Hyperkinesia

Tiedostamatta tuotettu ja soveltumaton fysiologiasta aktiiviset liikkeet - hyperkinesia - kuuluvat patologia hermoston asetuksen lihaksen eri lokalisointi ja tulos vauriosta keskus- ja somaattinen hermosto.

[1], [2], [3], [4]

Syyt giperkinezov

Syistä hyperkinesia, samoin kuin monet muut moottori poikkeavuuksia toimintahäiriöön liittyvien aivojen osa moottoriajoneuvon, moottori neuronien ja inhiboivan hermosolujen motorisen aivokuoren, aivorungon, tai selkäytimen moottori hermosyiden, hermo- synapseissa, jne.

Hyperkinesian etiologian avain on keskushermoston ekstrapyramidaalisen järjestelmän "toimintahäiriö". Toiminnallinen Tämän erittäin monimutkainen välittäjäaine järjestelmä on säädellä lihasjännitystä ja rentoutumista, valvonta kehon asento avaruudessa ja hallintaan ilmeet, sekä kaikki automaattisesti aiheutuvat moottorin vasteita elin. Epäjohdonmukaisuus työkeskukset motorisen aivokuoren, ytimet moottorin analysaattorin (sijaitsee subkortikaalinen), vaihde pikkuaivojen ytimet ja johtavien teiden vääristää moottori neuroni pulsseja, jotka saapuvat lihaksia. Näiden rikkomusten vuoksi henkilön itsensä tahdottomat motoriset taidot saavat epänormaalin luonteen ja sitten diagnosoidaan ekstrapyramidaalinen hyperkinesi.

Jos orgaanisia tai toiminnallisia patologian altistunutta moottorin keskuksista retikulaaristen alueen aivorungon, varren ottaa dystonisissa hyperkinesia, ja voittaa subkortikaalisten moottorin rakenteita antaa toistuvia hypcrkincsiasta: korea, athetoid, myokloonisia.

Se on keskeinen rooli biokemiallinen mekanismi tajuton henkilön liikkeet, joka perustuu pääasiassa välittäjäaineiden, kuten dopamiinin, asetyylikoliinin ja gamma-aminovoihappo (GABA). Syntetisoitiin axons hermosolujen aivoissa dopamiinin liittyvät piristeitä liikunnan ja sen vaikutus tasapainoon välittäjäaineiden antagonisteilla - asetyylikoliinin ja GABA. Jos gamma-aminovoihappo on tärkein inhibitorinen välittäjäaine keskushermostossa, asetyylikoliinin virittää neuronien autonomisen hermoston, ja tarjoaa hermoimpulssien moottorin hermoja reseptoreihin postsynaptisten lihaksen kalvo ääreishermopäiden. Lisäksi lähetyksen hermoston moottorin impulssien mukana ja muut "kemiallisia sanansaattajia": adrenaliini, noradrenaliinin, serotoniinin, glysiini, glutamiinihappo ja asparagiinihappo.

Neurofysiologit ovat todenneet, että epätasapaino näiden välittäjäaineiden tuottamisessa elimistössä ja sen seurauksena niiden reseptorien vasteen muutos saattavat olla syynä moottorihäiriöihin. Myös ekstrapyramidaalisten hyperkinesien muodostumisella on suora suhde basaalisen ganglion toimintaan - ennaltaehkäisyn alikorseksen rakenteiden säätelymoottoritoiminnot. Näiden neuronaalisten solmujen tukahduttaminen ja niiden yhteyttäminen selkäydintä kohtaan aiheuttavat eri lihasryhmien kontrolloimatonta hyperaktiivisuutta.

Kaikki tämä voi tapahtua aivoverisuonisairauksien (kroonisen aivojen iskeemian) seurauksena; Vaskulaarinen kompressio hermoja, jotka menevät lihaksia; infantilinen aivohalvaus; endokriinisen järjestelmän sairaudet (hypertyreoosi); autoimmuuni- ja perinnölliset patologiat (reumatismi, multippeliskleroosi, systeeminen lupus erythematosus). Keskuudessa elimelliset syyt hyperkinesia näkyvät myös aivovamman, kasvain, CNS (meningiitti, enkefaliitti) tai myrkyllisiä (ensisijaisesti, lääkeaine) vaikutuksia aivojen rakenteessa.

[5], [6], [7], [8]

Oireet giperkinezov

Kroonista hyperkinesiaa pidetään yleisin aivovauriohäiriöiden tyyppi. Se on mekaanisesti impulsiivinen liikkeen kasvojen ja kaulan lihaksia, jotka ovat muodoltaan usein vilkkuu ja Pelttarin silmät, kasvojen stereotyyppisiä, toistuva kouristus pää kallistuu tai kierrosta, jne. Asiantuntijat huomauttavat, että tällainen hyperkineesi tulee voimakkaammaksi, kun henkilö on huolissaan tai emotionaalisen ylivilkkauden tilassa. Esimerkiksi tikikkinen hyperkinesi voi olla refleksimerkki ja se ilmestyy henkilön vastaukseksi liian kovaan ääneen tai äkilliseen valon salamaan.

Myös tämäntyyppisen hyperkinesian oireet voivat ilmetä tahattomien äänien muodossa, jotka johtuvat kurkunpään, nielun tai suun lihasten nopeasta supistuvasta liikkeestä. Muuten, suurin osa potilaista voi viivästyttää sekuntia rasti, mutta on syytä viettää valtavasti työtä, ja sitten väistämätön kohtaus (eli hyökkäys kehittää vahvempi ja kestää pidempään). Mutta mikään hyperkineesin tyypeistä, mukaan lukien tics, ei saa itsensä tuntemaan olonsa nukkumassa.

Koreiformisia hyperkinesia, ja joiden nimiä kuten koreaattinen hyperkinesia, yleistynyt hyperkinesia tai korea, ilmenee muodossa ilmeikäs rytmihäiriötiloista liikkeet matkivat lihaksia kulmakarvat, silmät, suu, nenä, ja raajan lihakset.

Hemifasiaalinen kouristus tai kasvojen hyperkinesia yleensä esiintyy yhdellä puolella edessä: kouristus puuskittainen supistuminen kasvolihasten voi vaihdella ajoittainen usein lähes pysyvä. Koko kasvojen hyperkinesiaa kutsutaan paraspasmiksi. Kun kasvojen hyperkineesi vaikuttaa silmien ympärillä olevaan lihasrengas, henkilö joutuu jatkuvasti tahattomasti puristuksiin ja tässä tapauksessa diagnosoidaan blefarospasmaa. Jos pyöreä leikkaus tai ura suun lihaksen (johon osallistuvat alaleuan lihakset), sitten tällainen patologia kutsutaan orofasiaalisen dystonian tai suun kautta hyperkinesia, joka on visuaalisesti koetaan teennäisyys. Kun rikkomuksia hermotuksen podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy ja pitkittäiset lihakset kielen näyttävät giperkinezy kieli, ja potilaille, joilla on tämä ongelma usein vastaan työntyy ulkopuolelle kieltä.

Oireet trochaic hypcrkincsiasta hahmo usein nähty vanhusten seniili surkastuminen aivoalueiden (johtuen häiriöt aivojen verenvirtausta), infektioihin ja aivo-, jos epilepsia trochaic spondyliitti, kun geneettisesti aiheuttanut Huntingtonin tauti. Jos suhteellisen usein tahattomat suuri amplitudi pyyhkäisyn näkyvät raajojen toiselle puolelle elin, neurologit näihin oireisiin ballizm määrittämiseksi, jotka voidaan puhua jopa aivokasvain.

Tällainen epänormaali liikkuvuutta kuin athetoid giperkinez on erittäin tunnusomaiset piirteet muodossa outo rauhassa taivutus sormet, hapan ja jalat, mutta kouristukset usein tartu kasvojen, kaulan ja ylävartalon. Ja tällaiset kliiniset tapaukset määritellään koreoatteoiduksi hyperkinesikseksi tai koreoatosikseksi. Näillä kineettisillä häiriöillä voi ajan mittaan kehittyä nivelten ja lihasten liikkuvuuden huomattava rajoitus (kontraktuurit).

Giperkinez vapina (tremor) - tämä on erittäin toistuva, melko rytminen, alhainen amplitudi pään liikkeiden (ylös-alas ja vasen-oikea), kädet (erityisesti käsien ja sormien), ja usein koko kehon. Joissakin, vapina voi olla voimakkaampi rauhallisessa tilassa, kun taas toiset voivat yrittää tehdä mitä tahansa tarkoituksellista toimintaa. Tyypillinen vapina hyperkineesi on Parkinsonin taudin kaikkein paljastava oire.

Hyperkinesia hidas tyyppi saattaa näkyä taustalla alhainen lihasjänteys joitakin lihaksia ja puuskittainen supistuksia toiset, ja se dystoniset hyperkinesia. Se on tällainen moottoripatologinen sairaus, jota havaitaan potilailla, joilla on hyperkinetiininen aivovaurio. Myös neurologit seisoo kiertämällä (vääntö) kouristus tai muotoaan lihasten dystonia, jossa kaikki toimet provosoida äkillinen, hallitsematon puuskittainen spiraalimaisesti kaulan lihakset (puuskittainen torticollis) ja ruumiin, pakottaa henkilö ottaa hyvin outo staattinen asentoja. Enemmän laajasti prosessi, sitä suurempi potilaan moottorin rajoituksia, jotka jonkin ajan kuluttua johtaa pysyvästi muotoaan kolmiulotteisen sijainnin kehossa.

Oireet, erottava myoklooniset hyperkinesia, ilmenee terävä ja nopea twitching - samanaikaisen tai peräkkäisen iskun kohta ryhmässä yksi tai useampi lihasten eri lokalisointi (ensimmäinen paikka, kieli, etuosa pään ja kaulan). Sitten tulee lihaksen rentoutumista, johon usein liittyy vapinaa. Merkittävä osa tällaisista moottorihäiriöistä johtuu aivojen rakenteiden geneettisestä rappeutumisesta ja sillä on sukututkimus.

Kuten asiantuntijat huomaavat, neurotinen kaltainen hyperkineesi, jota esiintyy koko kehon yksittäisten lihasten nykimisellä, on lapsille tyypillisempää ja se on erotettava selkeästi pakonomaisten liikkeiden neuroosiin. Ja täällä oikea diagnoosi ratkaisee kaiken.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostiikka giperkinezov

Ekstrapyramidaalisen alkuperän hyperkinesian diagnosointi ei ole helppo tehtävä, mutta neurologit ratkaise sen perustuen seuraaviin:

• potilaiden valitusten kuunteleminen ja anamneesin kerääminen;
• potilaan tutkiminen normaalin ja vaihtelevan liikkumavaran tason määrittämiseksi;
• yleinen ja biokemiallinen vertaanalyysi;
• sydänfilmi;
• EEG;
• elektromyogrammit (hermopulssien kulkeutumisnopeuden määrittäminen);
• ultraäänitutkimus (aivoverisuoniston tilan tutkimukset);
• aivojen tietokone- ja magneettiresonanssikuvaus.

Potilaiden, joilla on ateroskleroosi, endokriiniset sairaudet, autoimmuuni patologiat, aivoissa esiintyvät tuumoripotilas, diagnoosiin osallistuvat asianmukaisen lääketieteellisen profiilin asiantuntijat.

[13], [14], [15], [16],

Hoito giperkinezov

Useimmissa kliinisissä tapauksissa hyperkineesin hoito aiheuttaa huomattavia vaikeuksia, koska aivokuoren ja aivokuoren vaurioituneiden rakenteiden palauttaminen ei ole mahdollista ekstrapyramidihoidon häiriöissä. Niinpä oireenmukainen lääkehoito pyrkii parantamaan potilaiden tilaa ja vähentämään patologian ilmentymien voimakkuutta.

Niistä farmakologisten aineiden kanssa, joka käsittely suoritetaan hyperkinesia aikuisilla, ensisijaisesti adrenoreseptorisalpaajan lääkkeitä on nimeltään (alfa- ja beeta-adrenergisen reseptorin salpaajat). Näin ollen, kun niitä annetaan koreiformiset hyperkinesia neurologists propranololia (inderal, Atenotol, Betadren, Propamin et ai.) - 20 mg kahdesti päivässä (per neljännes tunti ennen ateriaa), tai 40 mg: n kerta-annosta kohden. Haittavaikutuksia ovat huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, lisääntynyt syke, yleinen heikkous ja masentunut mieliala.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivrotil) pidetään tehokkaana keinona lihasten rentoutumiseen lisäämällä GABA: n aktiivisuutta, se toimii myös unilääkkeinä. Tavallinen päivittäinen annos on 1,5 mg (kolme kertaa), optimaalinen annos on enintään 6-8 mg päivässä.

Neuroleptinen lääke Trifluoperatsiini (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Kalmazin, Floatsin jne.) On adrenolyttisiä ominaisuuksia ja sillä on hidastava vaikutus keskushermostoon; otetaan 0,03-0,08 g päivässä. Tämän lääkkeen haittavaikutusten joukossa ekstrapyramidaaliset hyperkinesisoi erityisesti vapinaa, joten samaan aikaan nimitettiin Parkinsonin taudin vastaista lääkettä, esimerkiksi syklodolia.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) viittaa cholinolytics ja auttaa vähentämään lihasten verenpainetaudin vakavuus. Syklodolivalmisteita tulee ottaa aterian jälkeen - 0,5 - 1 mg päivässä ja annoksen asteittainen lisääntyminen 5-10 mg: aan päivässä. Tämän lääkkeen käyttöä seuraa suun kuivuminen, lisääntynyt syke, näkövamma.

Se stimuloi reseptorit dopamiinin ja serotoniinin sekä keskushermoston ja lihassolujen inaktivoi adrenoseptorin lääkkeen Vazobral, joka yleensä kestää 1-2 tablettia kahdesti päivässä (aterioiden).

Antikonvulsiivinen gabapentiini (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontinilla et ai.) On analoginen gamma-aminovoihapon (GABA), ja siten vähentää patologista aktiivisuutta välittäjäaineiden. Lääke on määrätty yli 12-vuotiaana - 300 mg (yksi kapseli) kolme kertaa päivässä. Gabapentiinin sivuvaikutukset: takykardia, kohonnut verenpaine, huimaus ja päänsärky, väsymys, unihäiriöt.

Myös gamma-aminovoihapon pitoisuuden lisäämiseksi keskushermostossa, valproiinihappopohjaisia valmisteita - Apileptsine (Depakin, Orphyril, Convulex) on määrätty. Aikuisille tarkoitettu alkuperäinen kerta-annos - 0,3 grammaa päivässä - 0,9 g. Yleisimpiä sivuvaikutuksia ilmaisevat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, uneliaisuus, ihottuma.

Hoito neutralointiin agitans hyperkinesia asetyylikoliinin sidottujen Cyclodol edellä jo mainittiin, ja samoja keinoja käyttää aktivoimaan dopamiinin toimintaa, joka Parkinsonin tauti: Levodopa - 125 mg tai 250 mg päivässä; Pramipeksoli (Mirapex) - yksi tabletti (0,375 mg) päivässä, kolmena jaettuna annoksena.

Sitä pidetään hyödyllisenä fysikaalisen hoidon, hieronnan ja erilaisten vesihoidon hyperkinesis-harjoituksissa - lievittää oireita. Torsion hyperkineesin tapauksessa tarvitaan erityisiä ortopedisia jalkineita, jotka korjaavat jalan patologisen sijainnin.

Tikosin hyperkinesian hoito

Tiktoosin hyperkineesin hoito sisältää lääkkeitä, jotka perustuvat GABA: n analogeihin tai johdannaisiin (ks. Edellinen kohta) sekä lääkkeistä, jotka parantavat aivoverenkiertoa.

Nootropiini Pantokaltsin (kalsium gopantenat) tehostaa endogeenisen GABA ja vähentää siten stimuloiva vaikutus dopamiinin, noradrenaliinin ja serotoniinin hermo synapsien neurotransmitteri järjestelmä. Tämä lääke on määrätty 1,5-3 g päivässä aikuisille ja lapsille 0,75-3 g; hoidon kesto voi olla kuukaudesta kuuteen kuukauteen. Haittavaikutuksia esiintyy harvoin ja ihon allergiasta ja kylmyydestä ilmenee.

Lisää keskushermoston GABA-ergisten reseptorien aktiivisuutta ja lääkettä Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen), joka perustuu aminofenyylibutyyrihappohydrokloridiin. Se on määrätty suun kautta: aikuiset ja nuoret 14 vuoden kuluttua - 0,25-0,5 g kolme kertaa päivässä; 8-14-vuotiaille lapsille - 0,25 grammaan 3-8 vuoteen - 0,05-0,1 g kolme kertaa päivässä.

Parantaa verenkiertoa aivoihin kun punkit osoitetaan Pirasetaami (ikäisensä, Tserebropan, Tsiklotsetam et ai.), Joka ei ainoastaan aktivoi hapetuspelkistysmenetelmää kudoksissa, mutta myös lisää tuotantoa dopamiinin ja asetyylikoliinin. Lääke on otettava tabletilla (0,4 g) kolme kertaa päivässä (ennen ruokailua); suurin päivittäinen annos on 4,8 g.

Hyperkinesioiden hoito aivohalvauksessa

Potilaita, joilla on infarktista aivovaurioita hyperkinesisillä (eli aivovamman spastinen muoto), joutuvat monimutkaiseen hoitoon, mukaan lukien lääkkeiden avulla.

Lihaskouristusten poistamiseksi voidaan määrätä rauhoittava diatsepaami (Valium, Relanium, Seduxen) - 5-10 mg kahdesti päivässä. Raskaana olevat naiset ja alle kolmivuotiaiden tätä lääkettä on vasta, ja sen haittavaikutuksia voi esiintyä uneliaisuutta, heikkous, päänsärky, suun kuivuminen, pahoinvointi ja lisääntynyt transaminaasit.

Hoito aivovaurio hyperkinesia liittyy käytön antikonvulsantit - Gabapentiini (supra.) Tai atsediprola. Siten, Atsediprol (kauppanimillä - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) saatavissa tabletteina 0,3 g ja siirappi, hyvä lihasrelaksaation kouristus vähennyksiä, ja se annetaan sekä lapsille (20-30 mg painokiloa kohti päivässä) ja aikuispotilailla (enintään 2,4 g päivässä). Ei voi olla sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia, vatsakipu, ruokahalun häiriöt, ihon pähkinäruohoa.

Keskuudessa lääkkeitä käytetään vähentämään jännittävä asetyylikoliinivälittäjäaineen potilailla, joilla on athetoid vamma, kun taas hyperkinesia, lääkärit mieluummin Cyclodolum (cm. Yllä) ja prosyklidiini, joka otetaan suun kautta 2 mg kolme kertaa päivän aikana.

Lisäksi harjoitetaan lihaksensisäistä Botox-annostusta, joka lievittää lihaskouristuksia noin kolme kuukautta, kouristuksia aivovaurioon.

Ennaltaehkäisy

Hyperkinesian ehkäisyllä pyritään yksi tavoite - tukea aivojen moottorilaitteen maksimaalista fysiologista toimintaa ja sen "ohjaamaa" lihasjärjestelmää. Harjoittelun edut, järkevä hoito ja riittävä ravitsemus ovat ilmeisiä. Joissakin tapauksissa akupunktio voi auttaa. Asiantuntijat suosittelevat vitamiinien B, C- ja E-vitamiinin käyttöä sekä välttämättömiä rasvahappoja (öljyhappoa, linoleesia, arakkidonia jne.).

Hyperkinesi edellyttää pätevää lääketieteellistä hoitoa, ja niiden hoito voi olla elinikäinen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ennuste

Ennustus hyperkinesia, koska tällainen CNS patologian kehittää monista syistä, mukaan lukien sellaiset, joissa nykypäivän lääketiede on voimaton, esimerkiksi sikiön aivovaurioita, neurodegeneratiivisten, autoimmuuni- tai geneettisesti aiheuttanut sairauksia. Tällaisissa tapauksissa ennuste ei voi olla positiivinen määritelmän mukaan.

[24], [25], [26]