Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi

Lung tuberkuloosi

Riippumatta keuhkokuumeen kliinisestä variantista ja keuhkojen tuberkuloosista, näiden tautien välinen differentiaalinen diagnostiikka edellyttää ensinnäkin tunnettujen menetelmien käyttöä pulmonaarisen tuberkuloosin diagnosoimiseksi nosologisena yksikkönä.

Anamnestidatan analyysi

Olettaen, että potilaalla on tuberkuloosi, seuraavat anamnestiset tiedot mahdollistavat:

• tuberkuloosin esiintyminen potilaan perheessä;
• aikaisemmin kärsinyt tuberkuloosista missä tahansa paikannuksessa;
• taudin kulun selvittäminen. Akuutti ilmapiiri ja vakava kuristus havaitaan akuutissa miliary-keuhkotuberkuloosissa ja keuhkoputkitulehduksessa, jäljelle jääneiden tuberkuloosin muodoissa, taudin puhkeaminen on yleensä asteittaista, usein täysin huomaamatonta. Akuutti lobar-keuhkokuume on akuutti alkava, polttopneumonia alkaa vähitellen, mutta alkukauden kesto on luonnollisesti huomattavasti pienempi kuin keuhkojen tuberkuloosissa;
• tietoa sairauksista siirretty aikaisemmin. Sairaudet, kuten eksudatiivinen keuhkopussin tulehdus, usein fibrinous (kuiva) keuhkopussintulehdus, pitkä subfebrilitet epäselvä alkuperä ja selittämätön huonovointisuus, hikoilu, laihtuminen, krooninen yskä (erityisesti jos potilas ei polta) hemoptysis voi olla ilmenemismuodot keuhkotuberkuloosi.

Potilaan ulkopuolisten tutkimustietojen analyysi

Aikaisemmin siirretty tuberkuloosi voi viitata epäsäännöllisesti muotoilluihin arpoihin aikaisemmin kohdistuneiden kohdunkaulan imusolmukkeiden alueella noin selkäydin tuberkuloosista, joka kerran tapahtui kyfosista.

Nopeasti kehittyvä vaikea myrkytyksen ja vakava potilaan tila yleisempää pääomaan eikä taseen keuhkokuume eikä ominainen tuberkuloosia, lukuun ottamatta akuutin miliaarituberkuloosi ja juustomainen keuhkokuume.

Fysikaalisten löydösten analyysi keuhkotutkimuksesta

Valitettavasti ei ole fyysisiä oireita, jotka ovat ehdottomasti patognomonisia keuhkotuberkuloosille. Tietoja, kuten muutos äänen vapina, bronhofoniya, keuhkoputkien hengitys, rätinä, märkä ja kuiva rahinat, keuhkopussin kitka voidaan havaita sekä keuhkotuberkuloosi, ja ei-spesifinen keuhkosairaudet, mukaan lukien keuhkokuume.

Kuitenkin keuhkojen tuberkuloosin fyysisten tietojen ominaispiirteisiin voi olla joitain diagnostisia arvoja:

• patologisten iskujen lokalisointi ja auskultatiiviset ilmiöt pääasiassa keuhkojen yläosissa (tämä ei tietenkään ole ehdoton sääntö);
• vähäisyys fyysisten havaintojen verrattuna tietoihin röntgensädetutkimuksella (vanha aforismi lääkärit "kuullut vähän, mutta paljon voidaan nähdä keuhkotuberkuloosi ja kuulleet paljon, mutta vähän nähdä ei-tuberkuloosipneumonian"). Tämä kuvio ei luonnollisestikaan koske kaikkia tuberkuloosin muotoja, vaan sitä voidaan havaita focal, tuberculoma tuberculosis, tuberculoma.

Tuberkuliinien näytteenotto

Selvitys tuberkuliinitestin (tuberkuliini) on määritelmän perusteella tuberkuliinin allergia - yliherkkyys tuberkuliini, esiintyy seurauksena tartunnan virulentin mikobakgeriyami tuberkuloosi tai BCG-rokotteen.

Yleisimmin käytetty ihonsisäinen Mantoux-testi, jossa 0,1 ml tuberkuliinia injektoidaan kyynärvarren keskikohdan sisäpinnan ihoon. Testin tulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua, mitataan papulin läpimitta läpinäkyvällä millimetrin viivalla. Kirjoita papulin halkaisija (suhteessa varren akseliin); vaste katsotaan olevan negatiivinen, jos halkaisija näppylöitä 0-1 mm, kyseenalainen - jonka halkaisija on 2-4 mm, positiivinen - jonka halkaisija on 5 mm tai enemmän, hyperergic - jonka halkaisija on 17 mm tai enemmän lapsilla ja nuorilla ja 21 mm ja enemmän - aikuiset . Hyperergisiä ovat myös vesicular necrotoivat reaktiot infiltraatin koosta riippumatta.

Positiivinen ja erityisen hypererginen tuberkuliinitesti voi ilmaista keuhkojen tuberkuloosin esiintymistä. Keuhkotuberkuloosin lopullinen diagnoosi kuitenkin tehdään vain potilaan kattavan kliinisen, laboratoriotutkimuksen ja röntgenkuvauksen perusteella ja tietenkin tuberkuliinimäärien tulokset otetaan huomioon.

Tuberkuloosin mikrobiologinen diagnoosi

Mykobakteerien tuberkuloosin määritelmä ysköksessä, keuhkoputken huuhtelunestettä keuhkoputkihedelmöityksessä on tärkein tuberkuloosin diagnosointimenetelmä. Käytetään klassisia mikrobiologisia menetelmiä: bakteeroskopia, viljelmä tai viljely, biologinen koe tuberkuloosi-infektioon alttiilla koe-eläimillä.

Yskös-analyysi on yksi tärkeimmistä ja tavallisimmista menetelmistä. Herkkyyden lisäämiseksi menetelmän käyttäen vaahdotus- menetelmä, jossa mykobakteerien ysköksen talteen vesipitoisesta suspensiosta nestettä, jonka suhteellinen tiheys on pienempi kuin veden (ksyleeni, tolueeni, bensiini, bentseeni). Samalla mykobakteerien havaitsemisnopeus kasvaa vähintään 10% verrattuna tavanomaiseen mikroskopiaan.

Tahrat valmistetaan natiivista ysköksestä. Väri tuotetaan Tsilya-Nilssonin menetelmällä. Valmisteessa on mykobakteereja ohuina suorina tai hieman kaarevina kirkkaina punaisina tikut.

Viime vuosina on käytetty luminesenssimikroskopian menetelmää. Menetelmä perustuu mykobakteerien lipidien kykyyn nähdä luminoivia väriaineita ja sitten hehkua säteilyttämällä ultraviolettisäteillä. Mycobacterium tuberculosis luminesenssimikroskopiassa antaa kirkkaan punaisen tai luminesenssikeltaisen hehkun vihreälle taustalle (riippuen väriaineesta). Luminesenssimikroskopia lisää merkittävästi mykoobakteerien tuberkuloosin havaitsemisen bakterioskooppisen menetelmän tehokkuutta.

Kylvö- menetelmä (kulttuuri -menetelmä Mycobacterium tuberculosis) - herkempi kuin kokeena mikroskopia. Se tunnistaa mykobakteerin tuberkuloosin kouristukseksi, jossa on 1 litra sen useita kymmeniä elinkelpoisia yksilöitä. Mykobakteerin tuberkuloosin viljelyyn käytetään erilaisia ravintoalustoja. Koska standardi väline ensisijaisen eristämällä taudinaiheuttaja WHO asiantuntijat suosittelivat keskiviikko Lowenstein-Jensen (muna tiheä medium), johon hyvää kasvua Mycobacterium tuberculosis valmistettiin 15-25 päivän kuluttua kylvöstä tahrattomia positiivista materiaalia.

Kun bakteeriskooppisesti negatiivinen materiaali (yskö) kylvetään tiheille ravintoalustoille, mykobakteerien keskimääräinen kestoaika on 20-46 päivää, mutta yksittäiskannat voivat kasvaa jopa 60-90 vuorokauteen. Siksi on tarpeen säilyttää yskösikulttuuri termostaatissa vähintään 3 kuukautta. Sitten suoritetaan mikroskopia kasvatetuista pesäkkeistä, jotka on värjäytynyt Tsiol-Nielsenin mukaan. Mycobacterium tuberculosis havaitaan kirkkaanpunaisten tai tummanpunaisten tikkujen muodossa.

Biologinen määritys on herkin menetelmä mykobakteerin tuberkuloosin havaitsemiseksi. Sitä käytetään negatiivisten bakteeroskopian ja ysköskulttuurien tulosten kanssa, mutta jatkuvasti epäillään tuberkuloosia. Testi koostuu marsun erityisestä hoidetusta kouristuksesta. Sika teurastetaan 3 kuukauden kuluttua ja biologisen testin positiivisen tuloksen perusteella löydetään tuberkuloosin morfologiset oireet elimissä ja kudoksissa. Ruumiinavauksen aikaan he tekevät sirukuvia elimistä bakteeroskopioita varten. Eläinten tuberkuloosin makroskooppisten merkkien puuttuessa viljelmä otetaan imusolmukkeilta, pernasta, maksasta, keuhkoista ja erityisesti käsitellystä materiaalista tiheille ravintoalustalle.

Biologista menetelmää käytetään suhteellisen harvoin sen työlästä.

Keuhkojen röntgentutkimus

Keuhkotuberkuloosin diagnoosissa johtava rooli kuuluu radiologisiin tutkimusmenetelmiin. L. I. Dmitrieva (1996) ehdottaa niiden käyttöä seuraavasti:

• pakollinen röntgenkuvausdiagnostiikka (suurikokoinen fluorografia, röntgenkuvaus);
• syvällinen röntgentutkimus (röntgenkuva kahdessa keskinäisesti kohtisuorassa ulokkeessa, fluoroskopia, standarditomografia);
• ylimääräinen röntgentutkimus (erilaiset röntgen- ja tomografiatavat, mukaan lukien tietokone- ja magneettikuvaus).

Alla on esitetty tyypillisiä keuhkoveren tuberkuloosin erityispiirteitä.

Focal pulmonary tuberculosis

Focal pulmonary tuberculosis on kliininen muoto, jolle on tunnusomaista rajallinen tulehdusprosessi (polttokoko noin 10 mm) ja vähäinen oireinen kliininen kurssi. Polttotuberkuloosin pääasialliset kliiniset ominaisuudet ovat seuraavat:

• pitkittynyt krooninen aaltoileva kurssi, jossa paheneminen ja remission vaiheet muuttuvat. Ärtyvän keuhkokuumeen tapauksessa tällainen kenttä ei ole tyypillinen;
• kirkkaiden kliinisten ilmenemismuodostusten puuttuminen jopa pahenemisvaiheessa ja vielä enemmän tiivistymisen vaiheessa; keuhkokuumeella, yleensä myrkytyksen oire ilmaistaan merkittävästi, etenkin lobar-keuhkokuumeella;
• tyypillistä pitkää yskää ilman tyhjyyttä tai pienen määrän syljeneritystä (vaikka potilas ei ole tupakoitsija);
• kuuntelemalla pieniä kuplivaa röyhelöitä rajoitetulla keuhkoalueella ja yleensä yskän jälkeen;
• tyypillinen röntgenkuva.

Focal-keuhkotuberkuloosin röntgenkuvaukset voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• tuoreet muodot eroavat toisistaan eri muotoilla ja kokoluokissa, joskus sulautuvat selkeään imusolmukkeiden taustalla;
• subakuutteja muotoja karakterisoidaan jyrkästi hahmoteltuihin fokuksiin, jotka johtuvat voimakkaista tuottavista muutoksista;
• fibro-induratiiviset muutokset, joissa dominanssi lineaarijohtimista yli polttoväreistä.

Fokaalisen tuberkuloosin paheneminen vanhojen focien ympärillä esiintyy perifokaalisen tulehduksen vyöhyke ja mahdollisten uusien focienien kehittyminen tiheiden vankien kohdalla.

Tuleva pulmonaarinen tuberkuloosi

Infiltratioon liittyvä keuhkotuberkuloosi on kliininen muoto, jolle on tyypillistä pääasiassa eksuusiivinen tulehdusprosessin tyyppi, jolla on taipumusta tapauksellisen nekroosin ja tuhoamisen nopeaan muodostumiseen.

TB-infiltraatit ovat pienikokoisia (halkaisija 1,5 - 3 cm), keskipaino (3 - 5 cm) ja suuret (yli 5 cm).

Kliiniset oireet infiltraton keuhkotuberkuloosissa määräytyvät leesion suuruuden ja prosessin vaiheen mukaan.

Seuraavat kliiniset röntgensädevariaatiot erotetaan infiltrattuvan keuhkotuberkuloosin osalta:

• Pilvimuotoinen variantti, jolle on tunnusomaista lempeä, ei-intensiivinen homogeeninen varjo, jossa sumea ääriviivat. Samanaikaisesti hajoamisen ja tuoreen luolan muodostuminen on mahdollista;
• pyöreä muunnos - on osoitettu pyöreällä, homogeenisella heikosti intensiivisellä varjolla, jolla on tarkat ääriviivat, varjon halkaisija on yli 10 mm;
• lobit - infiltrattu prosessi vaikuttaa koko osuuteen, varjo on epähomogeeninen hajoamisen kaviteiden kanssa;
• peristsissurit - laaja soluttautua paikallistaa interlobar rakoja ja aiheuttaa usein kehittämiseen interlobar keuhkopussintulehduksesta, varjo toisaalta on selkeä ääriviivat, toisella - se hämärtynyt ääriviivat;
• lobulaarinen muunnos - on luonteenomaista epähomogeeninen varjo, joka muodostuu suurien ja pienien focien yhdistämisestä.

Jotta eriytyisi infiltrattu pulmonaarinen tuberkuloosi ja akuutti keuhkokuume kliinisin oirein, on hyvin vaikea, sillä molempien sairauksien kliinisissä oireissa on hyvin samanlainen. Pääsääntöisesti infiltrattu tuberkuloosi, kuten äkillinen keuhkokuume, etenee runsaalla ruumiinlämpötilalla, joka ilmaistaan päihtymisilmiöillä, fyysiset tiedot ovat myös samanlaisia. Kuitenkin, toisin kuin infiltrattu tuberkuloosin keuhkokuume, hemoptys on paljon yleisempi. Tuberkuloottinen infiltraatti on hyvin harvoin oireettomia tai oireettomia. Diagnoosi keuhkoinfiltraatio tuberkuloosi, johtava rooli on röntgentutkimuksen keuhkojen, voimakkaasti positiivinen tuberkuliinikoe, määrittämiseksi mykobakteerien ysköksen, selvä positiivinen vaikutus anti-TB-hoidon.

Lisäksi olisi huomattava, että kaikki kliiniset ja radiologiset vaihtoehtoja infiltratiivinen tuberkuloosi on tunnusomaista ei ainoastaan läsnä infiltratiivisista varjoja, mutta bronkogeeninen kylvö muodossa tuoreen pesäkkeitä keuhkoissa, jossa on tunkeutumisen, ja toinen valoa. Melko usein, tuberkuloottisissa infiltraatti on "polku" johtava tunkeutumisen juureen keuhkojen aiheuttamaa peribronkiaalisessa ja perivaskulaarisen tulehdukselliset muutokset (tämä on selvästi näkyvissä röntgenkuvissa). Lopuksi, on huomattava, että huolimatta siitä, että tuberkuloottinen tunkeutuminen voi sijaita missä tahansa osassa keuhkojen, mutta useimmiten se on lokalisoitu alueella toisen bronkopulmonaalisen segmentti ja edessä keuhkokuva useimmiten havaittu reuna-alueella subklaavisen alueella.

Keuhkosyöpä

Juustomainen keuhkokuume on kliininen tuberkuloosi keuhkoihin, tunnettu siitä, että voimakas eksudatiiviselle tulehdus koko lohko keuhkojen tai suurin osa siitä, joka on nopeasti korvattu juustomainen-nekroottisen muutokset ( "leveästi" decay), minkä jälkeen muodostamalla onteloita. Caseous keuhkokuume on vakava.

Keuhkojen tuberkuloosi

Miliary keuhkotuberkuloosi - levittäminen tuberkuloosi prosessi on muodostuu pieniä pesäkkeitä (1-2 mm) edullisesti tuottava reaktio, vaikka mahdollista juustomainen-nekroottisen muutoksia. Sairaus alkaa äkillisesti, kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: seen, voimakkaasti korostunut myrkytyksen oireyhtymä, potilailla, joilla on häiriintynyt merkitty heikkous, hikoilu (mahdollinen rasittava yöhikoilu), anoreksia, laihtuminen, hengenahdistus, jatkuva kuiva yskä. Kun valo lyömäsoittimet mitään merkittäviä muutoksia rytmikonesarjoja, kuuntelu keuhkoissa voidaan kuunnellaan pieni määrä vinkuna yhteydessä kehittämisessä bronchiolitis. Täten on olemassa jonkin verran samankaltaisuutta vakavien keuhkokuumeen ja keuhkoputkien tuberkuloosin kliinisissä oireissa.

Keuhkojen levinnyt tuberkuloosi

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on kliininen muoto, jolle on tyypillistä monien tuberkuloosipoikien muodostuminen. Virtauksen avulla erotetaan levinneestä keuhkotuberkuloosista akuutit, subakuutit ja krooniset muodot. Akuutti ja subakuutti muodot on tunnusomaista vakava, potilailla, joilla on korkea kuume, vilunväreet, yöllinen hikoilu, on hyvin selvä myrkytyksen oireyhtymä, huolissaan yskä, tavallisesti kuiva, ainakin - ysköksen. Ylimääräinen lyhyt hengitys voi kehittyä. Keuhkojen kuuntelemalla voit kuunnella pieniä kuplivaa rallia, röyhtäilyä ylä- ja keskiosissa. Tärkein diagnostinen menetelmä on radiologinen.

Akuutissa levitetään tuberkuloosi keuhkoissa määritettiin hajanaisia varjoja, tasaisesti jakautunut yläosien kalvoon - kuva tiheä levittämistä pienten ja keskisuurten pehmeä vaurioita.

Kun subakuutti levitetylle tuberkuloosille on tunnusomaista suurempien pehmeiden soihdutusten ulkonäkö, jotka yhdistyvät toisiinsa. Fokit ovat alttiita hajoamista varten, luolien nopea muodostuminen.

Krooninen Disseminated keuhkotuberkuloosi kehittyy yleensä nopeasti, kliininen kulku sen pitkäaikaisen, määräajoin tiedonvälitys keuhkoissa ei voi antaa selkeä kliininen kuva tai edetä varjolla keuhkokuume, pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus. Usein kehittyy fibrinous tai exudative pleurisy. Fyysinen havainnot, joilla on krooninen levitetään keuhkotuberkuloosi niukasti: on mahdollista tunnistaa lyhentäminen iskulaitteen äänen, edullisesti ylemmässä keuhkojen -alueilla tylppäyslaite voi kuunnella jäykkä vesicular hengitystä, tai joskus hienoksi yhden kuiva rahinoita (johtuen keuhkoputken mukana). Keuhkojen krooninen levinnyt tuberkuloosi, sekä akuutti että subakuutti, voi monimutkaistaa ontelon hajoamista ja muodostumista. Tässä tapauksessa tunnuspiirteitä tetralogia: yskän ysköksen, Veriyskä, rätisee, Mycobacterium tuberculosis ysköksissä.

Prosessin eteneminen kroonisessa levitetyssä keuhkojen tuberkuloosissa johtaa keuhkojen fibroosin ja keuhkorukkulan kehittymiseen.

Siten disseminoitua keuhkotuberkuloosia on vaikea erottaa keuhkokuumeesta. Röntgentutkimusmenetelmään kuuluu ratkaiseva rooli diagnoosissa.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin pääasialliset radiologiset merkit ovat (M. Lomako, 1978):

• kaksipuolinen tuho;
• polttomurssien polymorfismi;
• selkeästi määriteltyjen soiden vuorottelu tuoreilla, huonosti muotoilluilla fociilla;
• sukkuloiden lokalisointi yläosassa (1-2 segmentissä);
• keuhkojen eri osissa eri osissa keuhkoja: ylemmissä osissa kalat ovat suurempia, erilliset ääriviivat ja jopa kalkkipitoisten sulkeutumisen läsnäolo; pienemmissä osissa pienemmät mittasuhteet, joissa on diffuusi muotoja;
• suolen symmetrinen sijainti molemmissa keuhkoissa, joilla on akuutti, epäsymmetrinen - krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi;
• ontelon hajoamisen esiintyminen prosessin etenemisen aikana;
• fibroosin ja kirroosin progressiivinen kehitys.

Erotusdiagnoosissa keuhkokuume, keuhkojen tuberculoma, syvä ja fibro-syvä keuhkotuberkuloosi on yksinkertainen johtuu siitä, että edellä mainitut muodot tuberkuloosi on selkeä röntgenlöydösten ilmenemismuotoja.

Tuberkuloosi on eristetty ja kapseloima sidekudos, joka on halkaisijaltaan yli 1 cm pyöreitä, nekroottisia focija.

Röntgenkuvassa tuberkuloosi näyttää selkeästi määritellyn homogeenisen tai heterogeenisen rakenteen muodostumisesta ehjän keuhkon taustalle. Se sijaitsee pääasiassa 1-2, 6 segmentissä. Sen muoto on pyöreä, reunat ovat tasaiset. Suurin osa tuberkuloosista on homogeeninen rakenne. Kuitenkin monissa tapauksissa sen rakenne on heterogeeninen, mikä johtuu kalkkeutumisista, valaistumisen fokoista, fibroottisista muutoksista.

Tärkein erodiagnostiikkatoiminto, joka ei ole tyypillinen keuhkokuumeelle, on kaksoisreitin läsnäolo tuberkuloosassa, joka on tuberkuloosasta keuhkojen juurelle. Tämä polku johtuu tiheästä peribronchial- ja perivaskulaarisesta tunkeutumisesta. Usein tuberkuloosien ympärillä paljastuu kapseli. Tuberkulon ympärillä olevissa keuhkokudoksissa on polttovärejä. Tuberkuloosiprosessin pahenemisen aikana tuberkulooman radiologinen kuva on vähemmän selkeää kuin remission vaiheessa, jopa hajoamisnopeudet voivat ilmetä. Tuberkuloosin kehittymisen myötä, kun se kehittyy sen ja tyhjennyskelon välisen kommunikaation kanssa, mykobakteerin tuberkuloosi saattaa esiintyä ysköössä.

Tuberkuloosia on joskus vaikea erottaa perifeerisestä keuhkosyöpästä. Tuberkuloositutkimuksen luotettavin tapa on diagnosoida keuhkoputki biopsialla, jota seuraa sytologinen ja bakteriologinen tutkimus.

Eksudatiivinen pleuraus

Tarve ero diagnosoimiseksi aiheuttaman keuhkokuumeen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus tietty samankaltaisuus oireiden molempien tautien - läsnä hengenahdistus, myrkytysoireita, kuume, tylppä lyömäsoittimet ääni vaikuttaa puolella. Tärkeimmät erotusominaisuudet ovat seuraavat:

• huomattavasti huomattavampi viivästyminen rintakehän vastaavan puoliskon hengityksessä eksudatiivisessa pleuraosissa kuin keuhkokuumeella;
• voimakkaampi tylppä ääni, jolla on iskulause keuhkopussissa, kuin pitkittäisen keuhkokuumeella. Stupidity-iskulaitteiden ääni exudatiivisessa pleuraosissa pidetään absoluuttisena ("reisiluun"), se kasvaa merkittävästi alaspäin, iskulause-sormenjäljet vaikuttavat vastustuskykyisyyteen. Keuhkokuumeella iskusignaalin voimakkuus on pienempi;
• puuttuva ausculatoiva ilmiö epämukavuuden alueella (ei vesikulaarista ja keuhkoputkista hengitystä, änen vapinaa, bronfofoniaa);
• voimakas tiheä homogeeninen hämärtyminen ylemmän viistoalueen kanssa keuhkojen röntgenkuvauksen aikana, mediastinumin siirtyminen terveelle puolelle;
• Nesteiden havaitseminen keuhkopussin ontelossa ultraäänellä ja keuhkopussilla.

Lung infarkti

Keuhkojen infarkti esiintyy keuhkoembolian takia. Tärkeimmät merkit, jotka erottavat sen keuhkokuumeesta ovat:

• ulkonäkö voimakkaan kivun ja hengenahdistuksen taudin alussa, sitten - kehon lämpötilan nousu; lobar-keuhkokuumeella, kipu-suhde ja ruumiinlämmön lisääntyminen ovat päinvastaisia: yleensä kehon lämpötilan äkillinen nousu, vilunväristykset; sitten on kipua rinnassa, joskus keuhkokuume, on samanaikainen kasvu kehon lämpötila ja rintakipu;
• ei merkittävää päihtymystä keuhkoembolian puhkeamisessa;
• Veriyskä - usein merkki keuhkojen infarkti, mutta se voidaan havaita tapauksessa, keuhkokuume, mutta keuhkojen infarkti jaetaan lähes puhdasta punasolujen, ja keuhkokuume yskää sylki mucopurulent verta (tai "ruosteinen yskös");
• pienempi alue keuhkojen vaurioista (tavallisesti pienempi kuin fraktio), toisin kuin esimerkiksi pneumokokkipneumoniaan liittyvä murto-vaurio;
• isotooppien kerääntymisen voimakas väheneminen infarktivyöhykkeessä (johtuen kapillaarisen veren virtauksen voimakkaasta rikkomisesta) keuhkojen radioisotoopin tarkistuksen avulla;
• Tyypillinen EKG-muutoksia äkillisesti esiintyviä - akseli poikkeama oikealle, ylikuormitus oikean eteisen (korkea terävä hammas PBO II ja III standardi johtaa, lyijy aVF), sydän pyöriä pituusakselin ympäri myötäpäivään oikean kammion eteenpäin (ulkonäkö syvän hampaan 5 kaikilla rintakehä). Näitä EKG: n muutoksia voidaan myös havaita akuutissa lobaripneumoniaa, mutta ne ovat huomattavasti harvinaisempia ja harvinaisempia;
• alemman ääripäiden laskimotukosten tromboflebiitin esiintyminen;
• tyypilliset radiografiset muutokset - a.pulmonalis-kartiomainen pullistuma, polttovälin fuusioiden muoto on bändi, harvoin kolmio, jonka kärki on suunnattu keuhkon juurelle.

Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä on yleinen sairaus. Vuosina 1985-2000 keuhkosyöpäpotilaiden määrä kasvaa 44% ja kuolleisuus 34,4%. Seuraavia menetelmiä käytetään keuhkosyövän diagnosointiin.

Anamnestidatan analyysi

Keuhkosyöpä on yleisempi miehillä, erityisesti yli 50-vuotiailla. Yleensä he pidättäytyvät tupakoinnista pitkään. Monilla potilailla on ammatillinen riski, edesauttamaan keuhkosyöpään :. Työ syöpää aiheuttavia kemikaaleja, yhdisteitä nikkeliä, kobolttia, kromia, rautaa oksideja, rikkiyhdisteitä, radioaktiiviset aineet, asbesti, radon jne suuri merkitys syövän diagnoosissa valoa sillä on oireiden ilmaantuminen kuten pitkittynyt yskä, äänenmuutoksia ulkonäkö verta yskös, kuume, ruokahaluttomuus, laihtuminen, rintakipu. Näiden löydösten merkitystä anamneesitiedon kasvaa vielä enemmän, jos ne yhdistetään juuri diagnosoitu röntgen- epätarkkuus tai muodonmuutos keuhkojen juureen.

Keuhkojen röntgentutkimus

Perifeerinen keuhkosyöpä kehittyy pienten keuhkoputkien epiteelistä tai alveolien epiteelistä ja se voi sijaita missä tahansa keuhkon segmentissä (segmentissä). Useimmiten se kuitenkin paikallistuu keuhkojen yläleuan eturaajoissa.

Perifeerisen syövän röntgentutkimukset riippuvat pitkälti kasvaimen koosta. Perifeerisen keuhkosyövän röntgensäteet voivat olla tyypillisiä seuraavasti:

• pienikokoinen kasvain (halkaisijaltaan 1-2 cm) ilmenee pääsääntöisesti pimeästä epäsäännöllisestä kierroksesta, monikulmainen muoto; keskisuurten ja suurikokoisten syöpä on säännöllisempi pallomainen muoto;
• Syöpäsairauden varjointensiteetti riippuu sen koosta. Kun solmun halkaisija on korkeintaan 2 cm, varjolla on pieni intensiteetti, kasvaimen suurempi halkaisija, sen intensiteetti kasvaa merkittävästi;
• hyvin usein kasvaimen varjolla on epähomogeeninen luonne, joka johtuu kasvaimen epätasaisesta kasvusta ja sen esiintymisestä useissa kasvainsolmuissa. Tämä on erityisen havaittavissa suurikokoisille kasvaimille;
• kasvaimen himmenemisen muodot riippuvat kasvaimen kehittymisvaiheesta. Kasvain, jonka koko on enintään 2 cm, on epäsäännöllinen monikulmainen muoto ja sumeat ääriviivat. Kasvainkoolla jopa 2,5-3 cm: n pinnalla on pallomainen muoto, ääriviivat säteilevät. Kun koko 3-3,5 cm halkaisija kasvaimen ääriviivat tulevat selvemmäksi, kuitenkin, ja lisätä terävyyttä ääriviivojen reuna-syöpä katoaa kyhmyn kasvain näkyy hyvin, joskus se määrittelee ontelon romahtaa;
• ominaisuus on Rieglerin oire - kasvien kasvaimen kaarteiden leviäminen, mikä johtuu syövän epätasaisesta kasvusta;
• melko usein perifeerisessä keuhkosyövässä, keuhkojen juuren "reitti" näkyy, johtuen tuumorin lymfangitista, peribronchial- ja perivaskulaarisesta kasvusta;
• Röntgenkuvaus dynamiikassa paljastaa kasvaimen progressiivisen kasvun. VA Normantovichin (1998) mukaan 37% potilaista kasvain kaksinkertaistuu 17-80 päivän kuluessa; 43% potilaista - 81-160 päivää, 20% tapauksista - 161-256 päivää;
• Kauaskantoisissa tapauksissa kasvain pakkaa vastaavan keuhkoputken ja keuhkojen leukan atelektsaasi kehittyy.

Tarkempia syövän röntgentutkimuksia ja keuhkoputkien puristusta havainnoidaan käyttäen röntgentutomiikkaa ja laskennallista tomumaa keuhkosta.

Akuutin keuhkokuumeen ja perifeerisen keuhkosyövän differentiaalisessa diagnoosissa on otettava huomioon seuraavat olosuhteet:

• äkillisessä keuhkokuumessa, järkevän antibakteerisen hoidon vaikutuksesta, positiivinen dynamiikka näyttää melko nopeasti - vakavuuden väheneminen ja sitten täydellisen katoamisen kuoleman tummuudesta; samankaltaisen dynamiikan syöpää ei ole havaittu;
• äkilliselle keuhkokuumelle on tunnusomaista positiivinen oire Fleischnera - pienten keuhkoputkien hyvä näkyvyys pimennyksen taustalla; tätä merkkiä ei havaita keuhkosyöpään;

Ylemmän leukan ja keskivartalon keuhkoputkien keskushyöpä ilmenee tummentamalla koko leukaa tai segmenttiä leuhojen tilavuuden vähentyessä. Kun röntgentomografia määritetään lobar-keuhkoputken kanto-oireen avulla. Tärkein keuhkoputki syöpä on luonteenomaista sen stenoosin vakavuuden suhteen täyteen stenoosiin asti, kun keuhkojen koko leukan atelektsaasi kehittyy. Suurten keuhkoputkien ahtauma paljastuu hyvin röntgentomografiaan ja tietokonetomografiaan.

Tärkeä diagnostinen menetelmä on bronkodografinen tutkimus, joka paljastaa keuhkoputken kouristukset ("amputaatio"), kun kasvain on päällekkäinen lumensa kanssa.

Bronkoskopia

Bronkoskopia, jossa on useiden keuhkoputkien limakalvojen biopsia, on erittäin tärkeä keuhkosyövän diagnosoinnissa. Aikana bronkoskopia voi havaita suoraa merkkejä keuhkojen Raha: endobronkiaalinen, endofyyttisten tai eksofyyttinen kasvaimen kasvua, infiltratiivinen muutoksia keuhkoputken seinään. Kasvaimen kasvua peribronkiaalisessa ilmenee epäsuoria merkkejä: pullistuma, jäykkyys seinämän keuhkoputken, väljyys limakalvon epäselvä kuvio rustomainen renkaat pääoma ja segmentaalisissa keuhkoputkien. Keuhkoputken limakalvon biopsian lisäksi suoritetaan keuhkoputken huuhtelu, jota seuraa huuhtelun sytologinen tutkimus.

Vuonna 1982 Kinsley et ai. Kuvattiin fibrobronkoskopian menetelmä, jossa keuhkoputken limakalvon samanaikainen UV-säteilytys. Menetelmä perustuu siihen, että keuhkoputken syöpäsoluja on kyky kerääntyä valikoidusti hematoporfyriinijohdannaisella verrattuna terveeseen kudokseen, ja sitten fluoresoi UV-valossa. Tämän tekniikan avulla fibroblochoskoopilla on erityinen ultraviolettisäteilylähde, valokuvakehys, suodatin ja kohdennettu kuvanvahvistin.

Useissa tapauksissa bronkoskopia tuottaa epäsuoran imusolmukkeiden transkrihaalisen lävistysbiopsian metastaasissa.

Yskössytologia

On tarpeen testata syöpäsolujen kouristuksia ainakin 5 kertaa. Syöpäsoluja voidaan havaita kyyhkyllä 50-85% potilaista keskus- ja 30-60% potilaista, joilla on perifeerinen keuhkosyöpä.

Keuhkoputkitulehduksen sytologinen tutkimus

Exudatiivisen keuhkopussin ulkonäkö ja keuhkosyöpä todistavat pitkälle menneen kasvaimen prosessin. Pleurunesteessä tässä tapauksessa on usein verenvuotoinen luonne, sen sytologisen tutkimuksen mukaan tuumorisolut löytyvät.

Perkkiä ääreisolmukkeiden solujen biopsi

Palpable perifeeriset imusolmukkeet (kohdunkaulan, kainaloiden jne.) Ilmaisevat keuhkosyövän etäpesäkkeiden. Näiden imusolmukkeiden punktuuripotilaisuus mahdollistaa syöpämetastasoitumisen todentamisen 60-70%: lla potilaista.

Immunologiset diagnoosimenetelmät

Immunologisia menetelmiä syövän diagnosoimiseksi ei ole vielä laajalti käytetty kliinisesti. Kuitenkin, kirjallisuuden mukaisesti monimutkainen diagnoosi keuhkosyövän voi olla joitakin diagnostinen arvo havaitsemisen kasvainmarkkereiden veressä: karsinoembryonaalinen antigeeni, kudos polypeptidi-antigeeni, lipidsvyazannyh siaalihappoa. Siinä olisi otettava huomioon näiden kasvainmarkkereiden epäspesifisyys, ne löytyvät verestä muiden elinten syöpään (maksa, mahalaukku jne.).

Transtoraalinen punktuuri

Transtoraalinen punktuuri suoritetaan röntgentutkimuksen valvonnassa ja se on tärkein keino tarkistaa perifeerisen syövän diagnoosi, mikä vahvistaa diagnoosin 65-70% tapauksista.

Akuutti sidekalvotulehdus

Akuutin appendikitis-ja keuhkokuumeen erilaistumisen diagnoosin tarve ilmenee, kun se sijaitsee oikean keuhkon alaosassa. Tämä on yleisempi lapsilla. Oikeanpuoleisen alemman luun pneumoniaan liittyy usein kipua ja lihasten jännitystä vatsan oikeassa puoliskossa, mukaan lukien oikea ileal-alue.

Tärkeimmät erodiagnostiikkaan liittyvät erot oikeanpuoleisessa alhaisen asteen keuhkokuumessa ja akuutissa appendiitti- laissa ovat seuraavat:

• keuhkokuumeella, kipu oikealla ileal-alueella ei kasva, kun varsi liikkuu sisäänpäin vatsaonteloon; akuutilla appendikitisillä - kipu kasvaa voimakkaasti samalla kun vatsalihakset kireät;
• kun keuhkokuume kipu lisääntyy hengitettäessä, ja akuutti appendicitis tämä yhteys ei ole ominaista tai vähän ilmaistu; Kuin yskä, vatsakipu kasvaa sekä keuhkokuumeella että akuutilla appendikitisillä.
• akuutilla appendiittilääkkeillä, peräsuolen lämpötila on paljon korkeampi kuin kaneilla alueella oleva lämpötila (ero ylittää HS: n), akuutin keuhkokuumeen ei ole tällaista säännöllisyyttä;
• huolellinen lyömäsoittimet ja auskultaatio, keuhkojen radiologinen tutkimus paljastaa akuutin keuhkokuumeen oireet oikean keuhkon alaosassa, joka on tärkein kriteeri erilaisen diagnoosin kannalta.

Kardiogeeninen keuhkopöhö

Tarve ero diagnosoimiseksi keuhkokuume ja sydänperäinen keuhkoedeema ( "pysähtynyt kevyt"), koska läsnä on samankaltaisia oireita: yskä ja ysköksen (joskus sekoitettu verta), hengenahdistus, vinkuminen rätinä ja hieno kupla keuhkojen alempiin osiin. Erotusdiagnostiikkaan liittyvät erot ovat seuraavat:

• saatavuus potilailla, joilla on "pysähtynyt kevyt" oireita kompensoimaton sydämen sairauksien (sydänsairaus, sydäninfarkti, vakava hypertensio, diffuusi myokardiitti, perikardiaalinen effuusio et ai.);
• jos "kevyt ruuhkautumisen" on yleensä havaitaan sydämen koko lisääntyi, lisää havaittu eteisrytmihäiriön jaksot havaittu sydämen astma ja keuhkopöhö (Clinic näistä tiloista on kuvattu luvussa "akuutti verenkiertohäiriö.");
• keuhkoödeema esiintyy lähes aina kaksisuuntaisena prosessina, jossa keuhkojen auskultaatio, kaventuminen ja pienet kuplivaurut kuullaan molempien keuhkojen alaosissa;
• Röntgenmuutokset keuhkoissa, joissa on pysähtymisilmiöitä, riippuvat pysähtyneen prosessin ilmentymisen asteesta. Interstitiaalisen turvotuksen vaiheessa paljastuu keuhkokuoren voimistuminen ja muodonmuutos ylikuormitettujen pienien astioiden pitkittäisten ulokkeiden varjojen ansiosta. Kun jatkuva ilmiöiden eteneminen ja alveolien täyttäminen transudatilla, kahdenväliset tummat (usein pyöreät muodot) näkyvät ilman selkeitä rajoja lähinnä keski- ja alemman kentän mediaalisilla alueilla. Korostetulla pysähdyksellä määritetään keuhkojen juurien lisääntyminen - ne ovat perhonen muodossa;
• keuhkojen pysähtyneisyys kehittyy pääsääntöisesti verenkiertohäiriöiden muiden kliinisten oireiden taustalla (voimakas perifeerinen turvotus, ascites, laajentunut kivulias maksa);
• samanaikaisen keuhkokuumeen puuttuessa keuhkoihin kohdistuva ruuhkautuminen ei liity merkittyihin tulehduksen laboratorioihin;
• pysyvän luonteen röntgenkuvion muutokset vähenevät huomattavasti ja voivat jopa kadota kokonaan sydämen vajaatoiminnan onnistuneen hoidon jälkeen;
• joskus yskös potilaita, joilla on kongestiivinen keuhkojen keuhkorakkuloiden epiteelisoluja on havaittu, joka sytoplasma sisältää ylimäärin fagosytoosin viljan hemoglobiinijohdannaisen - hemosiderin.

Edellä mainittujen merkkien avulla on mahdollista erottaa keuhkokuume keuhkojen pysähtyneistä ilmiöistä. On kuitenkin otettava huomioon, että keuhkokuume voi kehittyä keuhkoissa esiintyvien pysyvien ilmiöiden taustalla. Tällöin epäsymmetrinen hämärtyminen havaitaan radikaalisti oikean keuhkon alaosassa, ja tulehdusprosessin laboratoriotulokset näkyvät.

Pneumoniitti systeemisessä vaskuliitissa ja diffuusiin sidekudossairauksiin

Systeeminen vaskuliitti ja diffuusi sidekudoksen sairaudet voivat esiintyä polttoväli tummumista alemman alueilla keuhkoihin tai peribronkiaalisessa, perivaskulaarinen infiltraatio, lisääntynyt keuhkojen kuvio. Erotusdiagnoosissa keuhkokuume tulisi kiinnittää huomiota ominaisuus kliinisiä oireita systeeminen vaskuliitti ja systeeminen sidekudoksen sairaudet (systeeminen vahinkoa, niveltulehdusoireyhtymä useimmiten mukana munuaisten patologisen prosessin, ihon punoittava, hemorraginen ihottuma ja ai.), Vastaava laboratorio ilmenemismuotoja, tehottomuus antibioottihoidon ja myönteisiä vaikutuksia glukokortikoidihoidolla.

Etiologinen diagnoosi

Tällä hetkellä ajankohtaisen ja menestyksellisen etiologisen diagnoosin ongelma on tullut erittäin tärkeäksi. Tarkka etiologinen diagnoosi on avain keuhkokuumeen oikeaan ja onnistuneeseen hoitoon.

Tärkeimmät menetelmät keuhkokuumeen etiologisen diagnoosin toteamiseksi ovat:

• Keuhkokuumeen kliinisten, radiologisten ja laboratoriotutkimusten huolellinen analysointi sen etiologian mukaan.
• Mikrobiologinen tutkimus yskös, joskus keuhkoputkituhoaminen, keuhkopussitulehdus ja kvantitatiivinen arvio mikroflooripitoisuudesta. Yskös tulisi kerätä steriileissä astioissa suuontelon alustavan huuhtelun jälkeen. Tutkimuksen tehokkuuden lisäämiseksi on ensin aiheellista suorittaa ysköksen hoito Mulder-menetelmällä. Tee tämän jälkeen märkivä kangaspalan ja pestään perusteellisesti peräkkäin natriumkloridin steriilissä isotonisessa liuoksessa kolmessa petrimaljassa 1 minuutin ajan kussakin. Tämä helpottaa limakalvon liman pinnalta poistumista, joka sisältää ylähengitysteiden ja suuontelon mikroflooraa. On suositeltavaa ottaa vähintään kolme kohinaa ysköksen eri osilta. Tämän jälkeen ysköstä istutetaan valinnaisiin biologisiin elatusaineisiin. Lasketaan myös mikrobisten elinten määrä 1 ml: ssa ysköstä.

Tämän potilaan keuhkokuumeen patogeenit ovat niitä mikro-organismeja, jotka kylvetään ysköstä määränä 1 000 000 tai enemmän mikrobisia elimiä / ml.

Samanaikaisesti kylvämällä ysköksen kanssa valittavissa olevaan biologiseen väliaineeseen suoritetaan jännitystyöt seuraavalla bakterioskopialla. Yksi preparaatti värjättiin Romanowsky-Giemsa menetelmä Sytologisten analyysi (tyypin määrittämiseksi ja leukosyyttien, läsnä keuhkoputken, alveolaarinen epiteeli, punasoluja, epänormaalien solujen ja Ta). Toinen tahra värjätään grammalla ja arvioitu mikroflooripitoisuus, Gram-positiivisten ja gram-negatiivisten mikro-organismien läsnäolo, solunsisäinen tai solunulkoinen lokalisointi. Mutta ensin on todettava, että huumeet kuuluvat kouristuksiin eikä suun limakalvolle. Grammojen mukaan värjätyt kynsivalmisteisiin kuuluvat kriteerit ovat:

• epiteelisolujen määrä, jonka pääasiallisena lähteenä on suuontelo, alle 10 kokonaislaskettua solua kohden;
• neutrofiilisten leukosyyttien esiintyvyys epiteelisoluilla;
• yksittäisen morfologisen tyypin mikro-organismeja. Gram-värjättyjen yskösepäiden bakteeroskopia mahdollistaa keuhkokuumeen aiheuttavan aineen kokeellisen oletuksen. Joten jos löytyy gram-positiivisia diplocokteja, pitäisi ajatella pneumokokkia; Gram-positiivisten cocci-ketjut ovat tyypillisiä Streptococcusille, Gram-positiivisten kokkareiden ryhmälle - stafylokokille; lyhyet gram-negatiiviset sauvat haemophilus-sauvoille; Lisäksi gram-negatiivisiin mikro-organismeihin kuuluvat Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Immunologinen tutkimus. Immunologiset menetelmät, jotka mahdollistavat keuhkokuumeen aiheuttavan aineen tarkastamisen, sisältävät bakteerien havaitsemisen immuuni-seerumien avulla vasta-immunoelektroforeesin reaktiossa; spesifisten vasta-aineiden tiitterien määritys (entsyymi-immunoanalyysin, epäsuoran hemagglutinaatioreaktion, komplementin kiinnitysreaktion avulla). Rooli määritettäessä seerumin spesifisten vasta-aineiden kasvaa erityisesti, kun käytetään menetelmää pariseerumeiden (merkittävästi vasta-ainetiitterin lisääntymistä tutkimuksessa toistettiin sen jälkeen, kun 10-14 päivä verrattuna saadut tiitterit alussa tauti).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]