Panhypopituitarismin hoito

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminnan hoidon tulisi pyrkiä korvaamaan hormonaalinen puute ja mahdollisuuksien mukaan poistamaan taudin syy. Kliinisessä käytännössä käytetään lähinnä hormoneina reuna umpirauhasten ja vähemmässä määrin puuttuu tropic hormonien adenohypofyysissa (puutteen vuoksi tai vajaatoiminta ja kallis puhtaita valmis- ihmisen hormonit). Merkittävä este aivolisäkkeen hormoneihin käytettyjen lääkkeiden käyttöön on niiden nopean kehittyminen heijastumiselle vasta-aineiden lisääntymisen yhteydessä.

Aivolisäkkeen ensisijainen tuhoaminen ja nopea progressiivinen heikkeneminen (Simmondsin aivolisäkkeen kakeksia), hoito on lähes epäonnistunut. Huomattavasti tehokkaampi hoitovirhe postpartum hypopituitarismissa (Shienin oireyhtymä). Riippumatta sairauden luonteesta kaikenlaisten orgaanisen hypopituitarismin muodon kanssa, hoidon tulee olla pysyvää, järjestelmällistä ja toteutettava lähes koko elämän ajan.

Kasvain tai kysti, joka aiheuttaa tuhoutumista aivolisäkkeessä tai hypotalamuksessa, altistuu radikaalihoidolle (kirurginen, säteittäinen, radioaktiivisen yttriumin annostelu, kryosuutin).

Akuutin tai kroonisen infektion aiheuttamien tautien muotoja käsitellään erityisillä tai tulehduskipulääkkeillä.

Hormonikorvaushoito alkaa yleensä lisämunuaisen aivokuoren, seksuaalisen ja lopulta kilpirauhasen lääkkeiden kanssa. Hypokorttisyyden poistamiseksi käytetään oraalisia lääkkeitä, mutta vaikeissa tapauksissa hoito aloitetaan parenteraalisesti annostelluilla aineilla. Määrittämä glukokortikoidit : hydrokortisonia (50-200 mg päivässä), kun taas oireiden vähentämiseen hypocorticoidism siirtää prednisolonin (5-15 mg) tai kortisoni (25-75 mg / päivä). Mineralokortikoidireseptorien vika jatkuu 0,5% deoksikortikosteroniasetaatti (Dox) - 0,5-1 ml intramuskulaarisesti päivittäin, joka toinen päivä tai 1-2 kertaa viikossa, sen jälkeen ohimennen resoribletit, 5 mg 1-2 kertaa päivässä. Käytetään myös 2,5-prosenttista deoksikortikosteronitrimetyyliasetaatin suspensiota kahden viikon pituisella pidennyksellä. Vakavassa hypotensiossa DOXA-kide, joka sisältää 100 mg hormonia, ihonalaisella implantoinnilla on tehokas ja kesto on 4-6 kuukautta.

Korvaushoitoa kortikosteroideilla (10-15 päivää alusta alkaen) ACTH (kortikotropiini) lisätään lyhyt- tai (paremmin) pitkittyneeseen (24-30 h) toimintaan. Hoito alkaa pienillä annoksilla - 0,3-0,5 ml päivässä (7-10 ED), jolloin annos suurennetaan vähitellen 20 yksikköä päivässä. Jos kursseja toistetaan 6-12 kuukauden kuluttua, 400-1000 yksikköä. Suurempi tehokkuus ja parempi siedettävyys havaittiin käyttäen synteettisiä kortikotropiinia lyhentää polypeptidiketjussa - "sinakten depot" parenteraaliseen antamiseen (1 ml -100 IU - 1-3 kertaa viikossa).

Gonadaalinen epäonnistuminen kompensoidaan käyttävillä naisilla estrogeenit ja progestiinit ja miehet - huumeiden androgeeni vaikutus. Hoito sukupuolihormonien kanssa yhdistetään gonadotropiinien antoon. Naisten korvaushoito synnyttää keinotekoisesti kuukautiskierron. 15-20 päivää antaa estrogeenit (esim., Mikrofollin 0,05 mg per päivä) ja seuraavan 6 päivä - progestiinit (pregnin - 10 mg 3 kertaa päivässä, tai 1-2,5% progesteronia päivittäin, 1 ml; turinal - 1 tabletti 3 kertaa päivässä). Esikäsittelyn jälkeen ja vähentämiseksi sukupuolihormonien atrofinen prosesseja sukuelimet määrätty gonadotropiinit myös suotavaa syklisesti soveltaa 2 ensimmäisen viikon keratinosyyttikasvutekijä FSH 300-400 IU päivässä, ja seuraavien 2 viikon aikana luteinisoiva (istukkabiopsia) - 1000-1500 IU. Ja gonadotropiinia stimulaatio toiminto sen osittainen tai toiminnallisen vajaatoiminnan käytetään klostilbegit 50-100 mg: 5-9 tai 5-11 päivää ajan. Joskus istukkagonadotropiinia lisätään estrogeenin 12., 14. Ja 16. Päivä syklin eli. E. Vuosina väitetyn ovulaation. Oireyhtymä Skien korkea taudin kesto, kun se ei ole tarpeen luottaa siihen, että stimuloiva vaikutus annon gonadotropiinien, käytetään tavoitteena korvaaminen yhdistetyn synteettisen progestiinin-estrogeenisen lääkkeet (infekundin, bisekurin, ei-ovlon, Rigevidon, triziston). Lisäksi erityinen vaikutus sukuelinten vastaava laite troofisten hormonien ja on positiivinen anabolinen vaikutus.

Miehillä vaihdosta varten Methyltestosterone soveltaa 5 mg 3 kertaa päivässä kielenalaisesti, testosteronipropionaatti - 25 mg 2-3 kertaa viikossa lihakseen tai hidastetusti vapauttavia formulaatioita: 10% liuos testenata 1 ml välein 10-15 päivä sustanon -250 1 ml: lla 1 kertaa 3-4 viikossa. Vaihtohoitohoito androgeenien kanssa nuorella iällä vaihtelee koriongonadotropiinin 500-1500 ED: n käyttöönotolla 2-3 kertaa viikossa toistuvilla kursseilla 3-4 viikon ajan. Oligospermia, joka vaihtelee asteittain, käytetään clostilbegite 50-100 mg 30 päivän ajan.

Kilpirauhasen puutos eliminoituu kilpirauhashormoneilla samanaikaisesti kortikosteroidivalmisteiden kanssa, koska aineenvaihduntaprosessien tehostuminen pahentaa hypokortsia. Hoito alkaa tiroidiinilla 0,025-0,05 mg ja triiodothyroninilla 3 - 5 mikrogrammaa päivässä, jolloin annos on hyvin hitaasti lisääntynyt 0,1-0,2 mg: n ja 20 - 50 mikrogramman vastaavasti sykkeen ja EKG: n kontrolloimiseksi. Viime vuosina on käytetty pääasiallisesti synteettisiä yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät tyroksiinia ja trijodotyroniinia (thyreokombia, tyrotoomia). Varovaisuutta kilpirauhasen lääkkeiden hoidossa määräytyy paitsi hypokorttismin lisäksi myös sydänlihaksen yliherkkyydestä kilpirauhasen potilaiden hoidossa ja tarve asteittaiseen mukauttamiseen tässä suhteessa.

Hypopitoituneen kooman hoito sisältää suuria annoksia parenteraalisia kortikosteroideja, suonensisäistä tai ihonalaista 5% glukoosia (500-1000 ml / vrk), verisuoni- ja sydänsairauksia.

Potilaat, joilla on panhypopituitarismia, tarvitsevat vitamiineja, anabolisia hormoneja, runsaasti kaloreita, proteiinipitoista ruokavaliota. Kohdennettu hormonihoito - jaksoittain tai jatkuvasti - suoritetaan koko elämän ajan. Potilaiden työkykyä yleensä vähennetään.