Keuhkoembolia (PE): diagnoosi

Keuhkojen tromboembolian (PE) diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon seuraavat olosuhteet.

1. Äkillinen ilmaantuminen edellä oireyhtymien: akuutti hengityksen vajaatoiminta, akuutti verenkierron vajaatoiminta, akuutti keuhkojen sydän (tyypillinen EKG oireet), kipu, aivojen, vatsan (kivulias kongestiivinen maksa), fervescence, jäljempänä ulkonäkö keuhkojen infarkti ja melu keuhkopussin kitkaa.
2. Artikkelissa " Keuhkovaltimo tromboembolisuus (PE) " -tyyppisten sairauksien esiintyminen sekä alttius tekijät.
3. Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedot, jotka todistavat PE: n hyväksi.
4. Rintalastatulehduksen esiintyminen:
   • arkuus, paikallinen tiivistys, punoitus, paikallinen kuumuus, turvotus;
   • kivun lihasten kireys ja tiheys, jalkojen epäsymmetrinen turvotus, sven (syvä laskimotromboosin merkkejä);
   • sääriluun (1 cm ja enemmän) epäsymmetria ja reisi 15 cm korkeudella patellaa (1,5 cm tai enemmän);
   • positiivinen Lovenberg-testi - gastrocnemius-lihasten arkuuden ilmeneminen sphygmomanometrisen mansettin paineessa 150-160 mmHg: n alueella. (normaali sairastuvuus ilmenee yli 180 mm Hg: n paineessa);
   • kipujen esiintyminen vasikan lihaksissa jalka takapäässä (Homansin oire);
   • alemman raajojen syvän laskimotromboosin havaitseminen fibrinogeenin kanssa radioindikaation avulla, leimattu 125I ja ultraäänibiolokoituminen;
   • kylmävyöhykkeen ulkonäkö termogrammissa.

Keuhkovaltimon tromboembolian tutkimusohjelma

1. Yleiset verikokeet, virtsakokeet.
2. Biokemiallinen analyysi verestä: kokonaismäärän määrittämiseksi, proteiini jakeet, bilirubiini, aminotransferaasi, yhteensä laktaattidehydrogenaasin ja sen jakeet, seromucoid, fibriiniä.
3. EKG dynamiikassa.
4. Keuhkojen röntgentutkimus.
5. Keuhkojen ilmanvaihto-perfuusiokannaus.
6. Koagulogrammin ja D-dimerin tutkimus veriplasmassa.
7. Ekokardiografia.
8. Selektiivinen angiopulmonografia.
9. Alaraajojen flebotromboosin instrumentaalinen diagnoosi.

Laboratoriotiedot

1. Yleinen verikoke - neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on rod-shift shift, lymfopenia, suhteellinen monosytoosi, ESR: n kasvu;
2. Biokemiallinen verikoke - laktaattidehydrogenaasin kasvu (erityisesti kolmas fraktio - LDH1); kohtalainen hyperbilirubinemia on mahdollista; seroprofiilin, haptoglobiinin, fibriinin, määrän lisääntyminen; hypercoagulation;
3. Immunologiset tutkimukset - verenkierrossa olevien kompleksien esiintyminen, mikä heijastaa immunologisen oireyhtymän kehittymistä;
4. D-dimeerin pitoisuuden lisääntyminen veriplasmassa määritetään entsyymin immunoanalyysillä (ELISA). Suurin osa potilaista, joilla on laskimotromboosi, on endogeeninen (spontaani) fibrinolyysi. On täysin riittämätöntä estää trombin kasvun jatkuminen, mutta aiheuttaa yksittäisten fibriinin hyytymien jakautumisen D-dimeerien muodostamiseksi. D-dimeerin pitoisuuden nousu herkkyydellä proksimaalisen syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian (PE) diagnoosissa on yli 90%. Normaalin D-dimeerin veriplasmassa muodostaa enemmän kuin 90% ennustetusta puute proksimaalisen DVT tai keuhkoembolia (ilman sydäninfarktin, sepsis tai systeeminen sairaus).

Instrumentaaliset tutkimukset keuhkoembolian kanssa

Elektrokardiografia

Akuutissa vaiheessa (3 päivää - 1 viikko) syvähampaat S1 Q III; sydämen sähköakselin poikkeama oikealle; Siirtymävyöhykkeen siirtyminen V4-V6: een, terävät korkeat P-hampaat II, III standardijohtimissa sekä avF, V1; ST-segmentin nousu ylöspäin III, AVR, V1-V2 ja alaspäin siirtymän I, II, AVL ja V5-6, T aallot III, AVF, V1-2 vähentää tai hieman negatiivinen; korkea R lyijyssä avR.

Subacut-vaiheessa (1-3 viikkoa) T II-III, avF, V1-3 hampaat vähitellen muuttuvat negatiivisiksi.

Päinvastaisen kehityksen vaihe (1-3 kuukautta) on ominaista negatiivisen T: n asteittainen väheneminen ja katoaminen sekä EKG: n palauttaminen normaaliksi.

EKG-muutokset PE: ssa olisi eriteltävä EKG: n sydäninfarktin ilmenemismuodoista. EKG-muutosten ero PE: ssa EKG-muutoksista sydäninfarktissa:

• alemmat diafragmaattiset sydäninfarktit patologiset Q-aallot esiintyvät johtimissa II, III, avF; PAL-patologisella Q: lla ei ole mukana patologisen QIII: n ilmenemistä, Q-aallon kesto lyijyissä III, avF ei ylitä 0,03 s; Samissa johtimissa muodostetaan terminaaliset hampaat R (r);
• ST-segmentin ja T-aaltojen muutokset alemman diafragmaattisen sydäninfarktin II-johtimessa ovat yleensä samat kuin johtimissa III, avF; PE: n kanssa nämä muutokset II-johdossa toistavat lyijyn I muutokset;
• sydäninfarkti ei ole tyypillinen äkillinen kääntö sydämen sähköakselin oikealle.

Joissakin tapauksissa, keuhkoveritulppa kehittää esto nippu Hänen oikea jalka (täydellinen tai epätäydellinen), voi olla epänormaali sydämen rytmi (eteislepatus ja hohto, eteisen ja kammion ennenaikaista lyöntiä).

Selektiivinen angiopulmonografia

Menetelmä on "kultainen standardi" PE: n diagnoosissa; tunnettu seuraavista angiopulmonografisista ominaisuuksista:

• keuhkovaltimon halkaisijan lisääntyminen;
• täydellinen (keuhkovaltimon oikeanpuoleisen tai vasemman puolen okluusiolla tai osittaisella (segmentaaristen valtimoiden sulkemisella) puuttuminen keuhkojen astioiden erottumisen puuttuminen leesion puolella;
• Vaskulaarisen kontrastin "diffuusi" tai "pilkottu" luonne lobbaari- ja segmentaaristen verisuonten moninkertaisella mutta ei täydellisellä obturaatiolla;
• vikoja, jotka täyttävät alusten lumen, yhden parietaalisen trombin läsnäollessa;
• keuhkokuvion muodonmuutos segmentti- ja lobar-alusten laajenemisen ja mutkaisuuden muodossa pienillä oksilla useilla leesioilla.

Angiografichsskoe tutkimus on välttämättä käsiteltävä sekä aistiminen sydämen oikean ja taaksepäin iliokavografiyu mahdollistaa määrittää lähteiden veritulpan, jotka useimmiten ovat kelluvia veritulpan Alaonttolaskimo ja suoliluun suonet.

Selektiivisen angiopulmonografian suorittaminen tarjoaa mahdollisuuden tuoda trombolyytit aluksen tukkeutumispaikkaan. Keuhkoputki arteriografia suoritetaan subklavialaskimella tai sisäisellä jugulaarisella laskimolla.

Rinta röntgen

Keuhkoembolian (PE) keuhkoinfarktin puuttuessa röntgenmenetelmät eivät ehkä ole riittävän informatiivisia. Tyypillisen embolian (PE) tyypillisimmät merkit ovat:

• kohoava keuhkokartio (joka ilmenee tasoittamalla sydämen vyötärö tai ulottamalla toinen kaari vasemman ääriviivan taakse) ja laajentamalla sydämen varjoa oikealle oikean atriumin takia;
• keuhkoverenkierron ääriviivojen lisääntyminen, jota seuraa hajoaminen aluksen aikana (massiivinen keuhkovaltimo tromboembolia (PE));
• keuhkojen juuren voimakas laajeneminen, sen kanto, muodonmuutos;
• keuhkokentän paikallinen valkaisu rajoitetulla alueella (Westermarckin oire);
• diskoidisen keuhkojen atelektsaasin esiintyminen vaurioituneella puolella;
• kalvon kupolin korkea asema (johtuen keuhkojen reflexin rypytyksestä vasteena emboliaan) vaurion puolelle;
• ylivertaisten onttojen ja parittomien suonien varjon laajentaminen; ylivertaisen onton veen pidetään laajentuneena siten, että etäisyys spinous-prosessien viivan ja oikean mediastineerän välillä on suurempi kuin 3 cm;
• keuhkojen infarktin ilmenemisen jälkeen paljastui keuhkokudoksen tunkeutuminen (joskus kolmikulmaisen varjon muodossa), joka usein esiintyy subpleuraalisena. Tyypillinen keuhkojen infarktin malli havaitaan aikaisintaan toisena päivänä ja vain 10 prosentissa potilaista.

Keuhkojen ilmanvaihto-perfuusiokannaus

Keuhkojen ilmanvaihto-perfuusiokannaus edellyttää johdonmukaista perfuusio- ja ilmanvaihdoskannausta, jota seuraa tulosten vertailu. Keuhkoemboliaa (PE) varten on tunnusomaista perfuusio-vika, johon liittyy keuhkoihin kohdistuneiden segmenttien säilynyt tuuletus.

Keuhkoperfuusiokuvaus sallii tehdä diagnoosia keuhkoveritulppa (PE) on luotettavampi määrän määrittämiseksi embolisen keuhkojen verisuonten vaurion. Keuhkokudoksen perfuusiossa esiintyvien puutteiden puuttuminen käytännössä sulkee pois keuhkoembolia (PE). Listumaan skannaa esitetty vika varaamiseen isotooppi vastaava oligemii kodeissa, joten on tarpeen ottaa huomioon, että samanlaisia skannaa havaitaan muiden sairauksien, verenkierto keuhkojen (emfyseema, bronkiektasiatauti, kystat, kasvaimet). Jos skannaus valo diagnoosi keuhkoveritulppa (PE) on edelleen kyseenalainen tai paljasti merkittävää heikentymistä keuhkojen perfuusion, joka on esitetty tilalla kontrasti angiografia.

Vakavuudesta riippuen keuhkojen kudoksen perfuusion viat erottaa korkea (> 80%), kohtalainen (20-79%) ja matala (<19%) todennäköisyys läsnä keuhkoveritulppa (PE).

Keuhkojen perfuusio rasitusskintigrafialla käyttää laskimoon albumiini makroaggregaattien, joiden hiukkaskoko on 50-100 mikronia, leimattu ^99m Tc, joka ei täytä ontelon läpäisemättömillä keuhkojen valtimoihin ja.

Ilmanvaihtoskaikseligrafiikan avulla määritetään keuhkoihin kohdistuvat ilmanvaihtoalueet, muoto ja koko. Potilas hengittää seosta, joka sisältää inerttiä radioaktiivista kaasua, esimerkiksi ¹³³ Xe, ¹²⁷ Helium aerosol ^99m Tc.

Lisäksi verrataan keuhkojen perfuusion ja tuuletuksen scintigrafiaa. PE: lle on suuri spesifinen perfuusiovirhe, jossa on normaali tuuletusarvot.

Perifeeristen ja suurempien perfuusion ja ilmanvaihdon virheitä voidaan havaita embolian yhteydessä, jota infarktin keuhkokuume monimutkaistaa.

Alaraajojen flebotrombosiin liittyvä instrumentaalinen diagnoosi

Laskimo-okklusiivinen pletysmografia

Menetelmä perustuu mittaamaan sikiön tilavuuden muutosnopeutta sen jälkeen, kun ulkoisen paineen poisto on keskeyttänyt veren laskevan verenkierron. Jos syvien laskimotien läpäisevyyttä rikotaan, sääriluun tilavuuden pieneneminen mansettiaukon jälkeen hidastuu.

Ultrasonic Doppler Flowmetry

Menetelmä perustuu instrumentin anturin taajuuden (pituuden) muutoksen akustiseen arviointiin ja tallentamiseen suoneen suunnassa. Laskimon läpäisevyyden rikkominen ilmenee veren virtausnopeuden vähenemisellä.

Radiometria fibrinogeenilla, joka on leimattu radioaktiivisella jodilla

Trompialueen yläpuolella havaitaan lisääntynyt säteily, koska isotooppi on lisätty trombiin yhdessä muodostuneen fibriinin kanssa.

NMR phlebography

Sen avulla voidaan luotettavasti diagnosoida sääriluun, lantion, reiden laskimotukosten tromboosi.

Radiopaque flebografia

Yksi informatiivisimmista menetelmistä vatsavaikutuksen havaitsemiseksi.

Keuhkovaltimo tromboembolian ennuste

Laajalla PE: lla, vakavien sydän- ja verisuonitautien taudin takia kuolleisuus voi ylittää 25%. Näiden järjestelmien vakavien häiriöiden ja keuhkovaltimon tukkeuman suuruuden, ei yli 50%, taudin lopputulos on suotuisa.

PE: n toistumisen todennäköisyys potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulanttihoitoa, voi olla noin 50% ja jopa puolet relapseista voi johtaa kuolemaan. Ajankohtaisella asianmukaisesti toteutetulla antikoagulanttiterapialla PE-taudin toistumistiheys voidaan pienentää 5 prosenttiin, ja kuolemat voivat esiintyä vain yhdellä potilaalla.