Inguinal hernia miehillä

Patologia paikallisena lähellä nivusten pyöristetty kohoumat ihon alle on muodostettu, koska ulkonema vatsan sisällön osuus vatsaontelon, on diagnosoitu nivustyrän nivustyrä miehillä. Ja tämä epäkohta esiintyy melko usein ja on tyypillistä miehille. Hänelle annettiin koodi ICD 10 - K40, luokka XI (ruoansulatuskanavan sairaudet).

[1], [2], [3], [4]

Syyt lihaksen hernia miehillä

Tämän taudin patogeneesillä on anatominen ja jollain tavalla fysiologinen luonne. Anatomisen luokittelun mukaan miehillä punasolusyöpä on tyrä ulkoa.

Ulkonema hernial sac silmukat ovat pudonneet suolet ja vatsan omentum tapahtuu läpi imusolmukkeet kanava (canalis inguinalis), joka on raon kolmion muotoinen ja keskimäärin noin 50 mm pitkä, joka sijaitsee sisäosan vatsaontelon etuseinämään sisäisen lihaksen kerrokset viistot ja poikittainen.

Anatominen edellytyksiä tai aiheuttaa nivustyrän miehillä aikuisiässä liittyvät piirteet alkionkehityksen miehen sukupuolielimiä, jotka muotoutumassa sikiö lopussa ensimmäisen raskauskolmanneksen (sellaisena kuin se tunnetaan, seitsemän ensimmäisen viikon aikana, sikiö ei ole eroja sukupuolen). Ulkoisten sukuelinten vuonna urossikiöiden 20th viikolla on jo muodostunut, mutta kivekset laskeutuvat vatsan sisään skrotum (kivespussin) vain lopettaa raskauden. Aleneminen tapahtuu levittämällä osa emättimen prosessin seerumin kalvoista ja siirtymällä suoraan vatsan lihaskerrosten läpi. Näin muodostuu inguinal kanava, joka melkein kokonaan sulkeutuu pojista vain vastasyntyneiden aikana. Spermaattisen johteen, verisuonten ja hermojen lävitse on kuitenkin ylempi (ulkoinen) aukko ja alempi (tai sisäinen) reikä. Läpi ja hernial ulkonema esiintyy useimmissa aikuisten miesten, kuten ajan sikiön kehitys voi esiintyä heikennettyjä vyöhykkeitä ja imusolmukkeet kanava, ja itse kuitujen ja vatsan lihaksia.

Olemme tuoneet nämä anatomiset yksityiskohdat eivät ole pelkästään selittämään syitä nivustyrä miehillä, mutta myös niin, että potilaat ymmärtävät sairauden laatu ja toivoa, että he voivat auttaa lääketieteen vaihtoehtoisen hoidon yrttejä tai homeopatia.

Ja nyt toisen komponentin syy inguinal tyrä miehillä - lisääntynyt sisäinen vatsanpaine. Miksi se kasvaa? Lääkärit selittävät syitä sisäisen paineen lisääntymiseen vatsan seinälle:

• raskas nosto;
• hyppää suuresta korkeudesta;
• peritoneaaliset vammat (puhaltaa vatsaan);
• pitkä oleskelu seisoma-asennossa;
• krooninen ummetus (ts. Tämä vatsanlihaksen kanta liittyy ulostuksen aikana);
• krooninen voimakas yskä;
• ylipaino liikalihavuuteen;
• terävä laihtuminen laihtuminen;
• askites (vatsavaipas).

Ikääntyneiden miesten miehen hermotulehdus ilmenee ikääntymiseen liittyvien muutosten vuoksi lihaskudoksessa, mukaan lukien vatsan puristin. Iän myötä ne ovat lyhyempiä ja ohuempia kuin vinot ja suorat vatsalihakset, ja lihaskudokset korvataan osittain kuitukudoksilla. Tämä lisää hernian riskiä 60 vuoden jälkeen.

[5]

Oireet lihaksen hernia miehillä

Monet ihmiset eivät hakeudu lääkärin hoitoon, kun ensimmäiset oireet tämän taudin: syntyminen nivusten alueella erikokoisia rakkuloita katoamassa selälleen ja kasvaa vaihdettaessa vartalon asentoa harjoituksen aikana, yskä tai sen jälkeen vierailevat wc.

On syytä muistaa, että miesten menneiden kohoumien tylppä-oireet ilmenevät joko pitkään aikaan tai voivat nopeasti kehittyä - liiallisen vatsaontelon paineen vaikutuksen vuoksi (kuten edellä on mainittu). Jos hernian koko on pieni, valitukset vähenevät polttavaan tunneeseen nivusissa, aivovamman painovoimassa.

Ajoittain miehillä on kipuja nippusyövän niveltulehduksessa - vatsan painon painon tai jännityksen nostamisen jälkeen muiden tekijöiden vuoksi. Jos ulkoneva suolisto laskeutuu kivespussiin, on olemassa kipua ja turvotusta ulkoisen sukupuolielimen ympärillä, virtsatessa on ongelmia.

Joilla on merkittäviä ulottuvuuksia tyrät ovat paitsi epämukavaa kävellessä, mutta suurempaa tuskaa, usein pysyviä - nivusiin ja alavatsan, säteilevää ristiluun tai lannerangan alueella.

[6]

Lomakkeet

Vaikka tämäntyyppisen tyrden lokalisointi on yksi, mutta leikkauksessa on tavallista erottaa toisistaan miehillä tapahtuva niveltulehduksen tyypit.

Ensinnäkin inguinal hernia voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäinen - seurausta muodostumisen hernial sac (jotka kuuluvat suolen silmukat) ja ei täysin umpeen osa kalvojenpoiston emättimen prosessin jälkeen kivesten laskeutumisen kivespussiin. Kaikki muut kliiniset tapaukset edustavat ostettua inguinal herniaa.

Toiseksi, nisäkkäät herniat voidaan ohjata eikä ohjata. Opastettu hinkuherukka miehillä on erilainen siinä, että vatsassa oleva lääkäri tai potilas itse voi palauttaa herniumpussi varovasti vatsaonteloon.

Suora nivustyrän miehillä on diagnosoitu, jos sen muodostuminen tapahtuu yläosassa olevan aukon läpi ja imusolmukkeet kanava (hernial) venyttäminen nivuskanavaan alueella sen takaseinän - saannolla tyvestä skrotuma. Suora inguinalinen tyrä voi myös mennä vatsan seinän kaistaleen heikkoon pisteeseen. Suorat herniot muodostavat noin 25-30% kaikista nenäverenvuodoista ja tavallisesti miehillä 40 vuoden kuluttua.

Ihmisen verisuonen nielemisperäinen tyrä on havaittavissa, kun päänsärky tulee inguinuaalisen kanavan yläreunaan ja poistuu alemman. Koska osa peräsuolen pinnasta jää kanavalle, esiintyy usein spermaattisen johteen mekaanista puristusta. Itse asiassa tämä selittää, miksi miesten ihon sisäinen tyrä ja hedelmättömyys voivat olla etiologisia.

Lisäksi tämäntyyppisen hernian kanssa laukku usein laskeutuu kivespussiin, ja sitten lääkärit sanovat, että se on lihaksen sisäinen ja scrotalinen tyrä miehillä.

Myös, on sisäinen kanava tai nivustyrän miehillä, ja se määritetään, kun tulevat ylhäältä imusolmukkeet kanava, se ei tule ulos siitä, ja vain silloin, kun yskä tai kovia vatsan lihaksia pullistuma ihon alle ilmestyy lyhyesti. Sisäistä inguinalis-herniikkaa kutsutaan toisinaan tapauksiksi, jotka kohdistuvat pereyden muodostumiseen vatsan seinän lihaksissa viistot ja poikittaiset kerrokset.

Riippumatta siitä, kummalla puolella pubis-alue on päänsärky, tulee oikea puoliympyrähervi miehillä tai vasemmanpuoleinen inguinal hernia miehillä määritetään; myös molemmilla puolilla on tyrä, toisin sanoen molemminpuolinen hinkuherukka miehillä.

[7], [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tylsin tärkeimmät komplikaatiot tapahtuvat, kun herniuspussin sisältö puristetaan herneen ulostyöntymisen alueelle inguinal kanavaan. Sitten diagnoosiin vaikuttaa inguinal hernia tai niveltulehduksen puristusta miehillä. Tämä on mahdollisesti vaarallinen tila, koska rikkominen estää veren virtauksen suolistossa tai estää suolen sisällön kulun.

Loukkaantuneen tyräyksen korjaaminen on mahdotonta, ja potilaat, lisäksi vaikea kipu nivusiin ja alemman vatsaonteloon, huomata pahoinvointi ja voimakas oksentelu, ummetus ja ilmavaivat; subfebrile lämpötila ja voimakas takykardia. Tuntemattoman rikkomuksen kiistämätön todiste on sen värin muutos puna-violettiin tai sinilainaiseen verenkiertohäiriöön. Nämä merkit - kaikkein vakuuttavin väite kirurgin kiireellisestä puuttumisesta. Muussa tapauksessa nahan puristaminen lihaksessa uhkaa suoliston estämistä, täydellistä verenkierron lopettamista estetyissä silmukoissa ja niiden nekroosi. Vaikutukset voivat olla hengenvaarallisia, koska suoliston tukkeuma kehittyy kokonaan myrkytykseen, ja kudoksen nekroosi voi johtaa peritoniittiin.

Myös kirurgit huomaavat tämän patologian muut komplikaatiot:

• nenäverenvuodon tulehdus miehillä (hernial pussin infektio);
• kivesten tulehdus;
• häiriö suoliston peristaltiikasta ja jakautumisesta (esiintyy, kun osa paksusuolesta tulee herniuspussiin);
• traumaa herniaan, joka rikkoo suoliston koskemattomuutta, joka on tullut hänen onteloonsa.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostiikka lihaksen hernia miehillä

Kaikissa tapauksissa diagnoosi inguinalisen tyrä miehillä alkaa potilaan selviytymisen ollessa taaksepäin ja seisomassa yskän kanssa (sisäisen vatsanpaineen lisäämiseksi). Suoritetaan myös ulkonemien palpataatiotutkimus (teriä voidaan säätää näin).

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää hernian röntgensäteen hernografian, jossa otetaan käyttöön kontrastimateriaali vatsaonteloon (vatsan seinämän puhkaisemisen kautta).

Tyypin tyynyjen selventämiseksi ultraääni voi olla tarpeen lihaksen hernian hoidossa miehillä, joilla visualisoidaan inguinal kanava ja sroctum.

Erotusdiagnoosissa nivustyrä pyritään välttämään mahdolliset tulehdus nivusimusolmukkeita, reisiluun tyrä, verisuonten aneurysmat, Vesikives (hydrocele), tulehdus lisäkiveksen (epididymiitti), suonikohjuja spermatic johto ja kivekset (kiveskohju), synnynnäinen undescended kivesten skrotum (piilokiveksisyys), silmukoiden kives- ja siittiösydän sekä spermatic-joen lipoma.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hoito lihaksen hernia miehillä

Lantionerän vaihtoehtoinen hoito puristuu tonttuharjasta, kalligrafiaa (kultaista viikset) tai suolavedestä - ei ole tuloksia. Ja kuten artikkelin alussa jo todettiin, tätä tautia ei ole parannuskeinoa.

Tietenkin oireellisten lääkkeiden käyttö on välttämätöntä: kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä - lievittää kipua tai tulehdusta. Mutta perinnöllisen hernian patologian syy ei ole yksi farmakologinen korjaustoimenpide.

Siksi tänään tapa on yksi kirurginen hoito. Se voi olla joko suunniteltu (rikkomisen välttämiseksi) tai - jos kyseessä on hermomurhaus - kiireellinen.

Kirurginen hoito, oletetaan olevan yksinkertainen ompeluun hernias - herniorrhaphy, jonka jälkeen on krooninen kipu ja korkea taudin uusiutumisen riski, ei menneisyyteen, mutta on parannettu tyräkorjauksissa muovinen vatsan (suoritetaan sairaalassa, standardin termi 7-10 päivää). Valmisteltaessa laitteen toimintaa suoritetaan suunnitellusti, sisältää standardi yhteinen veren ja virtsan testejä, tutkimuksessa veren hyytymisen, EKG, ultraääni- tai röntgen- sisäsynnyttimet.

Leikkauksen jälkeen kirurgi joutuu sisäpihaan sisäpuolelta ja sen avaamisen jälkeen ja sisällön tarkistus siirtää suolet "lailliseen" paikkaansa. Toimenpide vaatii suurta tarkkuutta, koska imusolmukanavan kautta kulkeutuva siemenneste kulkee. Myös vatsan seinää vahvistetaan tyrkylän ulkonemispisteessä. Jos avoin operaatio toteutetaan Shoydalsin menetelmän mukaisesti, käytetään autoplastiaa.

Mutta useimmiten hernian kirurginen hoito suoritetaan Kalifornian kirurgi Irving Liechtensteinin "Tension-Free Mesh" tekniikan mukaan. Vuosittain vain Yhdysvalloissa tämän tekniikan avulla tehdään noin 750 000 leikkaushernystä. Tämäntyyppinen gerniplastiki on pieni koko tyrä tapahtuu paikallispuudutuksessa (epiduraali) anestesian, ja potilas (lääkärintarkastuksen jälkeen) samana tai seuraavana päivänä voi mennä kotiin.

Jälkeen 50-70 mm viilto nivusissa kirurgi saavuttaa hernial rengas, pieni hernial sac palaa vatsassa tai siteet ja kokonaan poistettu, ja suurempia määriä tyrä suorittaa osittainen poisto sekä etuseinän hernial sac ja sen jälkeen standardi toimia. Lihas leikattiin ommellaan ilman vahvoja kiristämällä reunojen ja välissä lihaksen kerrosten vatsan niiden suuremman lujuuden asettaa erityisiä muotoja "patch" polymeeristä verkkomateriaalia. Kirurgisia verkkoja käytetään vahvistusmateriaalina uuden kudoksen upottamiseen.

Mutta laihdutusherneen laparoskopia miehillä menettää suosionsa potilaiden keskuudessa ja lääkäreiden keskuudessa. Huolimatta minimaalinen ulkoinen traumaattinen vaikutus (kolme pistoja tehdään vatsan ja arpi ei ole käytännöllistä), kielteiset seuraukset leikkauksen jälkeen suoritetaan endoskooppisesti, pakottaen Länsi kirurgit turvautua ainoastaan kun lento tyrä toistuu samassa paikassa. Ensinnäkin on pidettävä mielessä, että laparoskopia suoritetaan yleisessä (endotrakeaalisessa) anestesiassa. Toinen, vatsaontelon luoda laajempi toiminta-tila ruiskutetaan hiilidioksidia (jos se johtaa - katso jäljempänä)..

Olisi pidettävä mielessä, että tilastotietojen mukaan leikkauksen jälkeen menneiden inguinal hernian toistuminen tapahtuu noin 10 prosentissa tapauksista.

Implikaatiot leikkauksen ja kuntoutuksen jälkeen miehien inguinal hernian jälkeen

Ensinnäkin on otettava huomioon tärkeimmät seuraukset operaation jälkeen - riippuen sen lajikkeesta.

Avoimen tyrnin korjaamisen jälkeen muovilla tai hernioplastialla Tension-Free Mesh, pitkä kipu leikkauksen jälkeen tapahtuu nivusissa (45-60% tapauksista). Asiantuntijat esittävät useita syitä postgreeniatrian kipu-oireyhtymään (PHPS), mukaan lukien: hermovaurio välittömästi toiminnan aikana; hermojen rikkominen kuolevassa kudoksessa, verkko tai sauma; sisäisen imusolmukennon kaventuminen siittiösuojan ympärillä; positiiviset hyvänlaatuiset hermokasvaimet (neurinoomat) jne.

Kipua hoidon jälkeen hoidetaan 96%: lla potilaista, jotka ovat menettäneet lanteen tyrä laparoskopiaa miehillä. Tämä on ammattimaisessa ympäristössä tunnettu laparoskooppisen kipu-oireyhtymän jälkeen (kipu-oireyhtymä laparoskopian jälkeen). Kipua esiintyy pistokohta ja käyttöönotto troakaareja (40-45% tapauksista), sekä johtuen intraabdominal loukkaantumisen ja nopea venyttäminen vatsakalvon traumaattisia verisuonten laajeneminen ja hermoja. Lääkärit sitoa syntyminen kipu oikealla ylävatsassa, ja projektio kivusta hartioita stimulaation Palleahermon paine sitä supradiafragmaattisen kaasukuplaan, joka ei imeydy välittömästi leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista.

Kipujen lisäksi tällaisia seurauksia on hernioplastian ja laparoskopian jälkeen, kuten:

• läsnäolon tunne ulkomaisen ruumiin kohinan alueelle,
• melko jäykkä tiivistys leikkauksen jälkeen,
• alueelliset hermot,
• kiveksen tulehdus ja sen atrofia,
• muodostuminen hematoomien skrotalisella alueella ja nestemäisen nesteen ruuhkautuminen,
• siemennesteen tai hermon vaurioitumisen (noin 12% tapauksista) aiheutuva anejau- lointi tai kivulias siemensyöksy,
• trombiinien muodostuminen sääriluun syvissä (etenkin iäkkäillä potilailla) jne.

Kuntoutuksen jälkeen, kun miehen verisuonisairaus oli ilman komplikaatioita, on välttämätöntä:

• älä nukkumaan, vaan aloittaa kävely viimeistään 3-4 tunnin kuluttua toimenpiteestä;
• seurata sauman tilaa ja estää sen tartunnan;
• lopettaa nostomäärät (max paino 5 kg);
• kun tupakoitsijan krooninen yskä hylkää tämän haitallisen tavan;
• saavuttaa normalisointi suolessa ja taistella ummetuksella.

Muuten, tämän patologian ehkäisy on käytännöllistä samasta pisteestä. Viimeisen erän suorittamiseksi ruoat menneen lihantulehduksen käytön jälkeen miehillä pitäisi olla täydellisiä, mutta rasvojen ja hiilihydraattien määrän väheneminen. Mitä ruokavaliota tulee lihaksen hernian jälkeen miehillä - ks. Ruokavalio hernian jälkeen; myös erityisiä suosituksia asianmukaisesta ravitsemuksesta leikkauksen jälkeen - ks. ruokavalio leikkauksen jälkeen.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, 40-45 päivän kuluttua toimenpiteestä useimpien potilaiden elämä tulee tavanomaiseen tapaan. Noin samoilla ehdoilla sukupuoli on mahdollista leikkauksen jälkeen inguinal hernia, mutta kaikki on yksilöllistä täällä. Jos on ongelmia tällä alueella täytyy mennä lääkäriin, koska sen jälkeen sellainen leikkaus, ne voivat olla varsin vakavia: Erektiohäiriöt tapahtuu, kun spermatic johto vammoja ja kasvu suonissa (kiveskohju), turvotus kivesten ja muut.

Hoito ilman leikkausta

Kun otetaan huomioon taudin patogeneesi, uskotaan, että laihdutushäiriöillä ilman leikkausta on mahdotonta.

On pidettävä mielessä, että sidekudoksen sidosaine miehillä ei myöskään paranna, vaan se vain tukee sitä, että miehen verisuonen hinkuysta pidetään vatsan ontelossa.

Mutta tämä apu voi tuoda paitsi lisätä mukavuutta potilaille: osoittautui, että pitkään pukeutua sideharsoa nivustyrän miehillä haitallisia. Ensinnäkin, se voi lisätä koko hernial rengas itse tyrä, toisaalta, joka ulottuu pitkin nivuskanavaan funiculus spermaticus (spermatic johto), jonka sisällä ovat deferent kanava, verisuonia ja hermoja, vakiopaineella hihnan voi surkastumista ja lopettaa toimintojensa suorittamiseksi.

Joidenkin lääkärien mukaan miehillä, joilla on fyysisiä harjoitteluja, ei ole terapeuttista vaikutusta inguinal hernian hoitoon. Monet asiantuntijat kuitenkin suosittelevat käyttää harjoituksia lisätä vatsan seinän lihaksia, mutta vain makaamassa selkääsi tai istumaan. Esimerkiksi seuraavat harjoitukset suoritetaan:

• hengitys vatsa kuormalla (1-2 kg) vatsan seinään;
• suorat jalat nostetaan 30 ° suhteessa rungon vaakasuuntaan;
• olkahihnan ja lavan siiven nostaminen vaakasuorasta asennosta (kädet päässään);
• purista palloa polvien välistä (takana selän takana, polvilla polvilla polvilla) jne.

Sopivimpia inguinal hernia asanat ovat joogaharjoituksia: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana, jne. Asana uddiyana täytyy suorittaa Istunto voimalla hengittää ilmaa, "puristaa" se ulos keuhkoista, suurin romahtaessa vatsaan, pidä kolme sekuntia, ja sitten hengittää syvään nenän kautta. Toista 5-6 kertaa.

Suorittamaan pavanmuktasanu, makaat selälläsi, koukista oikea jalka polven (vasen jalka on lattialla) ja omaksua säären molemmilla käsillä, vedä taivutettu jalka rinnassa ja vatsassa. Nosta sitten päätä ja olkapäätä lattialta ja kosketa otsaa tai nokkaa taivutetun jalan polvilla. Hengityksessä ota alkuperäinen asento. Samanlainen toimenpide suorittaa toinen jalka. Ja sarvangasana on "koivu" hartialla, jossa molemmilla käsillä on selkäkanta.

Tietenkin, kohtalainen liikunta - ilman vatsaontelon paineita - on hyödyllistä etenkin lihaville miehille. Joten voimaharjoitukset, esimerkiksi palkin kanssa, nenäverenvuotoilla ovat vasta-aiheisia. Samasta syystä miesten ja kehonrakennuksen niveltulehdus katsotaan yhteensopimattomaksi sekä painonnosto.

Ennuste

Huolimatta siitä, että asiantuntijat Euroopan tyrä Society (European Society of tyrä) määräävät ennusteen tämän taudin kuin ehdollisesti myönteinen nivustyrän miehillä - kun ajoissa leikkaushoitoa - sen avulla voit elää normaalia elämää useimmille potilaille.

[19],