leaf ja 3 rkl. L. Sarviapilalla. 2 tunnin kuluttua infuusio suodatetaan ja otamme 100 ml 3-4 kertaa päivässä.
• Toinen resepti. Täytä 0,5 litran säiliö kuivattua St. John's Wort lämmin auringonkukkaöljyä, viedään viileässä paikassa kolme tai neljä viikkoa. Tämän jälkeen anna öljyn valua juustoraastin läpi, sekoita inkiväärijauhetta (1 rkl). Meillä on voide, jota tulee käyttää hieromaan raajaa ja rannea.
• Kolmas resepti. Me valmistamme termosissa yhtä monta kierrosta, takiaisten rouheita, hop-kartioita, koivunlehtiä, satoja ja verbonaa. Vaadimme 2-3 tuntia ja otan 100-150 ml 4 kertaa päivässä.
• Neljäs resepti. Laimennamme valkoista savea lämpimällä juomavedellä herkälle tiheydelle. Laitoimme kangasta tai sideharsoa, taitettiin useisiin kerroksiin ja levitimme kosketusalueelle. Pidä pakkaus, kunnes savi kuivuu kokonaan.

Myös vuohenmaitoon perustuva pakkaus auttaa. Puuvillakangasta tai sideharsoa kostutetaan tuoreessa vuohenmaidossa ja levitetään 2-3 minuutin ajan haavoittuneelle alueelle. Toimenpide toistetaan useita kertoja päivässä, kunnes tila vapautuu.

[34], [35]

Operatiivinen hoito carpal tunneli oireyhtymä

Operatiivinen hoito on yksi tunneli-oireyhtymän tehokkaimmista. Sitä ei käytetä, ennen kuin toivoa huumeidenkäyttöongelmista on. Toimenpide on nimetty vain seuraavissa tapauksissa:

• taudin jatkuvaa relapsiota;
• laiminlyöty tai niin sanottu "vanha" tauti;
• atrofisilla muutoksilla lihaksissa;
• jossa impulssi on merkittävä (sähköisen neuromyografian tulosten mukaan).

Toimenpide on carpal-ligamentin dissection ja joissakin tapauksissa arpikudoksen (neurolisis) poisto.

Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa avoimella tai endoskooppisella tavalla. Ja toinen vaihtoehto on yksi tavoite - keskivartalon häivyttämisen poistaminen.

Endoskooppista leikkausta pidetään parempana, koska tämä menetelmä merkitsee minimaalisia vaurioita ulkoisille kudoksille. Näin ollen, ja arpi toimenpiteen jälkeen on lähes näkymätön.

Avoimen leikkauksen edut ovat ehdottoman käyttökelpoinen käyttöalueen tutkimiseen. Lääkäri voi harkita huolellisesti ongelmaa ja poistaa sen.

Toimenpide katsotaan yleensä vakiona, ilman komplikaatioita ja kestää 30-50 minuuttia. Sairaalahoitoa ei tarvita: potilaalle annetaan paikallispuudutus, ja intervention jälkeen kipsiä levitetään (noin 2 viikkoa). Samana päivänä toimiva potilas voi mennä kotiin, jossa hän ottaa itsenäisesti lääkärin määräämän hoidon.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Toimen tehokkuus riippuu pitkälti kirurgin pätevyydestä patologisen prosessin määrittämisestä. Mutta myös tärkeä on vahingon kärsineen leikkauksen jälkeinen hoito. Siksi kirurgisen toimenpiteen jälkeen on noudatettava näitä sääntöjä:

• noudata huolellisesti kaikkia lääkärin ohjeita;
• säännöllisesti lääkärin tarkastettavaksi.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen kipsipaloja levitetään raajaan tai käytetään erityistä sidetta, joka sallii sormien liikuttavan mutta samalla luotettavasti ranteenivelen. Noin 12-14 päivän kuluttua potilas tulee poistamaan ompeleet.

Yö- ja aamukipu raajoissa tulisi kadota muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä. Pieni tunnottomuus on tilapäisesti jäljellä: voi kestää jonkin verran kauemmin palauttaa innervaatio kokonaan.

Liitosten poistamisen jälkeen potilas voi jo suorittaa yksinkertaisia käsiosastoja, mutta huomattava fyysinen rasitus on kielletty vähintään kolme kuukautta.

Viillotuksen kohdalla on pieni arpi: yleensä se ei ole havaittavissa eikä aiheuta haittaa henkilölle.

Voimistelu carpal tunnelisyndrooman kanssa

Rannekanavaoireyhtymä osoittaa harjoitushoitoa. Tällaisen voimistelun tarkoituksena on palauttaa nivelen toiminta ja liikkuminen, vahvistaa atrofoituneita lihaksia.

Usein lääketieteellistä voimistelua yhdistetään sähköstimulointiin, kun potilas altistuu synkronisen lihasten ärsytykselle, joka suoritetaan samanaikaisesti niiden supistumisen kanssa.

Hoidon ensimmäisessä vaiheessa on suositeltavaa suorittaa tällaiset harjoitukset:

1. Käsi asetetaan pöydän pinnalle. Tee intensiivinen koukistus ja laajennukset kaikkiin sormillesi ja jokaiseen sormeen.
2. Käsi on pöydän pinnalla. Kiinnitä proksimaalinen phalanx terveelliseen käsivarsiin ja tehkää sitten intensiivinen kipu ja laajentaminen interfaargaalisten nivelten.
3. Kyynärpäät lepäävät pöydän pinnalla, harjat asetetaan yhteen ja asetetaan ylös. Taita ja nosta sormia, auttaen terveestä kädestä.
4. Ne ottavat sormien tyynyt eri päihin samasta kämmenestä.
5. He tarttuvat sormet eri kokoisia pienistä suuriin.
6. Käytä sormia pyörittämällä pöydälle pientä palloa, toinen ja toinen.

Harjoitus on hidasta, ja toisto on 5-8 kertaa.

Lisäksi he harjoittavat tällaisia harjoituksia lämpimässä altaassa. Tällöin koko raajan pitäisi olla veteen olkapäähän asti.

Toinen talteenottovaihe koostuu seuraavista luokista:

• napsautusten suorittaminen sormilla eri aiheista painon ja tekstuurin mukaan (pehmeät tyynyt, puu, pallot jne.);
• venyttää kuminauhaa sormillasi;
• heittää ja kiinni pieni pallo;
• heittää eri kokoisia palloja.

Lisävaikutuksena on harjan sidonta yöllä sekä työprosessin yleinen helpotus, kunnes raajan toiminta palautuu täydellisesti.

Ennaltaehkäisy

Karppitunnelin oireyhtymän ehkäisy on kohtalaista fyysistä rasitusta, mikä auttaisi rentoutumaan. On myös tärkeää lujittaa ja ottaa käyttöön joitain motorisia taitoja tapana:

• pitää asentoa;
• vältä äkillisiä liikkeitä;
• oppivat rentoutumaan.

Jotta karpal-oireyhtymä olisi suunniteltu ja varustettava huolellisesti työpaikalla. Se on varustettava siten, että voit säännöllisesti rentoutua ranteen ja ranteen liitoksen avulla.

Istuimen on oltava mukava, anatomisella selkänojalla ja kaiteilla, jotka on sijoitettu siten, että varsi lepää kyynärliitoksella, mutta ei ranteessa.

Noin joka 45-60 minuuttia on toivottavaa nousta työpaikalta, lämmetä, tehdä voimisteluharjoituksia kädet ja harjat.

Jos noudatat näitä yksinkertaisia sääntöjä, on mahdollista estää karvaisen tunnelin oireyhtymän ilmaantuminen.

[36], [37]