Kliiniset variantit keuhkokuumeesta

Malosymptomatic keuhkokuume

Tänä päivänä oireet oireeton sairaus ovat yleistyneet. VP Sil'vestrovin (1998) mukaan kolmea alhaisen oireyhtymän keuhkokuumeen eroa on erilainen kliinisen ja radiologisen ilmenemismuodon mukaan: kliininen, röntgen, seka.

Kliininen variantti

Tämä suoritusmuoto malosimptomno keuhkokuume tunnettu siitä, keuhkojen (yskä, rintakipu hengityksen aikana ja rätinä tulisija hienoksi hengityksen vinkuminen) ja ekstrapulmonaalinen osoitus (kuume, myrkytyksen oireyhtymä, pieni leukosytoosi, lisääntynyt lasko). Samaan aikaan, keuhkojen tulehdusinfiltraatti ei havaita tavanomaisilla röntgen- keuhko tutkimus. Tämä johtuu siitä, että taskuihin keuhkojen tunkeutuminen huolimatta esiintyvyys, pienet ja tihkumiskokeessa alveolaarisella kudoksessa ilmaistaan melko heikosti. Lisäksi, mahdollinen korvaava lisääntynyt jää ilmaa keuhkorakkuloihin, eivät ole mukana tulehduksellinen prosessi. Kaikki tämä johtaa siihen, että perinteisen keuhkojen röntgenkuvauksessa ei paljastanut keuhkokuume. Kuitenkin tietokonetomografian avulla voit rekisteröityä polttovälin tulehduksellinen keuhkoihin tunkeutuu.

Tämän pienen oireen keuhkokuumeen kliinistä varianttia voidaan kutsua myös röntgensäteen negatiiviseksi.

Röntgenversio

Tämä vaihtoehto malosimptomno keuhkokuume on tunnusomaista lievä kliinisiä oireita tai niiden puuttuessa, mutta selvästi X-ray kuva tulehduksellisen tunkeutumisen keuhkoissa. Potilaiden pääasialliset valitukset ovat: vakava yleinen heikkous, huonovointisuus, heikentynyt tehokkuus, hikoilu, päänsärky. Nämä valitukset ovat epäspesifisiä ja joskus ilmestyneet vain tarkoituksenmukaisen kuulustelun jälkeen. Merkittävämmin tärkeämpiä ovat yskän kouristukset, yskän erottelu, rintakehä hengityksen aikana, hengitysvaikeudet. Nämä oireet ovat kuitenkin lieviä ja usein puuttuvia. Fyysisiä merkkejä keuhkotulehduksen (krepitaatio, sameus, soinnillinen hienoksi vinkuminen ilmentymänä paikallisen samanaikaisesti keuhkoputkentulehdus), tietenkin, on suuri diagnostinen arvo, kuitenkin, voidaan ilmaista myös erotuksetta. Joskus tässä sovelluksessa keuhkokuume auskultatorisesti sen oireet paremmin havaittujen kuuntelu keuhko potilaan asemaa potilaspuolella. Lisäksi keuhkoreunusta voidaan lisätä vastaavaa puolta. Kuitenkin pääasiallinen menetelmä tämän muunnoksen diagnosoimiseksi pienen oireen keuhkokuume on keuhkosairaus.

Sekoitettu variantti

Alhaisen oireen aiheuttamaa keuhkokuumeen sekamuotoa karakterisoidaan tulehduksen kliinisten ja laboratorioarvojen vähäisyys sekä sen röntgenkuvat. Tämäntyyppisen keuhkokuumeen diagnosointi on erittäin vaikeaa. Tarvitaan erittäin perusteellinen analyysi kliinisistä, laboratorio- ja radiografisista tiedoista keuhkokuumeen diagnosoimiseksi. Joskus pienen oireyhtymän sekamuotoisen variantin diagnoosi on mahdollista vain laskennallisen tomografian avulla.

Yläkäämien keuhkokuume

Tämän keuhkokuumeen lokalisoimiselle on ominaista lukuisia piirteitä, jotka voivat vaikeuttaa taudin diagnosointia. Yleen yläleuan keuhkokuumeen kulku on yleensä vaikeaa, usein hermostoa, joka muistuttaa aivokalvontulehdusta sen ilmenemismuodoissa. Pitkäaikainen kuumotusaika on mahdollinen. Rintakehä on yleensä poissa. Rintakehän palpataessa määritetään trapeziumin lihasten jännitys (joskus hieman arkuus) vaurion puolella. Fyysiset oireet verhnedolevoy keuhkokuume (crepitatio indux ensimmäisenä päivänä, keuhkoputkien hengitys - toinen tai kolmas päivä sairauden) voidaan määritellä vain joskus syvälle kainalo, varsinkin kun makaa puolella aiotun vaurion. Röntgentutkimus paljastaa inflammatorisen tunkeutumisen yläleikkuun.

Keskushermoston keuhkokuume

Tällä kliinisellä muodolla tulehduksellinen infiltraatti sijaitsee juurivyöhykkeellä keuhkojen juuren alueella ja ei ulotu kehälle. Tällaisen keuhkokuumeen tyypilliset ominaisuudet:

• päänsärky-oireyhtymän (voimakas kehon lämpötila, päänsärky, yleinen heikkous, hikoilu) ja tulehduksen laboratoriotutkimukset;
• vaikea hengenahdistus;
• kipu puuttuu rinnassa;
• tulehduksen auskulaaristen merkkien vähäisyys;
• keuhkojen juuren lyöntin huomattava lisääntyminen vastaavalta puolelta.

Keuhkojen juurien arvon määrittämiseksi olisi käytettävä hiljaista iskulaitetta VP Obraztsovin mukaan. Normaalissa keuhkossa juuret antaa sameutta III-VI rintarangan nikamien suuruus 8-9 cm, ja sivusuunnassa vasemmalle ja oikealle kannet blunting 6-8 cm kummallekin puolelle, jotka muodostavat horisontaalisesti sijoitettu lapaluunvälisen alue ellipsi. Voi kaikki juuri percuss keuhkoihin, mutta vain alhaalta ja ylöspäin mediaalisesti pitkin linjaa, joka yhdistää alemman kulma oikealle tai vasemmalle lapaluun rintakehä nikama III (ts sijainnin määrittämiseksi alemman rajan keuhkojen root). Normaalisti pehmennys alkaa molemmilla puolilla samalla tasolla 8-10 cm yläpuolella lapaluu pienempi kulma ja kasvun juuri - ennen;

• Röntgen määrää myös keuhkojen juuren lisääntymisen vastaavasta puolen, samoin kuin radikaalin tulehduksellinen infiltraatio.

Mahtava keuhkokuume

Tämä muunnelma keuhkokuume kehittyy, kun ontelon suurten keuhkoputken johtava sulkee paksu tiheä eritettä. Tällöin fyysinen kuva muistuttaa keuhkojen atelektaasi (yli kärsivän osakkeiden lyömäsoittimet - tylsä ääni, kuuntelu - ei kuunnellaan vesicular ja keuhkoputkien hengitys, eikä krepitaatio, vesicular hengitys, bronhofoniya ei määritetty ääntä vapina). Tällainen suoritusmuoto on yleisempi pneumokokki Lobar keuhkokuume (Lobar) ja vaatii ero diagnoosi eksudatiivinen keuhkopussintulehdus ja keuhkosyöpä. Sen sijaan, yläraja Lobar keuhkokuume pleuraeffuusion tummuminen on röntgenkuva on vino taso, välikarsinan siirretään terveellä tavalla, luonne pimenevän voimakasta homogeenista. Läsnäolo eritteen keuhkopussiontelosta myös auttaa havaitsemaan ultraääntä. Toisin keuhkosyöpä, massiivinen keuhkokuume jälkeen voimakas limaneritys ja keuhkoputkien lumenia vapautumista vaurio näyttää keuhkoputkien hengitys ja määrätietoinen bronhofoniya. Keuhkosyöpä vaurioon ei auskultatorisesti ilmiöitä jälkeen expectoration ei näy ( "Ei vastausta tervehdys" on kuvio ilmaus professori FG Yanovsky).

Vatsaontelon muoto

Tämä keuhkokuume on yleisempi lapsilla. Tulehdusprosessi on paikallisesti oikean keuhkon alaosassa. Kliinistä kuvaa on ominaista akuutti alkaminen, korkea kehon lämpötila, yskä ja vatsakipu eri lokalisaatiossa (oikeassa hypochondriumissa, oikeassa soikeassa alueessa). Tämä voi rasittaa eturaajojen seinän lihaksia. Tämä oireyhtymä johtuu diafragmaattisen pleuran ja alemman intercostal-hermoston osallisuudesta tulehdusprosessiin. Keuhkokuumeen abdominaalimuoto on eriteltävä akuutista appendiittisyydestä, akuutista kolekystiitistä ja muista vatsaontelon akuutteista tulehdussairauksista. Keuhkokuumeesta on huomattava lyhennysääni äänen oikean puolen alaosissa, oikeanpuoleisen keuhkon alemman lohkon tulehdusprosessin auskulaariset ja röntgenkuvat.

Keuhkokuume vanhuksilla

Ikääntyneiden ja ikääntyneiden keuhkokuumeen ongelma on äärimmäisen kiireellinen sen suuren lääketieteellisen ja sosiaalisen merkityksen vuoksi. Lähes 50% tapauksista keuhkokuumeesta iäkkäillä potilailla johtaa kohtalokkaaseen lopputulokseen (yleensä keuhkokuume, jossa on laajennettu alue tulehduksellisesta infiltraatiosta keuhkoihin).

Ikääntyneiden keuhkokuumeen pääasialliset kliiniset ominaisuudet ovat:

• keuhkokuumeen fyysisten oireiden ja radiologisten ilmenemismuotoisuuksien riittämättömyys;
• äkillisen puhkeamisen ja kipu-oireyhtymän usein puuttuminen;
• merkittävä hengenahdistus;
• usein keskushermoston toiminnallisen tilan loukkaukset (sekavuus, estäminen, ajan hämmennys, henkilöt, paikka); usein näitä merkkejä pidetään aivojen verenkierron akuuteina häiriöinä;
• yleisen tilan merkittävä heikkeneminen ja potilaan fyysinen aktiivisuus vähentynyt;
• erilaisten samanaikaisten sairauksien, erityisesti diabeteksen, verenkiertohäiriöiden, jne. Paheneminen ja dekompensaatio;
• pitkäaikainen keuhkokuume, pitkittynyt tulehduksellisen infiltraatin riski keuhkoissa;
• pitkä subfebrile ruumiinlämpöä keuhkokuumeen lievän kliinisen oireyhtymän taustalla.

Arepaattinen keuhkokuume

Tämä kliininen variantti havaitaan vanhuudessa, samoin kuin ihmisillä, joilla on kardiovaskulaarisia sairauksia, maksa, munuaiset ja joilla on vaikea sammuminen. Arepaattista keuhkokuumetta leimaa lievää, asteittaista puhkeamista, lievää lämpötilan nousua, yleistä heikkoutta, ruokahaluttomuutta, hengenahdistusta ja matala verenpaine. Keuhkokuumeen fysikaaliset merkit ja tulehdusprosessin laboratoriotulehdukset ilmaistaan epäselvästi. Lopuksi, diagnoosi puhdistetaan käyttäen röntgentutkimusta, jossa tunnistetaan inflammaation tunkeutumisen keskipiste keuhkokudokseen.

Aspiraation keuhkokuume

Hengitysteiden keuhkokuume esiintyy henkilöissä, jotka ovat tajuttomissa olosuhteissa (alkoholimyrkytys, kooma, aivohalvaus, anestesia). Tällöin ruoan hiukkaset, oksentamassat, vieraat elimet, ruuansulatusmikroforaat tulevat alempiin hengitysteihin. Tauti alkaa reflex-bronkospasmilla, erittäin voimakas yskä, jonka aikana potilaan kasvot muuttuvat siniseksi, ja yhden päivän kuluessa ilmenee bronkopneumonia ja vaikea myrkytys. Aspiraation keuhkokuume on usein monimutkainen keuhkojen absessi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]