Pysyvän galaktorrea-amenorrea-oireyhtymän oireet

Yleisin syy sellaisten naisten hoitoon, joilla on pysyvä galaktorian ja amenorrea -oireyhtymä lääkärin kanssa, on kuukautiskierron häiriö ja / tai lapsettomuus. Ensimmäinen vaihtelee opsoligomenoreiista amenorrheaan, useimmiten toissijaiseksi. Polymenorrhea ei ole luonteenomaista hyperprolaktinemialle oireyhtymälle, paitsi sen oireisiin muotoihin, jotka liittyvät ensisijaiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan. Noin joka viides potilas ilmoittaa, että kuukautiset ovat olleet epäsäännöllisiä, koska menarhe, jonka puhkeamisen aika monissa potilailla on jonkin verran viivästynyt. Tulevaisuudessa kuukautiskierron erityisen voimakkaat häiriöt paljastuvat kroonisten stressitilanteiden aikana (koe, pitkäkestoiset sairaudet, konfliktitilanteet). Kehittäminen kuukautisia usein sama puhkeamista seksuaalinen aktiivisuus, peruuttaminen aiemmin käytetty ehkäisypillerit, abortti, syntymän, käyttöönotto kohdunsisäiselle laitteiden tai leikkausta. Pääsääntöisesti potilaat, joilla on jatkuva galaktorian ja amenorrean oireyhtymä, ovat enemmän huolissaan kuukautiskierron ja / tai lapsettomuuden loukkauksista.

Galaktorrhea on harvoin ensimmäinen oireyhtymä jatkuvaa galaktorea-amenorrea (enintään 20% potilaista) ja jopa harvemmin - tärkein valituksen. Joskus, vaikka merkittävästi lisääntynyt prolaktiinitaso, se puuttuu.

Sen aste vaihtelee runsas, spontaani, yhden tippaa kovan paineen alla. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaat itse, pääsääntöisesti galaktorei ei huomaa sitä havaitsee lääkäri kohdistetun tarkastuksen. Kun taudin kesto kasvaa, galaktorea yleensä häviää. Intensiteetti galactorrhea yleensä arvioidaan asteikolla: nonconstant galactorrhea - (±), laktoreya (+) - yksittäinen pisara voimakkaasti paineherkkä laktoreya (++) - struyno runsaasti tippaa lievä paine-herkkä laktoreya (+++) - spontaani erottaminen maidon .

Hedelmättömyys, sekä ensisijaisen että toissijaisen, on yksi tärkeimmistä valituksia oireyhtymä jatkuva kuukautisia-galaktorreaa. Eliminointi hedelmättömyys monille naisille oireyhtymä jatkuvaan galactorrhea-kuukautisia on ensisijainen tavoite hoitoa. Joskus on ollut potilaita, joilla oireyhtymä jatkuvaan galactorrhea-kuukautisia keskenmenoja raskauden alkuvaiheessa (8-10 viikkoa). Kuolleen syntymän ja ennenaikainen syntymä ei kuitenkaan ole tyypillinen. Useimmilla potilailla, se libidon heikentyminen, orgasmin puute on kylmyys, yhdyntäkivusta May ilmiö, mutta nämä valitukset eivät aktiivisesti saattamisesta potilaita, ja tarve korjata nämä häiriöt useimmilla potilailla se vetäytyy taustalle verrattuna kuukautiskierron väärinkäytöksiä ja hedelmättömyyttä. Jotkut naiset huomaavat, että seksuaaliset häiriöt ovat selkeästi yhteydessä taudin kehittymiseen.

Jos klassisen kuvauksen Chiarin korosti uupumus oireyhtymää sairastavilla jatkuva galactorrhea-kuukautisia taustalla runsas galaktorei ( "Milk tabes"), että nykyiset olosuhteet, ja toisaalta, noin 60%: lla potilaista ilmeni, kohtalainen lihavuus. Naiset ovat usein huolissaan hiusten liiallisesta kasvusta kasvojen, nännien ympärillä ja vatsan valkoisella viivalla.

Päänsärkyä, mukaan lukien migreenin tyyppi, huimaus ovat mahdollisia ja ilman adenomaa. Neurokyrörit, joilla on laaja kokemus potilailla, joilla on makro- ja mikroadenomoja, uskovat, että noin puolet prolakkotrofisista adenoomista naisista valittaa päänsärkyä. Subjektiiviset oireet heikentyneestä optisen hermotoiminnan käytöstä prolaktiinimonoksilla naisilla ovat melko harvinaisia.

Joillakin potilailla on tunne-persoonallisuushäiriöitä, taipumusta masennustiloihin. Näitä muutoksia voidaan monissa tapauksissa pitää tilan- teellisesti ilmastoiduina (hedelmättömyys ja siihen liittyvät perhekohtaiset konfliktit). Kuitenkin potilailla, jotka pitävät hoidon ensisijaisena tavoitteena hedelmällisyyden palautumista, näitä tunne- ja persoonallisuushäiriöitä havaitaan harvemmin. Samaan aikaan, naimaton ja haluton raskaana tavoitteena on olla "täysin terve" ja liittyy galactorrhea muutosta: joskus vakava ongelma lääkärille hoidon emotionaalisen ja persoonallisuushäiriöt tässä ikäryhmässä ei ole kehitetty.

Eri epäspesifinen valituksia - väsymys, vetämällä kipua sydämessä ilman selkeää lokalisointi ja säteilytys ovat myös yleisempiä potilailla, joilla oireyhtymä jatkuvaan galactorrhea-kuukautisia, enimmäkseen ihmisten keskuudessa emotionaaliset häiriöt. Aiemmin katsotaan olevan tyypillistä "sikiön wigglingin" tuntemusta ja kipua alaselkässä lähes huomaamatta. Enimmäkseen pastoznost silmäluomien, kasvojen, alaraajojen usein tapahtuu oireyhtymä pysyvien galactorrhea-kuukautisia ja se voi olla yksi niistä valituksia, joihin potilaat tulevat lääkärin.

Miehet, joilla on hyperprolaktinemia, kysyvät lääkäriltä, yleensä impotenssin ja libidon vähenemisen yhteydessä. Gynecomastia ja galaktorrhea ovat suhteellisen harvinaisia. Tärkein syy hyperprolaktinemialla miehillä on macroadenoma aivolisäkkeen, mikä psittakoosin taudin hallitsee oireita menetys trooppisten aivolisäkkeen hormonien ja kasvua kallonsisäinen kasvain päänsärkyä esiintyy 68% miehistä, joilla prolaktinoomat rikkominen visuaalisen toimintoja - 65%.

Kliinisiä oireita hyperprolaktinemian lääketieteellisestä alueella vähintään galactorrhea ja / tai kuukautiskierron häiriöt syklin tyypillinen oireyhtymä pysyvien galactorrhea-kuukautisia. Lääkkeen hyperprolaktinemia on pitkään ollut oireeton. Primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa hyperprolaktinemian kliiniset oireet voivat olla erilaisia riippuen kilpirauhasen vajaatoiminnan ajasta. Jos ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy dopubertatnogo aikana, tytöillä oireyhtymä kehittyy niin kutsuttu van-Wick Grambaha (ennenaikainen puberteetti, galaktorreaa, menometrorrhagia). Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta aikuisiässä johtaa kuukautiskierron rikkoutumiseen amenorreaan, harvemmin - polymenorrhea. Jopa subkliininen ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla syynä pysyvään galaktorea-amenorreaan.

Hyperprolactinemiaa esiintyy 30-60%: lla potilaista, joilla on poly- ja sclerocystosis munasarjojen oireyhtymä, kun galaktorrhea puuttuu. Jos potilaalla on lisämunuaisen aivokuoren toimintahäiriö, galaktorrea on harvinainen, yleensä vain transientti hyperprolaktinemia havaitaan.

Somatilla patologialla, erityisesti munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa, hyperprolaktinemian kliiniset oireet vaihtelevat suuressa määrin ja niillä ei ole suoraa yhteyttä veren prolaktiinin määrään. On tärkeää, että joillakin potilailla, joilla on somaattinen patologia, voi olla syynä yhteys lääkäriin.

Potilailla, joilla on pysyvä galaktorian ja amenorrean välttämätön oireyhtymä, objektiivinen tarkastelu voidaan jakaa neljään ryhmään:

• 1-st - käytännöllisesti terveellinen ("puhdas" oireyhtymä hitaasti galaktoreera-amenorrea);
• 2. - oireyhtymästä jatkuva galactorrhea-kuukautisia hypotalamuksen lihavuus ja leimautuminen ( "likainen" kyynärpäät ja kaula, "helmi" arpijuovat), rikkoo veden elektrolyytti aineenvaihduntaan;
• 3. - oireyhtymästä jatkuva galactorrhea-kuukautisia yhdistettynä oireita hyperandrogenismista (naiset) - runsaskarvaisuutta akne, sialoreey, seborrea päänahan, harvennus hiukset päähän;
• Neljäs - oireiden yhdistelmä.

Hyvin harvoin, vaikka laboratoriossa määritetään normaalin kasvuhormonin, on potilailla, joilla on oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia ja kevyt akromegaloidnymi luottien.

Sydän- ja verisuonijärjestelmää tarkasteltaessa pysyvän galaktorrea-amenorrean oireyhtymää, bradykardia ja hypotension taipumus kirjataan usein. Kaikki nämä oireet edellyttävät potilaiden huolellista tutkimista kilpirauhasen vajaatoiminnan poistamiseksi niistä. Näiden "hypothyroid" oireiden syntyminen on edelleen epäselvä. Jotkut niistä, esimerkiksi bradykardia, yrittivät selittää perifeerisen dopaminergisen vajaatoiminnan avulla.

Kun tarkastelu hengityselimiä, ruoansulatuskanavan, virtsateiden mitään erityisiä oireyhtymä pysyvien galactorrhea-kuukautisia oireiden ei voida tunnistaa, paitsi siinä tapauksessa, että oireyhtymä pysyvien galactorrhea-kuukautisia on oireenmukaista ja liittyy fyysinen sairaus.

Toiminnallista tilaa kilpirauhasen oireyhtymään pysyvien galactorrhea-kuukautisia erityisesti herättää huomiota lääkärit kuin ensisijaisesti autoimmuunityreoidiitti synnytyksen jälkeen on usein mukana oireyhtymä pysyvien galactorrhea, amenorrea, ja muita kilpirauhasen vajaatoiminta voi myös aiheuttaa hyperprolaktinemia. Lisäksi diffuusi myrkyllisiä struuman ja liittyy rintojen sairaus voi liittyä galactorrhea. Lopuksi, on tunnettua, että eläinten kokeet paljastivat vaikutus prolaktiinin vaihtoa kilpirauhashormonien. Varsin usein potilailla, joilla oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia on eturauhasen liikakasvu I-II asteen, mutta vakuuttavia todisteita siitä, että se on yleisempää kuin keskimäärin väestössä, ei.

Muuttamalla oireyhtymä pilosis jatkuva kuukautisia-galaktorreaa havaitaan usein ja, kuten on esitetty tällä hetkellä, ylituotannosta johtuva lisämunuaisten vaikutuksen alaisena dehydroepiandrosteronisulfaatti liiallisesta prolaktiinin määrästä.

Nisäkäsliuoksilla on pehmeä sakeus, usein epäsuotuisissa ikävaiheissa ja fibrocystisen mastopatian merkkejä. Rintasyöpä esiintyy jatkuvaa galaktorivaa-amenorrea-oireyhtymää korkeampana kuin väestön keskiarvo. Gigantomastia ja makromasti ovat erittäin harvinaisia. Galaktorrhea-hoidosta huolimatta mastitis-kaltaiset muutokset ja tulehdukselliset muutokset periasaalisessa alueella ovat harvinaisia, pääasiassa pitkäaikaisissa (vuosikymmeninä) potilailla. Primaarisessa amenorreassa tai pysyvän galaktorea-amenorrea-oireyhtymän varhaisessa vaiheessa rintarauhas on nuorisotyylistä, vaalea litteä tai sisään vedetyt nännit.

On erittäin tärkeää, että diagnoosi oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia gynekologinen tutkimus tiedot: tunnistaminen kohdun hypoplasia, oireita ei "oppilaan" ja "jännitys" limaa. On kuitenkin syytä huomata, että tällä hetkellä esiintyy varhaisessa diagnosoinnissa sairastavien potilaiden oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia ilman vakavia hypoplasia sisäisten sukuelinten lisäksi joillakin potilailla sanovat pienikin koon kasvattaminen munasarjat.

[1], [2], [3], [4], [5]