Kuinka estää alemman ääripäiden syvä laskimotukos?

Potilaat, joilla on alhainen riski saada syvä laskimoveritulppa (esim oli tehty pieni leikkaus, mutta ei ole mitään kliinisiä tekijöitä syvä laskimotukos, sekä niille, jotka tarvitsevat tilapäisesti rajoitettu liikkeitä pitkäksi aikaa, kuten aikana lentomatkustuksen) täytyy kävellä tai säännöllisesti suorittaa erilaisia liikkeitä jalkasi kanssa. Ilmeisesti riittää taivuta jalat 10 kertaa tunnissa. Hoitoa ei tarvita.

Potilaat, joilla on muita suurempi riski syvä laskimotukos (esim oli tehty pieni leikkaus, mutta joilla kliininen syvä laskimotukos riskitekijöistä on tehty massiivinen leikkaus, erityisesti ortopedisen leikkauksen, jopa ilman riskitekijöitä, vuoteenomana tauti) tarvitsevat enemmän ennaltaehkäisyyn. Tällaiset potilaat on tunnistettava ja hoidettava ennen verihyytymismuotoja. Leikkauksen jälkeen, tehokas nosto jalat ja luopumalla matkustajapaikkaa tuolit (joka estää laskimon ulosvirtaus johtuen pakotetaan asemaan jalkaa). Muihin hoito voi sisältää pienen annoksen UFH, LMWH, varfariini, uudempi antikoagulantteja, puristus laitteet ja sukkia, sekä näiden toimenpiteiden yhdistelmällä riippuen riskitason, tyyppi leikkaus, arvioitu kesto ennaltaehkäisyyn, vasta, haitalliset vaikutukset, suhteelliset kustannukset, helppous sovelluksessa ja paikallisessa käytännössä.

UFH: ta alhaisessa annoksessa (5 000 yksikköä) annetaan ihonalaisesti 2 tuntia ennen leikkausta ja 8-12 tunnin välein 7-10 päivän ajan tai kunnes potilas purkautuu avohoidossa. Niille potilaille, jotka eivät siedä kirurgista toimenpidettä, annetaan 5 000 U SC: tä ihonalaisesti 12 tunnin välein määrittelemättömäksi ajaksi (tai kunnes riskitekijät häviävät kokonaan).

LMWH on tehokkaampi kuin matala-annos UFH, syövän laskimotukoksen ja keuhkoembolian ehkäisemiseksi, mutta laaja käyttö on rajoitettu kustannuksin. Enoxapariinin natrium 30 mg ihonalaisesti 12 h kuluttua, natrium dalteparin 2,5 tuhatta yksikköä kerran päivässä ja tinzapariini 3,5 tuhatta yksikköä kerran päivässä ovat yhtä tehokkaita.

Warfariinia 2-5 mg kerran vuorokaudessa tai MHO: n kontrolloimassa annoksessa (1,5-2 asteen tasolla) on yleensä määrätty, mutta tehokkuutta ja turvallisuutta ei ole osoitettu.

Uudempi antikoagulantit (kuten hirudiini, ksimelagatraani, danaparoidinatrium, fondaparinoks) tehokas estämään syvä laskimotukos ja keuhkoveritulppa, mutta niiden kustannukset tehokkuuden ja turvallisuuden verrattuna natriumhepariinia ja varfariini vaatii lisätutkimuksia. Teho asetyylisalisyylihappo on suurempi kuin lumelääke, mutta pienempi kuin kaikkien muiden saatavilla olevien lääkkeiden, joita käytetään estämään syvä laskimotukos ja keuhkoveritulppa.

Ajoittainen pneumaattinen puristus (PKI) tarkoittaa pumpun käyttöä onttojen muoviosastojen syklistä täyttämistä ja tyhjentämistä varten, mikä mahdollistaa ulkonevien puristusten ja joskus lantion puristuksen. PKI: tä voidaan käyttää antikoagulanttien sijasta tai yhdessä niiden kanssa ennen leikkausta ja sen aikana. PKI on tehokkaampi estämään syvä laskimotromboosi alemman jalan kuin proksimaalinen syvä laskimotromboosi ja siksi sitä pidetään tehottomana leikkauksen jälkeen reiteen tai polven. PKI on yleensä vasta-aiheista lihavista potilaista ja voi teoreettisesti aiheuttaa keuhkoemboliaa immobilisoituneissa potilailla, jotka kehittävät "mykistystä" syvä-laskimotromboosia ilman ehkäisyä.

Paineistettujen puristussäikeiden tehokkuus on kyseenalainen, lukuun ottamatta potilaita, joilla on vähäinen kirurginen riski. Harjoittelun yhdistäminen muihin ehkäiseviin toimenpiteisiin voi kuitenkin olla tehokkaampaa kuin mikään toimenpide erikseen.

Kun leikkaus tai sairauksia, joilla on suuri taajuus laskimoveritulppa (esim., Ortopediset, neurokirurgisten jotkin toiminnot, selkäydinvamma, useita trauma) tai pienen annoksen fraktioimatonta hepariinia tai asetyylisalisyylihappo eivät aiheuta haluttua vaikutusta. Lonkan ja lantion ortopediseen toimintaan suositellaan LMWH: ta tai varfariinia erikseen valitulla annoksella. Kun proteesien polvivyöhykkeellä LMWH ja PKI on verrattavissa oleva tehokkuus, ne on osoitettava niiden yhdistelmälle kliinisissä riskitekijöissä. Ortopedisissä toimenpiteissä ennaltaehkäisy alkaa ennen interventiota ja jatkuu vähintään 7 päivän ajan sen jälkeen. Neurokirurgisille potilaille suositellaan fyysisten toimenpiteiden (PKI, compression knitwear) käyttöä, koska on olemassa riski intraseraarisesta verenvuodosta; LMWH on kuitenkin todennäköisesti hyväksyttävä vaihtoehto. PKI: n ja LMWH: n yhdistelmä on joissakin tapauksissa tehokkaampi kuin mikään näistä vaikutuksista yksinään potilailla, joilla on riski. Rajoitettu määrä tutkimuksia tukee PKI: n, puristussukat ja LMWH: n yhdistelmää potilailla, joilla on selkäydinvamma tai useampi trauma.

Potilaille, joilla on erittäin suuri laskimotromboembolian riski, verenvuoto ja antikoagulanttien käyttö, FNPV: n asennus on valinnanvapaus.

Ennaltaehkäisevässä hoidossa verisuonitukoksen syvien laskimoiden myös potilaille, joilla on akuutti sydäninfarkti tai iskeeminen aivohalvaus. Pienet UFH-annokset ovat tehokkaita potilailla, jotka eivät enää saa suonensisäisiä hepariinilääkkeitä tai trombolyyttisiä aineita. Voit käyttää PKI: tä, puristustekstiilejä tai niiden yhdistelmää, kun antikoagulanttien nimittäminen on vasta-aiheita. Aivohalvauksen jälkeen käytetään pieniä UFH- tai LMWH-annoksia; IPC, joustavat sukat tai niiden yhdistelmä voivat myös olla käyttökelpoisia. Muut suositukset ovat alhaisen annoksen fraktioimatonta hepariinia potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, varfariinin yksilöllisesti valittu annos (MHO 1,3-1,9) ja potilailla, joilla on metastaattinen rintasyöpä, varfariinin annoksena 1 mg 1 kerran päivässä syövän potilaille, joilla on keskeinen laskimo katetri.

Laskimon vajaatoiminnan ja post-flebitis-oireyhtymän ensisijainen profylaksia on polvien puristussukat, joiden paine on 30-40 mmHg. Art.

[1], [2]