Keuhkoputkentulehdus: diagnoosi

Keuhkojen fyysinen tarkastelu paljastaa:

• sameutta vauriokohdassa (vakavuus tämä ominaisuus riippuu koosta ja numero keuhkoputken, laajuudesta infiltratiivisista fibroottisten muutoksia ympäröivässä keuhkoparenkyymissä; yksi pieni keuhkoputken sameutta ei anna). Emfyseeman kehittymisen myötä ilmestyy lyömäsoittimen kuuliainen värisävy;
• auskultativnye muutokset - vuosina on pahenemista nidus kuunnellaan vaikea hengittää, sekoitetaan märkä rahinat, yleensä suuria ja srednepuzyrchatye, vähentää tai jopa kadota, kun voimakas yskä ja expectoration. Yhdessä kostea, kuiva helistimiä kuullaan. Remission vaiheessa hengityksen vinkumisen määrä vähenee huomattavasti, joskus jopa kokonaan häviää. Kehittämisen kanssa keuhkoputken supistuminen (toissijainen ahtauttava keuhkoputkentulehdus) hengitys tulee pitkänomainen, hyödyntää erilaisia kuiva Low-senkin ja korkea senkin vinkumista. Näihin oireisiin liittyy lisääntynyt hengenahdistus, liikuntatoleranssin väheneminen.

Pitkäaikainen bronkiektaasi esiintyy myokardiaalisen dystrofian kehittymistä. Kliinisesti se ilmenee takykardiana, sydämen työn keskeytyksissä, sydämen äänien kuuroudessa, ekstrasstolessa.

Tyypillisin komplikaatiot keuhkoputkenlaajentumassa ovat: krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti, jonka jälkeen kehitys hengitysvajeen, krooninen keuhkojen sydämen, keuhkojen verenvuoto, munuaisten amyloidoosi. Harvinainen, mutta vaarallinen komplikaatio on metastaattinen aivojen paiseet.

Laboratoriotiedot

1. Veren yleinen analyysi - taudin pahenemisen yhteydessä todettiin leukosytoosi, siirtyminen leukosyytti-kaavaan ja ESR: n kasvu. On syytä korostaa, että nämä muutokset voivat johtua perifokaalisen keuhkokuumeen kehittymisestä. Pitkäkestoisessa bronchoektaattisessa sairaudessa havaitaan hypochromia tai normokromista anemiaa.
2. Biokemiallinen analyysi verta - vuosina akuutin sairauden merkittävän kasvun sialiinihappopitoisuuden, fibriini seromucoid, haptoglobiini alfa2- ja gamma-globuliinit (epäspesifinen merkkejä tulehduksesta). Munuaisten amyloidoosin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä urean ja kreatiniinin taso kasvaa.
3. Immunologiset tutkimukset - immunoglobuliinien G ja M taso voi pienentyä ja mahdollisesti lisätä kiertävien immuunikompleksien määrää (AN Kokosov, 1999).
4. Virtsan yleinen analyysi - ilman ominaispiirteitä, munuaisten amyloidoosin kehittymisen myötä on tunnusomaista proteinuria ja sylinterimyrkytys.
5. Kouristuksen yleinen kliininen analyysi - suuri määrä neutrofiileja leukosyyttejä, erytrosyyttejä, elastiinikuituja voidaan havaita (harvoin). Yrttien bakterioskopio paljastaa suuren määrän mikrobisia elimiä.

Instrumentaalinen tutkimus

Keuhkojen radiografia paljastaa seuraavat muutokset (etusijalle annetaan kahta röntgenkuvaa kahdessa keskenään kohtisuorassa ulokkeessa):

• peräsuolen fibroottisten ja tulehduksellisten muutosten aiheuttama keuhkokuumeen muodonmuutos ja vahvistaminen; solun keuhkokuviota keuhkon alemman segmentin alueella;
• ohutseinämäiset kystämäiset valaistumat (ontelot), joissa on joskus nestetaso (tavallisesti merkittävästi ilmaistuna sahapystinen kystinen bronkiektaasi keskilohkossa);
• vaikutusten kohteena olevien segmenttien tilavuuden (kutistuminen) väheneminen;
• lisääntynyt avoimuus terveiden segmenttien keuhko;
• "Amputaatio" keuhkojen juurista;
• epäsuora merkkejä bronchiectasis niiden lokalisointi alalohkosta vasemmalla ja keskellä koru oikea keuhko - muutos asemassa pään juuri vasemman seurauksena määrän vähentäminen alemman lohko, masennus keuhkojen kuvio turvonneet ylempi lohko ilmentymänä korvaavien emfyseema, sydän offset vasemmalle vuoksi rypisty tai atelektaasi alemman lohko.
• samanaikainen keuhkopussin fibroosi leesioon tai exudatiivinen pleuraus.

Nämä keuhkoputken kudoksen radiologiset merkit tunnetaan erityisen hyvin monen akselisen röntgensäteilyaltistuksen ja tomografian avulla.

Bronkografia on tärkein, lopulta vahvistava diagnoosimenetelmä. Hän ei ainoastaan selvitä keuhkoputkien esiintymistä, vaan sallii myös niiden paikallistumisen, muodon ja koon. Bronkografia suoritetaan keuhkoputken alustavan puhdistuksen jälkeen limakalvojen ja ekspektoranttien avulla (ja joskus keuhkoputkien keuhkoputkisen huuhtelun avulla) ja pysäyttämällä tulehdusprosessin.

Käytössä bronchograms kärsineillä osioon nimeltä bronkiektaasi eri muotoja, niiden lähentymistä eikä täytä varjoainetta oksat, jotka sijaitsevat distaalisesti bronkiektaasi. Bronhograficheski erottaa keuhkoputken lieriömäinen, saccular, fusiform, sekoitettu, sekä yhden, useita, rajallinen ja yhteinen. Arvioida luonne keuhkoputken LD Lindenbraten Schechter ja A. I. (1970) ehdotetaan halkaisijan mittaamiseksi keuhkoputken yhteydessä bronhoekgazami, kapeimmillaan ja keuhkoputken halkaisija sen levein kohta, ja sitten prosenttiosuuden määrittämiseksi näiden arvojen. Kun sylinterimäinen keuhkoputken tämä suhde on enintään 15%, ja kara - se on alueella 15-30%, ja saccular - enemmän kuin 30%. Kanssa bronhografii voidaan tietyssä määrin tekemisestä vedenpoistotoimintoa keuhkoputkien - niiden kykyyn evakuoida rentgenokotrasnoe yodlipol ainetta. Keuhkoputken evakuointi aika on voimakkaasti lisääntynyt, kasvun aste riippuu muoto, koko, sijainti ja vakavuus keuhkoputken keuhkoputkien oireyhtymä.

Kinematobronhografiya - määritelmä keuhkoputkien kyvystä muuttaa lumenia riippuen hengitysvaiheista. Ja keuhkoputken tunnettu siitä merkittävästi heikentynyt supistuvuuden bronhoektazirovannoy seinä, joka ilmentyy hyvin vähän tai melkein ei muutosta keuhkoputken läpimitta riippuen hengitystä vaiheissa. Kinematobronhography sallii täten erottaa keuhkoputkien muodot liikkuvista ja jäykistä (vähän tai lähes kiinteistä) seinistä. Lisäksi tämän menetelmän avulla voidaan arvioida kontrastin evakuoinnin luonne, joka riippuu sekä laajentuneen keuhkoputken seinän toiminnallisesta kapasiteetista että keuhkoputkesta. Lieriömäisestä ja karamellisesta keuhkoputkesta, evakuointi hidastuu ja hyvin epätasaista, saccular bronchiectasis on ominaista lähes täydellinen evakuoinnin puuttuminen.

Bronkoskopia - paljastaa purulentti endobronkutiitti, jolla on vaihteleva vaikeus bronkopulmonaaripuudussa olevissa osissa.

Serial angiopulmonography - paljastaa keuhkojen ja hemodynaamisten häiriöiden anatomiset muutokset levyn pienessä ympyrässä. Ne ovat voimakkaampia useissa suurissa keuhkoputkituotteissa.

Keuhkoputki arteriografia - paljastaa laajentuneita anastomoseja keuhkoputkien ja keuhkojen välissä.

Spirography - havaitsee rikkoo hengityselinten funktion merkittäviä kliinisiä oireita, keuhkoputken ektatacheskoy tauti. Laaja kahden- keuhkoputken havaittu rajoittavia häiriöt (merkittävä väheneminen VC), kun läsnä on keuhkoputken supistuminen - obstruktiiviset tyyppi hengitysvajaus (FEV1: n aleneman), yhdistelmä emfyseema, ja keuhkoputken supistuminen oireyhtymä - suppeasti ahtauttavien tyyppinen häiriöt hengitystoiminnan (alennettu FVC ja FEV1 ).

Diagnostiikka

Bronchiectasis-diagnoosin yhteydessä seuraavat oireet ovat tärkeitä:

• osoitus pitkäaikaisen (tavallisesti nuoresta iästä lähtien) jatkuvaan yskän historiaan, jossa märkivän ysköksen laajeneminen suurina määrinä;
• selkeä yhteys taudin puhkeamiseen, johon liittyy keuhkokuume tai akuutti hengitysinfektio;
• saman paikallistumisen tulehdusprosessin (keuhkokuume) puhkeaminen usein;
• pysyvästi jatkuva keskipisteenä märkävahtaa (tai useita fokaaleja) taudin remission aikana;
• harjojen sormien päätypallojen paksuntaminen läsnäollessa "rumpukappaleiden" muodossa ja kynnet "tuntilasina" muodossa;
• keuhkokuoren brutto muodonmuutos useimmiten alemman segmentin alueella tai oikean keuhkon keskilohkossa (keuhkoarkerografialla);
• keuhkoputken keuhkoputken laajentumisen havaitseminen haavoittuneessa osastossa on tärkein keuhkoputkien heikkenemisen diagnostinen kriteeri.

Diagnoosin muotoilu

Keuhkoputken kudoksen diagnoosin muodostaminen on välttämätöntä ilmoittaa keuhkoputken kouristusten lokalisointi ja muoto, taudinkurssin vakavuus ja vaihe, komplikaatiot.

Esimerkki diagnoosista

Bronkoektaattinen sairaus - sylinterimäinen bronkiectasia oikean keuhkon keskilohkossa, kohtalainen kuristus, pahenemisvaihe. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, vähäinen obstruktiivinen hengitystiehäiriö.

Tutkimusohjelma

1. Yleiset verikokeet, virtsakokeet.
2. Biokemiallinen veritesti: kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, haptoglobiinin, seroprofiilin, fibriinin, sialihappojen, raudan pitoisuus.
3. Immunologiset tutkimukset: T- ja B-lymfosyyttien, T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien alipopulaatiot, immuunikompleksien kiertävät aineet.
4. Yleinen kliininen ja bakteriologinen analyysi ysköksen määrittämiseksi kasvohoidon antibiooteille.
5. EKG
6. Keuhkojen radiografia.
7. Bronkoskopia ja bronkodografia.
8. Spirography.
9. ENT-asiantuntijan kuuleminen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]