Keuhkoastman kehittymisen vaiheet

Biologiset puutteet käytännöllisesti katsoen terveillä ihmisillä

Tässä vaiheessa on tunnusomaista se, että vielä käytännöllisesti terveillä ihmisillä ei ole kliinisiä oireita keuhkoastmasta, mutta on olemassa tiettyjä biologisia vikoja, jotka tulevat tulevaisuudessa keuhkoastman kehittymiseen.

Mukaan GB Fedoseev (1996), biologinen vikoja on ymmärrettävä "subkliiniset toimintahäiriö eri elimiin ja järjestelmiin subsellulaarisella, solujen, elinten, ja organismin tasot, jotka on yksilöity terveiden koehenkilöiden käyttämällä erilaisia stressitestejä ja matkapuhelinverkon ja subcellular tasot - erityisiä laboratoriotutkimuksia. " Päinvastoin puhumme keuhkoputkien lisääntyneestä herkkyydestä ja reaktiivisuudesta suhteessa erilaisiin bronkospastisiin aineisiin, liikuntaan, kylmään ilmaan. Nämä muutokset voidaan yhdistää toiminnallista tilaa endokriiniset häiriöt, immuunijärjestelmän ja hermoston, jotka eivät näy kliinisesti, mutta havaittiin käyttämällä erityisiä tekniikoita. Useissa tapauksissa havaitaan biologisia vikoja ja häiriöitä yleisen ja paikallisen immuniteetin järjestelmässä; "nopean vasteen" järjestelmässä (syöttösolut, makrofagit, eosinofiilit, verihiutaleet); limakalvon puhdistuma; arahidonihapon metabolia. Erityisesti todettiin, että terveillä henkilöillä, joilla keuhkoputkien supistumisherkkyys bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä määritetään suuri määrä eosinofiilien.

Paholaisen tila

Predastma ei ole itsenäinen nosologinen muoto, vaan monimutkaisia merkkejä, jotka osoittavat todellisen uhkan kehittämästä kliinisesti merkitsevää keuhkoastiaa. Preadastoma edeltää keuhkoputkitulehduksen alkamista 20-40%: lla potilaista.

Esi-astman tilalle on tunnusomaista akuuttien, toistuvien tai kroonisten epäspesifisten keuhkoputkien ja keuhko-oireiden esiintyminen, joilla on palautuva keuhkoputken tukkeuma yhdistettynä yhteen tai kahteen seuraavista oireista:

• perinnöllinen alttius allergisille sairauksille ja keuhkoastmalle; (38% henkilöistä, joilla on ennenaikaisesti allergiset sairaudet);
• allergian (vasomotorinen nuha, urtikaria, neurodermatiitti, Quincke vasomotor-turvotus, migreeni) ulkonäön ilmenemismuodot;
• veren eosinofilia ja / tai suuri määrä eosinofiilejä ysköössä.

Kliinisesti selkeä keuhkoastma

Keuhkoputkien astma esiintyy tyypillisin tukehtumis-hyökkäyksin tai ilman niitä, erityisten hyökkäysten ekvivalenttien muodossa (paroksysmainen yskä, erityisesti yöllä, hengitysvaikeudet); se on erityisen tärkeää, jos ne yhdistetään allergiaoireiden oireisiin.

Keuhkoastmian kliiniset patogeeniset variantit

Seuraavassa kuvataan kliinistä ja keuhkoputkiaudin kliinisten ja patogeneettisten muunnosten diagnoosia. Näiden varianttien jakaminen on erittäin tarkoituksenmukaista, koska se mahdollistaa yksilöllisen hoidon ja sairauden ehkäisemisen.

Fedoseevin luokituksen keuhkoputkitaudin kliiniset patogeeniset variantit voidaan jakaa ICD-10: n luokat (lohkot). Joten, atooppinen astma voi johtua lohkosta 45.0 - allergisesta astmasta; kaikki muut kliiniset ja patogeneettiset variantit - estää 45.1 - ei-allerginen astma; kliinisten ja patogeneettisten vaihtoehtojen yhdistelmä - estää 45,8 - sekaastma; jos kliinisen ja patogeneettisen variantin selvittäminen on mahdotonta, käytetään lohkoa 45.9, määrittelemätöntä astmaa.

Keuhkoastman vakavuusaste

GB Fedoseev kuvaa keuhkoputkien astman vakavuutta seuraavasti.

• Lievä - paheneminen enintään 2 kertaa vuodessa, oireiden lievittäminen ei vaadi huumeiden parenteraalista antamista. Poistumisvaiheessa lyhytaikaiset hengitysvaikeudet ovat mahdollisia useammin kuin kaksi kertaa viikossa, yötapahtumat eivät ole useammin kuin kaksi kertaa kuukaudessa. Suurin saavutettu PSV, FEV1 on yli 80%, päivittäinen vaihtelu on alle 20%.
• Kohtalaisen vaikeusaste - paheneminen 3-5 kertaa vuodessa, astmaattiset olosuhteet ovat mahdollisia, pahenevuuden oireiden lievittäminen edellyttää huumeiden parenteraalista antamista, mukaan lukien (joskus) glukokortikoidilääkkeitä. Remissionvaiheen aikana hengitysvaikeuksia voi esiintyä useammin 2 kertaa viikossa, yötapahtumia useammin 2 kertaa kuukaudessa. PSV: n saavutettavissa olevat enimmäistasot, FEV1 60-80%, päivittäinen vaihtelu 20-30%.
• Vaikea - jatkuvasti toistuva kurssia, astmaattisia oireita, pahenevuuden oireiden lievittämiseen, huumeiden parenteraaliseen antamiseen tarvitaan. Usein jatkuva glukokortikoidi (inhalaatio- tai oraalinen) hoito on välttämätöntä. Suurin saavutettavissa oleva PSV, FEV1-tasot ovat alle 60%, päivittäinen vaihtelu on yli 30%.

Kuten voidaan havaita, keuhkoputkitulehduksen vakavuus G. B. Fedoseevin esityksessä eroaa merkittävästi raportista "Bronchial asthma". Globaali strategia ". On huomattava, että lääkäri on tällä hetkellä käytössä, tietenkin, moderni kriteerit vakavuus, koska ne ovat nyt suositellaan ohjata hoidettaessa potilaita, joilla on astma (hyväksytty vaiheelta hoitoon, eli määrä hoito tulee kasvoivat, mitä vakavammasta tauti).

Keuhkoputkien astman vaiheet

Pahistumisvaiheelle on tunnusomaista tukehtumisen tai muiden hengitysvaikeuksien ilmeneminen tai lisääntyminen (taudin epämuodostumalla). Kouristuskohtauksia esiintyy useita kertoja päivässä, pahempi pysähtyy potilaan tavanomaisilla keinoilla. Jos taudin paheneminen on vakavaa, astman tila voi kehittyä.

Epästabiilin remission vaihe on siirtyminen pahenemisvaiheesta remission vaiheeseen. Tämä on eräänlainen sairauden välivaihe, kun pahenemisen oireet ovat merkittävästi vähentyneet, mutta eivät täysin häviä.

Remission vaihe - tämän vaiheen aikana taudin oireet häviävät kokonaan.

Stabiilin remission vaiheelle on tunnusomaista pitkä (yli 2 vuotta) sairauden ilmenemisen puuttuminen.

Keuhkoastman komplikaatiot

Kaikki keuhkoastman komplikaatiot (keuhkot, uloshengityselimet) luetellaan, mikä on erittäin tärkeää taudin vakavuuden arvioimiseksi, hoidon valitsemiseksi ja potilaiden työkyvyn arvioimiseksi.

Lopuksi keskustelua tässä osiossa, haluaisin todeta, että tällä hetkellä ei ole olemassa yhtenäistä luokittelua astma, joka heijastaisi kaikki tärkeitä näkökohtia (etiologiasta, kliiniset piirteet, kliininen patogeneettiset muoto, vaihe, komplikaatiot). Täten ICD-10 heijastaa vain keuhkoputkitulehduksen etiologisia muotoja, raportissa "Bronkial astma". Globaali strategia "- tauti luokitellaan vain vakavuuden mukaan. Samanaikaisesti ei ole taudin vaiheen osia, jotka ovat tavanomaisia käytännön lääkärille ja sen komplikaatioille.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]